Patient education in the management of coronary heart disease

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Cardiac rehabilitation (CR) is a complex multifaceted intervention consisting of three core modalities: education, exercise training and psychological support. Whilst exercise and psychological interventions for patients with coronary heart disease (CHD) have been the subject of Cochrane systematic reviews, the specific impact of the educational component of CR has not previously been investigated.

Objectives

1. Assess effects of patient education on mortality, morbidity, health-related quality of life (HRQofL) and healthcare costs in patients with CHD.

2. Explore study level predictors of the effects of patient education (e.g. individual versus group intervention, timing with respect to index cardiac event).

Search methods

The following databases were searched: The Cochrane Library, (CENTRAL, CDSR, DARE, HTA, NHSEED), MEDLINE (OVID), EMBASE (OVID), PsycINFO (EBSCOhost) and CINAHL (EBSCOhost). Previous systematic reviews and reference lists of included studies were also searched. No language restrictions were applied.

Selection criteria

1. Randomised controlled trials (RCTs) where the primary interventional intent was education.

2. Studies with a minimum of six-months follow-up and published in 1990 or later.

3. Adults with diagnosis of CHD.

Data collection and analysis

Two review authors selected studies and extracted data. Attempts were made to contact all study authors to obtain relevant information not available in the published manuscript. For dichotomous variables, risk ratios and 95% confidence intervals (CI) were derived for each outcome. For continuous variables, mean differences and 95% CI were calculated for each outcome.

Main results

Thirteen RCTs involving 68,556 subjects with CHD and follow-up from six to 60 months were found. Overall, methodological quality of included studies was moderate to good. Educational 'dose' ranged from a total of two clinic visits to a four-week residential stay with 11 months of follow-up sessions. Control groups typically received usual medical care. There was no strong evidence of an effect of education on all-cause mortality (Relative Risk (RR): 0.79, 95% CI 0.55 to 1.13), cardiac morbidity (subsequent myocardial infarction RR: 0.63, 95% CI 0.26 to 1.48, revascularisation RR: 0.58, 95% CI 0.19 to 1.71) or hospitalisation (RR: 0.83, 95% CI:0.65 to 1.07). Whilst some HRQofL domain scores were higher with education, there was no consistent evidence of superiority across all domains. Different currencies and years studies were performed making direct comparison of healthcare costs challenging, although there is evidence to suggest education may be cost-saving by reducing subsequent healthcare utilisation.

This review had insufficient power to exclude clinically important effects of education on mortality and morbidity of patients with CHD.

Authors' conclusions

We did not find strong evidence that education reduced all cause mortality, cardiac morbidity, revascularisation or hospitalisation compared to control. There was some evidence to suggest that education may improve HRQofL and reduce overall healthcare costs. Whilst our findings are generally supportive of current guidelines that CR should include not only exercise and psychological interventions, further research into education is needed.

Résumé scientifique

Patient education in the management of coronary heart disease

Contexte

La réadaptation cardiaque (RC) est une intervention complexe à multiples facettes qui a trois composantes principales : l'éducation, l'exercice physique et le soutien psychologique. Alors que l'exercice et les interventions psychologiques pour les patients souffrant de maladie coronarienne (MC) ont fait l'objet de revues systématiques Cochrane, l'impact spécifique de la composante éducative de la RC n'a jamais encore été étudiée.

Objectifs

1. Évaluer les effets de l'éducation du patient sur la mortalité, la morbidité, la qualité de vie (QVLS) et les dépenses de santé chez les patients souffrant de MC..

2. Explorer par étude les élément prédicteurs des effets de l'éducation du patient (par ex. intervention individuelle versus groupée, le moment par rapport à l'événement cardiaque).

Stratégie de recherche documentaire

Les bases de données suivantes ont été examinées : The Cochrane Library, CENTRAL, CDSR, DARE, HTA, NHSEED), MEDLINE (OVID), EMBASE (OVID), PsycINFO (EBSCOhost) et CINAHL (EBSCOhost). Des revues systématiques précédentes et les références bibliographiques des études incluses ont également été consultées. Aucune restriction n'a été faite sur la langue.

