Get access

Exercise for pregnant women for preventing gestational diabetes mellitus

  • Review
  • Intervention

Authors

  • Shanshan Han,

    Corresponding author
    1. The University of Adelaide, ARCH: Australian Research Centre for Health of Women and Babies, Discipline of Obstetrics and Gynaecology, Adelaide, South Australia, Australia
    • Shanshan Han, ARCH: Australian Research Centre for Health of Women and Babies, Discipline of Obstetrics and Gynaecology, The University of Adelaide, Women's and Children's Hospital, 72 King William Road, Adelaide, South Australia, 5006, Australia. shan.han@adelaide.edu.au.

    Search for more papers by this author
  • Philippa Middleton,

    1. The University of Adelaide, ARCH: Australian Research Centre for Health of Women and Babies, Discipline of Obstetrics and Gynaecology, Adelaide, South Australia, Australia
    Search for more papers by this author
  • Caroline A Crowther

    1. The University of Adelaide, ARCH: Australian Research Centre for Health of Women and Babies, Discipline of Obstetrics and Gynaecology, Adelaide, South Australia, Australia
    Search for more papers by this author

Abstract

Background

Gestational diabetes mellitus (GDM) affects a significant number of women each year. GDM is associated with a wide range of adverse outcomes for women and their babies. Recent observational studies have found physical activity during normal pregnancy decreases insulin resistance and therefore might help to decrease the risk of developing GDM.

Objectives

To assess the effects of physical exercise for pregnant women for preventing glucose intolerance or GDM.

Search methods

We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group’s Trials Register (2 April 2012), ClinicalTrials.gov (2 April 2012) and the WOMBAT Perinatal Trials Registry (2 April 2012).

Selection criteria

Randomised and cluster-randomised trials assessing the effects of exercise for preventing pregnancy glucose intolerance or GDM.

Data collection and analysis

Two review authors independently assessed study eligibility, extracted data and assessed the risk of bias of included studies.

Main results

We included five trials with a total of 1115 women and their babies (922 women and their babies contributed outcome data). Four of the five included trials had small sample sizes with one large trial that recruited 855 women and babies. All five included trials had a moderate risk of bias. When comparing women receiving additional exercise interventions with those having routine antenatal care, there was no significant difference in GDM incidence (three trials, 826 women, risk ratio (RR) 1.10, 95% confidence interval (CI) 0.66 to 1.84), caesarean section (two trials, 934 women, RR 1.33, 95% CI 0.97 to 1.84) or operative vaginal birth (two trials, 934 women, RR 0.83, 95% CI 0.58 to 1.17). No trial reported the infant primary outcomes prespecified in the review.

None of the five included trials found significant differences in insulin sensitivity. Evidence from one single large trial suggested no significant difference in the incidence of developing pregnancy hyperglycaemia not meeting GDM diagnostic criteria, pre-eclampsia or admission to neonatal ward between the two study groups. Babies born to women receiving exercise interventions had a non-significant trend to a lower ponderal index (mean difference (MD) -0.08 gram x 100 m3, 95% CI -0.18 to 0.02, one trial, 84 infants). No significant differences were seen between the two study groups for the outcomes of birthweight (two trials, 167 infants, MD -102.87 grams, 95% CI -235.34 to 29.60), macrosomia (two trials, 934 infants, RR 0.91, 95% CI 0.68 to 1.22), or small-for-gestational age (one trial, 84 infants, RR 1.05, 95% CI 0.25 to 4.40) or gestational age at birth (two trials, 167 infants, MD -0.04 weeks, 95% CI -0.37 to 0.29) or Apgar score less than seven at five minutes (two trials, 919 infants, RR 1.00, 95% CI 0.27 to 3.65). None of the trials reported long-term outcomes for women and their babies. No information was available on health services costs.

Authors' conclusions

There is limited randomised controlled trial evidence available on the effect of exercise during pregnancy for preventing pregnancy glucose intolerance or GDM. Results from three randomised trials with moderate risk of bias suggested no significant difference in GDM incidence between women receiving an additional exercise intervention and routine care.

Based on the limited data currently available, conclusive evidence is not available to guide practice. Larger, well-designed randomised trials, with standardised behavioural interventions are needed to assess the effects of exercise on preventing GDM and other adverse pregnancy outcomes including large-for-gestational age and perinatal mortality. Longer-term health outcomes for both women and their babies and health service costs should be included. Several such trials are in progress. We identified another seven trials which are ongoing and we will consider these for inclusion in the next update of this review.

