Psychological therapies for pathological and problem gambling

  • Review
  • Intervention

Authors

  • Sean Cowlishaw,

    1. Monash University, School of Psychology and Psychiatry, Melbourne, Victoria, Australia
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  • Stephanie Merkouris,

    1. Monash University, Problem Gambling Research and Treatment Centre, Faculty of Medicine, Nursing and Health Sciences, Melbourne, Victoria, Australia
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  • Nicki Dowling,

    1. University of Melbourne, Problem Gambling Research and Treatment Centre, Melbourne Graduate School of Education, Parkville, Victoria, Australia
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  • Christopher Anderson,

    1. Monash University, Problem Gambling Research and Treatment Centre, Faculty of Medicine, Nursing and Health Sciences, Melbourne, Victoria, Australia
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  • Alun Jackson,

    1. University of Melbourne, Problem Gambling Research and Treatment Centre, Melbourne Graduate School of Education, Parkville, Victoria, Australia
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  • Shane Thomas

    Corresponding author
    1. Monash University, Faculty of Medicine, Nursing and Health Sciences, Melbourne, Victoria, Australia
    • Shane Thomas, Faculty of Medicine, Nursing and Health Sciences, Monash University, Building 1, 270 Ferntree Gully Road, Notting Hill, Melbourne, Victoria, 3168, Australia. Shane.Thomas@monash.edu.

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Abstract

Background

Various psychological therapies for pathological and problem gambling have been evaluated in randomised trials. A synthesis of best-quality evidence is required.

Objectives

The objective was to synthesise evidence from randomised trials of psychological therapies for pathological and problem gambling (cognitive-behaviour therapy (CBT), motivational interviewing therapy, integrative therapy, other psychological therapy), in order to indicate the efficacy of therapies and durability of therapy effects, relative to control conditions.

Search methods

We conducted a search of the Cochrane Depression, Anxiety and Neurosis Review Group's Specialised Register (CCDANCTR), which includes relevant randomised controlled trials from the following bibliographic databases: CENTRAL (The Cochrane Central Register of Controlled Trials) (all years), EMBASE (1974 -), MEDLINE (1950 -) and PsycINFO (1967 -). We also carried out complementary searches of MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, LILACS and CENTRAL for studies published between January 1980 and October 2011. We examined the WHO International Clinical Trials Registry Platform and ClinicalTrials.gov and also conducted manual searches of selected journals and reference lists of included studies.

Selection criteria

Included studies were clinical trials using random allocation to groups, considering pathological or problem gamblers, and evaluating a psychological therapy for pathological or problem gambling. Control conditions included 'no treatment' controls, referral to Gamblers Anonymous and non-specific treatment component controls.

Data collection and analysis

We systematically extracted data on the characteristics and results of studies. Primary outcomes were measures of gambling symptom severity, financial loss from gambling and frequency of gambling. Secondary outcomes were occurrence of pathological gambling diagnoses and depression and anxiety symptoms. Treatment effects were defined by comparisons between therapy and control conditions at post-treatment assessments (conducted from 0 to 3 months following completion of treatment) and follow-up assessments (conducted from 9 to 12 months following completion of treatment), respectively, using the standardised mean difference (SMD) or risk ratio (RR). We synthesised results through random-effects meta-analysis.

