Acupuncture for treating acute ankle sprains in adults

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Authors


Abstract

Background

An acute ankle sprain is a sudden-onset injury of one or more of the ankle ligaments. It is one of the most common musculoskeletal injuries in the general population as well as in athletes. In some countries, such as China and Korea, acupuncture is frequently used in the treatment of ankle sprains, either as a single treatment or a secondary intervention accompanied by standard medical treatment.

Objectives

To assess the effects (benefits and harms) of acupuncture for the treatment of ankle sprains in adults.

Search methods

We searched the Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group Specialised Register (May 2013), the Cochrane Central Register of Controlled Trials (The Cochrane Library 2013, Issue 4), MEDLINE (1948 to May week 2 2013), EMBASE (1980 to May week 2 2013), China National Knowledge Infrastructure databases (1994 to August week 4 2013), the Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (1937 to May 2013), the Allied and Complementary Medicine Database (1985 to May 2013), Science Links Japan (1996 to August week 4 2013), several Korean medical databases (August week 4 2013), the World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform (August week 4 2013), the bibliographic references of included trials and conference proceedings.

Selection criteria

We included randomised and quasi-randomised controlled trials involving adults with acute ankle sprains. We included all types of acupuncture practices, such as needle acupuncture, electroacupuncture, laser acupuncture, pharmacoacupuncture, non-penetrating acupuncture point stimulation (e.g. acupressure and magnets) and moxibustion. Acupuncture could be compared with control (no treatment or placebo) or another standard non-surgical intervention.

Data collection and analysis

Two review authors independently screened the search results, assessed trial eligibility, assessed risk of bias and extracted data from the included trials. We calculated risk ratios (RRs) for dichotomous outcomes and mean differences for continuous outcomes. We conducted meta-analyses using the fixed-effect method or, where appropriate, the random-effects method, and used 95% confidence intervals (CI) throughout.

Main results

We included a total of 20 heterogeneous studies (2012 participants with acute ankle sprains); three of which included more than one comparison. Seventeen trials were conducted in China. All of the studies had a high risk of bias due to lack of blinding. The results may also have been affected by selection bias, particularly as five studies were quasi-randomised controlled trials and 12 studies gave no information on their method of randomisation. Of our three prespecified primary outcomes, only cure rate was reported by the majority of studies. No study reported on patient-reported assessment of function and only one reported on adverse events (in which three participants receiving a control intervention experienced skin problems from over-the-counter Chinese herbal patches). The other 19 studies did not record or report on adverse events. We assessed the quality of evidence for cure rates as very low for all comparisons, which means we are very uncertain about the reliability of any of the estimates.

The single study comparing acupuncture treatment with no treatment found acupuncture to be more effective with regard to cure rate at five days (31/31 versus 1/30; RR 20.34, 95% CI 4.27 to 96.68). Acupuncture plus another standard treatment versus that standard treatment alone was tested in eight studies; with cure rate data available for seven. Most of these studies reported higher cure rates in the acupuncture plus another standard treatment group than in the standard treatment alone group. However, while the results of an exploratory meta-analysis of cure rate data from eight trials testing acupuncture versus no acupuncture tended to favour acupuncture, the results were very inconsistent across the studies and the estimated effect was very imprecise (383/396 versus 272/355; RR 1.32, 95% CI 0.95 to 1.84; P value = 0.1; I2 = 98%).

Fourteen studies compared acupuncture with a variety of other non-surgical treatments, such as Chinese drug patches, hot and cold water, ice packs, oral Chinese herbal medicine and elastic bandage. Some studies found in favour of acupuncture, some in favour of the other treatment and some found a lack of evidence for a difference between the two interventions under test. The results of an exploratory meta-analysis of cure rate data from 11 trials testing acupuncture versus another non-surgical intervention tended to slightly favour acupuncture, but these were not statistically significant and the data were very heterogeneous (404/509 versus 416/497; RR 1.07, 95% CI 0.94 to 1.22; P value = 0.30; I2 = 92%).

Authors' conclusions

The currently available evidence from a very heterogeneous group of randomised and quasi-randomised controlled trials evaluating the effects of acupuncture for the treatment of acute ankle sprains does not provide reliable support for either the effectiveness or safety of acupuncture treatments, alone or in combination with other non-surgical interventions; or in comparison with other non-surgical interventions. Future rigorous randomised clinical trials with larger sample sizes will be necessary to establish robust clinical evidence concerning the effectiveness and safety of acupuncture treatment for acute ankle sprains.