Critères de sélection

1. Des essais contrôlés randomisés (ECR) où le but premier de l'intervention était l'éducation.

2. Des études avec un suivi d'au moins six mois et publiées à partir de 1990.

3. Des adultes ayant un diagnostic de maladie coronarienne

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont sélectionné les études et extrait les données. Des tentatives ont été faites pour contacter tous les auteurs des études afin d'obtenir des informations pertinentes n'apparaissant pas dans le texte publié. Pour les variables dichotomiques, les risques relatifs et les intervalles de confiance (IC) à 95 % ont été estimés pour chaque critère de jugement. Pour les variables continues, les différences moyennes et les IC à 95 % ont été calculés pour chaque critère de jugement .

Résultats principaux

Treize ECR impliquant au total 68 556 sujets atteints d'une maladie coronarienne et ayant un suivi entre six et 60 mois ont été trouvés. Globalement, la qualité méthodologique des études incluses était entre modérée et bonne. La 'dose' d'éducation variait d'un total de deux visites à la clinique à un séjour de quatre semaines avec 11 mois de séances de suivi. Les groupes témoins ont reçu en général les soins médicaux habituels. Il n'y avait pas de preuves solides d'un effet de l'éducation sur la mortalité de toutes causes (risque relatif (RR) : 0,79 ; IC à 95 % 0,55 à 1,13), la morbidité cardiaque (RR après infarctus du myocarde : 0,63 ; IC à 95 % 0,26 à 1,48 ; RR après revascularisation : 0,58 ; IC à 95 % 0,19 à 1,71) ou l'hospitalisation (RR : 0,83 ; IC à 95 % 0,65 à 1,07). Alors que certains scores du domaine de la QVLS étaient plus élevés avec l'éducation, il n'y avait pas de preuve cohérente d'une supériorité dans tous les domaines. les études ayant été effectuées avec diverses devises et sur des nombres d'années différents, la comparaison directe des coûts de santé était difficile, bien qu'il y ait des données suggérant que l'éducation puisse permettre des économies en réduisant la consommation ultérieure de soins de santé

Cette étude avait suffisamment de puissance pour exclure tout effet cliniquement important de l'éducation sur la mortalité et la morbidité des patients atteints de maladie coronarienne.

Conclusions des auteurs

Nous n'avons pas trouvé de preuves solides que l'éducation réduise la mortalité de toutes causes, la morbidité cardiaque, le recours à la revascularisation ou l'hospitalisation, par rapport au contrôle. Il y avait quelques données probantes suggérant que l'éducation peut améliorer la QVLS et réduire le coût global des dépenses de santé. Bien que nos résultats aillent généralement dans le même sens que les directives actuelles, c'est-à-dire que la RC ne devrait pas inclure que de l'exercice et des interventions psychologiques, de nouvelles recherches sur l'éducation sont nécessaires.

Resumen

Educación del paciente en el tratamiento de la cardiopatía coronaria

Antecedentes

La rehabilitación cardíaca es una intervención multifacética compleja que consiste en tres formas principales: educación, entrenamiento con ejercicios y apoyo psicológico. Aunque el ejercicio y las intervenciones psicológicas en los pacientes con cardiopatía coronaria han sido el tema de otras revisiones sistemáticas Cochrane, la repercusión específica del componente educacional de la rehabilitación cardíaca no se ha investigado anteriormente.

Objetivos

1. Evaluar los efectos de la educación del paciente sobre la mortalidad, la morbilidad, la calidad de vida relacionada con la salud (CdVRS) y los costos de la asistencia sanitaria en pacientes con cardiopatía coronaria.

2. Explorar a nivel de estudio las variables predictivas de los efectos de la educación de los pacientes (p.ej., intervención individual versus grupal, momento con respecto al evento cardíaco índice).

