Interventions for treating femoral shaft fractures in children and adolescents

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  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Fractures of the femoral shaft in children are relatively uncommon but serious injuries that disrupt the lives of children and their carers and can result in significant long-term disability. Treatment involves either surgical fixation, such as intramedullary nailing or external fixation, or conservative treatment involving prolonged immobilisation, often in hospital.

Objectives

To assess the effects (benefits and harms) of interventions for treating femoral shaft fractures in children and adolescents.

Search methods

We searched the Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group Specialised Register (accessed 16 August 2013), the Cochrane Central Register of Controlled Trials (The Cochrane Library 2013 Issue 7), MEDLINE (1946 to August Week 1 2013), EMBASE (1980 to 2012 week 9), CINAHL (16 August 2013), clinical trials registries, conference proceedings and reference lists; and contacted trial authors and experts in the field.

Selection criteria

Randomised and quasi-randomised controlled trials comparing conservative and surgical interventions for diaphyseal fractures of the femur in children under 18 years of age. Our primary outcomes were functional outcome measures, unacceptable malunion, and serious adverse events.

Data collection and analysis

Two authors independently screened and selected trials, assessed risk of bias and extracted data. We assessed the overall quality of the evidence for each outcome for each comparison using the GRADE approach. We pooled data using a fixed-effect model.

Main results

We included 10 trials (six randomised and four quasi-randomised) involving a total of 527 children (531 fractures). All trials were at some risk of bias, including performance bias as care provider blinding was not practical, but to a differing extent. Just one trial was at low risk of selection bias. Reflecting both the risk of bias and the imprecision of findings, we judged the quality of evidence to be 'low' for most outcomes, meaning that we are unsure about the estimates of effect. Most trials failed to report on self-assessed function or when children resumed their usual activities. The trials evaluated 10 different comparisons, belonging to three main categories.

Surgical versus conservative treatment

Four trials presenting data for 264 children aged 4 to 12 years made this comparison. Low quality evidence (one trial, 101 children) showed children had very similar function assessed using the RAND health status score at two years after surgery (external fixation) compared with conservative treatment (spica cast): mean 69 versus 68. The other three trials did not report on function. There was moderate quality evidence (four trials, 264 children, aged 4 to 12 years, followed up 3 to 24 months) that surgery reduced the risk of malunion (risk ratio (RR) 0.29, 95% confidence interval (CI) 0.15 to 0.59, 4 trials). Assuming an illustrative baseline risk of 115 malunions per 1000 in children treated conservatively, these data equate to 81 fewer (95% CI 47 to 97 fewer) malunions per 1000 in surgically-treated children. Conversely, low quality evidence indicated that there were more serious adverse events such as infections after surgery (RR 2.39, 95% CI 1.10 to 5.17, 4 trials). Assuming an illustrative baseline risk of 40 serious adverse events per 1000 for conservative treatment, these data equate to 56 more (95% CI 4 to 167 more) serious adverse events per 1000 children treated surgically. There was low quality evidence (one trial, 101 children) of similar satisfaction levels in children and parents with surgery involving external fixation and plaster cast only. However, there was low quality evidence (one trial, 46 children) that more parents were satisfied with intramedullary nailing than with traction followed by a cast, and that surgery reduced the time taken off from school.

Comparisons of different methods of conservative treatment

The three trials in this category made three different comparisons. We are very unsure if unacceptable malunion rates differ between immediate hip spica versus skeletal traction followed by spica in children aged 3 to 10 years followed up for six to eight weeks (RR 4.0, 95% CI 0.5 to 32.9; one trial, 42 children; very low quality evidence). Malunion rates at 5 to 10 years may not differ between traction followed by functional orthosis versus traction followed by spica cast in children aged 5 to 13 years (RR 0.98, 95% CI 0.46 to 2.12; one trial, 43 children; low quality evidence). We are very unsure (very low quality evidence) if either function or serious adverse events (zero events reported) differ between single-leg versus double-leg spica casts (one trial, 52 young children aged two to seven years). Low quality evidence on the same comparison indicates that single-leg casts are less awkward to manage by parents, more comfortable for the child and may require less time off work by the caregiver.

