Get access

Interventions for pregnant women with hyperglycaemia not meeting gestational diabetes and type 2 diabetes diagnostic criteria

  • Review
  • Intervention

Authors

  • Shanshan Han,

    Corresponding author
    1. The University of Adelaide, ARCH: Australian Research Centre for Health of Women and Babies, Discipline of Obstetrics and Gynaecology, Adelaide, South Australia, Australia
    • Shanshan Han, ARCH: Australian Research Centre for Health of Women and Babies, Discipline of Obstetrics and Gynaecology, The University of Adelaide, Women's and Children's Hospital, 72 King William Road, Adelaide, South Australia, 5006, Australia. shan.han@adelaide.edu.au.

    Search for more papers by this author
  • Caroline A Crowther,

    1. The University of Adelaide, ARCH: Australian Research Centre for Health of Women and Babies, Discipline of Obstetrics and Gynaecology, Adelaide, South Australia, Australia
    Search for more papers by this author
  • Philippa Middleton

    1. The University of Adelaide, ARCH: Australian Research Centre for Health of Women and Babies, Discipline of Obstetrics and Gynaecology, Adelaide, South Australia, Australia
    Search for more papers by this author

Abstract

Background

Pregnancy hyperglycaemia without meeting gestational diabetes mellitus (GDM) diagnostic criteria affects a significant proportion of pregnant women each year. It is associated with a range of adverse pregnancy outcomes. Although intensive management for women with GDM has been proven beneficial for women and their babies, there is little known about the effects of treating women with hyperglycaemia who do not meet diagnostic criteria for GDM and type 2 diabetes (T2DM).

Objectives

To assess the effects of different types of management strategies for pregnant women with hyperglycaemia not meeting diagnostic criteria for GDM and T2DM (referred as borderline GDM in this review).

Search methods

We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group’s Trials Register (30 September 2011).

Selection criteria

Randomised and cluster-randomised trials comparing alternative management strategies for women with borderline GDM.

Data collection and analysis

Two review authors independently assessed study eligibility, extracted data and assessed risk of bias of included studies. Data were checked for accuracy.

Main results

We included four trials involving 543 women and their babies (but only data from 521 women and their babies is included in our analyses). Three of the four included studies had moderate to high risk of bias and one study was at low to moderate risk of bias. Babies born to women receiving management for borderline GDM (generally dietary counselling and metabolic monitoring) were less likely to be macrosomic (birthweight greater than 4000 g) (three trials, 438 infants, risk ratio (RR) 0.38, 95% confidence interval (CI) 0.19 to 0.74) or large-for-gestational (LGA) age (three trials, 438 infants, RR 0.37, 95% CI 0.20 to 0.66) when compared with those born to women in the routine care group. There were no significant differences in rates of caesarean section (three trials, 509 women, RR 0.93, 95% CI 0.68 to 1.27) and operative vaginal birth (one trial, 83 women, RR 1.37, 95% CI 0.20 to 9.27) between the two groups.

Authors' conclusions

This review found interventions including providing dietary advice and blood glucose level monitoring for women with pregnancy hyperglycaemia not meeting GDM and T2DM diagnostic criteria helped reduce the number of macrosomic and LGA babies without increasing caesarean section and operative vaginal birth rates. It is important to notice that the results of this review were based on four small randomised trials with moderate to high risk of bias without follow-up outcomes for both women and their babies.

Résumé scientifique

Interventions pour femmes enceintes atteintes d'une hyperglycémie ne répondant pas aux critères de diagnostic du diabète gestationnel et du diabète de type 2

Contexte

Même si elle ne remplit pas les critères de diagnostic du diabète gestationnel (DG), l'hyperglycémie de grossesse affecte chaque année une proportion importante de femmes enceintes. Elle est associée à un éventail de conséquences néfastes sur la grossesse. Bien que la gestion intensive des femmes souffrant d'un DG se soit avérée bénéfique pour les femmes et leurs bébés, on sait peu de choses sur les effets d'un traitement des femmes atteintes d'hyperglycémie mais ne répondant pas aux critères de diagnostic du DG et du diabète de type 2 (DT2).

Objectifs

Évaluer les effets de différents types de stratégies de gestion des femmes enceintes ayant une hyperglycémie qui ne répond pas aux critères de diagnostic du DG et du DT2 (appelée dans cette revue DG limite).