Métodos de búsqueda

Se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos: The Cochrane Library, (CENTRAL, CDSR, DARE, HTA, NHSEED), MEDLINE (OVID), EMBASE (OVID), PsycINFO (EBSCOhost) y CINAHL (EBSCOhost). También se hicieron búsquedas en las revisiones sistemáticas anteriores y en las listas de referencias de los estudios incluidos. No se aplicó ninguna restricción en cuanto al idioma.

Criterios de selección

1. Ensayos controlados aleatorios (ECA) donde la intención primaria de la intervención fue la educación.

2. Estudios con un mínimo de seis meses de seguimiento y publicados en 1990 o más tarde.

3. Adultos con diagnóstico de cardiopatía coronaria.

Obtención y análisis de los datos

Dos autores de la revisión seleccionaron los estudios y extrajeron los datos. Se intentó establecer contacto con todos los autores de los estudios para obtener información relevante no disponible en el texto publicado. Para las variables dicotómicas, se calcularon los cocientes de riesgos (CR) y los intervalos de confianza (IC) del 95% para cada resultado. En las variables continuas, se calcularon las diferencias de medias y los intervalos de confianza del 95% para cada resultado.

Resultados principales

Se encontraron 13 ECA que incluyeron a 68 556 pacientes con cardiopatía coronaria y con un seguimiento de seis a 60 meses. En general, la calidad metodológica de los estudios incluidos fue de moderada a buena. La "dosis" educacional varió desde dos visitas al consultorio hasta una estancia de cuatro semanas en una residencia con sesiones de seguimiento de 11 meses. Generalmente, los grupos control recibieron atención médica habitual. No hubo pruebas sólidas de un efecto de la educación sobre la mortalidad por todas las causas (riesgo relativo [RR] 0,79; IC del 95%: 0,55 a 1,13), la morbilidad cardíaca (RR de infarto de miocardio posterior 0,63; IC del 95%: 0,26 a 1,48; RR de revascularización 0,58; IC del 95%: 0,19 a 1,71) ni sobre la hospitalización (RR 0,83; IC del 95%: 0,65 a 1,07). Aunque algunas puntuaciones del dominio de la CdVRS fueron más altas con la educación, no hubo pruebas consistentes de superioridad a través de todos los dominios. Las diferentes monedas y años de los estudios hicieron que fuera un desafío la comparación directa de los costos de la asistencia sanitaria, aunque hay pruebas que indican que la educación puede significar un ahorro de costos al reducir la utilización posterior de la asistencia sanitaria.

Esta revisión no tuvo poder estadístico suficiente para excluir efectos clínicamente importantes de la educación sobre la mortalidad y la morbilidad de los pacientes con cardiopatía coronaria.

Conclusiones de los autores

No se encontraron pruebas sólidas de que la educación redujera la mortalidad por todas las causas, la morbilidad cardíaca, la revascularización ni la hospitalización en comparación con el control. Existen algunas pruebas que indican que la educación puede mejorar la CdVRS y reducir los costos generales de la asistencia sanitaria. Aunque estos hallazgos en general apoyan las normas actuales de que la rehabilitación cardíaca debe incluir no solo ejercicios e intervenciones psicológicas, se necesitan estudios de investigación adicionales sobre la educación.

摘要

冠狀動脈性心臟病管理中的病人教育

背景

心臟康復(CR)是複雜的多面向介入,包含有三個核心方式:教育、運動訓練以及心理上的支持。而有冠狀性心臟疾病(CHD)病患適合的運動與心理介入曾為考科藍系統性文獻回顧的主題, 教育性內涵對CR的特定性影響之前尚未被調查。

目的

1. 評估病人教育在死亡率、罹病率、健康相關生活品質(HRQofL)相關的效果以及有CHD病人的醫療照護成本。

2. 探討預測病人教育效果的研究水準(例如:個別對團體介入、利用相關的心臟事件指標時序)。

搜尋策略

搜尋了下列資料庫:The Cochrane Library(CENTRAL、CDSR、DARE、 HTA、NHSEED)、MEDLINE (OVID)、EMBASE (OVID)、PsycINFO (EBSCOhost)與CINAHL (EBSCOhost)。先前的系統性文獻回顧以及所包含研究的參考清單也進行搜尋。不採用任何語言限制。