Main results

Fourteen studies (n = 1245) met the inclusion criteria. Eleven studies compared CBT with control and comparisons at 0 to 3 months post-treatment showed beneficial effects of therapy that ranged from medium (when defined by financial loss from gambling: SMD -0.52; 95% confidence interval (CI) -0.71 to -0.33, n = 505) to very large (for gambling symptom severity: SMD -1.82; 95% CI -2.61 to -1.02, n = 402). Only one study (n = 147) compared groups at 9 to 12 months follow-up and produced smaller effects that were not significant. Four studies of motivational interviewing therapy were identified and mainly considered samples demonstrating less severe gambling (relative to studies of pathological gamblers). Data suggested reduced financial loss from gambling following motivational interviewing therapy at 0 to 3 months post-treatment (SMD -0.41; 95% CI -0.75 to -0.07, n = 244), although comparisons on other outcomes were not significant. The effect approached zero when defined by gambling symptom severity (SMD -0.03; 95% CI -0.55 to 0.50, n = 163). Studies compared groups at 9 to 12 months follow-up and found a significant effect of motivational interviewing therapy in terms of frequency of gambling (SMD -0.53; 95% CI -1.04 to -0.02, n = 62), with comparisons on other outcomes that were not significant. Two studies of integrative therapies also considered samples demonstrating overall low gambling severity, and found no significant effects of therapy at 0 to 3 months post-treatment. Comparisons at 9 to 12 months follow-up suggested a medium effect from therapy in terms of gambling symptom severity, with no significant differences for other outcomes. One study (n = 18) considered another psychological therapy (i.e.Twelve-Step Facilitated Group Therapy) and suggested beneficial effects in terms of most outcomes at 0 to 3 months post-treatment. The evidence supporting these various classes of therapy ranged from very low to low quality.

Authors' conclusions

This review supports the efficacy of CBT in reducing gambling behaviour and other symptoms of pathological and problem gambling immediately following therapy. However, the durability of therapeutic gain is unknown. There is preliminary evidence for some benefits from motivational interviewing therapy in terms of reduced gambling behaviour, although not necessarily other symptoms of pathological and problem gambling. However, the findings are based on few studies and additional research is needed to inform conclusions. There is also evidence suggestive of some possible benefit from integrative therapies, and other psychological therapies for pathological and problem gambling. However, there are too few studies and evidence is insufficient to evaluate these therapies. The majority of studies in this review varied in risk of bias, and much of the evidence comes from studies with multiple limitations. The current data may thus reflect overestimates of treatment efficacy.

Résumé scientifique

Psychothérapies pour le traitement du jeu pathologique et problématique

Contexte

Diverses psychothérapies relatives au jeu pathologique et problématique ont été évaluées dans des essais randomisés. Il faut une synthèse des preuves de la meilleure qualité.

Objectifs

L'objectif ici était d'élaborer une synthèse des preuves issues des essais randomisés sur les psychothérapies relatives au jeu pathologique et problématique (thérapie cognitivo-comportementale (TCC), entretien motivationnel, thérapie intégrative ou autres psychothérapies) afin d'indiquer leur efficacité et la durabilité des effets thérapeutiques par rapport aux groupes témoins.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons lancé une recherche dans le registre spécialisé du groupe thématique Cochrane sur la dépression, l'anxiété et la névrose (CCDANCTR), qui comprend les essais contrôlés randomisés pertinents provenant des bases de données bibliographiques suivantes : CENTRAL (Le registre Cochrane des essais contrôlés) (sur toutes les années), EMBASE (1974 -), MEDLINE (1950 -) et PsycINFO (1967 -). On a également mené des recherches complémentaires dans MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, LILACS et CENTRAL afin d'obtenir des études publiées entre janvier 1980 et octobre 2011. Par ailleurs, on a examiné non seulement le Système d'enregistrement international des essais cliniques de l'OMS et le site ClinicalTrials.gov, mais on a également effectué des recherches manuelles dans les revues sélectionnées et les listes de références bibliographiques des études incluses.

Critères de sélection

Les études qui ont été incluses dans la revue étaient des essais cliniques utilisant la répartition au hasard dans les groupes, incluant les personnes atteintes de jeux pathologiques ou problématiques, et évaluant une psychothérapie destinée à traiter ce type d'affection. Les groupes témoins comprenaient des témoins « sans traitement », l'envoi de patients aux « Joueurs anonymes » et des témoins d'éléments de traitement non spécifiques.