Comparisons of different methods of surgical treatment

The three trials in this category made three different comparisons. Very low quality evidence means that we are very unsure if the rates of malunion, serious adverse events, time to return to school or parental satisfaction actually differ in children whose fractures were fixed using elastic stable intramedullary nailing or external fixation (one trial, 19 children). The same applies to the rates of serious adverse events and time to resume full weight-bearing in children treated with dynamic versus static external fixation (one trial, 52 children). Very low quality evidence (one trial, 47 children) means that we do not know if malunion, serious adverse events and time to resume weight-bearing actually differ between intramedullary nailing versus submuscular plating. However, there could be more difficulties in plate removal subsequently.

Authors' conclusions

There is insufficient evidence to determine if long-term function differs between surgical and conservative treatment. Surgery results in lower rates of malunion in children aged 4 to 12 years, but may increase the risk of serious adverse events. Elastic stable intramedullary nailing may reduce recovery time.

There is insufficient evidence from comparisons of different methods of conservative treatment or of different methods of surgical treatment to draw conclusions on the relative effects of the treatments compared in the included trials.

Résumé scientifique

Interventions pour le traitement des fractures de la diaphyse fémorale chez l'enfant et l'adolescent

Contexte

Les fractures de la diaphyse fémorale chez l'enfant sont des blessures relativement rares mais graves qui perturbent la vie des enfants et de leurs gardiens et peuvent entraîner une incapacité importante à long terme. Le traitement comprend soit une fixation chirurgicale, comme les clous intramédullaires ou la fixation externe, soit un traitement conservateur impliquant une immobilisation prolongée, souvent à l'hôpital.

Objectifs

Évaluer les effets (avantages et inconvénients) des interventions pour traiter les fractures de la diaphyse fémorale chez l'enfant et l'adolescent.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les traumatismes ostéo-articulaires et musculaires (consulté le 16 août 2013), le registre Cochrane des essais contrôlés (Bibliothèque Cochrane 2013, numéro 7), MEDLINE (de 1946 à la première semaine d'août 2013), EMBASE (de 1980 à la semaine 9 de 2012), CINAHL (16 août 2013), divers registres d'essais cliniques, actes de conférence et bibliographies ; et avons contacté des auteurs d'essais et des experts du domaine.

Critères de sélection

Essais contrôlés randomisés et quasi randomisés comparant des interventions conservatrices et chirurgicales pour les fractures de la diaphyse fémorale chez l'enfant de moins de 18 ans. Nos critères de jugement principaux étaient les mesures de résultats fonctionnels, les cals vicieux inacceptables et les événements indésirables graves.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont indépendamment passé au crible et sélectionné les essais, évalué les risques de biais et extrait les données. Pour chaque comparaison, nous avons évalué la qualité globale des preuves pour chaque critère en utilisant l'approche GRADE. Nous avons combiné les données au moyen d'un modèle à effets fixes.

Résultats principaux

Nous avons inclus 10 essais (six randomisés et quatre quasi randomisés) impliquant un total de 527 enfants (531 fractures). Tous les essais présentaient des risques de biais à divers degrés, y compris de biais de performance, car la mise en aveugle des fournisseurs de soins n'était pas pratique. Seul un essai présentait un faible risque de biais de sélection. Prenant en compte à la fois le risque de biais et l'imprécision des résultats, nous avons jugé la qualité des preuves comme étant « faible » pour la plupart des critères de jugement, ce qui signifie que nous ne sommes pas certains des estimations de l'effet. La plupart des essais n'ont pas rendu compte de la fonction évaluée par le patient ou du délai de reprise des activités habituelles par l'enfant. Ces essais évaluent 10 comparaisons différentes appartenant à trois catégories principales.