アブストラクト

妊娠糖尿病予防に対する妊婦の運動療法

背景

毎年相当な数の妊婦は、妊娠糖尿病(GDM)に罹患する。GDMは妊婦とその出生児において、多様な妊娠アウトカムの不良な結果をもたらす。最近の観察研究では、正常妊娠中の身体活動によりインスリン抵抗性が低下し、GDM発症リスク低下に有用である可能性が認められた。

目的

耐糖能障害またはGDM予防に対する妊婦の身体運動の効果を評価すること。

検索戦略

Cochrane Pregnancy and Childbirth Group’s Trials Register(2012年4月2日)、ClinicalTrials.gov(2012年4月2日)およびWOMBAT Perinatal Trials Registry(2012年4月2日)を検索した。

選択基準

妊娠耐糖能障害またはGDM予防に対する運動の効果を評価しているランダム化およびクラスターランダム化試験。

データ収集と分析

2名のレビューアが別々に研究の適格性を評価し、データを抽出し、選択した研究のバイアスリスクを評価した。

主な結果

総数1,115名の女性とその出生児を対象とした5件の試験を選択した(922名の女性とその出生児がアウトカムデータに寄与した)。5件中4件の試験のサンプル・サイズは小さく、1件の大規模試験は855名の女性と出生児を組み入れていた。選択した全5試験のバイアスリスクは中等度であった。ルーチンの妊娠中のケアをうけている妊婦と運動の追加介入を受けた妊婦を比べた場合、GDM罹患率[3試験、女性826名、リスク比(RR) 1.10、95%信頼区間(CI)0.66~1.84]、帝王切開(2試験、女性934名、RR 1.33、95%CI 0.97~1.84)、器械的経腟分娩(2試験、女性934名、RR 0.83、95%CI 0.58~1.17)に有意差はなかった。本レビューで出生児に対し事前に規定した主要アウトカムを報告している試験はなかった。 選択した5件の試験でインスリン感受性における有意差を認めたものはなかった。1件の大規模試験のエビデンスでは、GDM診断基準を満たさない妊娠高血糖の罹患率、妊娠高血圧腎症、新生児病棟入院に2群間で有意差はないと示唆された。運動の介入を受けた女性の出生児の方がポンデラル指数が低いという有意でない傾向があった[平均差(MD)-0.08グラムx 100 m3、95%CI -0.18~0.02、1試験、出生児84名]。2群間で、出生体重(2試験、出生児167名、MD -102.87グラム、95% CI -235.34~29.60)、巨大児(2試験、出生児934名、RR 0.91、95% CI 0.68~1.22)、在胎期間に対して小さい児(1試験、出生児84名、RR 1.05、95% CI 0.25~4.40)、出生時週数(2試験、出生児167名、MD -0.04週、95% CI -0.37~0.29)、5分後アプガースコア7点未満(2試験、出生児919名、RR 1.00、95% CI 0.27~3.65)のアウトカムに有意差はみられなかった。女性とその出生児の長期アウトカムを報告している試験はなかった。保健サービス費に関する情報は得られなかった。

著者の結論

妊娠耐糖能障害またはGDM予防に対する妊娠中の運動の効果に関して、ランダム化比較試験(RCT)からのエビデンスは限定的であった。バイアスリスクが中等度の3件のランダム化試験の結果では、運動の追加介入を受けた妊婦とルーチンの治療を受けた妊婦との間にGDM罹病率の有意差はないと示唆された。

Plain language summary

Exercise for pregnant women for preventing gestational diabetes mellitus

Each year, a significant number of pregnant women around the world develop gestational diabetes mellitus (GDM), defined as glucose intolerance or high blood glucose concentration (hyperglycaemia) with onset or first recognition during pregnancy. During normal pregnancy, insulin becomes less effective in transferring glucose from the blood stream to the mother’s tissues to ensure an adequate nutrient supply to the baby. This insulin resistance increases as the pregnancy advances and GDM occurs when a mother does not secrete enough insulin to be able to meet this resistance. Women with GDM are at risk of future type 2 diabetes and their babies are at increased risk of adverse outcomes including being large-for-gestational age, having birthweight of at least 4000 grams and birth trauma. The modifiable risk factors for GDM include being overweight or obese; physical inactivity or sedentary lifestyle; low fibre and high glycaemic load diet and polycystic ovarian syndrome. This review aimed to assess the effects of physical exercise for pregnant women in preventing glucose intolerance or GDM and was based on limited evidence from five randomised controlled trials. Two trials involved obese women. The trials provided data from 922 women and their babies and were of moderate risk of bias. The exercise programs including individualised exercise with regular advice, weekly supervised group exercise session or home-based stationary cycling, either supervised or unsupervised, had no clear effect on preventing GDM (three trials with 826 women screened at 18 to 36 weeks' gestation), or improving insulin sensitivity (five trials) compared with standard antenatal care with normal daily activities. Based on these limited data, conclusive evidence is not available to guide practice. Larger, well-designed randomised trials are needed. Several such trials are in progress. We identified another seven trials which are ongoing and we will consider these for inclusion in the next update.