Résumé scientifique

L'acupuncture pour le traitement des entorses aiguës de la cheville chez l'adulte

Contexte

Une entorse aiguë de la cheville est une lésion d'apparition soudaine d'un ou plusieurs des ligaments de la cheville. Elle est l'une des blessures musculosquelettiques les plus courantes dans la population générale, ainsi que chez les athlètes. Dans certains pays, tels que la Chine et la Corée, l'acupuncture est fréquemment utilisée dans le traitement des entorses de la cheville, soit en tant que traitement unique soit comme intervention secondaire accompagnée d'un traitement médical standard.

Objectifs

Évaluer les effets (bénéfices et préjudices) de l'acupuncture pour le traitement des entorses de la cheville chez l'adulte.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les traumatismes ostéoarticulaires et musculaires (mai 2013), le registre Cochrane des essais contrôlés (Bibliothèque Cochrane 2013, numéro 4), MEDLINE (de 1948 à la 2ème semaine de mai 2013), EMBASE (de 1980 à la 2ème semaine de mai 2013), les bases de données de la China National Knowledge Infrastructure (de 1994 à la 4ème semaine d'août 2013), le Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (de 1937 à mai 2013), l'Allied and Complementary Medicine Database (de 1985 à mai 2013), Science Links Japan (de 1996 à la 4ème semaine d'août 2013), plusieurs bases de données médicales coréennes (août semaine 4 2013), le système d'enregistrement international des essais cliniques (ICTRP) de l'Organisation mondiale de la Santé (août semaine 4, 2013), ainsi que les références bibliographiques des essais inclus et d'actes de conférence.

Critères de sélection

Nous avons inclus les essais contrôlés randomisés et quasi randomisés portant sur des adultes présentant une entorse aiguë de la cheville. Nous avons inclus tous les types de pratique d'acupuncture, telles que l'acupuncture par aiguilles, l'électroacupuncture, l'acupuncture au laser, la pharmacoacupuncture, la stimulation non pénétrante des points d'acupuncture (ex. acupression et aimants) et la moxibustion. L'acupuncture pouvait être comparée à un contrôle (absence de traitement ou placebo) ou à une autre intervention non chirurgicale standard.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de la revue ont indépendamment examiné les résultats des recherches, évalué l'éligibilité des essais, évalué les risques de biais et extrait les données des essais inclus. Nous avons calculé les risques relatifs (RR) pour les résultats dichotomiques et les différences moyennes pour les résultats continus. Nous avons réalisé des méta-analyses en utilisant la méthode à effets fixes ou, dans les cas justifiés, la méthode à effets aléatoires, avec des intervalles de confiance (IC) à 95 % dans tous les cas.

Résultats principaux

Nous avons inclus un total de 20 études hétérogènes (2 012 participants avec des entorses aiguës de la cheville) ; trois d'entre elles incluaient plus d'une comparaison. Dix-sept essais ont été réalisés en Chine. Toutes les études présentaient un risque élevé de biais en raison de l'absence d'aveugle. Les résultats pourraient également être affectés par un biais de sélection, plus particulièrement parce que cinq études étaient des essais contrôlés quasi randomisés et 12 études n'ont donné aucune information sur leur méthode de randomisation. De nos trois critères de jugement principaux prédéfinis, seul le taux de guérison a été rapporté par la majorité des études. Aucune étude n'a rapporté sur l'appréciation par le patient de l'évaluation de la fonction et une seul avait rendu compte des événements indésirables (dans laquelle trois participants recevant en intervention de contrôle des patchs à base de plantes médicinales chinoises sans ordonnance ont présenté des problèmes cutanés). Les 19 autres études n'avaient pas enregistré ou rendu compte des événements indésirables. Nous avons évalué la qualité des preuves pour les taux de guérison comme très faible pour toutes les comparaisons, ce qui signifie que nous sommes très incertains quant à la fiabilité de toutes les estimations.

La seule étude comparant le traitement par acupuncture avec l'absence de traitement a trouvé que l'acupuncture était plus efficace en ce qui concerne le taux de guérison au bout de cinq jours (31/31 contre 1/30 ; RR 20,34, IC à 95 % de 4,27 à 96,68). L'acupuncture associée à un autre traitement standard versus le même traitement standard seul a été testée dans huit études, avec des taux de guérison disponibles pour sept d'entre elles. La plupart de ces études ont rapporté des taux de guérison supérieurs dans le groupe acupuncture plus traitement standard que dans le groupe du traitement standard seul. Cependant, bien que les résultats d'une méta-analyse exploratoire de données sur les taux de guérison issues de huit essais testant l'acupuncture par rapport à l'absence d'acupuncture tendaient à favoriser l'acupuncture, les résultats étaient très discordants selon les études et l'effet estimé était très imprécis (383/396 contre 272/355 ; RR 1,32, IC à 95 % de 0,95 à 1,84 ; P = 0,1 ; I2 = 98 %).