Recueil et analyse des données

On a extrait systématiquement les données sur les caractéristiques et les résultats des études. Les principaux critères de jugement étaient les mesures de la sévérité des symptômes de jeu, la perte financière due au jeu et la fréquence de jeu. Les critères de jugement secondaires étaient l'occurrence des diagnostics de jeu pathologique et des symptômes de dépression et d'anxiété. Les effets du traitement ont pu être définis grâce aux comparaisons entre le groupe recevant la thérapie et le groupe témoin, respectivement, lors d'évaluations réalisées après le traitement (menées de 0 à 3 mois suivant la fin du traitement) et d'évaluations de suivi (menées de 9 à 12 mois suivant la fin du traitement) à l'aide de la différence moyenne standardisée (DMS) ou le risque relatif (RR). On a synthétisé les résultats au moyen de méta-analyses à effets aléatoires.

Résultats principaux

Quatorze études (n = 1245) ont satisfait aux critères d'inclusion. Onze études ont comparé le groupe recevant la TCC au groupe témoin. De plus, les comparaisons réalisées de 0 à 3 mois après le traitement ont montré des effets bénéfiques de cette thérapie allant de moyen (lorsqu'ils sont définis par la perte financière due au jeu : DMS de 0,52 ; intervalle de confiance (IC) à 95 % de -0,71 à -0,33, n = 505) à très important (pour la sévérité des symptômes de jeu : DMS de -1,82 ; IC à 95 % de -2,61 à -1,02 ; n = 402). Seule une étude (n = 147) portait sur la comparaison des groupes après 9 à 12 mois de suivi. Les effets qui en ont découlé étaient plus petits et pas significatifs. Quatre études menées sur l'entretien motivationnel ont été identifiées. Elles étudiaient principalement les échantillons présentant des symptômes de jeu moins sévères (par rapport aux études sur les joueurs pathologiques). Les données semblent indiquer une diminution de la perte financière à la suite de l'entretien motivationnel de 0 à 3 mois après le traitement (DMS de -0,41 ; IC à 95 % de -0,75 à -0,07, n = 244), bien que les comparaisons avec d'autres critères de jugement ne se sont pas révélées significatives. L'effet s'approche de zéro lorsqu'il est défini par la sévérité du symptôme de jeu (DMS de -0,03 ; IC à 95 % de -0,55 à 0,50, n = 163). Les études ont comparé les groupes de 9 à 12 mois de suivi et ont mis en évidence un effet significatif relatif à l'entretien motivationnel concernant la fréquence de jeu (DMS de -0,53 ; IC à 95 % de -1,04 à -0,02, n = 62), dont les comparaisons avec d'autres critères de jugement ne se sont pas révélées significatives. Deux études sur les thérapies intégratives ont également tenu compte des échantillons présentant, dans l'ensemble, une sévérité de jeu faible et n'ont révélé aucun effet significatif de la thérapie de 0 à 3 mois après le traitement. Les comparaisons réalisées après 9 à 12 mois de suivi laissent supposer qu'il existe un effet moyen engendré par cette thérapie concernant la sévérité des symptômes de jeu, mais ne comprenant aucune différence significative pour les autres critères de jugement. Une étude (n = 18) portant sur une autre psychothérapie (c.-à-d., la thérapie de groupe « Twelve-Step Facilitated Group Therapy ») évoquait l'existence d'effets bénéfiques concernant la plupart des critères de jugement de 0 à 3 mois après le traitement. La qualité de ces preuves venant confirmer l'efficacité de ces diverses catégories de thérapies allaient de très faible à faible.

Conclusions des auteurs

Cette revue étaie l'efficacité de la TCC pour réduire le comportement de jeu, ainsi que d'autres symptômes de jeu pathologique et problématique, consécutive au traitement. Cependant, la durabilité du gain thérapeutique est inconnue. Il existe des preuves préliminaires relatives à certains bénéfices issus de l'entretien motivationnel concernant la diminution du comportement de jeu, mais pas nécessairement d'autres symptômes relatifs au jeu pathologique et problématique. Toutefois, les résultats s'appuient sur quelques études. De plus, il faut mener d'autres recherches afin de présenter des conclusions. Il existe également des preuves suggérant l'existence de quelques bénéfices éventuels émanant des thérapies intégratives et d'autres psychothérapies traitant le jeu pathologique et problématique. Cependant, il n'existe pas suffisamment d'études, ni de preuves permettant d'évaluer ces thérapies. La majorité des études de cette revue varie en termes de risques de biais. De plus, une grande partie des preuves proviennent d'études à limites multiples. Ainsi, les données actuelles peuvent révéler des surestimations de l'efficacité du traitement.