選擇標準

1. 隨機對照試驗(RCTs),其中的主要的介入傾向為教育。

2. 最少進行六個月並於1990或之後公開的研究。

3. 診斷出CHD的成人。

資料收集與分析

兩位審閱作者選擇研究並萃取資訊。企圖聯絡所有研究作者以取得公開原稿中無法取得的相關資訊。就-二元變項而言,風險比以及95%信賴區間(CI)因每一個成果而產生。就連續性的變項而言,平均數差異及95%CI則因每一個成果進行計算。

主要結果

找到13個RCTs包含68556個患CHD的病人,並持續追蹤到60個月。整體而言,所包含研究的方法論品質為中度到良好。教育的'劑量'範圍由總共兩個門診會診到四週的住宿停留並有11個月的繼續治療課程。控制組通常接受一般的醫療照護。沒有強烈的證據顯示教育對所有成因死亡率之效果(相對危險性(RR): 0.79, 95% CI 0.55到1.13)、心臟病發病率(後續的心肌梗塞死亡RR: 0.63, 95% CI 0.26到1.48、緊急運用血管成形術RR: 0.58, 95% CI 0.19 到1.71)或是住院治療(RR: 0.83, 95% CI:0.65 to 1.07)。然而某些HRQofL層面計分,有教育的分數較高,但在所有領域中並沒有一致性的證據顯示各層面皆有優勢。不同期間與年份所執行的研究直接的比較醫療照護成本的挑戰,雖然有證據顯示教育可能可降低後續醫療保健利用而減省成本。

此文獻回顧並沒有充分的力量可排除臨床上CHD病患死亡率或發病率相關的重要教育效果。

作者結論

我們沒有發現有力的證據可以顯示教育能降低所有死亡率的成因、心臟病發病率、緊急運用血管成形術或與控制比較的住院治療。有一些證據顯示教育可能可提升HRQofL並降低整體的醫療照護成本,而我們的發現普遍支持目前的方針,及CR應不僅包含運動及心理干預,需要另外與教育相關的研究。

アブストラクト

冠動脈性心疾患の管理における患者教育

背景

心臓リハビリテーション(CR)は複合的かつ多面的な介入法であり、教育、運動トレーニングおよび心理的支援という3つの中核的な治療手段で構成されている。冠動脈性心疾患(CHD)の患者に対する運動および心理学的介入がコクランシステマティック・レビューの検討対象とされているのに対し、心臓リハビリテーションの教育的要素の特異的影響度については、これまでに検討が行われていない。

目的

1. CHD患者を対象に、患者教育が死亡率、罹病率、健康関連QOL(HRQofL)および医療費に与える効果を評価する。 2. 患者教育の効果の研究レベル予測因子を探索する(個人介入とグループ介入の比較、指標となる心臓事象を基準とした適切な実施時期など)。

検索戦略

以下のデータベースを検索した:コクラン・ライブラリ(CENTRAL、CDSR、DARE、HTA、NHSEED)、MEDLINE(OVID)、EMBASE(OVID)、PsycINFO(EBSCOhost)およびCINAHL(EBSCOhost)。また、これまでのシステマティック・レビューと解析に組み入れた研究の参考文献リストも検索した。言語制限は適用しなかった。                  

選択基準

1.教育を主な介入目的とするランダム化比較試験(RCT)。 2.最低6ヵ月間の追跡期間を設けており、1990年以降に発表された研究。 3.CHDと診断された成人患者。

データ収集と分析

2名のレビューアが研究を選択し、データを抽出した。既発表論文からは入手できない関連性のある情報を得るため、すべての著者に連絡を入れるよう努めた。二値変数については、各アウトカムのリスク比と95%信頼区間(CI)を求めた。連続変数については、各アウトカムの平均差と95%CIを算出した。

