Intervention Review

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Aloe vera for prevention and treatment of infusion phlebitis

  1. Guo Hua Zheng1,*,
  2. Liu Yang2,
  3. Hai Ying Chen3,
  4. Jian Feng Chu4,
  5. Lijuan Mei4

Editorial Group: Cochrane Peripheral Vascular Diseases Group

Published Online: 4 JUN 2014

Assessed as up-to-date: 10 FEB 2014

DOI: 10.1002/14651858.CD009162.pub2


How to Cite

Zheng GH, Yang L, Chen HY, Chu JF, Mei L. Aloe vera for prevention and treatment of infusion phlebitis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 6. Art. No.: CD009162. DOI: 10.1002/14651858.CD009162.pub2.

Author Information

  1. 1

    Fujian University of Traditional Chinese Medicine, College of Rehabilitation Medicine, Fuzhou, Fujian, China

  2. 2

    Fujian University of Traditional Chinese Medicine, School of Nursing, Fuzhou, Fujian, China

  3. 3

    The First Affiliated Hospital, Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Department of Cardiology, Fujian, Fujian, China

  4. 4

    Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Center for Evidence-based Chinese Medicine, Fuzhou, Fujian, China

*Guo Hua Zheng, College of Rehabilitation Medicine, Fujian University of Traditional Chinese Medicine, No 1, Huatuo Road, University Town, Fuzhou, Fujian, 350108, China. zhgh_1969@aliyun.com. zhgh_1969@hotmail.com.

Publication History

  1. Publication Status: New
  2. Published Online: 4 JUN 2014

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Abstract

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  4. Résumé scientifique
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Background

Up to 80% of hospitalised patients receive intravenous therapy at some point during their admission. About 20% to 70% of patients receiving intravenous therapy develop phlebitis. Infusion phlebitis has become one of the most common complications in patients with intravenous therapy. However, the effects of routine treatments such as external application of 75% alcohol or 50% to 75% magnesium sulphate (MgSO4) are unsatisfactory. Therefore, there is an urgent need to develop new methods to prevent and alleviate infusion phlebitis.

Objectives

To systematically assess the effects of external application of Aloe vera for the prevention and treatment of infusion phlebitis associated with the presence of an intravenous access device.

Search methods

The Cochrane Peripheral Vascular Diseases Group Trials Search Co-ordinator (TSC) searched the Specialised Register (last searched February 2014) and CENTRAL (2014, Issue 1). In addition the TSC searched MEDLINE to week 5 January 2014, EMBASE to Week 6 2014 and AMED to February 2014. The authors searched the following Chinese databases until 28 February 2014: Chinese BioMedical Database; Traditional Chinese Medical Database System; China National Knowledge Infrastructure; Chinese VIP information; Chinese Medical Current Contents; Chinese Academic Conference Papers Database and Chinese Dissertation Database; and China Medical Academic Conference. Bibliographies of retrieved and relevant publications were searched. There were no restrictions on the basis of date or language of publication.

Selection criteria

Randomised controlled trials (RCTs) and quasi-randomised controlled trials (qRCTs) were included if they involved participants receiving topical Aloe vera or Aloe vera-derived products at the site of punctured skin, with or without routine treatment at the same site.

Data collection and analysis

Two review authors independently extracted the data on the study characteristics, description of methodology and outcomes of the eligible trials, and assessed study quality. Data were analysed using RevMan 5.1. For dichotomous outcomes, the effects were estimated by using risk ratio (RR) with its 95% confidence interval (CI). For continuous outcomes, mean differences (MD) with 95% CIs were used to estimate their effects.

Main results

A total of 43 trials (35 RCTs and eight qRCTs) with 7465 participants were identified. Twenty-two trials with 5546 participants were involved in prevention of Aloe vera for phlebitis, and a further 21 trials with 1919 participants were involved in the treatment of phlebitis. The included studies compared external application of Aloe vera alone or plus non-Aloe vera interventions with no treatment or the same non-Aloe vera interventions. The duration of the intervention lasted from one day to 15 days. Most of the included studies were of low methodological quality with concerns for selection bias, attrition bias, reporting bias and publication bias.