アブストラクト

病的賭博および問題賭博に対する心理療法

背景

病的賭博および問題賭博に対するさまざまな心理療法が、ランダム化試験で評価されてきている。最良のエビデンスの統合が必要である。

目的

治療の有効性や治療効果の持続性を明らかにするために、コントロール条件と比較して、病的賭博および問題賭博に対する心理療法(認知行動療法(CBT)、動機づけ面接療法、統合療法、その他の心理療法)に関するランダム化試験のエビデンスを総合することを目的とした。

検索戦略

the Cochrane Depression, Anxiety and Neurosis Review Group’s Specialised Register(CCDANCTR)を検索し、以下の書誌データベースから関連性のあるランダム化比較試験を検索した。CENTRAL(The Cochrane Central Register of Controlled Trials)(全年)、EMBASE(1974年~)、MEDLINE(1950年~)、およびPsycINFO(1967年~)。また、補足として、1980年1月から2011年10月までに発表された研究について、MEDLINE、EMBASE、PsycINFO、LILACS、およびCENTRALを検索した。the WHO International Clinical Trials Registry PlatformおよびClinicalTrials.govを調べ、さらに、選択した雑誌と研究の参考文献リストをハンドサーチした。

選択基準

ランダム割り付けを行った臨床試験で、病的賭博や問題賭博について検討し、それらに対する心理療法を評価した試験を選択した。コントロール条件は、「無治療」コントロール、Gamblers Anonymous(賭博常習者更正事情グループ)への照会、および非特異的な治療コントロールなどであった。

データ収集と分析

研究の特性や結果に関するデータを体系的に抽出した。主要アウトカムは賭博症状の重症度、賭博による金銭的損失、および賭博の頻度とした。副次的評価項目は病的賭博の診断、およびうつ病や不安症状の発症とした。治療後の評価時(治療完了の0~3カ月後に実施)に標準化平均差(SMD)を用いて行った治療とコントロール条件の比較、およびリスク比(RR)を用いたフォローアップ評価(治療完了の9~12カ月後に実施)によって、治療効果を判断した。変量効果メタアナリシスによって結果を統合した。

主な結果

14件の研究(n = 1245)が選択基準を満たした。0~3カ月時にCBTとコントロールを比較した11件の研究では、中程度から(賭博による金銭的損失:SMD - 0.52;95%信頼区間(CI) -0.71~-0.33、n = 505)、かなり大きな効果まで(賭博症状の重症度:SMD -1.82;95%CI -2.61 ~ -1.02、n = 402)、治療に関する有益な効果が示された。1件の研究(n = 147)のみが各群を9~12カ月時のフォローアップで比較し、わずかな効果を認めたが有意ではなかった。動機づけ面接療法に関する4件の研究では、賭博症状が比較的軽い(病的賭博に関する研究と比較して)サンプルについて主に検討していた。データでは、動機づけ面接療法後0~3カ月時に、賭博による金銭的損失の減少が示唆されたが(SMD -0.41;95% CI -0.75~-0.07、n = 244)、その他のアウトカムに関する比較は有意ではなかった。賭博症状の重症度についてはほぼ効果がなかった(SMD -0.03;95%CI -0.55~0.50、n = 163)。9~12カ月時のフォローアップで各群を比較した研究では、賭博の頻度について動機づけ面接療法の有意な効果が明らかになったが(SMD -0.53;95%CI -1.04~-0.02、n = 62)、その他のアウトカムに関する比較は有意ではなかった。また、統合療法に関する2件の研究では、全般的に賭博の重症度が低いサンプルについて検討し、治療後0~3カ月時で有意な治療効果はみられなかった。9~12カ月時のフォローアップの比較では、賭博症状の重症度について中等度の治療効果が示唆されたが、その他のアウトカムについて有意差はなかった。別の心理療法(12ステップ促進グループ療法)について検討した1件の研究(n = 18)では、治療後0~3カ月時で大部分のアウトカムについて有益な効果が示された。これらのさまざまな治療に関するエビデンスの質は、きわめて低であった。