Quatorze études comparaient l'acupuncture à une variété d'autres traitements non chirurgicaux, tels que les patchs de médicaments chinois, l'eau chaude et froide, les packs de glace, les plantes médicinales chinoises par voie orale et le bandage élastique. Certaines études ont trouvé des résultats en faveur de l'acupuncture, certaines en faveur de l'autre traitement et certaines n'ont pas trouvé de preuve d'une différence entre les deux interventions testées. Les résultats d'une méta-analyse exploratoire de données sur les taux de guérison issues de 11 essais testant l'acupuncture par rapport à une autre intervention non chirurgicale tendaient à être légèrement en faveur de l'acupuncture, mais ils n'étaient pas statistiquement significatifs et les données étaient très hétérogènes (404/509 contre 416/497 ; RR 1,07, IC à 95 % de 0,94 à 1,22 ; P = 0,30 ; I2 = 92 %).

Conclusions des auteurs

Les données actuellement disponibles provenant d'un groupe très hétérogène d'essais contrôlés randomisés et quasi randomisés évaluant les effets de l'acupuncture dans le traitement des entorses aiguës de la cheville ne permettent pas de soutenir avec fiabilité l'efficacité ou l'innocuité du traitement par acupuncture, seul ou associé avec d'autres interventions non chirurgicales ; ou en comparaison avec d'autres interventions non chirurgicales. De futurs essais cliniques randomisés rigoureux avec de plus grands effectifs seront nécessaires pour établir des preuves cliniques solides concernant l'efficacité et l'innocuité de l'acupuncture dans le traitement des entorses aiguës de la cheville.

アブストラクト

成人の急性発症の足関節捻挫治療における鍼療法

背景

急性足関節捻挫は、急に発症した一箇所以上の足首の靱帯の傷害である。一般集団、また運動選手において最も頻度の高い筋骨格傷害の一つである。中国や韓国などの一部の国では、鍼療法は、単独治療として、または標準医療による治療に伴う副次的介入として、足関節捻挫の治療にしばしば用いられる。

目的

成人の足関節捻挫のための鍼療法の効果(利益と有害性)を評価すること。

検索戦略

Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group Specialised Register(2013年5月)、Cochrane Central Register of Controlled Trials(Cochrane Library2013年第4号)、MEDLINE(1948年~2013年5月第2週)、EMBASE(1980年~2013年5月第2週)、China National Knowledge Infrastructure databases(1994年~2013年8月第4週)、Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature(1937年~2013年5月)、Allied and Complementary Medicine Database(1985年~2013年5月)、Science Links Japan(1996年~2013年8月第4週)、いくつかの韓国の医学データベース(2013年8月第4週)、World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform(2013年8月第4週)、選択した試験の参考文献一覧、学会紀要を検索した。

選択基準

急性足関節捻挫患者を対象としたランダム化比較試験および準ランダム化比較試験を選択した。針を用いる鍼療法、電気鍼療法、レーザー鍼療法、薬鍼療法、非穿通経穴点刺激(例えば指圧と磁石)、灸などのすべてのタイプの鍼治療を含めた。鍼療法を対照(無治療またはプラセボ)や他の手術以外の介入と比較することが可能であった。

データ収集と分析

2名のレビュー著者が独立して検索結果をスクリーニングし、試験の適格性を評価し、バイアスのリスクを評価し、選択した試験からデータを抽出した。2値アウトカムのリスク比(RR)を、また連続アウトカムは平均差をそれぞれ算出した。固定効果法、または適切な場合はランダム効果法を用いてメタアナリシスを実施し、全体で95%信頼区間(CI)を用いた。

主な結果

20件の異質性のある試験を選択した(急性足関節捻挫患者2012例)。そのうち3件は複数の比較を実施したものであった。17件は中国で実施された。すべての試験は盲検性に欠けるためバイアスのリスクが高かった。研究結果は選択バイアスにも影響を受けていた可能性がある。特に5件は準ランダム化比較試験で、12件はランダム化の方法について何の情報も提供していなかった。事前に規定した3つの主要評価項目のうち、大多数の試験では治癒率だけが報告されていた。患者報告による機能評価に関して報告した試験はなく、1件のみが有害事象を報告していた(対照介入群3例に一般市販薬の漢方パッチによる皮膚障害が発現した)。その他の19件では有害事象の記録または報告はなかった。すべての比較に対して、治癒率のエビデンスの質は非常に低いと評価した。それは、いずれの推定の信頼性に関しても不明確であるという意味である。

