Intervention Review

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Baby-led compared with scheduled (or mixed) breastfeeding for successful breastfeeding

  1. Anne Fallon1,*,
  2. Deirdre Van der Putten1,
  3. Cindy Dring2,
  4. Edina H Moylett3,
  5. Gerard Fealy4,
  6. Declan Devane1

Editorial Group: Cochrane Pregnancy and Childbirth Group

Published Online: 31 JUL 2014

Assessed as up-to-date: 13 NOV 2013

DOI: 10.1002/14651858.CD009067.pub2


How to Cite

Fallon A, Van der Putten D, Dring C, Moylett EH, Fealy G, Devane D. Baby-led compared with scheduled (or mixed) breastfeeding for successful breastfeeding. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 7. Art. No.: CD009067. DOI: 10.1002/14651858.CD009067.pub2.

Author Information

  1. 1

    National University of Ireland Galway, School of Nursing and Midwifery, Galway, Ireland

  2. 2

    National University of Ireland Galway, Health Promotion, Student Services, Galway, Ireland

  3. 3

    National University of Ireland Galway, Department of Paediatrics, Galway, Ireland

  4. 4

    University College Dublin, Nursing, Midwifery and Health Systems, Dublin, Ireland

*Anne Fallon, School of Nursing and Midwifery, National University of Ireland Galway, Áras Moyola, Galway, Ireland. anne.fallon@nuigalway.ie.

Publication History

  1. Publication Status: New
  2. Published Online: 31 JUL 2014

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Abstract

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Background

Baby-led breastfeeding is recommended as best practice in determining the frequency and duration of a breastfeed. An alternative approach is described as scheduled, where breastfeeding is timed and restricted in frequency and duration. It is necessary to review the evidence that supports current recommendations, so that mothers are provided with high-quality evidence to inform their feeding decisions.

Objectives

To evaluate the effects of baby-led compared with scheduled (or mixed) breastfeeding for successful breastfeeding, for healthy newborns.

Search methods

We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (13 November 2013), CINAHL (1981 to 13 November 2013), EThOS, Index to Theses and ProQuest database and World Health Organization's 1998 evidence to support the 'Ten Steps' to successful breastfeeding (6 November 2013).

Selection criteria

Randomised and quasi-randomised trials with randomisation at both the individual and cluster level. Studies presented in abstract form were eligible for inclusion if sufficient data were available. Studies using a cross-over design were not eligible for inclusion.

Data collection and analysis

We independently assessed for inclusion all the potential studies we identified as a result of the search strategy. We would have resolved any disagreement through discussion or, if required, consulted a third review author, but this was not necessary.

Main results

No studies were identified that were eligible for inclusion in this review.

Authors' conclusions

This review demonstrates that there is no evidence from randomised controlled trials evaluating the effect of baby-led compared with scheduled (or mixed) breastfeeding for successful breastfeeding, for healthy newborns, therefore no conclusions could be taken at this point. It is recommended that no changes are made to current practice guidelines without undertaking further robust research, to include many patterns of breastfeeding and not limited to baby-led and scheduled breastfeeding. Further research is needed to also evaluate the effects of baby-led compared with scheduled (or mixed) breastfeeding on successful breastfeeding, for healthy newborns. However, conducting such a study, particularly a randomised controlled trial is unlikely to receive ethical approval, as the issue of obtaining informed consent from new mothers or mothers-to-be for randomisation between baby-led and scheduled breastfeeding is a difficult one and it is likely that the Baby Friendly Hospital Initiative practices would prohibit such a study.

 

Plain language summary

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Patterns of breastfeeding, according to the baby or according to the clock

Patterns of breastfeeding can vary greatly from one country or place to another. Two very different approaches are often used to determine when the baby will breastfeed and for how long. One approach is led by the baby, and is known as baby-led, unrestricted or breastfeeding on demand. The clock leads the other approach, which is known as scheduled, timed or restricted breastfeeding.

From the early 20th century mothers in many health settings were advised to breastfeed according to the clock; timing and restricting both the frequency and length of breastfeeds. This practice changed when baby-led or demand breastfeeding was advocated. With baby-led breastfeeding, the amount of milk produced is determined by the baby's demand. In this way the baby controls the supply of milk, ensuring that enough milk is produced to meet his or her needs. With this approach, close contact between the mother and her baby is encouraged with no restrictions placed on their time together. However, the mother may not always be in a position to breastfeed her baby on demand due to, for example, being separated from her baby for any reason, and there can be uncertainty for the mother if and when her baby does not demand a breastfeed.