著者の結論

賭博行動や、病的賭博および問題賭博に関するその他の症状が治療直後に減少したことから、本レビューではCBTの有効性を支持する。しかし、治療効果の持続性については不明である。賭博行動の減少について動機づけ面接療法による複数の利益に関する予備的エビデンスがあるが、病的賭博および問題賭博に関するその他の症状については必ずしも利益があるわけではない。しかし、これらの知見は少数の研究に基づくものであり、結論を出すにはさらなる研究が必要である。また、病的賭博および問題賭博に対して、統合療法やその他の心理療法が利益をもたらす可能性を示唆するエビデンスがある。しかし、これらの療法について評価するには、研究数が少なくエビデンスが不十分である。本レビューの大部分の研究はバイアスのリスクが異なっており、多くのエビデンスが複数の制限がある研究によるものである。したがって、現在のデータは治療の有効性を過大評価している可能性がある。

訳注

《実施組織》厚生労働省「「統合医療」に係る情報発信等推進事業」(eJIM:http://www.ejim.ncgg.go.jp/)[2016.7.28]
《注意》この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、eJIM事務局までご連絡ください。なお、2013年6月からコクラン・ライブラリーのNew review, Updated reviewとも日単位で更新されています。eJIMでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、タイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Plain language summary

Psychological therapies for pathological and problem gambling

Psychological therapies have been proposed for the treatment of pathological and problem gambling, and this review summarised current evidence for these therapies. It included best-quality randomised trials, where therapy was compared with conditions including 'no treatment’ controls or referral to Gamblers Anonymous. It considered categories of therapy including: (1) cognitive-behaviour therapy (CBT); (2) motivational interviewing therapy; (3) integrative therapy; and (4) other psychological therapy. The search identified 14 studies and we combined data from these. Data from nine studies indicated benefits of CBT in the period immediately following treatment. However, there were few studies across longer periods of time (e.g. 12 months) after treatment, and little is known about whether effects of CBT are lasting. Data from three studies of motivational interviewing therapy suggested some benefits in terms of reduced gambling behaviour, but not necessarily other symptoms of pathological and problem gambling. However, the data come from few studies and conclusions regarding motivational interviewing therapy require further research. There were also few studies that provided evidence on integrative therapies (two studies) and other psychological therapies (one study), and there is currently insufficient data to evaluate the efficacy of these therapies

Résumé simplifié

Psychothérapies pour le traitement du jeu pathologique et problématique

On propose des psychothérapies pour traiter le jeu pathologique et problématique. L'objectif de cette revue est de présenter une synthèse des preuves d'efficacité actuelles concernant ces thérapies. Elle comprend les essais randomisés de la qualité la plus élevée comparant les groupes recevant la thérapie aux groupes témoins « sans traitement » ou à l'envoi des patients aux « Joueurs anonymes ». Les catégories de thérapies sont les suivantes : (1) thérapie cognitivo-comportementale (TCC) ; (2) entretien motivationnel ; (3) thérapie intégrative et (4) autres psychothérapies. Nos recherches ont permis d'identifier 14 études et de combiner les données à partir de celles-ci. Les données issues de neuf études ont indiqué les bénéfices de la TCC au cours de la période consécutive au traitement. Cependant, il n'existait que peu d'études menées sur des périodes plus longues (p.ex., 12 mois) après le traitement. De plus, nos connaissances sont limitées concernant la persistance des effets de la TCC. Les données provenant de trois études sur l'entretien motivationnel semblent indiquer l'existence de certains bénéfices concernant la diminution du comportement de jeu, mais pas nécessairement d'autres symptômes relatifs au jeu pathologique et problématique. Cependant, ces données proviennent de peu d'études et les conclusions concernant l'entretien motivationnel exigent d'autres recherches. Par ailleurs, il y avait également peu d'études fournissant des preuves d'efficacité des thérapies intégratives (deux études) et d'autres psychothérapies (une étude). En outre, actuellement il n'existe pas suffisamment de données permettant d'évaluer l'efficacité de ces thérapies.