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué une recherche dans le registre d’essais cliniques du groupe Cochrane sur la grossesse et l’accouchement (30 septembre 2011).

Critères de sélection

Des essais randomisés ou randomisés en grappes comparant différentes stratégies de gestion des femmes avec DG limite.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont, de manière indépendante, évalué l'éligibilité des études, extrait les données et évalué les risques de biais des études incluses. L’exactitude des données a été vérifiée.

Résultats principaux

Nous avons inclus quatre essais portant sur 543 femmes et leurs bébés (mais seules les données de 521 femmes et de leurs bébés sont incluses dans nos analyses). Trois des quatre études incluses avaient un risque modéré à élevé de biais et une étude avait un risque de biais faible à modéré. Les bébés nés de femmes dont le DG limite était géré (en général par des conseils diététiques et une surveillance métabolique) étaient moins susceptibles d'être macrosomes (poids à la naissance supérieur à 4 000 g) (trois essais ; 438 bébés ; risque relatif (RR) 0,38 ; intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,19 à 0,74) ou gros pour leur âge gestationnel (GAG) (trois essais, 438 nourrissons ; RR 0,37 ; IC à 95 % 0,20 à 0,66) que ceux nés de femmes du groupe des soins de routine. Il n'y avait pas de différences significatives entre le deux groupes dans les taux de césarienne (trois essais, 509 femmes ; RR = 0,93 ; IC à 95 % 0,68 à 1,27) et d'accouchement vaginal opératoire (un essai, 83 femmes ; RR 1,37 ; IC à 95 % 0,20 à 9,27).

Conclusions des auteurs

Cette revue a constaté que des interventions comme les conseils diététiques et la surveillance de la glycémie, chez les femmes ayant une hyperglycémie de grossesse qui ne répond pas aux critères de diagnostic du DG et du DT2, ont contribué à réduire le nombre de bébés macrosomes et GAG sans augmenter les taux de césarienne et d'accouchement vaginal opératoire. Il est important de noter que les résultats de cette revue sont basés sur quatre petits essais randomisés ayant un risque modéré à élevé de biais et ne comportant pas un suivi des conséquences pour les femmes et leurs bébés.

アブストラクト

妊娠糖尿病および2型糖尿病基準を満たさない高血糖妊婦に対する介入

背景

毎年相当な割合の妊婦が、妊娠糖尿病(GDM)診断基準を満たさない妊娠高血糖に罹患している。これは様々な不良な妊娠アウトカムに関連している。GDM妊婦に対する集中的管理が女性および児にとって有益であることは証明されているが、GDMおよび2型糖尿病(T2DM)の診断基準を満たさない高血糖女性を治療する効果については、ほとんど何も明らかにされていない。

目的

GDMおよびT2DM診断基準を満たさない高血糖妊婦(本レビューでは境界型GDMと呼ぶ)に対する様々な種類の管理戦略の効果を評価すること。

検索戦略

Cochrane Pregnancy and Childbirth Group’s Trials Register(2011年9月30日)を検索した。

選択基準

境界型GDM女性に対する代替管理戦略を比較しているランダム化およびクラスターランダム化試験

データ収集と分析

2名のレビューアが別々に研究の適格性を評価し、データを抽出し、選択した研究のバイアスリスクを評価した。データの正確性についてチェックした。

主な結果

543例の女性とその児を含む4件の試験を選択した(しかし、本解析に組み入れたのは521例の女性とその児のデータのみである)。選択した4件のうち、3件の研究は中等度から高度のバイアスリスクがあり、1件の研究は低度から中等度のバイアスリスクがあった。境界型GDMに対し管理(一般的な食事相談および代謝モニタリング)を受けた女性の児は、ルティーンの治療を受けた女性の児に比べて、巨大児(出生体重が4,000g超)[3試験、乳児438例、リスク比(RR)0.38、95%信頼区間(CI)0.19~0.74]、または在胎期間過大児(LGA)(3試験、乳児438例、RR 0.37、95% CI 0.20~0.66)である可能性が低かった。2群間で、帝王切開率(3試験、女性509例、RR 0.93、95% CI 0.68~1.27)および器械的経腟分娩率(1試験、女性83例、RR 1.37、95% CI 0.20~9.27)に有意差はなかった。