平易な要約

妊娠糖尿病予防に対する妊婦の運動療法

毎年相当な数の妊婦が世界で妊娠糖尿病(GDM)を発症する。GDMとは、妊娠中に発症または初めて認識された耐糖能障害または高血糖と定義される。正常妊娠中は、胎児へ十分な栄養を確実に与えるため、血流から母体組織への糖の輸送におけるインスリン作用が低下する。妊娠が進むにつれこのインスリン抵抗性は上昇し、この抵抗性に見合うほど十分なインスリンを母体が分泌できなくなるとGDMが発症する。GDMの妊婦は将来2型糖尿病となるリスクがあり、その出生児では4,000グラム以上の出生体重の在胎期間に対して大きい児や出生外傷などの有害なアウトカムのリスクが上昇する。GDMの修正可能なリスク因子は、過体重または肥満、運動不足または座りがちなライフスタイル、低食物繊維と高血糖負荷の食事、多嚢胞性卵巣症候群などがある。本レビューは、耐糖能障害またはGDM予防における妊婦の身体運動の効果を評価することを目的とし、5件のRCTからの限定的エビデンスに基づいたものであった。2件の試験は肥満女性を対象としていた。これらの試験から922名の女性とその出生児のデータを入手し、試験のバイアスリスクは中等度であった。定期的助言を受ける個人での運動、毎週指導を受けるグループでの運動、指導または指導のない家での固定自転車での運動などの運動プログラムは、通常の日常活動の標準的妊娠中の治療に比べて、GDM予防(3試験、妊娠18~36週時にスクリーニングを受けた女性826名)およびインスリン感受性改善(5試験)に対し明らかな効果を示さなかった。これらの限定的エビデンスに基づくと、診療のガイドとなる結論的エビデンスは得られていない。適切なデザインの大規模なランダム化試験が必要である。そのような試験が数件進行中である。進行中の7件の別の試験を同定し、次回の更新ではこれらを選択するか考慮する予定である。