Traitement chirurgical versus conservateur

Quatre essais présentant des données pour 264 enfants âgés de 4 à 12 ans effectuaient cette comparaison. Des preuves de faible qualité (un essai, 101 enfants) indiquent que, deux ans après l'intervention chirurgicale (fixation externe), les enfants avaient une fonction très similaire, évaluée à l'aide du score de l'état de santé RAND, que ceux soumis à un traitement conservateur (plâtre pelvi-pédieux) : moyenne de 69 contre 68. Les trois autres essais ne rendaient pas compte de la fonction. Des preuves de qualité modérée (quatre essais, 264 enfants, âgés de 4 à 12 ans, suivis pendant 3 à 24 mois) indiquent que la chirurgie réduisait le risque de cals vicieux (risque relatif (RR) de 0,29, intervalle de confiance (IC) à 95 % de 0,15 à 0,59, 4 essais). En supposant un risque de base illustratif de 115 cals vicieux pour 1 000 enfants traités de façon conservatrice, ces données équivalent à 81 cals vicieux en moins (IC à 95 % de 47 à 97 en moins) pour 1 000 enfants traités chirurgicalement. Inversement, des preuves de faible qualité indiquent qu'il y avait davantage d'événements indésirables graves tels que des infections après la chirurgie (RR 2,39, IC à 95 % de 1,10 à 5,17, 4 essais). En supposant un risque de base illustratif de 40 événements indésirables graves pour 1 000 pour un traitement conservateur, ces données équivalent à 56 événements indésirables graves en plus (IC à 95 % de 4 à 167 en plus) pour 1 000 enfants traités chirurgicalement. Par ailleurs, il y avait des preuves de faible qualité (un essai, 101 enfants) de niveaux de satisfaction similaires chez les enfants et les parents vis-à-vis de la chirurgie avec fixation externe et du plâtre seul. Cependant, des preuves de faible qualité (un essai, 46 enfants) suggèrent que davantage de parents étaient satisfaits des clous intermédullaires que de la traction suivie d'un plâtre, et que la chirurgie réduisait le temps d'absence de l'école.

Comparaisons de différentes méthodes de traitement conservateur

Les trois essais dans cette catégorie effectuaient trois comparaisons différentes. Nous ne pouvons dire avec certitude si les taux de cals vicieux inacceptables diffèrent entre le plâtre pelvi-pédieux posé immédiatement et la traction osseuse suivie d'un plâtre pelvi-pédieux chez les enfants âgés de 3 à 10 ans suivis pendant six à huit semaines (RR 4,0, IC à 95 % de 0,5 à 32,9 ; un essai, 42 enfants ; preuves de très faible qualité). Les taux de cals vicieux à 5 à 10 ans pourraient ne pas différer entre la traction suivie d'une orthèse fonctionnelle et la traction suivie d'un plâtre pelvi-pédieux chez les enfants âgés de 5 à 13 ans (RR 0,98, IC à 95 % de 0,46 à 2,12 ; un essai, 43 enfants ; preuves de faible qualité) . Nous ne pouvons dire avec certitude (preuves de très faible qualité) si la fonction ou les événements indésirables graves (zéro effet indésirable rapporté) diffèrent entre le plâtre pelvi-pédieux d'une seule jambe et des deux jambes (un essai, 52 jeunes enfants âgés de deux à sept ans). Des preuves de faible qualité sur la même comparaison indiquent que le plâtre d'une seule jambe est moins difficile à gérer par les parents, plus confortable pour l'enfant et pourrait nécessiter moins d'absences du travail par le soignant de l'enfant.

Comparaisons de différentes méthodes de traitement chirurgical

Les trois essais dans cette catégorie effectuaient trois comparaisons différentes. En raison de la très faible qualité des preuves, nous ne pouvons dire avec certitude si les taux de cals vicieux, les événements indésirables graves, le délai pour le retour à l'école ou la satisfaction des parents diffèrent effectivement chez les enfants dont les fractures sont fixées avec l'embrochage centromédullaire élastique stable ou une fixation externe (un essai, 19 enfants). Il en va de même pour les taux d'événements indésirables graves et le délai jusqu'à la remise en charge complète chez les enfants traités avec une fixation externe dynamique par rapport à une fixation statique (un essai, 52 enfants). En raison de la très faible qualité des preuves (un essai, 47 enfants), nous ne pouvons dire avec certitude si les cals vicieux, les événements indésirables graves et le délai jusqu'à la remise en charge complète diffèrent effectivement entre les clous intramédullaires et les plaques sous-musculaires. Cependant, l'enlèvement de la plaque pourrait poser plus de difficultés par la suite.