鍼療法を無治療と比べた単一の試験では、鍼療法は5日目での治癒率に関してより効果的であることが見出された(31/31対1/30、RR 20.34、95% CI 4.27~96.68)。8件で、鍼療法ともう一つの標準治療との併用をその標準治療単独と比べた。治癒率のデータは7件で確認されていた。これらの試験のほとんどで、鍼療法ともう一つの標準治療との併用群で標準治療単独群よりも高い治癒率が報告された。しかし、鍼療法と鍼療法なしの治療を比較した8件の試験から得た治癒率のデータの探索的メタアナリシスの結果では、鍼療法が勝っている傾向があったが、結果は試験全体で非常に一貫性がなく、推定された効果は非常に不正確であった(383/396対72/355、RR 1.32、95% CI 0.95~1.84、 P 値 = 0.1、I2 = 98%)。

14件では、鍼療法を漢方薬パッチ、温水と冷水、アイスパック、経口漢方薬、弾性包帯などのさまざまな手術以外の治療と比較した。鍼療法が勝っていた試験もあれば、他の治療法が勝っていた試験もあり、検証される2つの介入の差のエビデンスが欠けていることがわかった試験もあった。鍼療法ともう一つの手術以外の介入を比べた11件から得た治癒率データの探索的メタアナリシスの結果では鍼療法がわずかに勝る傾向であったが、統計学的に有意ではなく、データは非常に異質であった(404/509対416/497、RR 1.07、95%CI 0.94~1.22、P 値 = 0.30、I2 = 92%)。

著者の結論

急性足関節捻挫の治療のための鍼療法の効果を評価するランダム化または準ランダム化比較試験の非常に異質性のある群から得られた。現在利用できるエビデンスは、鍼療法の有効性または安全性のいずれについても、単独で用いる場合、他の手術以外の介入との併用の場合、他の手術以外の介入と比較した場合にも、信頼できる裏付けを提供していなかった。急性足関節捻挫治療の鍼療法の有効性と安全性に関して頑健なクリニカル・エビデンスを確立するためには、将来の積極的な、より大きなサンプル・サイズをもつランダム化臨床試験が必要である。

訳注

《実施組織》厚生労働省「「統合医療」に係る情報発信等推進事業」(eJIM:http://www.ejim.ncgg.go.jp/)[2016.1.9]
《注意》この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、eJIM事務局までご連絡ください。なお、2013年6月からコクラン・ライブラリーのNew review, Updated reviewとも日単位で更新されています。eJIMでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、タイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Resumo

Acupuntura para o tratamento de adultos com entorse aguda do tornozelo

Introdução

A entorse aguda do tornozelo é uma lesão de início súbito em um ou mais dos ligamentos do tornozelo. É uma das lesões musculoesqueléticas mais comuns na população em geral, bem como em atletas. Em alguns países, como a China e a Coreia do Sul, a acupuntura é frequentemente utilizada no tratamento de entorses do tornozelo, seja como tratamento único ou como uma intervenção secundária associada ao tratamento médico habitual.

Objetivos

Avaliar os efeitos (benefícios e danos) da acupuntura para o tratamento de entorses do tornozelo em adultos.

Métodos de busca

As buscas foram realizadas nas seguintes bases de dados eletrônicas: Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group Specialised Register (em maio de 2013), Cochrane Central Register of Controlled Trials (The Cochrane Library 2013, 4ª Edição), MEDLINE (de 1948 à segunda semana de maio de 2013), Embase (de 1980 à segunda semana de maio de 2013), China National Knowledge Infrastructure databases (de 1994 à quarta semana de agosto de 2013), Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (de 1937 a maio de 2013), the Allied and Complementary Medicine Database (de 1985 a maio de 2013), Science Links Japan (de 1996 à quarta semana de agosto de 2013), várias bases de dados médicos coreanos (na quarta semana de agosto de 2013), World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform (na quarta semana de agosto de 2013). A busca foi complementada pela avaliação das listas de referências bibliográficas dos estudos incluídos e das atas de congressos.

Critério de seleção

Nós incluímos ensaios clínicos randomizados e quasi-randomizados envolvendo adultos com entorse aguda do tornozelo. Nós incluímos todos os tipos de acupuntura, tais como a acupuntura com agulhas, a eletroacupuntura, a acupuntura a laser, a farmacoacupuntura, a estimulação não penetrante de pontos de acupuntura (por exemplo, acupressão e ímãs) e a moxabustão. O grupo controle poderia receber placebo ou nenhum tratamento ou outra intervenção habitual não cirúrgica.

Coleta dos dados e análises

Dois autores, trabalhando de forma independente, selecionaram as referências identificadas através da busca, avaliaram a elegibilidade dos estudos, avaliaram o risco de viés e extraíram os dados dos estudos incluídos. Nós calculamos as razões de risco (RRs) para os desfechos dicotômicos e as diferenças médias (MD) para os desfechos contínuos. Realizamos metanálises utilizando o modelo de efeito fixo ou, quando apropriado, o modelo de efeitos aleatórios, e utilizamos intervalos de confiança (CI) de 95%.

