Stents for the prevention of pancreatic fistula following pancreaticoduodenectomy

  • Review
  • Intervention

Authors

  • Zhiyong Dong,

    1. The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University, Hepato-Pancreato-Biliary Surgery, Nanning, Guangxi, China
    2. Affiliated Hospital of Pu Tian University, Hepato-Pancreato-Biliary Surgery, Putian, Fujian Province, China
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  • Jing Xu,

    Corresponding author
    1. The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University, Hepato-Pancreato-Biliary Surgery, Nanning, Guangxi, China
    • Jing Xu, Hepato-Pancreato-Biliary Surgery, The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University, No.6, Shuang Yong Road, Nanning, Guangxi, 530021, China. jxuapr@yahoo.com.cn.

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  • Zhen Wang,

    1. The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University, Department of Gastrointestinal Surgery, Nanning, Guangxi, China
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  • Maxim S Petrov

    1. The University of Auckland, Department of Surgery, Auckland, New Zealand
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Abstract

Background

Several studies have demonstrated that the use of pancreatic duct stents following pancreaticoduodenectomy is associated with a lower risk of pancreatic fistula. However, to date, there is a lack of accord in the literature on whether the use of stents is beneficial and, if so, whether internal or external stenting is preferable.

Objectives

To determine the efficacy of pancreatic stents in preventing pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy.

Search methods

The Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, ISI Web of Science and four major Chinese biomedical databases were searched up to February 2011. We also searched four major trials registers.

Selection criteria

Randomized controlled trials (RCTs) comparing the use of stents (either internal or external) versus no stents, and comparing internal stents versus external stents following pancreaticoduodenectomy.

Data collection and analysis

Two authors extracted the data independently. The outcomes studied were incidence of pancreatic fistula, need for reoperation, length of hospital stay, overall complications, and in-hospital mortality. The results were shown as relative risk (RR) with 95% confidence interval (CI).

Main results

A total of 656 patients were included in the systematic review. Overall, the use of stents (both external and internal) was not associated with a statistically significant change in any of the studied outcomes. In a subgroup analysis, it was found that the use of external, but not internal, stents is associated with a significant reduction in the incidence of pancreatic fistulae (RR 0.33; 95% CI 0.11 to 0.98, P = 0.04), the incidence of complications (RR 0.48; 95% CI 0.25 to 0.92, P = 0.03) and length of hospital stay (RR -0.57; 95% CI -0.94 to -0.21, P = 0.002). In RCTs on the use of internal versus external stents, no statistically significant difference was found in terms of any of the studied outcomes.

Authors' conclusions

This systematic review suggests that the use of external stents following pancreaticoduodenectomy may be beneficial. However, only a limited number of RCTs with rather small sample sizes were available. Further RCTs on the use of stents after pancreaticoduodenectomy are warranted.

Resumen

Cánulas para la prevención de la fístula pancreática después de la pancreaticoduodenectomía

Antecedentes

Varios estudios han demostrado que el uso de cánulas en el conducto pancreático después de la pancreaticoduodenectomía se asocia con un riesgo menor de fístula pancreática. Sin embargo, hasta la fecha, la bibliografía muestra una falta de acuerdo sobre si el uso de cánulas es beneficioso y, de ser así, si es preferible la colocación de cánulas internas o externas.

Objetivos

Determinar la eficacia de las cánulas pancreáticas para prevenir la fístula pancreática después de la pancreaticoduodenectomía.

Métodos de búsqueda

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, ISI Web of Science y en cuatro bases de datos biomédicas chinas hasta febrero 2011. También se buscó en cuatro registros de ensayos principales.

Criterios de selección

Ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararan el uso de cánulas (internas o externas) versus ninguna cánula, y que compararan cánulas internas versus cánulas externas después de la pancreaticoduodenectomía.

Obtención y análisis de los datos

Dos autores de la revisión extrajeron los datos de forma independiente. Los resultados estudiados fueron la incidencia de fístula pancreática, la necesidad de nueva cirugía, la duración de la estancia hospitalaria, las complicaciones generales y la mortalidad hospitalaria. Los resultados se presentaron como riesgos relativos (RR) con intervalos de confianza (IC) del 95%.

Resultados principales

Se incluyó un total de 656 estudios en la revisión sistemática. En términos generales, el uso de cánulas (tanto externas como internas) no se asoció con un cambio estadísticamente significativo en ninguno de los resultados estudiados. En un análisis de subgrupos, se encontró que el uso de cánulas externas, pero no internas, se asocia con una reducción significativa de la incidencia de fístula pancreática (RR 0,33; IC del 95%: 0,11 a 0,98; p = 0,04), la incidencia de complicaciones (RR 0,48; IC del 95%: 0,25 a 0,92; p = 0,03) y la duración de la estancia hospitalaria (RR -0,57; IC del 95%: -0,94 a -0,21; p = 0,002). En los ECA sobre el uso de cánulas internas versus externas, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas en cuanto a ninguno de los resultados estudiados.

Conclusiones de los autores

Esta revisión sistemática indica que el uso de cánulas externas después de la pancreaticoduodenectomía puede ser beneficioso. Sin embargo, sólo estaba disponible un número limitado de ECA con tamaños de muestra bastante pequeños . Se justifica la realización de ECA adicionales sobre el uso de cánulas después de la pancreaticoduodenectomía.

Plain language summary

Stents for the prevention of pancreatic fistula following pancreaticoduodenectomy

The use of stents following pancreaticoduodenectomy was studied in 656 patients from five randomised controlled trials. Overall, the use of stents did not improve clinically meaningful outcomes. However, a subgroup analysis demonstrated a significant reduction in the incidence of pancreatic fistula, major complications and length of hospital stay with the use of external stents when compared with no stents. Further adequately-powered randomized controlled trials are warranted to confirm the effectiveness of external stents.

Resumen en términos sencillos

Cánulas para la prevención de la fístula pancreática después de la pancreaticoduodenectomía

El uso de cánulas después de la pancreaticoduodenectomía se estudió en 656 pacientes de cinco ensayos controlados aleatorios. En términos generales, el uso de cánulas no mejoró los resultados clínicamente significativos. Sin embargo, un análisis de subgrupos demostró una reducción significativa en la incidencia de fístula pancreática, las complicaciones graves y la duración de la estancia hospitalaria con el uso de cánulas externas en comparación con ninguna cánula. Se justifica la realización de ensayos controlados aleatorios adicionales con el poder estadístico adecuado para confirmar la efectividad de las cánulas externas.

Notas de traducción

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