Intervention Review

Management of reported decreased fetal movements for improving pregnancy outcomes

  1. G Justus Hofmeyr1,*,
  2. Natalia Novikova2

Editorial Group: Cochrane Pregnancy and Childbirth Group

Published Online: 18 APR 2012

Assessed as up-to-date: 13 MAR 2012

DOI: 10.1002/14651858.CD009148.pub2


How to Cite

Hofmeyr GJ, Novikova N. Management of reported decreased fetal movements for improving pregnancy outcomes. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 4. Art. No.: CD009148. DOI: 10.1002/14651858.CD009148.pub2.

Author Information

  1. 1

    University of the Witwatersrand, University of Fort Hare, Eastern Cape Department of Health, Department of Obstetrics and Gynaecology, East London Hospital Complex, East London, Eastern Cape, South Africa

  2. 2

    Walter Sisulu University, Department of Obstetrics and Gynaecology, East London Hospital Complex, East London, South Africa

*G Justus Hofmeyr, Department of Obstetrics and Gynaecology, East London Hospital Complex, University of the Witwatersrand, University of Fort Hare, Eastern Cape Department of Health, Frere and Cecilia Makiwane Hospitals, Private Bag X 9047, East London, Eastern Cape, 5200, South Africa. justhof@gmail.com.

Publication History

  1. Publication Status: New
  2. Published Online: 18 APR 2012

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Abstract

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Background

Clinical observations indicate that mothers commonly perceive a reduction in, or absence of, the baby's movements for some days preceding a baby's death. For this reason, fetal movement monitoring is advised by caregivers and used spontaneously by mothers to assess the baby's well-being. However, it is possible that the harmful effects of interventions may outweigh the benefits of such testing. Evidence of effectiveness of fetal movement screening to improve outcomes is limited, though indirect evidence suggests a potential benefit. A secondary question is whether any specific management response to perceived decreased fetal movements (DFM) improves clinical outcome.

Objectives

To determine, from the best available evidence, the effectiveness of various management strategies for DFM.

Search methods

We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group’s Trials Register (28 February 2012) and bibliographies of included studies.

Selection criteria

Randomised clinical trials comparing various management strategies for DFM, including delivery, expectant management, cardiotocography (visual and computerised), ultrasound examination including Doppler ultrasound, and fetal arousal tests (cardiotocographic or clinical).

Data collection and analysis

Two assessors evaluated potentially eligible trials for inclusion, and extracted data onto a purpose-designed form. Where DFM was one among a number of inclusion criteria for the trial, we contacted trial authors for information on outcomes specific to the DFM subgroups.

Main results

No randomised trials of management of DFM were found. Of 13 randomised trials of management strategies for pregnancies with risk factors for fetal compromise including DFM, data on the DFM subgroups could only be provided by the authors of one trial. The numbers were too small for meaningful analysis (there were 28 cases of DFM).

Authors' conclusions

There are insufficient data from randomised trials to guide practice regarding the management of DFM. Based on the results of other systematic reviews of management strategies for women whose babies are thought to be at risk of compromise for various reasons, the following strategies show promise and may be prioritised for further research: Doppler ultrasound studies, computerised cardiotocography, and fetal arousal to facilitate cardiotocography.

For settings where electronic fetal assessment methods are not available, clinical fetal arousal tests should be investigated.

 

Plain language summary

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Management of reported decreased fetal movements during pregnancy

Decreased fetal movements can indicate deterioration in the baby's condition, for example, because of chronic placental insufficiency. Clinical observations indicate that mothers commonly perceive an absence or reduction in the baby's movements for some days before a baby's death. For this reason, fetal movement monitoring is advised by caregivers and is used spontaneously by mothers to assess the baby's well-being. Women's perception of decreased fetal movement is decreased with cigarette smoking, maternal obesity and if the placenta is at the front of the womb. Management strategies in response to perceived decreased fetal movements include early delivery, expectant management with close surveillance of the baby, cardiotocography (visual or analysed by computer to follow the baby’s heart beat with uterine activity), ultrasound examination including Doppler ultrasound, and fetal arousal tests (either cardiotocographic or clinical observation where electronic fetal assessment methods are not available) to assess the baby’s well-being. Evidence on the effectiveness of monitoring fetal movements and the subsequent management strategies in improving outcomes is limited. Given the high rate of false positive results for both fetal movement assessment and follow-up tests, there is a real possibility of risks with unnecessary interventions or the baby being born premature and increased anxiety for the mother.

Thirteen studies met the inclusion criteria. This review found that very little is known from high-quality randomised clinical trials to guide the management of reported decreased fetal movements. No randomised trials of management of decreased fetal movement alone were found. However, other systematic reviews indicate that Doppler ultrasound, computerised cardiotocography, and fetal arousal to facilitate cardiotocography show promise in high-risk pregnancies.