Principais resultados

Nós incluímos um total de 20 estudos heterogêneos (com 2.012 participantes com entorse aguda do tornozelo). Três dos estudos incluíam mais do que uma comparação e 17 foram realizados na China. Todos os estudos tinham alto risco de viés devido à falta de cegamento. Os resultados também podem ter sido afetados por viés de seleção, especialmente porque 5 estudos foram ensaios clínicos quasi-randomizados e 12 estudos não deram nenhuma informação sobre o seu método de randomização. Dos nossos três desfechos primários pré-especificados, apenas a taxa de cura foi relatada pela maioria dos estudos. Nenhum estudo apresentou avaliação funcional, auto-relatada pelos pacientes. Apenas um estudo avaliou eventos adversos e relatou que 3 participantes do grupo controle tiveram problemas de pele devido ao uso de adesivos de ervas chinesas (de venda livre). Os outros 19 estudos não avaliaram nem relataram eventos adversos. A qualidade da evidência para a taxa de cura foi considerada como muito baixa para todas as comparações, o que significa que estamos muito inseguros sobre a confiabilidade de qualquer uma das estimativas.

O único estudo comparando acupuntura versus nenhum tratamento concluiu que a acupuntura foi mais efetiva em relação à taxa de cura em cinco dias (31/31 contra 1/30; RR 20,34, 95% CI: 4,27 a 96,68). Oito estudos compararam acupuntura associada a outro tratamento padrão versus o tratamento padrão por si só; sete desses estudos apresentaram dados sobre a taxa de cura. A maioria destes estudos relatou taxas de cura mais elevadas no grupo acupuntura mais tratamento padrão do que no grupo apenas de tratamento padrão. No entanto, apesar de uma metanálise exploratória desses oito estudos comparando tratamento com versus sem acupuntura sugerir que a acupuntura seria melhor, o resultado foi muito inconsistente entre os estudos e o efeito estimado foi muito impreciso (383/396 contra 272/355; RR 1,32, 95% CI: 0,95-1,84, p = 0,1; I2 = 98%).

Quatorze estudos compararam a acupuntura com uma variedade de outros tratamentos não cirúrgicos, como adesivos de remédios chineses, água quente e fria, compressas de gelo, fitoterapia chinesa por via oral e bandagem elástica. Alguns estudos tiveram resultados a favor da acupuntura, alguns a favor do outro tratamento e alguns estudos não encontraram diferenças entre as duas intervenções testadas. Uma metanálise exploratória sobre a taxa de cura dos 11 estudos comparando acupuntura versus outra intervenção não cirúrgica sugere que a acupuntura seria um pouco melhor, mas este resultado não foi estatisticamente significativo e os dados foram muito heterogêneos (404/509 contra 416/497; RR 1,07, 95% CI: 0,94-1,22; p = 0,30; I2 = 92%).

Conclusão dos autores

A evidência atualmente disponível é proveniente de diversos ensaios clínicos controlados randomizados e quasi-randomizados bastante heterogêneos que avaliaram os efeitos da acupuntura para o tratamento de entorse aguda do tornozelo. Esses estudos não fornecem suporte confiável tanto para a efetividade quanto para a segurança da acupuntura, isoladamente ou em combinação com outras intervenções não cirúrgicas; ou em comparação com outras intervenções não cirúrgicas. Futuros ensaios clínicos randomizados com metodologia rigorosa e maior número de participantes serão necessários para produzir r evidência clínica robusta sobre a efetividade e segurança da acupuntura para entorse aguda do tornozelo.

Notas de tradução

Tradução do Centro Cochrane do Brasil ( Mauricio Elias Nunes da Silva)

Plain language summary

Acupuncture for sudden-onset ankle sprains in adults

An acute ankle sprain is a sudden-onset injury of the ankle ligaments (tough strands of tissue that connect and stabilise the bones at the ankle). It is one of the most common injuries in the general population as well as in athletes. Acupuncture is frequently used for treating ankle sprains in eastern Asian countries. This review aimed to assess the benefits and harms of acupuncture for the treatment of ankle sprains in adults. We searched the medical literature for studies up to May 2013.

Our review includes 20 studies involving 2012 people with ankle sprains. These studies differed from each other in many ways and compared various types of acupuncture with a variety of standard control interventions. Most studies reported only the 'cure rate' - the number of participants who had recovered at a set time. No study reported on patient-reported assessment of function. Only one study reported on adverse events and found skin problems in individuals receiving over-the-counter traditional Chinese herbal patches as a control intervention. Most trials had flaws in the way they were conducted, which makes their results less reliable; for example, most studies failed to ensure participants did not know which intervention they were receiving.