Notes de traduction

Cette revue remplace une précédente revue : Oakley-Browne M, Adams P, Mobberley P. Interventions for pathological gambling. Cochrane Database of Systematic Reviews 2000, numéro 1. Art. N° : CD001521. DOI : 10.1002/14651858.CD001521.pub2.

Traduit par: French Cochrane Centre 11th October, 2013
Traduction financée par: Minist�re des Affaires sociales et de la Sant�

Laički sažetak

Psihološke terapije za liječenje patološkog i problematičnog kockanja

Psihološke terapije predložene su kao moguća terapija patološkog i problematičnog kockanja, a ovaj Cochrane sustavni pregled sažima aktualne dokaze iz literature o djelovanju tih terapija. U sustavni pregled uključene su kliničke studije najbolje kvalitete pri čemu je skupina ispitanika koja je primala ispitivanu terapiju uspoređena sa skupinom koja nije imala nikakvu terapiju ili skupinom koja je dobila savjet da se obrati udruzi koja se bavi podrškom kockarima. Ispitane su sljedeće kategorije terapija: 1) kognitivno-bihevioralna terapija (CBT), 2) terapija motivacijskog intervjuiranja, 3) integrativna terapija, 4) druge psihološke terapije. Pronađeno je 14 studija čiji su se podatci zbirno analizirali. Podaci devet studija ukazivali su na dobrobit kognitivno-bihevioralne terapije u razdoblju odmah nakon terapije. S druge strane, malo je studija provedeno kroz duži period (12 mjeseci) nakon terapije pa je malo poznato o tome jesu li učinci kognitivno-bihevioralne terapije dugotrajni. Podaci iz triju studija terapije motivacijskog intervjuiranja ukazuju na koristan učinak u vidu smanjenja kockarskog ponašanja, ali ne nužno ostalih simptoma patološkog i problematičnog kockanja. No, podaci dolaze iz malog broja studija te zaključci o terapiji motivacijskog intervjuiranja zahtijevaju daljnje istraživanje. Nekoliko studija dalo je dokaze o integrativnim terapijama (dvije studije) i drugim psihološkim terapijama (jedna studija), ali trenutno nedostaju podaci za procjenu tih terapija.

Bilješke prijevoda

Hrvatski Cochrane
Prevela: Kristina Ajduković
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr

平易な要約

病的賭博および問題賭博に対する心理療法

心理療法は病的賭博および問題賭博の治療に対して提唱されており、本レビューでは心理療法に関する現在のエビデンスを要約した。心理療法と、「無治療」コントロール、または賭博常習者更正会への照会などと比較した、最良のランダム化試験を選択した。以下の療法について検討した。(1)認知行動療法(CBT)、(2)動機づけ面接療法、(3)統合療法、(4)その他の心理療法。14件の研究を同定し、これらのデータを統合した。9件の研究のデータでは、治療直後の期間にCBTの利益が明らかになった。しかし、治療後長期間にわたる研究(例:12カ月)がほとんどなく、CBTの効果が続くのかについてはほとんどわかっていない。動機づけ面接療法に関する3件の研究のデータでは、賭博行動の減少に関する複数の利益を示唆したが、病的賭博および問題賭博に関するその他の症状については必ずしも利益があるわけではない。しかし、少数の研究のデータしかなく、動機づけ面接療法に関する結論を出すにはさらなる研究が必要である。また、統合療法(2件の研究)やその他の心理療法(1件)に関するエビデンスを提供する研究も少なく、これらの療法の有効性を評価するには現在のデータでは不十分である。

訳注

《実施組織》厚生労働省「「統合医療」に係る情報発信等推進事業」(eJIM:http://www.ejim.ncgg.go.jp/)[2016.7.28]
《注意》この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、eJIM事務局までご連絡ください。なお、2013年6月からコクラン・ライブラリーのNew review, Updated reviewとも日単位で更新されています。eJIMでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、タイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

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