 

Résumé scientifique

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Prise en charge de la diminution des mouvements du fœtus signalée afin d'améliorer les résultats de la grossesse

Contexte

Des recherches cliniques montrent que les mères ressentent très souvent une absence ou une réduction des mouvements du bébé, quelques jours avant la mort de celui-ci. Voilà pourquoi la surveillance des mouvements du fœtus est conseillée par les soignants et utilisée automatiquement par les mères afin d'évaluer le bien-être de leur bébé. Cependant, il est possible que les effets négatifs des interventions puissent l'emporter sur les bénéfices apportés par de tels tests. La preuve de l'efficacité du dépistage des mouvements du fœtus dans l'amélioration des résultats reste limitée, bien qu'une preuve indirecte suggère un bénéfice potentiel. La deuxième question reste de savoir si, une prise en charge spécifique de la perception de la diminution des mouvements du fœtus (DMF) améliore, ou non, les résultats cliniques.

Objectifs

Déterminer selon la meilleure preuve disponible, l'efficacité des différentes stratégies de prise en charge de la DMF.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre des essais cliniques du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance (28 février 2012) et les bibliographies des articles identifiés.

Critères de sélection

Des essais cliniques randomisés ont comparé différentes stratégies de prise en charge de la DMF telles que l'accouchement, la prise en charge non interventionniste, la cardiotocographie (visuelle et assistée par ordinateur), l'échographie, y compris l'échographie-Doppler ainsi que les tests de réactivité fœtale (cardiotocographiques ou cliniques).

Recueil et analyse des données

Deux évaluateurs ont étudié les essais potentiellement éligibles à l'inclusion, et ont extrait des données dans un formulaire prévu à cet effet. Puisque la DMF faisait partie des critères pris en compte dans l'essai, nous avons contacté les auteurs de l'essai afin d'obtenir des informations sur les résultats spécifiques aux sous-groupes des DMF.

Résultats principaux

Aucun essai randomisé n'a été trouvé concernant la prise en charge de la DMF. Parmi les 13 essais randomisés sur les stratégies de prise en charge des grossesses avec des facteurs de risque menant à un compromis fœtal y compris la DMF, les données des sous-groupes de DMF n'ont pu être récoltées qu'auprès des auteurs d'un des essais. Les chiffres étaient trop faibles pour être pris en compte dans le cadre d'une analyse significative (il n'existait que 28 cas de DMF).

Conclusions des auteurs

Les données des essais randomisés sont insuffisantes pour pouvoir guider la pratique concernant la prise en charge de la DMF. Selon les résultats d'autres revues systématiques portant sur les stratégies de prise en charge des femmes dont les bébés sont susceptibles de rencontrer des risques pour différentes raisons, les stratégies suivantes semblent prometteuses et pourraient être placées en priorité dans le cadre de plus amples recherches : les études sur l'échographie-Doppler, la cardiotocographie assistée par ordinateur et les tests de réactivité fœtale afin de faciliter la cardiotocographie.

Dans les cas où les méthodes électroniques d'évaluation du fœtus ne sont pas disponibles, des tests de réactivité fœtale devraient être menés.

 

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Prise en charge de la diminution des mouvements du fœtus signalée durant la grossesse

La diminution des mouvements du fœtus peut être le signe d'une détérioration de l'état du bébé, due par exemple, à une insuffisance placentaire chronique. Des recherches cliniques montrent qu'une mère ressent très souvent une absence ou une réduction des mouvements du bébé, quelques jours avant la mort de celui-ci. Voilà pourquoi la surveillance des mouvements du fœtus est conseillée par les soignants et utilisée de façon spontanée par les mères afin d'évaluer le bien-être de leur bébé. La perception d'une diminution des mouvements du fœtus par la mère est altérée si cette dernière fume du tabac, si elle présente une obésité durant la grossesse et si le placenta est situé à l'avant de l'utérus. Les stratégies de prise en charge en corrélation avec la perception d'une diminution des mouvements du fœtus comprennent l'accouchement prématuré, la prise en charge non interventionniste avec surveillance particulière du bébé, la cardiotocographie (visuelle ou assistée par ordinateur afin de surveiller la fréquence cardiaque du bébé et l'activité utérine), examen par échographie comprenant l'échographie-Doppler, et des tests de réactivité fœtale (aussi bien avec cardiotocographie qu'avec une observation clinique où des méthodes d'évaluation électroniques du fœtus ne sont pas disponibles) afin d'évaluer le bien-être du bébé. La preuve que la surveillance des mouvements du fœtus et que les stratégies de prise en charge consécutives soient efficaces et améliorent les résultats, reste limitée. Puisque le taux des résultats faux positifs reste élevé à la fois pour l'évaluation des mouvements du fœtus et pour les tests de suivi, il existe une réelle possibilité de risques liés à la pratique d'interventions superflues ou à la naissance d'un bébé prématuré et l'augmentation de l'anxiété chez la mère.

