Medication review in hospitalised patients to reduce morbidity and mortality

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Pharmacotherapy in the elderly population is complicated by several factors that increase the risk of drug related harms and poorer adherence. The concept of medication review is a key element in improving the quality of prescribing and the prevention of adverse drug events. While no generally accepted definition of medication review exists, it can be defined as a systematic assessment of the pharmacotherapy of an individual patient that aims to evaluate and optimise patient medication by a change (or not) in prescription, either by a recommendation or by a direct change. Medication review performed in adult hospitalised patients may lead to better patient outcomes.

Objectives

We examined whether the delivery of a medication review by a physician, pharmacist or other healthcare professional improves the health outcomes of hospitalised adult patients compared to standard care.

Search methods

We searched the Cochrane Effective Practice and Organisation of Care (EPOC) Group's Specialised Register (August 2011); The Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), The Cochrane Library 2011, Issue 8; MEDLINE (1946 to August 2011); EMBASE (1980 to August 2011); CINAHL (1980 to August 2011); International Pharmaceutical Abstracts (1970 to August 2011); and Web of Science (August 2011). In addition we searched reference lists of included trials and relevant reviews. We searched trials registries and contacted experts to identify additional published and unpublished trials. We did not apply any language restrictions.

Selection criteria

We included randomised controlled trials (RCTs) of medication review in hospitalised adult patients. We excluded trials of outclinic and paediatric patients. Our primary outcome was all-cause mortality and secondary outcomes included hospital readmission, emergency department contacts and adverse drug events.

Data collection and analysis

Two review authors independently included trials, extracted data and assessed trials for risk of bias. We contacted trial authors for clarification of data and additional unpublished data. We calculated relative risks for dichotomous data and mean differences for continuous data (with 95% confidence intervals (CIs)).

Main results

We identified 4647 references and included five trials (1186 participants). Follow-up ranged from 30 days to one year. We found no evidence of effect on all-cause mortality (risk ratio (RR) 0.98; 95% CI 0.78 to 1.23) and hospital readmissions (RR 1.01; 95% CI 0.88 to 1.16), but a 36% relative reduction in emergency department contacts (RR 0.64; 95% CI 0.46 to 0.89).

Authors' conclusions

It is uncertain whether medication review reduces mortality or hospital readmissions, but medication review seems to reduce emergency department contacts. However, the cost-effectiveness of this intervention is not known and due to the uncertainty of the estimates of mortality and readmissions and the short follow-up, important treatment effects may have been overlooked. Therefore, medication review should preferably be undertaken in the context of clinical trials. High quality trials with long follow-up are needed before medication review should be implemented.

Résumé scientifique

Revue de médicaments chez les patients hospitalisés pour réduire la morbidité et la mortalité

Contexte

La pharmacothérapie dans la population âgée est compliquée par plusieurs facteurs qui augmentent le risque de préjudices causés par les médicaments et d'une plus mauvaise observance. Le concept de revue de médicaments est un élément clé pour améliorer la qualité des prescriptions et la prévention des événements indésirables liés aux médicaments. Tandis qu'il n'existe pas de définition généralement acceptée de la revue de médicaments, on peut le définir comme étant une évaluation systématique de la pharmacothérapie d'un patient individuel qui vise à évaluer et optimiser le traitement d'un patient par une modification (ou non) de la prescription, soit par une recommandation soit par un changement direct.  La revue de médicaments effectuée chez des patients adultes hospitalisés peut entraîner de meilleurs résultats pour les patients.

Objectifs

Nous avons évalué si la réalisation d'une revue de médicaments par un médecin, un pharmacien ou tout autre professionnel de la santé améliore les résultats sur la santé des patients adultes hospitalisés comparativement aux soins standard.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre spécialisé du groupe Cochrane sur l'efficacité des pratiques et l'organisation des soins (EPOC) (août 2011) ; le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL), The Cochrane Library 2011, numéro 8 ; MEDLINE (de 1946 à août 2011) ; EMBASE (de 1980 à août 2011) ; CINAHL (de 1980 à août 2011) ; International Pharmaceutical Abstracts (de 1970 à août 2011) ; et Web of Science (août 2011). Nous avons en outre passé au crible les références bibliographiques des essais inclus et des revues pertinentes. Nous avons effectué une recherche dans les registres des essais et contacté des experts afin d'identifier des essais publiés et non publiés supplémentaires. Nous n'avons appliqué aucune restriction linguistique.