The effects of external application of fresh Aloe vera on preventing total incidence of phlebitis varied across the studies and we did not combine the data. Aloe vera reduced the occurrence of third degree phlebitis (RR 0.06, 95% CI 0.03 to 0.11, P < 0.00001) and second degree phlebitis (RR 0.18, 95% CI 0.10 to 0.31, P < 0.00001) compared with no treatment. Compared with external application of 75% alcohol, or 33% MgSO4 alone, Aloe vera reduced the total incidence of phlebitis (RR 0.02, 95% CI 0.00 to 0.28, P = 0.004 and RR 0.43, 95% CI 0.24 to 0.78, P = 0.005 respectively) but there was no clear evidence of an effect when compared with 50% or 75% MgSO4 (total incidence of phlebitis RR 0.41, 95% CI 0.16 to 1.07, P = 0.07 and RR 1.10 95% CI 0.54 to 2.25, P = 0.79 respectively; third degree phlebitis (RR 0.28, 95% CI 0.07 to 1.02, P = 0.051 and RR 1.19, 95% CI 0.08 to 18.73, P = 0.9 respectively; second degree phlebitis RR 0.68, 95% CI 0.21 to 2.23, P = 0.53 compared to 75% MgSO4) except for a reduction in second degree phlebitis when Aloe vera was compared with 50% MgSO4 (RR 0.26, 95% CI 0.14 to 0.50, P < 0.0001).

For the treatment of phlebitis, Aloe vera was more effective than 33% or 50% MgSO4 in terms of both any improvement (RR 1.16, 95% CI 1.09 to 1.24, P < 0.0001 and RR 1.22, 95% CI 1.16 to 1.28, P < 0.0001 respectively) and marked improvement of phlebitis (RR 1.97, 95% CI 1.44 to 2.70, P < 0.001 and RR 1.56, 95% CI 1.29 to 1.87, P = 0.0002 respectively). Compared with 50% MgSO4, Aloe vera also improved recovery rates from phlebitis (RR 1.42, 95% CI 1.24 to 1.61, P < 0.0001). Compared with routine treatments such as external application of hirudoid, sulphonic acid mucopolysaccharide and dexamethasone used alone, addition of Aloe vera improved recovery from phlebitis (RR 1.75, 95% CI 1.24 to 2.46, P = 0.001) and had a positive effect on overall improvement (marked improvement RR 1.26, 95% CI 1.09 to 1.47, P = 0.0003; any improvement RR 1.23, 95% CI 1.13 to 1.35, P < 0.0001). Aloe vera, either alone or in combination with routine treatment, was more effective than routine treatment alone for improving the symptoms of phlebitis including shortening the time of elimination of red swelling symptoms, time of pain relief at the location of the infusion vein and time of resolution of phlebitis. Other secondary outcomes including health-related quality of life and adverse effects were not reported in the included studies.

Authors' conclusions

There is no strong evidence for preventing or treating infusion phlebitis with external application of Aloe vera. The current available evidence is limited by the poor methodological quality and risk of selective outcome reporting of the included studies, and by variation in the size of effect across the studies. The positive effects observed with external application of Aloe vera in preventing or treating infusion phlebitis compared with no intervention or external application of 33% or 50% MgSO4 should therefore be viewed with caution.

 

Plain language summary

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Aloe vera for prevention and treatment of infusion phlebitis

Infusion phlebitis is acute inflammation of a vein in the presence of intravenous therapy. In modern medical practice, more than 80% of inpatients will receive intravenous therapy during their admission, and about 20% to 70% of them may develop infusion phlebitis. Therefore infusion phlebitis is the most common complication of intravenous therapy. However, routine treatments for prevention or treatment of phlebitis such as external application of 75% alcohol or 50% to 75% magnesium sulphate (MgSO4) are unsatisfactory.

This review examined 35 randomised controlled trials and eight quasi-randomised controlled trials with 7465 participants. Twenty-two trials with 5546 participants were involved in looking at prevention of phlebitis with Aloe vera, and a further 21 trials with 1919 participants were involved in looking at Aloe vera for the treatment of phlebitis. The included trials mainly compared external application of fresh Aloe vera alone or with another non-Aloe vera treatment such as a wet compress of 75% alcohol or 33%, 50% or 75% MgSO4 with no treatment or the same non-Aloe vera treatment. The duration of intervention lasted from one day to 15 days. Most of the included studies were of low methodological quality with concerns for selection bias, attrition bias, reporting bias and publication bias. The incidence of phlebitis at varying degrees of severity as well as the resolution rate and level of improvement of phlebitis were investigated.

The available evidence suggests that external application of fresh Aloe vera alone or combined with other non-Aloe vera treatment may be effective for the prevention and treatment of infusion phlebitis resulting from the intravenous therapy. The conclusions should be cautiously interpreted due to the low methodological quality of the included trials.

 

Résumé scientifique

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Aloe vera dans la prévention et le traitement de la phlébite de perfusion

Contexte

Jusqu'à 80 % des patients hospitalisés reçoivent un traitement par voie intraveineuse à un moment donné au cours de leur admission. Environ 20 % à 70 % des patients recevant un traitement intraveineux développent une phlébite. La phlébite de perfusion est devenue l'une des complications les plus courantes chez les patients traités par voie intraveineuse. Cependant, les effets des traitements de routine, tels que l'application externe d’alcool à 75 % ou de de sulfate de magnésium à 50 % à 75 %(MgSO4) ne sont pas satisfaisants. Par conséquent, il est urgent de développer de nouvelles méthodes pour prévenir et soulager la phlébite de perfusion.