著者の結論

本レビューにより、GDMおよびT2DM診断基準を満たさない妊娠高血糖女性に対し食事の助言および血糖値モニタリングを行うなどの介入が、帝王切開率および器械的経腟分娩率を上昇させることなく、巨大児およびLGA児数を減少するのに役立つという所見が得られた。本レビューの結果は、女性およびその児の両者のアウトカムを追跡していない、中等度から高度のバイアスリスクを有する、4件の小規模ランダム化試験に基づくものであることを認識することが重要である。

訳注

監  訳: 江藤 宏美,2012.4.25

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Plain language summary

Management of pregnant women with borderline gestational diabetes mellitus

Gestational diabetes mellitus (GDM) is usually said to be any degree of glucose intolerance or high blood glucose level (hyperglycaemia) that is first recognised during pregnancy. Yet no immediately obvious cut-off points can be labelled as abnormal. It is unclear when treatment should be provided to normalise the blood glucose, as the relationship between increased hyperglycaemia and adverse pregnancy outcomes appears to be continuous. Pre-eclampsia in the mother, birthweight greater than 4000 g (macrosomia), birth trauma with large-for-gestational age (LGA) babies, and a future risk of obesity and diabetes in the mothers and babies are all associated with hyperglycaemia during pregnancy. Intensive management involving lifestyle interventions and metabolic monitoring for women with GDM has been proven beneficial for women and their babies.

This review found dietary advice or counselling and blood glucose level monitoring for women with borderline GDM helped reduce the number of macrosomic and LGA babies. A single trial found that the interventions led to more inductions of labour. The interventions did not increase the risk of caesarean sections, operative vaginal births or women's weight gain in pregnancy. These findings were based on four small randomised controlled trials (involving 543 women). The trials were of moderate to high risk of bias and only data from 521 women and their babies is included in our analyses. Until additional evidence from large well designed randomised trials becomes available, current evidence is insufficient to make conclusive recommendations for the management of women with pregnancy high blood glucose concentrations not meeting GDM (or type 2 diabetes) diagnostic criteria.

Résumé simplifié

Gestion des femmes enceintes qui sont à la limite du diabète gestationnel

Le diabète gestationnel (DG) est généralement défini comme un degré quelconque d'intolérance au glucose ou un niveau élevé de glucose sanguin (hyperglycémie) qui est observé pour la première fois durant une grossesse. Même si cela n'est pas immédiatement évident, il est possible de définir des valeurs seuil étiquetées comme anormales. Il n'est pas clair à partir de quand il convient d'entamer un traitement visant à normaliser la glycémie, car il semble exister une relation continue entre l'augmentation de l'hyperglycémie et les conséquences néfastes sur le pronostic de grossesse. La pré-éclampsie chez la mère, le poids de naissance supérieur à 4 000 g (macrosomie), le traumatisme de naissance du bébé gros pour son âge gestationnel (GAG) et le risque futur d'obésité et de diabète chez la mère et le bébé sont tous associés à l'hyperglycémie pendant la grossesse. La gestion intensive impliquant des interventions sur le mode de vie et la surveillance métabolique des femmes souffrant d'un DG s'est avérée bénéfique pour les femmes et leurs bébés.

Cette revue a permis de constater que le conseil diététique et la surveillance du taux de glycémie chez les femmes se trouvant à la limite du DG ont contribué à réduire le nombre de bébés macrosomes et GAG. Un seul essai a trouvé que les interventions conduisaient à plus d'inductions de travail. Les interventions n'avaient pas augmenté le risque de césarienne, d'accouchement vaginal opératoire ou de prise de poids durant la grossesse. Ces conclusions étaient basées sur quatre petits essais contrôlés randomisés (soit 543 femmes). Les risques de biais des essais étaient modérés à élevés et nous n'avons inclus dans nos analyses que les données de 521 femmes et de leurs bébés. Tant que l'on ne disposera pas de résultats supplémentaires provenant de vastes essais randomisés et bien conçus, les données seront insuffisantes pour formuler des recommandations concluantes concernant la gestion des femmes enceintes ayant un taux de glycémie élevé qui ne remplit pas les critères de diagnostic du DG (ou du diabète de type 2).

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 10th April, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

Get access to the full text of this article