Critères de sélection

Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR) portant sur la revue de médicaments chez des patients adultes hospitalisés. Nous avons exclu les essais portant sur des patients en ambulatoire et pédiatriques. Notre critère de jugement principal était la mortalité toutes causes confondues et les critères de jugement secondaires incluaient la réadmission à l'hôpital, les contacts avec les services d'urgence et les événements indésirables liés aux médicaments.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de la revue ont, de manière indépendante, inclus les essais, extrait les données et évalué le risque de biais des essais. Nous avons contacté les auteurs des essais pour obtenir une clarification des données et des données non publiées supplémentaires. Nous avons calculé les risques relatifs (RR) pour les données dichotomiques et les différences moyennes (DM) pour les données continues, avec des intervalles de confiance (IC) à 95 %.

Résultats principaux

Nous avons identifié 4 647 références et inclus cinq essais (1 186 participants). La période de suivi variait de 30 jours à un an. Nous n'avons trouvé aucune preuve d'un effet sur la mortalité toutes causes confondues (risque relatif (RR) 0,98 ; IC à 95 % 0,78 à 1,23) et les réadmissions à l'hôpital (RR 1,01 ; IC à 95 % 0,88 à 1,16), mais nous avons constaté une réduction relative de 36 % pour les contacts avec les services d'urgence (RR 0,64 ; IC à 95 % 0,46 à 0,89).

Conclusions des auteurs

On ignore si la revue de médicaments réduit la mortalité ou les réadmissions à l'hôpital, mais la revue de médicaments semble réduire les contacts avec les services d'urgence. Cependant, le rapport coût-efficacité de cette intervention n'est pas connu et, en raison de l'incertitude des estimations de la mortalité, des réadmissions et du suivi à court terme, il est possible que des effets importants des traitements aient été négligés. Par conséquent, la revue de médicaments devrait être effectué de préférence dans le contexte des essais cliniques. Il est nécessaire de réaliser des essais de grande qualité prévoyant un suivi à long terme avant de mettre en œuvre la revue de médicaments.

Resumo

Revisão da farmacoterapia em pacientes hospitalizados para reduzir a morbidade e a mortalidade

Introdução

A farmacoterapia na população idosa é complicada por diversos fatores que aumentam o risco de problemas relacionados aos medicamentos e diminuem a adesão. O conceito de revisão da farmacoterapia é um elemento-chave na melhoria da qualidade da prescrição e na prevenção de eventos adversos relacionados aos remédios. Embora não haja uma definição amplamente aceita sobre a revisão da farmacoterapia, ela pode ser definida como uma análise sistemática da farmacoterapia de um paciente individual, que tem como objetivo avaliar e otimizar a medicação do paciente por meio de uma recomendação ou mudança direta (ou não) na prescrição. A revisão da farmacoterapia realizada em adultos hospitalizados pode levar a melhores desfechos para os pacientes.

Objetivos

Nós examinamos se a revisão da farmacoterapia feita por um médico, farmacêutico ou outro profissional de saúde melhora os desfechos de saúde dos pacientes adultos hospitalizados em comparação com o tratamento padrão.

Métodos de busca

Nós pesquisamos as seguintes bases de dados: The Cochrane Effective Practice and Organisation of Care (EPOC) Group's Specialised Register (Agosto de 2011); The Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), The Cochrane Library 2011, Issue 8; MEDLINE (1946 até agosto de 2011); EMBASE (1980 até agosto de 2011); CINAHL (1980 até agosto de 2011); International Pharmaceutical Abstracts (1970 até agosto de 2011); e Web of Science (agosto de 2011). Além disso, nós revisamos as referências listadas nos artigos incluídos e as revisões relevantes. Também fizermos buscas nas plataformas de registros de ensaios clínicos e contatamos especialistas para identificar outros estudos publicados e não publicados. Não houve nenhuma restrição de idioma.

Critério de seleção

Incluímos ensaios clínicos randomizados (ECR) sobre revisão da farmacoterapia em adultos hospitalizados. Nós excluímos os estudos de pacientes ambulatoriais e pediátricos. O nosso desfecho primário foi mortalidade por qualquer causa e os desfechos secundários incluíram a reinternação hospitalar, os contatos com o setor de emergência e os eventos adversos a medicamentos.

Coleta dos dados e análises

Os dois autores da revisão, de modo independente, selecionaram os estudos, extraíram os dados e avaliaram o risco de viés. Nós contatamos os autores dos estudos para esclarecimento sobre os dados e para dados adicionais não publicados. Calculamos o risco relativo para dados dicotômicos e diferença entre médias para dados contínuos (com intervalo de confiançade 95%, 95% CI).

Principais resultados

Identificamos 4.647 referências e incluímos cinco estudos (1.186 participantes). O seguimento variou de 30 dias a um ano. Não encontramos nenhuma evidência de efeito na mortalidade por qualquer causa (razão de risco, RR, 0,98; 95% CI 0,78-1,23) e reinternações hospitalares (RR 1,01; 95% CI 0,88-1,16), mas verificamos redução relativa de 36% nos contatos como setor de emergência (RR 0,64; 95% CI 0,46-0,89).