Objectifs

Évaluer systématiquement les effets de l'application externe d'Aloe vera pour la prévention et le traitement de la phlébite de perfusion associée à la présence d'un dispositif d'accès par voie intraveineuse.

Stratégie de recherche documentaire

Le coordinateur des recherches d’essais cliniques du groupe Cochrane sur les maladies vasculaires périphériques a effectué des recherches dans le registre spécialisé (dernière recherche en février 2014) et CENTRAL (2014, numéro 1). En outre, le coordinateur des recherches a consulté MEDLINE jusqu'à la semaine 5 janvier 2014, EMBASE jusqu'à la semaine 6 de 2014 et AMED jusqu'à février 2014. Les auteurs ont effectué des recherches dans les bases de données chinoises suivantes jusqu'au 28 février 2014 : Chinese BioMedical Database, Traditional Chinese Medical Database System, China National Knowledge Infrastructure, Chinese VIP information, Chinese Medical Current Contents, Chinese Academic Conference Papers Database, Chinese Dissertation Database et China Medical Academic Conference. Les références bibliographiques des publications pertinentes obtenues ont fait l'objet de recherches. Il n'y avait aucune restriction concernant la langue ou la date de publication.

Critères de sélection

Les essais contrôlés randomisés (ECR) et quasi randomisés (ECQR) ont été inclus lorsqu'ils portaient sur des participants recevant des produits topiques d’Aloe vera ou dérivés sur le site de perforation de la peau, avec ou sans traitement de routine au même endroit.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de la revue ont indépendamment extrait les données sur les caractéristiques de l'étude, la description de la méthodologie et les résultats des essais éligibles, et évalué la qualité de l'étude. Les données ont été analysées à l'aide du logiciel RevMan 5.1. Pour les résultats dichotomiques, les effets étaient estimés en utilisant le risque relatif (RR) avec son intervalle de confiance à 95 % (IC). Pour les résultats continus, les différences moyennes (DM) avec des IC à 95 % ont été utilisées pour estimer leurs effets.

Résultats principaux

Un total de 43 essais (35 ECR et huit ECQR) avec 7 465 participants ont été identifiés. Vingt-deux essais avec 5 546 participants portaient sur l'Aloe vera dans la prévention de la phlébite, et 21 autres essais totalisant 1 919 participants portaient sur le traitement de la phlébite. Les études incluses comparaient l'application externe d’Aloe vera seul ou accompagné d’interventions non-Aloe vera avec l'absence de traitement ou la même intervention non-Aloe vera. La durée de l'intervention allait de un à 15 jours. La plupart des études incluses étaient de faible qualité méthodologique, des inquiétudes existant concernant les biais de sélection, d'attrition, de notification et de publication.

Les effets de l'application externe d’Aloe vera frais sur la prévention de l'incidence totale de phlébite variaient entre les études et nous n'avons pas été en mesure de combiner les données. L'Aloe vera réduisait l'incidence de phlébite de troisième degré (RR 0,06, IC à 95 % de 0,03 à 0,11, P < 0,00001) et de second degré (RR 0,18, IC à 95 % de 0,10 à 0,31, P < 0,00001) par rapport à l'absence de traitement. Par rapport à l'application externe d’alcool à 75 %, ou de MgSO4 à 33 % seul, l'Aloe vera réduisait l'incidence totale de phlébite (RR = 0,02, IC à 95 % de 0,00 à 0,28, P = 0,004 et RR 0,43, IC à 95 % de 0,24 à 0,78, P = 0,005, respectivement), mais il n'y avait pas de preuve claire d'un effet par rapport au MgSO4 à 50 % ou 75 % (incidence totale de phlébite RR 0,41, IC à 95 % de 0,16 à 1,07, P = 0,07 et RR 1,10 IC à 95 % de 0,54 à 2,25, P = 0,79, respectivement ; phlébite de troisième degré (RR 0,28, IC à 95 % de 0,07 à 1,02, P = 0,051 et RR 1,19, IC à 95 % de 0,08 à 18,73, P = 0,9, respectivement ; phlébite de second degré RR 0,68, IC à 95 % de 0,21 à 2,23, P = 0,53 par rapport au MgSO4 à 75 %), à l'exception d'une réduction de la phlébite de second degré lorsque l'Aloe vera était comparé au MgSO4 à 50 % (RR 0,26, IC à 95 % de 0,14 à 0,50, P < 0,0001).