One study, which compared acupuncture with no treatment, found more people were cured with acupuncture. Most of the eight studies comparing acupuncture plus another standard treatment versus that standard treatment alone found higher cure rates in the acupuncture group. However, we found that pooling these results did not provide conclusive evidence that acupuncture resulted in a better cure rate.

Fourteen studies compared acupuncture with a variety of other non-surgical treatments, such as Chinese herbal patches, hot and cold water, ice packs, Chinese oral herbal medicine and elastic bandages. Some studies found in favour of acupuncture, some in favour of the other treatment and some found a lack of evidence for a difference between the two interventions under test. The pooled results from 11 studies comparing acupuncture versus another non-surgical intervention tended to favour acupuncture, but this evidence was not conclusive.

Currently, we are unable to conclude whether or not acupuncture is more effective than other standard methods for the treatment of ankle sprains in adults because of the very low quality of the available evidence. Because the adverse effects of acupuncture treatment were not described in most of the studies, we are also unable to draw any conclusions about the safety of acupuncture. Large, high quality studies of acupuncture for sudden-onset ankle sprains in adults are needed.

Résumé simplifié

L'acupuncture pour les entorses aiguës de la cheville chez l'adulte

Une entorse aiguë de la cheville est une lésion d'apparition soudaine des ligaments de la cheville (fibres résistantes de tissu qui relient et stabilisent les os de la cheville). Elle est l'une des blessures les plus fréquentes dans la population générale, ainsi que chez les athlètes. L'acupuncture est fréquemment utilisée pour le traitement des entorses de la cheville dans les pays de l'Asie de l'Est. Cette revue visait à évaluer les bénéfices et les inconvénients de l'acupuncture pour le traitement des entorses de la cheville chez l'adulte. Nous avons recherché des études dans la littérature médicale jusqu'à mai 2013.

Notre revue comprend 20 études impliquant 2 012 personnes avec des entorses de la cheville. Ces études étaient différentes les unes des autres dans plusieurs aspects et comparaient divers types d'acupuncture avec une variété d'interventions de contrôle. La plupart des études ne rapportaient que le « taux de guérison » - le nombre de participants qui avaient récupéré au bout d'un temps défini. Aucune étude n'a rapporté sur l'évaluation fonctionnelle par le patient. Une seule étude a rapporté sur les événements indésirables et a trouvé des problèmes cutanés chez des individus recevant des patchs sans ordonnance à base de plantes médicinales chinoises traditionnelles comme intervention témoin. La plupart des essais présentaient des défauts dans la manière dont ils ont été réalisés, ce qui rend leurs résultats moins fiables ; par exemple, la plupart des études n'ont pas réussi à s'assurer que les participants ne savaient pas quelle intervention ils recevaient.

Une étude, qui comparait l'acupuncture avec l'absence de traitement, a rapporté que davantage de personnes avaient été guéries par l'acupuncture. La plupart des huit études comparant l'acupuncture associée à un autre traitement standard avec le même traitement standard seul ont mis en évidence des taux de guérison supérieurs dans le groupe d'acupuncture. Cependant, le regroupement de ces résultats n'a pas fourni de preuves concluantes que l'acupuncture ait entraîné un meilleur taux de guérison.

Quatorze études comparaient l'acupuncture à une variété d'autres traitements non chirurgicaux, tels que les patchs à base de plantes médicinales chinoises, l'eau chaude et froide, les packs de glace, les plantes médicinales chinoises par voie orale et les bandages élastiques. Certaines études ont trouvé des résultats en faveur de l'acupuncture, certaines en faveur de l'autre traitement et certaines n'ont pas trouvé de preuve d'une différence entre les deux interventions testées. Les résultats combinés de 11 études comparant l'acupuncture par rapport à une autre intervention non chirurgicale tendaient à favoriser l'acupuncture, mais sans que ce soit concluant.

À l'heure actuelle, nous ne sommes pas en mesure de conclure si oui ou non l'acupuncture est plus efficace que les autres méthodes standard pour le traitement des entorses de la cheville chez l'adulte en raison de la très faible qualité des preuves disponibles. Étant donné que les effets indésirables du traitement par acupuncture n'étaient pas décrits dans la plupart des études, nous sommes également incapables de tirer des conclusions sur l'innocuité de l'acupuncture. Des études de bonne qualité à grande échelle de l'acupuncture pour les entorses aigües de la cheville chez l'adulte sont nécessaires.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 9th October, 2014
Traduction financée par: Financeurs pour le Canada : Instituts de Recherche en Santé du Canada, Ministère de la Santé et des Services Sociaux du Québec, Fonds de recherche du Québec-Santé et Institut National d'Excellence en Santé et en Services Sociaux; pour la France : Ministère en charge de la Santé

Laički sažetak

Akupunktura za liječenje uganuća gležnja kod odraslih

Akutno uganuće gležnja je iznenadna ozljeda ligamenata gležnja (čvrstih veza tkiva koje povezuju i stabiliziraju kosti u gležnju). To je jedna od najčešćih ozljeda u općoj populaciji kao i kod sportaša. Akupunktura se često koristi za liječenje uganuća gležnja u istočnim azijskim zemljama. Cilj ovog Cochrane sustavnog pregleda bio je procijeniti koristi i štete akupunkture kao terapije za liječenje uganuća gležnja u odraslih. Pretraživana je medicinska literatura objavljena do svibnja 2013. godine.