主な結果

CHD患者68,556例を組み入れ、6~60ヵ月の追跡期間を設けた13件のRCTを特定した。全体的にみて、解析対象とした研究の方法論の質は中等度~良好であった。教育「コース」は、2回の来院から4週間の滞在+11ヵ月間の追跡セッションまで幅があった。一般に、対照群には通常の医療が施されていた。教育が全死因死亡(リスク比(RR)0.79、95%CI 0.55~1.13)、心臓罹病率(心筋梗塞が続発するRR 0.63、95%CI 0.26~1.48、血行再建RR 0.58、95%CI 0.19~1.71)または入院(RR 0.83、95%CI 0.65~1.07)に与える効果を裏づける強いエビデンスは認められなかった。教育を行った場合に一部のHRQofLドメインスコアが上昇したが、ドメイン全体において優越性を示す一貫したエビデンスは認められなかった。さまざまな通貨と年度の研究が実施されており、医療費のやりくりを直接比較しているが、教育でその後の医療利用率が低下することにより、費用の節減につながることを示唆するエビデンスがある。 本レビューには十分な検出力が備わっていないため、教育がCHD患者の死亡率と罹病率に臨床上重要な効果を与えるという可能性は排除される。

著者の結論

教育を行った患者群では、全死因死亡率、心臓罹病率、血行再建率および入院率が対照群よりも低いことを裏づける強力なエビデンスが認められなかった。教育によってHRQofLが改善され、総医療費が抑えられることを示唆する若干のエビデンスが認められた。本レビューの所見は心臓リハビリテーションに運動や心理的介入だけでなく教育も含めるべきであるという現行ガイドラインを支持しているが、教育について今後さらに掘り下げた研究を行う必要がある。

訳注

監  訳: 澤村 匡史,2012.4.10

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Plain language summary

Patient education for coronary heart disease

Coronary heart disease (CHD) includes chest pain, heart attacks, and the need for heart surgery and is a major cause of premature death and disability. Education is a common element of care for people with CHD aiming to decrease mortality and morbidity as well as improving quality of life. This review shows that there is not enough information available to fully understand the impact of educational interventions on mortality, morbidity and health-related quality of life of patients with CHD. Nevertheless, our findings broadly support current guidelines that people with CHD should receive comprehensive rehabilitation that includes education. Further research is needed to evaluate the most clinically and cost-effective ways of providing patient education on CHD.

Résumé simplifié

L'éducation des patients pour la maladie coronarienne

La maladie coronarienne (MC) implique des douleurs thoraciques, des crises cardiaques et le recours à la chirurgie cardiaque, et elle est une cause majeure de décès prématuré et d'invalidité. L'éducation est un élément courant du traitement pour les personnes atteintes de MC, visant à diminuer la mortalité et la morbidité ainsi qu'à améliorer la qualité de vie. Cette revue montre qu'il n'y a pas suffisamment de données disponibles pour comprendre pleinement l'impact des interventions éducatives sur la mortalité, la morbidité et la qualité de vie liée à la santé des patients atteints de maladie coronarienne. Néanmoins, nos résultats soutiennent largement les directives actuelles demandant que les personnes souffrant de MC bénéficient d'une réadaptation complète incluant un aspect éducatif. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour évaluer les moyens d'éduquer les patients sur la maladie coronarienne de la manière la plus efficace cliniquement et la plus rentable.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st January, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

Resumen en términos sencillos

Educación del paciente para la cardiopatía coronaria

La cardiopatía coronaria incluye dolor torácico, ataques cardíacos y la necesidad de cirugía cardíaca y es una causa principal de muerte prematura y discapacidad. La educación es un elemento común de la atención a los pacientes con cardiopatía coronaria con el objetivo de reducir la mortalidad y la morbilidad, así como mejorar la calidad de vida. Esta revisión indica que no hay suficiente información disponible para comprender completamente la repercusión de las intervenciones educacionales sobre la mortalidad, la morbilidad y la calidad de vida relacionada con la salud de los pacientes con cardiopatía coronaria. No obstante, estos hallazgos apoyan ampliamente las guías actuales de que los pacientes con cardiopatía coronaria deben recibir rehabilitación integral que incluya educación. Se necesitan estudios de investigación adicionales para evaluar las formas más eficaces clínicamente y con respecto a la relación entre costo y eficacia de proporcionarles a los pacientes educación sobre la cardiopatía coronaria.