訳注

監  訳: 江藤 宏美,2012.11.14

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

எளியமொழிச் சுருக்கம்

கர்ப்பிணி பெண்களில், கர்ப்பக் கால நீரிழிவு நோயை தடுப்பதற்கான உடற்பயிற்சி

ஒவ்வொரு வருடமும், உலகெங்கிலும், குறிப்பிடத்தக்க எண்ணிக்கையிலான பெண்கள், கர்ப்பக் காலத்தின் போது தொடங்கும் அல்லது அறியப்படும் குளுகோஸ் சகிப்பின்மை அல்லது உயர் இரத்த சர்க்கரை அடர்த்தி (ஹைபர்க்ளைசெமியா) என்று பொருள் விளக்கம் கொண்ட ஜெஸ்ட்டேசனல் டியாபடிஸ் மெலிடஸ் (ஜிடிஎம்)-யை கொண்டிருக்கின்றனர். சாதாரண கர்ப்பக் காலத்தின் போது, குழந்தைக்கு போதுமான ஊட்டச் சத்தை வழங்குவதை உறுதிப்படுத்த, இரத்த ஓட்டத்திலிருந்து குளுகோஸை தாயின் திசுக்களுக்கு கடத்துவதில் இன்சுலின் குறைந்த திறனை அடையும். கர்ப்பக் காலம் நீளும் போது, இந்த இன்சுலின் எதிர்ப்பு திறன் அதிகரிக்கும் மற்றும் இந்த எதிர்ப்பை சந்திக்க தாய் போதுமான இன்சுலினை சுரக்காத பட்சத்தில், ஜிடிஎம் ஏற்படும். ஜிடிஎம் கொண்ட பெண்கள், எதிர்கால இரண்டாம் வகை நீரிழிவு நோய் அபாயத்தை கொண்டிருப்பர், மற்றும் அவர்களின் குழந்தைகள், அவர்களின் கருவளர் காலத்திற்கு-பெரியவையாகவும், குறைந்தது 4000 கிராமுகள் பிறப்பு எடை கொண்டவையாகவும், மற்றும் பிறப்பு காயங்கள் ஆகிய பாதகமான விளைவுகளின் அதிகரித்த அபாயத்தை கொண்டிருக்கும். அதிக உடல் எடையுடன் இருத்தல் அல்லது உடற்பருமன்; உடல் இயக்கமின்மை அல்லது உடல் உழைப்பற்ற வாழ்க்கைமுறை; குறைந்த நார் சத்து மற்றும் அதிக க்ளைசெமிக் சுமை கொண்ட உணவு முறை மற்றும் பாலி சிஸ்டிக் ஓவரியன் கூட்டு அறிகுறிகள் ஆகியவை ஜிடிஎம்-யின் மாற்றியமைக்க கூடிய அபாயக் காரணிகளில் அடங்கும். கர்ப்பிணி பெண்களில், குளுகோஸ் சகிப்பின்மையை அல்லது ஜிடிஎம்-யை தடுப்பதில், உடற்பயிற்சியின் விளைவுகளை ஆராய இந்த திறனாய்வு நோக்கம் கொண்டுள்ளது, மற்றும் இது, ஐந்து சீரற்ற கட்டுப்பாட்டு சோதனைகளிலிருந்து வரையறுக்கப்பட்ட ஆதாரத்தை அடிப்படையாக கொண்டுள்ளது. இரண்டு சோதனைகள் உடற்பருமனான பெண்களை உள்ளடக்கி இருந்தன. இந்த சோதனைகள், 922 பெண்கள் மற்றும் அவர்களின் குழந்தைகளிலிருந்து தரவை வழங்கின மற்றும் அவை மிதமான ஒரு தலை சார்பு அபாயத்தை கொண்டிருந்தன. வாடிக்கையான ஆலோசனையுடன் இணைந்த தனிப்பட்ட உடற்பயிற்சி, வாரந்திர, கண்காணிக்கப்பட்ட உடற்பயிற்சி அமர்வு அல்லது கண்காணிக்கப்பட்ட அல்லது கண்காணிக்கபடாத வீடு-சார்ந்த இடம் பெயராத சைக்கிள் ஓட்டுதல், ஆகியவற்றை உள்ளடக்கிய உடற்பயிற்சி திட்டங்கள் ஜிடிஎம் -ஐ தடுப்பதில் (18 முதல் 36 வார கர்ப்பக் காலத்தில், திரையிடல் சோதனை செய்யப்பட்ட 826 பெண்களை கொண்ட மூன்று சோதனைகள்), அல்லது இன்சுலின் உணர் திறனை மேம்படுத்துவதில், சாதாரண அன்றாட நடவடிக்கைகளை வழக்கமான பேறுக் காலத்திற்கு முந்தைய வழக்கமான பராமரிப்புடன் ஒப்பிடுகையில் எந்த தெளிவான விளைவும் இல்லை. இந்த வரையறுக்கப்பட்ட தரவின் அடிப்படையில், மருத்துவ நடைமுறையை வழி நடத்துவதற்கு முடிவான ஆதாரம் கிடைக்கவில்லை. பெரியளவில், சிறப்பாக-வடிவமைக்கப்பட்ட சீரற்ற சோதனைகள் தேவைப்படுகின்றன. அத்தகைய அநேக சோதனைகள் வளர்ச்சியில் உள்ளன. தற்போது நடைபெற்று கொண்டிருக்கும் மற்ற ஏழு சோதனைகளை நாங்கள் கண்டறிந்தோம்; மற்றும் அடுத்த புதுப்பித்தலில், இவற்றை இணைப்பதற்கு நாங்கள் கருத்தில் கொள்ளுவோம்.

மொழிபெயர்ப்பு குறிப்புகள்

மொழி பெயர்ப்பாளர்கள்: சிந்தியா ஸ்வர்ணலதா ஸ்ரீகேசவன், தங்கமணி ராமலிங்கம், ப்ளசிங்டா விஜய், ஸ்ரீகேசவன் சபாபதி.

Get access to the full text of this article

Ancillary