Pour le traitement de la phlébite, l'Aloe vera était plus efficace que le MgSO4 à 33 % ou 50 % à la fois en termes de toute amélioration (RR 1,16, IC à 95 % de 1,09 à 1,24, P < 0,0001 et RR 1,22, IC à 95 % de 1,16 à 1,28, P < 0,0001, respectivement) et d’amélioration marquée de la phlébite (RR 1,97, IC à 95 % de 1,44 à 2,70, P < 0,001 et RR 1,56, IC à 95 % de 1,29 à 1,87, P = 0,0002, respectivement). Par rapport au MgSO4 à 50 %, l'Aloe vera a également amélioré les taux de récupération de la phlébite (RR de 1,42, IC à 95 % de 1,24 à 1,61, P < 0,0001). Par rapport aux traitements usuels tels que l'application externe d’Hirudoid, d'acide sulphonique mucopolysaccharide et de déxaméthasone seuls, l'ajout d’Aloe vera améliorait la récupération de la phlébite (RR 1,75, IC à 95 % de 1,24 à 2,46, P = 0,001) et avait un effet positif sur l'amélioration globale (amélioration marquée RR 1,26, IC à 95 % de 1,09 à 1,47, P = 0,0003 ; toute amélioration RR 1,23, IC à 95 % de 1,13 à 1,35, P < 0,0001). L'Aloe vera, seul ou en combinaison avec un traitement de routine, était plus efficace que le traitement usuel seul pour améliorer les symptômes de la phlébite, y compris le raccourcissement du temps de disparition des symptômes de gonflement rouge, le délai de soulagement de la douleur à l'emplacement de la veine de perfusion et le délai de résolution de la phlébite. Les autres critères de jugement secondaires, notamment la qualité de vie liée à la santé et les effets indésirables, n'ont pas été rapportés dans les études incluses.

Conclusions des auteurs

Il n'existe aucune preuve solide pour prévenir ou traiter la phlébite de perfusion avec l'application externe d’Aloe vera. Les preuves actuellement disponibles sont limitées par la faible qualité méthodologique et les risques de notification sélective des résultats des études incluses, et par une variation de la taille d'effet dans les études. Les effets positifs observés avec l'application externe d’Aloe vera pour prévenir ou traiter la phlébite de perfusion par rapport à l'absence d'intervention ou à l'application externe de MgSO4 à 33 % ou 50 % doivent donc être interprétés avec prudence.

 

Résumé simplifié

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Aloe vera dans la prévention et le traitement de la phlébite de perfusion

La phlébite de perfusion est une inflammation aiguë d'une veine en présence d'un traitement par voie intraveineuse. Dans la pratique médicale moderne, plus de 80 % des patients hospitalisés reçoivent un traitement intraveineux pendant leur admission, et 20 % à 70 % d'entre eux peuvent développer une phlébite de perfusion. Par conséquent, la phlébite de perfusion est la complication la plus courante de la thérapie intraveineuse. Cependant, les traitements de routine pour la prévention ou le traitement de la phlébite tels que l'application externe d'alcool à 75 % ou de de sulfate de magnésium à 50 % à 75 %(MgSO4) ne sont pas satisfaisants.

Cette revue a examiné 35 essais contrôlés randomisés et huit essais contrôlés quasi randomisés avec 7 465 participants. Vingt-deux essais avec 5 546 participants ont porté sur la prévention de la phlébite avec l'Aloe vera, et 21 essais portant sur 1 919 participants ont examiné l'Aloe vera dans le traitement de la phlébite. Les essais inclus comparaient principalement l'application externe d’Aloe vera frais seul ou associé à un autre traitement non-Aloe vera, comme une compresse humide d’alcool à 75 % ou de MgSO4 à 33 %, 50 % ou 75 %, par rapport à l'absence de traitement ou au même traitement non-Aloe vera. La durée de l'intervention allait de un à 15 jours. La plupart des études incluses étaient de faible qualité méthodologique, des inquiétudes existant concernant les biais de sélection, d'attrition, de notification et de publication. L'incidence de la phlébite à divers degrés de gravité ainsi que le taux de résolution et le niveau d'amélioration de la phlébite ont été étudiés.

Les preuves disponibles suggèrent que l'application externe d’Aloe vera frais, seul ou combiné à d'autres traitements non-Aloe vera, pourrait être efficace pour la prévention et le traitement de la phlébite résultant d’une thérapie par perfusion intraveineuse. Ces conclusions doivent cependant être interprétées avec précaution en raison de la faible qualité méthodologique des essais inclus.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 15th October, 2014
Traduction financée par: Financeurs pour le Canada : Instituts de Recherche en Santé du Canada, Ministère de la Santé et des Services Sociaux du Québec, Fonds de recherche du Québec-Santé et Institut National d'Excellence en Santé et en Services Sociaux; pour la France : Ministère en charge de la Santé