Conclusions des auteurs

Les preuves sont insuffisantes pour déterminer si la fonction à long terme diffère entre un traitement chirurgical et conservateur. La chirurgie entraîne des taux inférieurs de cals vicieux chez l'enfant âgé de 4 à 12 ans, mais pourrait augmenter le risque d'événements indésirables graves. L'embrochage centromédullaire élastique stable pourrait réduire le temps de récupération.

Les preuves issues de la comparaison de différentes méthodes de traitement conservateur ou chirurgical sont insuffisantes pour tirer des conclusions sur les effets relatifs des traitements comparés dans les essais inclus.

Notes de traduction

Traduction réalisée par le Centre Cochrane Français

Plain language summary

Different methods of treating fractures of the shaft of the thigh bone in children and adolescents

Although uncommon, fractures of the femoral shaft (thigh bone) in children may require prolonged treatment in hospital and sometimes surgery. This can cause significant discomfort and can disrupt the lives of the children and their familles. This review compared different methods of treating these fractures. Surgical treatment comprises different methods of fixing the broken bones, such as internally-placed nails, or pins incorporated into an external frame (external fixation). Non-surgical or conservative treatment usually involves different types of plaster casts with or without traction (where a pulling force is applied to the leg).

We searched for studies in the medical literature until August 2013. The review includes 10 randomised or quasi-randomised controlled trials that recruited 527 children. Four trials compared different surgical versus non-surgical treatments; three compared different methods of non-surgical treatment and three compared different methods of surgical treatment. Generally we are unsure about the results of these trials because some were at risk of bias, some results were contradictory and usually there was too little evidence to rule out chance findings. Most trials failed to report on self-assessed function or when children resumed their usual activities.

Comparing surgical versus non-surgical treatment

Low quality evidence (one trial, 101 children) showed children had similar function at two years after having surgery, involving external fixation, compared with those treated with a plaster cast. The other three trials did not report this outcome. There was moderate quality evidence (four trials, 264 children, aged 4 to 12 years, followed up for 3 to 24 months) that surgery reduced the risk of malunion (the leg is deformed) compared with non-surgical treatment. However, low quality evidence (four trials) indicated that there were more serious adverse events such as infections after surgery. There was low quality evidence (one trial, 101 children) of similar satisfaction levels in children and parents with surgery involving external fixation and plaster cast only. However, there was low quality evidence (one trial, 46 children) that more parents were satisfied with surgery involving an internal nail than with traction followed by a cast and that surgery reduced the time taken off from school.

Comparing various non-surgical treatments

Very low quality evidence means that we are very unsure if the rates of malunion differ or not between children treated with immediate plaster casts versus with traction followed by plaster cast (one trial, 42 children), or between children treated with traction followed by either a functional orthosis (a brace or cast that allows some movement) or a cast (one trial, 43 children). We are very unsure if either function or serious adverse events differ between young children (aged two to seven years) immobilised in single-leg versus double-leg casts (one trial, 52 children). However, single-leg casts appear to be easier to manage by parents and more comfortable for the child.

Comparing various surgical treatments

Very low quality evidence means that we are very unsure if the rates of malunion, serious adverse events, time to return to school or parental satisfaction actually differ in children whose fractures were fixed using internal nails or external fixation (one trial, 19 children). The same applies to the rates of serious adverse events and time to resume full weight-bearing in children treated with dynamic (less rigid) versus static external fixation (one trial, 52 children). Very low quality evidence (one trial, 47 children) means that we do not know if malunion, serious adverse events and time to resume weight-bearing actually differ between intramedullary nailing versus submuscular plating. However, there could be more difficulties in plate removal subsequently.