Treize études remplissaient les critères d'inclusion. Cette recherche a montré que l'on n'en sait que très peu sur les essais cliniques randomisés de haute qualité pour guider la prise en charge de la diminution des mouvements du fœtus signalés. Aucun essai randomisé concernant seulement la prise en charge de la diminution des mouvements du fœtus n'a été trouvé. Cependant, d'autres revues systématiques montrent que l'échographie-Doppler, la cardiotocographie assistée par ordinateur et les tests de réactivité du fœtus permettant de faciliter la cardiotocographie, sont des méthodes très prometteuses face aux grossesses à haut risque.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st June, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

 

アブストラクト

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妊娠アウトカムを改善するための報告された胎動減少の管理

背景

臨床的見地から、児の死亡前数日間に母親は胎動の減少または胎動の停止を通常感じる。この理由から、児の健康状態を評価するため、医療従事者は胎動モニタリングを推奨しており、母親は自発的に胎動モニタリングを使用している。しかし、介入の有害な影響がそのような検査の利益に勝る恐れがある。アウトカムを改善するための胎動スクリーニングの有効性に関するエビデンスは限定的であるが、間接的なエビデンスにより利益がある可能性が示唆されている。第二の疑問は、胎動減少(DFM)の自覚に対応した何らかの特異的管理が臨床的アウトカムを改善するかというものである。

目的

最善の入手可能なエビデンスから、胎動減少に対する様々な管理の有効性を検討すること。

検索戦略

Cochrane Pregnancy and Childbirth Group’s Trials Register(2012年2月28日)および選択した研究の文献を検索した。

選択基準

分娩、待機的管理、胎児心拍陣痛図(目視およびコンピューターによる)、ドップラーなどの超音波検査、胎児覚醒検査(胎児心拍陣痛図または臨床所見による)などの、胎動減少に対する様々な管理戦略を比較しているランダム化臨床試験。

データ収集と分析

2名の評価者が選択基準に適格である可能性のある試験を評価し、データを専用のフォームに抽出した。胎動減少が試験での複数の選択基準のうちの一つであった場合、胎動減少サブグループに特異的なアウトカムに関する情報を収集するために試験の著者らに連絡を取った。

主な結果

胎動減少の管理についてのランダム化試験は認められなかった。胎動減少などの胎児の状態不良について、リスク因子のある妊娠に対する管理戦略に関する13件のランダム化試験のうち、胎動減少のサブグループのデータは、1件の試験の著者によってのみ提示されていた。意義のある解析をするには症例数が少なすぎた(胎動減少は28例であった)。

著者の結論

胎動減少に関する管理を導くには、ランダム化臨床試験によるデータは不十分であった。様々な原因により状態不良のリスクにあると考えられる児の母体に対する管理戦略に関する他のシステマティック・レビューの結果に基づくと、以下の戦略、ドップラー検査、コンピューターによる胎児心拍陣痛図、胎児心拍陣痛図を得るための胎児覚醒検査が有望性を示し、今後の研究では優先される可能性がある。

 

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妊娠中報告された胎動減少の管理

胎動減少は、例えば慢性胎盤機能不全によるものなど、児の状態の悪化を示す。臨床的見地から、児の死亡前数日間に母親は胎動の減少または胎動の停止を通常感じる。この理由から、児の健康状態を評価するため、医療従事者は胎動モニタリングを推奨しており、母親は自発的に胎動モニタリングを行っている。女性の胎動減少の自覚は、喫煙、母体の肥満、前置胎盤の場合に低下する。胎動減少の自覚に応じた管理戦略として、早期分娩、児の精密検査を伴った待機的管理、胎児心拍陣痛図(目視またはコンピューターによる子宮収縮に伴う胎児心拍数のモニタリング)、ドップラーなどの超音波検査や胎児覚醒検査(胎児心拍陣痛図による、あるいは電子的胎児評価法が実施できない場合は臨床的観察による)などがあり、児の健康状態を評価する。胎動モニタリングとその後のアウトカムを改善させる管理戦略の有効性に関するエビデンスは限定的である。胎動評価と追跡検査のどちらについても偽陽性結果が高率であることを考えると、不必要な介入によるリスク、つまり児が早産となり母親の不安が増加するという可能性が現実にはみられる。13件の研究が選択基準を満たした。本レビューにより、報告された胎動減少の管理を評価するには、質の高いランダム化臨床試験から得られるものがほとんどないことが示された。胎動減少の管理のみに関するランダム化試験は認められなかった。しかし、他のシステマティック・レビューが示すところによると、ドップラー、コンピューターによる胎児心拍陣痛図、および胎児心拍陣痛図を得るための胎児覚醒による検査は高リスク妊娠において有望であることを示した。

訳注

監  訳: 江藤 宏美,2012.8.29

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。