Notas de traducción

Traducido por: Centro Cochrane Iberoamericano
Traducción patrocinada por: No especificada

淺顯易懂的口語結論

冠狀動脈心臟疾病的病人教育

冠狀動脈心臟疾病 (CHD)包含胸痛、心臟病發作、以及需要心臟手術,且其為提早死亡與殘障的主要成因。教育是CHD病患適用的照護常見要素,目標在降低發病率與死亡率,同時提升生活品質。此文獻回顧顯示沒有辦法取得足夠的資訊以完整理解教育介入在CHD病患上發病率、死亡率與健康相關生活品質上的影響。雖然,我們的發現廣泛的支持目前的方針,亦即患CHD的民眾應接受完整的康復,而其中包含教育。然而需要進一步的研究評估最具臨床性與成本效益的方法,提供病人有關CHD的教育。

譯註

翻譯: East Asian Cochrane Alliance
翻譯補助: 台灣衛生福利部/台北醫學大學實證醫學研究中心

எளியமொழிச் சுருக்கம்

இதயத் தமனி நோய் மேலாண்மையில் நோயாளி விளக்கக் கல்வி

இதயத் தமனி நோய் (கரோனரி ஹார்ட் டிசிஸ், சிஹச்டி) என்பது நெஞ்சு வலி, மாரடைப்புகள், இதய அறுவை சிகிச்சைக்கான தேவை ஆகியவற்றை உள்ளடக்கும், மற்றும் அகால மரணம் மற்றும் இயலாமைக்கு இது ஒரு முக்கிய காரணமாய் இருக்கிறது.​ இதயத் தமனி நோயுடைய மக்களில், இறப்பு மற்றும் நோயின் நிலையைக் குறைப்பதற்கும் அதே போல் வாழ்க்கைத் தரத்தை மேம்படுத்தவும் நோக்கம் கொண்ட விளக்கக் கல்வியானது, ​ அந்நோயின் பராமரிப்பு கூறுகளில் ஒரு பொதுவான ஒன்றாகும். இதயத் தமனி நோய் கொண்ட நோயாளிகளில், இறப்பு, நோயின் நிலை மற்றும் ஆரோக்கியம்-தொடர்புடைய வாழ்க்கைத் தரம் ஆகியவற்றின் மேல் விளக்கக் கல்வி தலையீடுகளின் தாக்கத்தை முழுமையாக புரிந்துக் கொள்வதற்கு போதுமான தகவல் இல்லை என்று இந்த திறனாய்வு காட்டுகிறது. இருப்பினும், எங்களின் கண்டுபிடிப்புகள் இதயத் தமனி நோயுடைய மக்கள் விளக்கக் கல்வியை உள்ளடக்கிய விரிவான மறுவாழ்வு சிகிச்சையைப் பெற வேண்டும் என்ற தற்போதைய வழிகாட்டுதல்களை பரந்த அளவில் ஆதரிக்கிறது. மிக அதிகமான நோய் தொடர்புடைய மற்றும் செலவு குறைந்த வழிகளில் இதயத் தமனி நோய்க்கான நோயாளி விளக்கக் கல்வியை வழங்கும் வழிகளைப் பற்றி ​மதிப்பிட மென்மேலும் ஆராய்ச்சி தேவையாய் உள்ளது.

மொழிபெயர்ப்பு குறிப்புகள்

மொழி பெயர்ப்பாளர்கள்: தங்கமணி ராமலிங்கம், ப்ளசிங்டா விஜய், சிந்தியா ஸ்வர்ணலதா ஸ்ரீகேசவன், ஸ்ரீகேசவன் சபாபதி.

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