We looked for studies that compared baby-led with scheduled (or mixed) breastfeeding for successful breastfeeding for healthy newborn babies. However, no studies were found that met the inclusion criteria for this review, therefore no conclusions could be taken at this point. It is recommended that no changes are made to current practice guidelines without undertaking further robust research, to include many patterns of breastfeeding and not limited to baby-led and scheduled breastfeeding. Further research is needed to also evaluate the effects of baby-led compared with scheduled (or mixed) breastfeeding on successful breastfeeding, for healthy newborns. However, conducting such a study, particularly a randomised controlled trial is unlikely to receive ethical approval, as the issue of obtaining informed consent from new mothers or mothers to be for randomisation between baby-led and scheduled breastfeeding is a difficult one and it is likely that the Baby Friendly Hospital Initiative practices would prohibit such a study.

 

Résumé scientifique

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Allaitement à la demande par rapport à l'allaitement régulé (ou mixte) pour la réussite de l'allaitement

Contexte

L'allaitement à la demande est recommandé à titre de bonne pratique pour la détermination de la fréquence et de la durée des tétées. Une autre approche est définie comme régulée, où l'allaitement maternel est chronométré et limité en fréquence et durée. Il est nécessaire d'examiner les preuves à l'appui des recommandations actuelles, afin de fournir aux mères des données de haute qualité pour informer leurs décisions sur l'alimentation du bébé.

Objectifs

Évaluer les effets de l'allaitement à la demande par rapport à l'allaitement régulé (ou mixte) sur la réussite de l'allaitement chez des nouveau-nés en bonne santé.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre des essais cliniques du groupe Cochrane sur la grossesse et l'accouchement (13 novembre 2013), CINAHL (de 1981 au 13 novembre 2013), EThOS, les bases de données Index to Theses et ProQuest ainsi que les données probantes de 1998 de l'Organisation mondiale de la Santé pour soutenir les « Dix conditions pour le succès de l’allaitement maternel » (6 novembre 2013).

Critères de sélection

Essais randomisés ou quasi randomisés avec randomisation individuelle et en grappes. Les études présentées sous forme de résumé étaient admissibles pour inclusion si des données suffisantes étaient disponibles. Les études utilisant un plan croisé n'étaient pas éligibles pour l'inclusion.

Recueil et analyse des données

Nous avons évalué indépendamment pour inclusion toutes les études potentielles identifiées par la stratégie de recherche. Nous aurions résolu tout désaccord par la discussion ou en consultant au besoin un troisième auteur de la revue, mais cela n'a pas été nécessaire.

Résultats principaux

Aucune étude éligible pour inclusion dans cette revue n’a été identifiée.

Conclusions des auteurs

Cette revue montre qu'il n'existe aucune preuve issue d'essais contrôlés randomisés évaluant l'effet de l'allaitement à la demande par rapport à l'allaitement régulé (ou mixte) pour un allaitement réussi chez les nouveau-nés en bonne santé. Ainsi, aucune conclusion n'a pu être formulée à ce stade. Nous recommandons de ne pas apporter de modifications aux recommandations de pratique actuelles sans entreprendre de nouvelles recherches robustes, prenant en compte divers modes d'allaitement au lieu de se limiter à l'allaitement à la demande ou régulé. Des recherches complémentaires sont également nécessaires pour évaluer les effets de l'allaitement à la demande par rapport à l'allaitement régulé (ou mixte) sur la réussite de l'allaitement chez des nouveau-nés en bonne santé. Toutefois, l'approbation éthique de la réalisation d'une telle étude, notamment d'un essai contrôlé randomisé, est peu probable, car la question de l'obtention du consentement éclairé de mères futures ou nouvelles pour la randomisation entre l'allaitement à la demande ou régulé est difficile, et il est probable que les pratiques de l'Initiative Hôpital Ami des Bébés interdiraient une telle étude.