Sustavni pregled uključio je 20 istraživanja koje obuhvaćaju 2012 ispitanika s uganućem gležnja. Ta istraživanja su se razlikovala jedno od drugog na mnogo načina i uspoređeni su različiti tipovi akupunktura s raznovrsnim standardnim kontrolnim intervencijama. Većina istraživanja navela su samo “stopu izlječenja” – broj sudionika koji su se oporavili u određeno vrijeme. Nijedno istraživanje nije navelo pacijentovu vlastitu procjenu funkcije. Samo je jedno istraživanje navelo štetne učinke akupunkture i opisalo probleme na koži kod pojedinaca koji su primali bezreceptne tradicionalne kineske biljne obloge kao kontrolnu intervenciju. Većina istraživanja je imala metodološke nedostatke, što njihove rezultate čini manje pouzdanima; na primjer, većina istraživanja je pogriješila što nije osigurala da sudionici ne znaju koja im je intervencija pružena (ispitivanje nije bilo dvostruko slijepo).

Jedno istraživanje, koje je usporedilo akupunkturu s nikakvim liječenjem, utvrdilo je da je više ljudi izliječeno akupunkturom. Većina od osam istraživanja koja su usporedila akupunkturu s nekom drugom standardnom terapijom pronašla je da je stupanj izlječenja veći u skupini liječenoj akupunkturom. Međutim, pronađeno je da udruživanje ovih rezultata nije dalo uvjerljive dokaze da je akupunktura dovela do veće stope izlječenja.

Četrnaest istraživanja je usporedilo akupunkturu s različitim ne-kirurškim terapijama, poput obloga od kineskog bilja, tople i hladne vode, ledenih obloga, kineskim biljnim lijekovima koji se uzimaju na usta i elastičnim zavojima. Neka istraživanja su pronašla veću korist akupunkture, neka veću korist drugih terapija i neka su pronašla da nema dovoljno dokaza između dviju ispitivanih terapija. Zajedničkom analizom rezultata iz 11 istraživanja koja uspoređuju akupunkturu s drugim ne-kirurškim intervencijama pronađeno je da je akupunktura učinkovitija, ali taj dokaz nije bio dosljedan.

Zaključno, u ovom trenutku nije moguće zaključiti je li akupunktura učinkovitija u odnosu na druge standardne metode za liječenje uganuća gležnja kod odraslih zbog veoma niske kvalitete raspoloživih dokaza. Budući da štetni učinci terapije akupunkturom nisu opisani u većini studija, autori sustavnog pregleda nisu mogli izvući nikakve zaključke o sigurnosti akupunkture. Potrebne su nove, velike, visoko kvalitetne studije o akupunkturi kao terapiji za iznenadna uganuća gležnja u odraslih.

Bilješke prijevoda

Hrvatski Cochrane
Preveli: Ante Majer i Zrinka Pribudić
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr

平易な要約

成人の急性発症の足関節捻挫に対する鍼療法

急性足関節捻挫は、急に発症した足首の靱帯(足首の骨を連結し安定させる組織の強い線維)の傷害である。一般集団、また運動選手における最も多いけがの一つである。鍼療法は、東アジア諸国で足首捻挫の治療にしばしば用いられる。本レビューの目的は、成人の足首捻挫の治療に用いられる鍼療法の利益と有害性を評価することである。2013年5月までの試験を求めて医学文献を検索した。

本レビューは足首捻挫をした人2012名例にかかわる20件の試験を対象としている。これらの試験は多くの点で互いに異なっており、さまざまなタイプの鍼療法をさまざまな標準的な対照介入とともに比較した。ほとんどの試験は、設定時点で回復していた参加者の数での「治癒率」――のみを報告していた。いずれの試験も患者報告による機能の評価は報告していなかった。1件の試験のみが有害事象を報告し、対照介入としての処方箋なしで買える漢方パッチを用いた患者に皮膚障害が見出された。ほとんどの試験は実施方法に欠点があり、そのため試験結果の信頼性が低下していた。例えば、ほとんどの試験で、自分がどちらの介入を受けているかを参加者に知らせないようにできていなかった。