Conclusions

This review found insufficient evidence to determine if long-term function differs between surgical and conservative treatment of thigh bone fractures in children aged 4 to 12 years. It found surgery resulted in lower rates of malunion but increased the risk of serious adverse events, such as infections. It found internal nailing may speed up recovery.

The review found there was insufficient evidence from comparisons of different methods of non-surgical treatment to clearly show that any type of non-surgical treatment is better than any other. The same conclusion applies to comparisons of different methods of surgical treatment.

Laički sažetak

Različite metode za liječenje prijeloma bedrene kosti u djece i mladeži

Iako nisu česti, prijelomi bedrene kosti (femura) u djece znaju zahtijevati produljeno bolničko liječenje, a kadšto i kiruršku intervenciju. To može biti jako neugodno i narušiti život i djece i njihovih obitelji. Ovaj je pregled usporedio različite postupke liječenja tih prijeloma. Kirurški pristup uključuje različite metode fiksacije slomljenih dijelova kosti, poput nutarnjih klinova, ili čavala spojenih na izvanjski okvir (izvanjska fiksacija). Nekirurški ili konzervativni postupci obično su različiti tipovi gipsanih kalupa sa ili bez trakcije (pri čemu se na nogu primijeni sila rastezanja).

Pretražena je medicinska literaturu objavljena do kolovoza 2013. Ovaj je Cochrane sustavni pregled uključio 10 randomiziranih ili kvazi-randomiziranih kontroliranih pokusa koji su obuhvatili 527 djece. Četiri su pokusa usporedila različite kirurške i konzervativne pristupe, tri su usporedila različite nekirurške, a tri različite kirurške pristupe. Uglavnom autori nisu bili sigurni u rezultate tih istraživanja jer su neki nosili visok rizik pristranosti, neki su rezultati bili kontradiktorni i općenito je bilo premalo dokaza da se isključe slučajno dobiveni nalazi. Većina istraživanja propustila je izvijestiti o samoprocjeni funkcije i kada su se djeca vratila svojim uobičajenim aktivnostima.

Usporedba kirurških i nekirurških postupaka

Dokazi niske kvalitete (jedno istraživanje, 101 dijete) pokazali su da djeca imaju podjednako dobru funkciju dvije godine nakon operacije s izvanjskom fiksacijom u usporedbi s gipsanim kalupom. Ostala tri rada nisu spominjala taj ishod. Postojali su dokazi umjerene kvalitete (četiri istraživanja, 264 djeteta u dobi od 4 do 12 godina, praćena od 3 do 24 mjeseca) da je, u usporedbi s nekirurškim liječenjem, kirurški pristup smanjio rizik lošeg srašćivanja ulomaka kosti (pri čemu noga ostane izobličena). Međutim, dokazi slabe kvalitete (četiri istraživanja) upućivali su da kirurgija donosi ozbiljnije komplikacije poput infekcija nakon zahvata. Postojao je i dokaz slabe kvalitete (jedno istraživanje, 46 djece) da je više roditelja bilo zadovoljno kirurškim liječenjem koje je rabilo nutarnji čavao nego s onim s rastezanjem nakon kojega je stavljan gipsani kalup, te da je kirurški pristup skratio vrijeme izostanka iz škole.

Usporedba različitih nekirurških postupaka liječenja

Dokazi vrlo niske kvalitete znače da smo jako nesigurni jesu li se stope nepravilna srašćivanja ulomaka kosti razlikovale između djece liječene trenutnim postavljanjem gipsanog kalupa i one kojima je primijenjeno rastezanja pa gipsani kalup (jedno istraživanje, 42 djeteta), odnosno između djece u kojih je primijenjeno rastezanje nakon koje je postavljena funkcionalna ortoza (kopča ili gips koji donekle dopuštaju kretanje) ili gips (jedno istraživanje, 43 djece). Ista dvojba tiče se pitanja razlikuje li se funkcija ili neželjene popratne pojave između mlađe djece (dvije do sedam godina) kojima je imobilizirana jedna noga i onih koji su gips imala na obje noge (jedno istraživanje, 52 djece). Međutim, čini se da je gips na jednoj nozi lakši za roditeljsku njegu i ugodniji za dijete.

Usporedba različitih kirurških postupaka liječenja

Dokazi vrlo niske kvalitete znače da kod autora sustavnog pregleda ne mogu biti sigurni jesu li se stope nepravilna srašćivanja ulomaka kosti, ozbiljni neželjeni popratni događaji, vrijeme do povratka u školu i zadovoljstvo roditelja stvarno razlikovali u djece čiji su prijelomi fiksirani s pomoću nutarnjih čavala ili izvanjskom fiksacijom (jedno istraživanje, 19 djece). Isto vrijedi za stope ozbiljnih neželjenih popratnih događaja i vrijeme potrebno da dijete povrati svoju punu težinu u djece koja su liječena dinamičnom (manje krutom) ili statičnom izvanjskom fiksacijom (jedno istraživanje, 52 djece). Dokazi vrlo niske kvalitete (jedno istraživanje, 47 djece) znače da nije poznato razlikuju li se doista neprimjereno srašćivanje ulomaka kosti, ozbiljni neželjeni popratni događaji i vrijeme do povratka na punu težinu između postavljanja intramedularnih čavala i submuskularnog postavljanja pločica. No, čini se da susljedno odstranjenje pločica pričinja više poteškoća.

Zaključci

Ovaj je Cochrane sustavni pregled našao da dokazi nisu dostatni da bi se zaključilo razlikuju li se dugoročne funkcije između kirurškog i konzervativnog liječenja prijeloma bedrene kosti u djece u dobi od 4 do 12 godina. Pregled je našao da je kirurški pristup pratilo manje neprimjerenih srašćivanja koštanih ulomaka ali on je povećavao rizik ozbiljnih neželjenih popratnih događaja poput infekcija. Moguće je da postavljanje nutarnjih čavala skraćuje vrijeme oporavka.

Progled je također našao da ne postoje dostatno kvalitetni dokazi is studija usporedbe različitih nekirurških postupaka liječenja da bi se jasno pokazalo da je neki postupak bolji od drugih. Isto vrijedi i za usporedbe različitih kirurških postupaka.

Bilješke prijevoda

Hrvatski Cochrane ogranak.
Preveo: Matko Marušić

Résumé simplifié

Différentes méthodes de traitement des fractures de la diaphyse fémorale chez l'enfant et l'adolescent

Bien que rares, les fractures de la diaphyse fémorale (os de la cuisse) chez les enfants peuvent nécessiter un traitement prolongé à l'hôpital et parfois la chirurgie. Cela peut provoquer un inconfort important et peut perturber la vie des enfants et de leurs familles. Cette revue a comparé différentes méthodes de traitement de ces fractures. Le traitement chirurgical comprend différentes méthodes de fixation des os cassés, tels que des clous placés à l'intérieur, ou des broches intégrées dans un cadre extérieur (fixation externe). Le traitement non chirurgical ou conservateur implique généralement différents types de plâtres avec ou sans traction (application d'une force de traction à la jambe).

Nous avons recherché des études dans la littérature médicale jusqu'à août 2013. Cette revue inclut 10 essais contrôlés randomisés ou quasi randomisés ayant recruté 527 enfants. Quatre de ces essais comparent différents traitements chirurgicaux à des traitements non chirurgicaux ; trois essais comparent différentes méthodes de traitement non chirurgical et trois autres, différentes méthodes de traitement chirurgical. De façon générale, nous ne sommes pas certains des résultats de ces essais parce que certains essais comportaient des risques de biais, certains résultats étaient contradictoires et, souvent, il y avait trop peu de preuves pour pouvoir exclure un résultat dû au hasard. La plupart des essais n'ont pas rendu compte de la fonction évaluée par le patient ou du délai de reprise des activités habituelles par les enfants.

Comparaison du traitement chirurgical et non chirurgical

Des preuves de faible qualité (un essai, 101 enfants) indiquent que, deux ans après la chirurgie, les enfants ayant subi une chirurgie avec fixation externe avaient une fonction similaire à celle des enfants traités avec un plâtre. Les trois autres essais ne rendaient pas compte de ce critère. Des preuves de qualité modérée (quatre essais, 264 enfants, âgés de 4 à 12 ans, suivis pendant 3 à 24 mois) indiquent que la chirurgie réduisait le risque de cals vicieux (jambe déformée) par rapport à un traitement non chirurgical. Toutefois, des preuves de faible qualité (quatre essais) indiquent qu'il y avait davantage d'événements indésirables graves tels que des infections après la chirurgie. Par ailleurs, il y avait des preuves de faible qualité (un essai, 101 enfants) de niveaux de satisfaction similaires chez les enfants et les parents vis-à-vis de la chirurgie avec fixation externe et du plâtre seul. Cependant, des preuves de faible qualité (un essai, 46 enfants) suggèrent que davantage de parents étaient satisfaits de la chirurgie avec clou interne qu'avec la traction suivie d'un plâtre, et que la chirurgie réduisait le temps d'absence de l'école.

Comparaison de différents traitements non chirurgicaux

En raison de la très faible qualité des preuves, nous ne pouvons dire avec certitude si les taux de cals vicieux diffèrent ou non chez les enfants traités avec un plâtre posé immédiatement par rapport à ceux traités par la traction suivie d'un plâtre (un essai, 42 enfants), ou entre les enfants traités par la traction suivie soit d'une orthèse fonctionnelle (une attelle ou un plâtre qui permet un certain mouvement) ou d'un plâtre (un essai, 43 enfants). De même, nous ne pouvons dire avec certitude si la fonction ou les événements indésirables graves diffèrent chez les jeunes enfants (âgés de deux à sept ans) immobilisés dans un plâtre d'une seule jambe par rapport à ceux avec un plâtre des deux jambes (un essai, 52 enfants). Cependant, le plâtre d'une seule jambe semble être plus facile à gérer par les parents et plus confortable pour l'enfant.

Comparaison de différents traitements chirurgicaux

En raison de la très faible qualité des preuves, nous ne pouvons dire avec certitude si les taux de cals vicieux, les événements indésirables graves, le délai pour le retour à l'école ou la satisfaction des parents diffèrent effectivement chez les enfants dont les fractures sont fixées avec des clous internes ou une fixation externe (un essai, 19 enfants). Il en va de même pour les taux d'événements indésirables graves et le délai jusqu'à la remise en charge complète chez les enfants traités avec une fixation externe dynamique (moins rigide) par rapport à une fixation statique (un essai, 52 enfants). En raison de la très faible qualité des preuves (un essai, 47 enfants), nous ne pouvons dire avec certitude si les cals vicieux, les événements indésirables graves et le délai jusqu'à la remise en charge complète diffèrent effectivement entre les clous intramédullaires et les plaques sous-musculaires. Cependant, l'enlèvement de la plaque pourrait poser plus de difficultés par la suite.

Conclusions

Cette revue a trouvé des preuves insuffisantes pour déterminer si la fonction à long terme diffère entre un traitement chirurgical et conservateur des fractures du fémur chez les enfants âgés de 4 à 12 ans. Nous avons constaté que la chirurgie réduisait les taux de cals vicieux, mais augmentait le risque d'événements indésirables graves, tels que les infections. Nous avons également constaté que les clous internes pourraient accélérer la récupération.

Cette revue a constaté que les preuves issues de la comparaison de différentes méthodes de traitement non chirurgical sont insuffisantes pour montrer clairement qu'un type de traitement non chirurgical est meilleur qu'un autre. La même conclusion s'applique aux comparaisons de différentes méthodes de traitement chirurgical.

Notes de traduction

Traduction réalisée par le Centre Cochrane Français