 

Résumé simplifié

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Modes d'allaitement maternel, à la demande du bébé ou selon un horaire

Les pratiques de l'allaitement maternel peuvent varier considérablement d'un pays ou endroit à l'autre. Deux approches très différentes sont souvent utilisées pour déterminer quand le bébé va se nourrir au sein et pendant combien de temps. La première approche, où l'allaitement est initié par le bébé, est appelée allaitement sans restriction ou à la demande. Dans l'autre approche, l'allaitement est réglé à l'horloge et appelé allaitement régulé ou aux horaires fixes.

Depuis le début du 20ème siècle, dans plusieurs contextes de soins il a été conseillé aux mères d'allaiter selon l'horloge, en régulant et en limitant la fréquence et la durée des tétées. Cette pratique a changé avec la préconisation de l'allaitement initié à la demande du bébé. Avec l'allaitement à la demande, la quantité de lait produite est déterminée par la demande du bébé. De cette façon, le bébé contrôle la fourniture de lait, ce qui permet d'assurer que suffisamment de lait est produit pour répondre à ses besoins. Avec cette approche, un contact étroit entre la mère et son bébé est encouragé et aucune restriction n'est imposée sur leur temps ensemble. Cependant, la mère peut ne pas être toujours en mesure d'allaiter son bébé à la demande en raison, par exemple, d'une séparation pour une raison quelconque. Cela peut également être une source d'incertitude pour la mère si et quand son bébé ne réclame pas une tétée.

Nous avons recherché des études comparant l'allaitement à la demande à l'allaitement régulé (ou mixte) pour un allaitement réussi de nourrissons en bonne santé. Cependant, aucune étude répondant aux critères d'inclusion de cette revue n'a été trouvée, donc aucune conclusion n'a pu être formulée à ce stade. Nous recommandons de ne pas apporter de modifications aux recommandations de pratique actuelles sans entreprendre de nouvelles recherches robustes, prenant en compte divers modes d'allaitement au lieu de se limiter à l'allaitement à la demande ou régulé. Des recherches complémentaires sont également nécessaires pour évaluer les effets de l'allaitement à la demande par rapport à l'allaitement régulé (ou mixte) sur la réussite de l'allaitement, chez des nouveau-nés en bonne santé. Toutefois, l'approbation éthique de la réalisation d'une telle étude, notamment d'un essai contrôlé randomisé, est peu probable, car la question de l'obtention du consentement éclairé de mères futures ou nouvelles pour la randomisation entre l'allaitement à la demande ou régulé est difficile, et il est probable que les pratiques de l'Initiative Hôpital Ami des Bébés interdiraient une telle étude.

Notes de traduction

Traduction réalisée par le Centre Cochrane Français

 

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Stillrhythmus nach Bedarf oder in festen Abständen

Je nach Land oder Ort können Stillrhythmen stark voneinander abweichen. Es gibt zwei sehr unterschiedliche Ansätze, nach denen bestimmt wird, wann und wie lange das Baby gestillt wird. Beim Stillen nach Bedarf (auch Stillen ad libitum genannt) bestimmt das Baby, wann es gestillt wird. Beim sogenannten Stillen nach Zeitplan werden festgelegte Zeitabstände zwischen den Mahlzeiten eingehalten.

Ab dem frühen 20. Jahrhundert wurde Müttern in vielen Gesundheitseinrichtungen empfohlen, nach der Uhr zu stillen. Dabei wurden sowohl die Häufigkeit als auch die Länge der Stillmahlzeiten eingeschränkt. Diese Praxis änderte sich, als immer häufiger das Stillen nach Bedarf empfohlen wurde. Beim Stillen nach Bedarf wird die Menge der produzierten Milch von den Bedürfnissen des Babys bestimmt. Auf diese Weise steuert das Baby das Milchangebot und sorgt damit dafür, dass genügend Milch produziert wird, um seinen Bedarf zu decken. Bei diesem Ansatz wird ein enger und zeitlich unbegrenzter Kontakt zwischen Mutter und Baby gefördert. Jedoch ist es der Mutter eventuell nicht immer möglich, ihr Kind nach Bedarf zu stillen, wenn sie beispielsweise aus irgendeinem Grund von ihrem Baby getrennt ist. Darüber hinaus kann es die Mutter verunsichern, wenn ihr Baby keine Stillmahlzeit verlangt.