Conclusão dos autores

É incerto se a revisão da farmacoterapia reduz a mortalidade ou as readmissões hospitalares, mas a revisão da farmacoterapia parece reduzir os contatos com o setor de emergência. No entanto, a relação custo-efetividade dessa intervenção não é conhecida. Devido à incerteza das estimativas quanto à mortalidade e reinternações e ao curto período de seguimento, efeitos importantes do tratamento podem não ter sido avaliados. Portanto, a revisão da farmacoterapia deve ser preferencialmente realizada no contexto de ensaios clínicos. Estudos de alta qualidade, com longo período de seguimento, são necessários antes que a revisão da farmacoterapia possa ser implementada.

Notas de tradução

Tradução do Centro Cochrane do Brasil (Machline Paim Paganella)

Plain language summary

Reassessment of hospitalised adult patients’ drugs to improve patients’ health

Elderly patients are often prescribed several drugs, which increases the risk of drug related harms and the risk of not using the drugs as prescribed, both of which can result in increased costs. A systematic reassessment and possible change of the individual patient's prescriptions in order to optimise therapy is sometimes referred to as a medication review. We aimed to assess whether such medication review may improve the health of adult patients. To find studies we searched electronic databases. We included five randomised controlled trials (RCTs) with a total of 1186 participants. We found that medication review had uncertain effects on death and hospital readmissions, but seemed to reduce emergency department contacts. However, because only a small number of participants were followed for a short time period, important treatment effects may have been overlooked. We therefore suggest that further research is undertaken before implementing medication review.

Résumé simplifié

Réévaluation des médicaments des patients adultes hospitalisés pour améliorer la santé des patients

Les patients âgés ont souvent plusieurs médicaments prescrits, ce qui accroît le risque de préjudices causés par les médicaments et le risque de non utilisation des médicaments tels qu'ils ont été prescrits, tous les deux pouvant entraîner des augmentations de coûts. Une réévaluation systématique et la modification possible des prescriptions d'un patient individuel en vue d'optimiser le traitement sont parfois désignées comme une revue de médicaments. Notre objectif était d'évaluer si une telle revue de médicaments pouvait améliorer la santé des patients adultes. Nous avons effectué une recherche dans plusieurs bases de données électroniques afin de trouver des études. Nous avons inclus cinq essais contrôlés randomisés (ECR) totalisant 1186 participants. Nous avons constaté que la revue de médicaments avait des effets incertains sur la mortalité et les réadmissions à l'hôpital, mais qu'il semblait réduire les contacts avec les services d'urgence. Cependant, comme un petit nombre seulement de participants ont fait l'objet d'un suivi pendant une courte période de temps, il est possible que des effets importants des traitements aient été négligés. Nous suggérons par conséquent que d'autres recherches soient entreprises avant de mettre en œuvre une revue de médicaments.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 4th March, 2014
Traduction financée par: Pour la France : Ministère de la Santé. Pour le Canada : Instituts de recherche en santé du Canada, ministère de la Santé du Québec, Fonds de recherche de Québec-Santé et Institut national d'excellence en santé et en services sociaux.

Resumo para leigos

Reavaliação dos medicamentos prescritos para adultos hospitalizados para melhorar a saúde dos pacientes

Frequentemente, vários medicamentos são prescritos a pacientes idosos, o que aumenta o risco de problemas relacionados aos medicamentos e o risco de não se utilizar o medicamento conforme prescrito. Ambas as situações podem resultar em aumento de custos. Uma reavaliação sistemática e possível mudança das prescrições individuais do paciente, a fim de otimizar a terapia, é muitas vezes chamada de “revisão da farmacoterapia”. Nosso objetivo foi avaliar se tal revisão da farmacoterapia pode melhorar a saúde dos pacientes adultos. Para encontrar os estudos, pesquisamos várias bases de dados eletrônicas. Nós incluímos cinco ensaios clínicos randomizados (ECR), com um total de 1.186 participantes. Descobrimos que a revisão da farmacoterapia teve efeitos incertos sobre a morte e as reinternações hospitalares, mas pareceu reduzir os contatos com o setor de emergência. No entanto, como apenas um pequeno número de participantes foi acompanhado por um curto período de tempo, efeitos importantes do tratamento podem não ter sido avaliados. Portanto, nós sugerimos a realização de mais pesquisas antes de se implementar a revisão da farmacoterapia.

Notas de tradução

Tradução do Centro Cochrane do Brasil (Machline Paim Paganella)

Ancillary