1件は鍼療法を無治療と比べたが、鍼療法によって治癒した参加者のほうが多かった。鍼療法ともう一つの標準治療との併用を標準治療単独と比べた8件の試験のほとんどで、鍼療法群での治癒率が高かった。しかし、これらの結果を統合すると、鍼療法はより良好な治癒率をもたらすという確定的なエビデンスを提供できなかった。

14件の試験では、鍼療法を、漢方薬パッチ、温水と冷水、アイスパック、経口漢方薬、弾性包帯などのさまざまな手術以外の治療と比較した。鍼療法が優位な結果の試験もあれば、他の治療法が優位な結果の試験もあり、検証される2つの介入比較に関するエビデンスがない試験もあった。鍼治療を手術以外の介入と比べた11件の試験から得た結果のプールデータでは、鍼療法が優位な傾向がみられたが、このエビデンスは確定的ではなかった。

現在、得られているエビデンスの質が非常に低いため、成人の足首捻挫治療のための他の標準的方法より鍼療法が効果的であるかどうかを結論することはできない。鍼治療の有害な作用はほとんどの試験で記述されていなかったため、鍼療法の安全性に関しても結論を導き出すことはできない。成人において急に発症した足首捻挫に対する鍼療法の大規模な質の高い試験が必要である。

訳注

《実施組織》厚生労働省「「統合医療」に係る情報発信等推進事業」(eJIM:http://www.ejim.ncgg.go.jp/)[2016.1.9]
《注意》この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、eJIM事務局までご連絡ください。なお、2013年6月からコクラン・ライブラリーのNew review, Updated reviewとも日単位で更新されています。eJIMでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、タイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Resumo para leigos

Acupuntura para adultos com entorse aguda do tornozelo

Uma entorse (ou distensão) aguda do tornozelo é uma lesão súbita dos ligamentos do tornozelo (faixas de tecido resistente que ligam e estabilizam os ossos no tornozelo). É uma das lesões mais comuns na população em geral, bem como em atletas. A acupuntura é frequentemente usada para o tratamento de entorses do tornozelo em países asiáticos orientais. Esta revisão teve como objetivo avaliar os benefícios e danos da acupuntura para o tratamento de entorses do tornozelo em adultos. Buscamos por todos os estudos médicos sobre o tema publicados até maio de 2013.

Nossa revisão inclui 20 estudos envolvendo 2.012 pessoas com entorse do tornozelo. Estes estudos tinham muitas diferenças entre si e compararam diversos tipos de acupuntura com uma variedade de outras intervenções habituais A maioria dos estudos relatou apenas a "taxa de cura", ou seja, o número de participantes que tinham se recuperado dentro de um tempo definido. Nenhum estudo avaliou o efeito do tratamento sobre a função do tornozelo, relatada pelo próprio paciente. Apenas um estudo avaliou eventos adversos dos tratamentos; esse estudo relatou que algumas pessoas que foram tratadas com adesivos de ervas chinesas (de venda livre) tiveram reações na pele. A maioria dos estudos teve falhas na forma como eles foram realizados, o que torna os resultados menos confiáveis; por exemplo, a maioria dos estudos falhou em garantir que os participantes não sabiam qual intervenção estavam recebendo.

Um estudo, que comparou a acupuntura com nenhum tratamento, concluiu que mais pessoas foram curadas com a acupuntura. A maioria dos oito estudos comparando acupuntura mais outro tratamento padrão versus o tratamento padrão sozinho encontrou maiores taxas de cura no grupo da acupuntura. No entanto, a combinação dos resultados desses estudos não forneceu provas conclusivas de que a acupuntura aumentou a taxa de cura.

Quatorze estudos compararam a acupuntura com uma variedade de outros tratamentos não cirúrgicos, como adesivos chineses a base de plantas, água quente e fria, compressas de gelo, ervas medicinais orais chinesas e bandagem elástica. Alguns estudos concluíram que a acupuntura foi melhor, alguns concluíram que o outro tratamento era melhor e alguns estudos não encontraram diferença entre os tratamentos. Os resultados combinados dos 11 estudos comparando acupuntura versus outra intervenção não cirúrgica sugerem que a acupuntura seja melhor, mas esta evidência não foi conclusiva.

Devido à qualidade muito baixa das evidências disponíveis, atualmente, não é possível concluir se a acupuntura é ou não mais efetiva do que outros tratamentos habituais no tratamento das entorses do tornozelo em adultos. Uma vez que os efeitos adversos do tratamento com acupuntura não foram descritos na maioria dos estudos, nós também não podemos chegar a quaisquer conclusões sobre a segurança da acupuntura. São necessários estudos grandes e de alta qualidade sobre a acupuntura para entorse aguda do tornozelo em adultos.

Notas de tradução

Tradução do Centro Cochrane do Brasil ( Mauricio Elias Nunes da Silva)