Wir suchten nach Studien, die das Stillen nach Bedarf mit dem Stillen nach Zeitplan (oder Teilstillen) daraufhin verglichen, ob gesunde Neugeborene erfolgreich gestillt werden konnten. Wir fanden jedoch keine Studien, die die Einschlusskriterien für diesen Review erfüllten. Daher können an diesem Punkt keine Schlussfolgerungen gezogen werden. Es wird empfohlen, dass aktuelle Leitlinien zum Stillen ohne weitere belastbare Forschungsergebnisse nicht verändert werden. Solche Studien sollten mit vielen unterschiedlichen Stillrhythmen durchgeführt werden und nicht auf Stillen nach Bedarf und nach Zeitplan beschränkt werden. Es sind weitere Studien nötig, die die Wirkung von Stillen nach Bedarf im Vergleich zum Stillen nach Zeitplan (oder Teilstillen) auf das erfolgreiche Stillen gesunder Neugeborener bewerten. Allerdings würde die Durchführung einer solchen Studie, insbesondere einer randomisierten kontrollierten Studie, wahrscheinlich von der Ethikkommission nicht genehmigt werden, da es schwierig wäre, von Wöchnerinnen oder Schwangeren eine informierte Einwilligung zu einer Randomisierung zwischen Stillen nach Bedarf und Stillen nach Zeitplan einzuholen. Vermutlich würden die Richtlinien der „Baby Friendly Hospital Initiative“ (Stillinitiative der WHO) eine solche Studie nicht zulassen.

Anmerkungen zur Übersetzung

S. Schmidt-Wussow, Koordination durch Cochrane Schweiz

 

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Usporedba dojenja na zahtjev naspram dojenja prema rasporedu ili kombiniranog dojenja

Način na koji se djeca doje može znatno varirati od jedne države ili mjesta do drugog.Kako bi se odredilo kada će se i koliko dugo dijete dojiti koriste se dva različita pristupa.Jedan je pristup dojenje na zahtjev djeteta – to je dojenje koje u potpunosti kontrolira dijete, bez ograničenja.Drugi je pristup kontrola dojenja vremenskim intervalima, dakle prema rasporedu i s ograničenim trajanjem samog podoja.

Od početka dvadesetog stoljeća majke u različitim zdravstvenim okruženjima dobivaju savjet da doje po rasporedu, ograničavajući vrijeme podoja neovisno o djetetovim željama i potrebama.S vremenom se počelo sve više zastupati dojenje na zahtjev i na taj način se i praksa dojenja mijenjala.Kod dojenja na zahtjev količina mlijeka ovisi o djetetovim potrebama.Na ovaj način dijete kontrolira količinu mlijeka u dojkama i time osigurava točno onu količinu mlijeka koja će zadovoljiti njezine/njegove potrebe.Ovakvim pristupom ostvaruje se i ohrabruje bliski kontakt majke i djeteta bez ograničenja; vremenskih ili bilo kojih drugih, u vremenu koje provode zajedno.Ponekad majka ipak nije u mogućnosti dojiti svoje dijete na zahtjev zbog razdvojenosti iz nekog razloga i ponekad postoji nesigurnost majke ukoliko dijete ne traži dojku.

Cochrane sustavnim pregledom pretražena je literatura kako bi se našle studije koje bi usporedile ova dva pristupa dojenju.Međutim, nije pronađena niti jedna studija koja bi uključivala kriterije za dobivanje zaključka.Preporuka je da se ne mijenja ništa u trenutnoj praksi kroz smjernice bez daljnjih opsežnih studija po ovom pitanju, te da se uključi i buduće istraživanje sa mnogo uzoraka dojenja i jednog i drugog pristupa.Daljnja istraživanja potrebna su i zbog procjene učinka i usporedbe ova dva pristupa dojenju na uspješno dojenje kod zdrave djece.Međutim, za pokretanje takvog istraživanja, naročito nasumične i kontrolirane skupine možda bi bio problem dobiti odobrenje zbog etičkog karaktera pitanja, s obzirom da je potreban informirani pristanak, a moguće je i da “ bolnice prijatelji djece“ takvo istraživanje ne bi odobrile, te bi takve studije čak i zabranile.

Bilješke prijevoda

Cochrane Hrvatska
Prevela: Maja Rečić
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr