Intervention Review

Antibiotics for uncomplicated diverticulitis

  1. Daniel M Shabanzadeh*,
  2. Peer Wille-Jørgensen

Editorial Group: Cochrane Colorectal Cancer Group

Published Online: 14 NOV 2012

Assessed as up-to-date: 5 JUL 2012

DOI: 10.1002/14651858.CD009092.pub2


How to Cite

Shabanzadeh DM, Wille-Jørgensen P. Antibiotics for uncomplicated diverticulitis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 11. Art. No.: CD009092. DOI: 10.1002/14651858.CD009092.pub2.

Author Information

  1. Bispebjerg Hospital, Department of Surgical Gastroenterology K, Copenhagen NV, Denmark

*Daniel M Shabanzadeh, Department of Surgical Gastroenterology K, Bispebjerg Hospital, 23, Bispebjerg Bakke, Copenhagen NV, DK 2400 NV, Denmark. dmshaban@gmail.com.

Publication History

  1. Publication Status: New
  2. Published Online: 14 NOV 2012

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Abstract

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Background

Diverticulitis is an inflammatory complication to the very common condition diverticulosis. Uncomplicated diverticulitis has traditionally been treated with antibiotics with reference to the microbiology, extrapolation from trials on complicated intra-abdominal infections and clinical experience.

Objectives

To assess the effects of antibiotic interventions for uncomplicated diverticulitis on relevant outcome.

Search methods

Studies were identified by computerised searches of the The Cochrane Library (CENTRAL), MEDLINE and EMBASE. Ongoing trials were identified and reference lists of identified trials and relevant review articles were screened for additional studies.

Selection criteria

RCTs including all types of patients with a radiological confirmed diagnosis of left-sided uncomplicated diverticulitis. Interventions of antibiotics compared to any other antibiotic treatment (different regime, route of administration, dosage or duration of treatment), placebo or no antibiotics. Outcome measures were complications, emergency surgery, recurrence, late complications and duration of hospital stay and recovery of signs of infection.

Data collection and analysis

Two authors performed the searches, identification of RCTs, trial assessment and data extraction. Disagreements were resolved by discussion or involvement of a third part. Authors of trials were contacted to obtain additional data if needed or were contacted for preliminary results of ongoing trials. Effect estimates were extracted as relative risks (RR).

Main results

Three RCTs were identified. A qualitative approach with no meta analysis was performed because of variety in interventions between included studies. Interventions compared were antibiotics to no antibiotics, single to double compound antibiotic therapy and short to long IV administration. None of the studies found significant difference between the tested interventions. Risk of bias varied from low to high. The newest RCT overall had the best quality and statistical power.

Authors' conclusions

The newest evidence from one RCT says there is no significant difference between antibiotics versus no antibiotics in the treatment of uncomplicated diverticulitis. Previous RCTs have only suggested a non-inferiority between different antibiotic regimes and treatment lengths. This new evidence needs confirmation from more RCTs before it can be implicated safely in clinical guidelines. Ongoing RCTs will be published in the years to come and more are needed. The role of antibiotics in the treatment of complicated diverticulitis has not been investigated yet.

 

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Antibiotics for uncomplicated diverticulitis

Diverticulitis is a condition with inflammation of big bowel herniations termed diverticulae. Diverticulae are common in the elderly above age 70 and usually do not cause symptoms. However, in some cases inflammation cause a condition, diverticulitis, with pain in the abdomen and signs of infection like fever. Diverticulitis causes no complications in most cases, however, some develop complications and need surgery. The uncomplicated diverticulitis is the focus of this review. It has traditionally been viewed as an infection with bacterial overgrowth in the big bowel and has therefore been treated with antibiotics. We aimed to investigate if there existed any clinical research, evidence, on the effects of antibiotics for uncomplicated diverticulitis in this review.

We found 3 randomized controlled trials (RCTs) on the use of antibiotics for uncomplicated diverticulitis tested on hospitalised patients. The newest trial investigating the actual need for antibiotics when compared to no antibiotics, a second investigated two different antibiotic cures and a third investigated the length of IV antibiotic treatment. None of the studies found a statistical difference in the tested antibiotic regimes. The newest trial had the overall best quality and had the biggest groups of patients making it the overall best trial. It found no difference in the occurrence of surgery needing complications like abscesses and perforations of the big bowel.

Antibiotics can cause serious adverse events for patients like allergic reactions and can even cause other life threatening infections of the bowel. Ultimately, there is a growing antibiotic resistance meaning that the drugs loose their ability to function as bactericidals. This causes limitations in the clinical use of antibiotics when they are needed for treating patients with infections. Therefore there exists strong arguments for limiting the use of antibiotics. The trial that showed no effect of antibiotics is very new and needs confirmation from other similar trials. Ongoing trials will in the next few years be published on the subject.

 

Résumé scientifique

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Utilisation d'antibiotiques dans le traitement de la diverticulite non compliquée

Contexte

La diverticulite est une complication inflammatoire d'une affection très fréquente, la diverticulose. Habituellement, la diverticulite non compliquée est traitée par antibiotiques en tenant compte de la microbiologie, l'extrapolation des essais sur les infections intra-abdominales compliquées et l'expérience clinique.

Objectifs

Pour évaluer les effets des interventions antibiotiques sur le traitement de la diverticulite non compliquée par rapport aux résultats pertinents :

Stratégie de recherche documentaire

on a identifié des études en effectuant des recherches informatiques dans The Cochrane Library (CENTRAL), MEDLINE et EMBASE. Par ailleurs, on a identifié des essais en cours et des listes de références bibliographiques relatives aux essais identifiés, et des articles de revue pertinents ont été passé au crible afin d'obtenir des études supplémentaires.

Critères de sélection

Les ECR comprenaient tous les types de patients présentant un diagnostic radiologique de diverticulite non compliquée du côté gauche. Comparaison entre les interventions antibiotiques et tout autre traitement par antibiotiques (schéma, voie d'administration, posologie et durée de traitement différents), placebo ou aucun antibiotique. Les mesures des critères de jugement étaient les suivants : complications, chirurgie d'urgence, récidive, complications tardives et durée d'hospitalisation, ainsi que rétablissement suite aux signes d'une infection.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont effectué les recherches, identifié les ECR, évalué les essais et extrait les données. Les désaccords ont été résolus par des discussions ou par l'intervention d'un tiers. Les auteurs des essais ont été contactés afin d'obtenir, si nécessaire, des données supplémentaires ou les résultats préliminaires des essais en cours. Les évaluations des effets ont été extraites comme des risques relatifs (RR).

Résultats principaux

Trois ECR ont été identifiés. On a appliqué une approche qualitative sans méta-analyse, étant donné la diversité des interventions entre les études incluses dans cette revue. La comparaison portait sur les interventions antibiotiques versus aucun antibiotique, l'antibiothérapie à un composé versus à deux composés et l'administration par voie IV de courte durée versus de longue durée. Aucune des études n'a montré de différence significative entre les interventions testées. Par ailleurs, les risques de biais variaient de faibles à élevés. Dans l'ensemble, l'ECR le plus récent présentait les meilleures qualités et puissance statistique.

Conclusions des auteurs

Les dernières preuves émanant d'un ECR indiquent qu'il n'existe aucune différence significative entre l'utilisation d'antibiotiques versus aucun antibiotique dans le traitement de la diverticulite non compliquée. Les précédents ECR n'évoquent qu'une non infériorité entre les différentes antibiothérapies et les durées de traitement. Cette nouvelle preuve doit être confirmée par d'autres ECR avant de pouvoir être intégrée sans risque dans les recommandations cliniques. Les ECR en cours seront publiés dans les prochaines années à venir. En outre, il faut en mener d'autres. Le rôle des antibiotiques dans le traitement de la diverticulite compliquée n'a, cependant, pas encore été étudié.

 

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Utilisation d'antibiotiques dans le traitement de la diverticulite non compliquée

La diverticulite est une affection accompagnée d'une inflammation d'hernies du gros intestin que l'on nomme diverticules. Les diverticules sont fréquentes chez les personnes âgées de plus de 70 ans et n'engendrent habituellement aucun symptôme. Cependant, dans certains cas l'inflammation est à l'origine d'une affection, la diverticulite, accompagnée de douleurs abdominales et de signes d'une infection comme de la fièvre. La diverticulite n'entraîne aucune complication dans la plupart des cas. Toutefois, certaines personnes développent des complications et nécessitent une intervention chirurgicale. Cette revue se concentre sur la diverticulite non compliquée. Cette affection est généralement considérée comme une infection accompagnée d'une prolifération bactérienne dans le gros intestin. C'est pourquoi, on la traite par antibiotiques. L'objectif de cette revue est de rechercher s'il existe une étude clinique, c.-à-d. des preuves, relative aux effets des antibiotiques sur la diverticulite non compliquée.

On a découvert trois essais contrôlés randomisés (ECR) portant sur l'utilisation d'antibiotiques, pour traiter la diverticulite non compliquée, qui a été testée sur des patients hospitalisés. L'essai le plus récent étudiait le réel besoin d'une antibiothérapie par rapport à aucune antibiothérapie, un deuxième essai portait sur deux traitements par antibiotiques différents et un troisième sur la durée de l'antibiothérapie par voie IV. Cependant, aucune des études n'a mis en évidence de différence statistique entre les antibiothérapies qui ont été testées. L'essai le plus récent présentait, dans l'ensemble, la meilleure qualité et incluait les plus grands groupes de patients ce qui en faisait le meilleur essai. Cependant, aucune différence n'a été trouvée concernant la nécessité de pratiquer une intervention chirurgicale en raison de complications, telles que des abcès et des perforations du gros intestin.

L'administration d'antibiotiques peut être à l'origine d'événements indésirables graves chez les patients, tels que des réactions allergiques et peut même provoquer d'autres infections intestinales mettant en danger la vie du patient. Finalement, il existe une résistance croissante aux antibiotiques, ce qui signifie que les médicaments perdent leur capacité de fonctionner comme des bactéricides. Par conséquent, des limites apparaissent dans l'utilisation clinique des antibiotiques lorsqu'ils sont nécessaires pour traiter les patients souffrant d'infections. C'est pourquoi, il existe des arguments solides en faveur de la limitation de l'utilisation d'antibiotiques. L'essai qui a montré que les antibiotiques n'avaient aucun effet est très récent. De plus, ce résultat doit être confirmé par d'autres essais analogues. Les essais en cours sur ce sujet seront publiés dans les prochaines années à venir.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 11th October, 2013
Traduction financée par: Minist�re des Affaires sociales et de la Sant�

 

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Antibiotici za nekomplicirani divertikulitis

Divertikulitis je stanje s upalom hernijacija (nazvanih divertikuli) debelog crijeva. Divertikuli su uobičajeni u starijih osoba u dobi iznad 70 godina i obično ne uzrokuju simptome. Međutim, u nekim slučajevima upala uzrokuje stanje, odnosno divertikulitis, s bolovima u trbuhu i znakovima infekcije kao što je vrućica. Divertikulitis u većini slučajeva ne uzrokuje nikakve komplikacije, međutim, u nekim se slučajevima razviju komplikacije i potrebna je operacija. Fokus ovog pregleda je nekomplicirani divertikulitis. Njega se tradicionalno smatra infekcijom uzrokovanom prekomjernim umnožavanjem bakterija u debelom crijevu i stoga se liječi antibioticima. Naš je cilj u ovom pregledu bio istražiti postoje li bilo kakva klinička ispitivanja, dokazi, o učincima antibiotika na nekomplicirani divertikulitis.

Našli smo 3 randomizirana kontrolirana istraživanja o primjeni antibiotika za nekomplicirani divertikulitis ispitanih kod hospitaliziranih bolesnika. Najnovije istraživanje ispitivalo je stvarnu potrebu za antibioticima u usporedbi s neprimjenjivanjem antibiotika, drugo je ispitivalo dva različita antibiotika u liječenju, a treće je ispitivalo duljinu liječenja intravenskim antibioticima. Niti jedna od studija nije pronašla statističku razliku u ispitivanim režimima s antibioticima. Najnovije istraživanje je imalo ukupno najbolju kvalitetu i najveće skupine bolesnika, što ga čini sveukupno najboljim istraživanjem. Ono nije našlo razliku u pojavi komplikacija koje zahtijevaju operaciju kao što su gnojne nakupine (apscesi) i pucanja (perforacije) debelog crijeva.

Antibiotici mogu uzrokovati ozbiljne nuspojave kod pacijenata poput alergijskih reakcija a mogu čak uzrokovati druge po život opasne infekcije crijeva. U konačnici, postoji rastuća rezistencija na antibiotike što znači da lijekovi gube sposobnost djelovanja kao baktericidi. To uzrokuje ograničenja u kliničkoj primjeni antibiotika kada su oni potrebni za liječenje bolesnika s infekcijama. Stoga postoje jaki argumenti za ograničavanje primjene antibiotika. Istraživanje koje nije pokazalo učinak antibiotika je posve novo i zahtijeva potvrdu drugim sličnim istraživanjima. Istraživanja koja su u tijeku na ovu temu bit će objavljena u sljedećih nekoliko godina.

Bilješke prijevoda

Cochrane Hrvatska
Prevela: Katarina Vučić
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr