Periodontal therapy for the management of cardiovascular disease in patients with chronic periodontitis

  • Review
  • Intervention

Authors

  • Chunjie Li,

    1. West China Hospital of Stomatology, Sichuan University, State Key Laboratory of Oral Diseases, Department of Head and Neck Oncology, Chengdu, Sichuan, China
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  • Zongkai Lv,

    1. Nan Chong Central Hospital, Second Clinical Medical College of Chuan Bei Medical College, Department of Stomatology, Nanchong, Sichuan, China
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  • Zongdao Shi,

    1. West China Hospital of Stomatology, Sichuan University, State Key Laboratory of Oral Diseases, Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Chengdu, Sichuan, China
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  • Ye Zhu,

    1. West China Hospital, Sichuan University, Department of Cardiovascular Disease, Chengdu, Sichuan, China
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  • Yafei Wu,

    1. West China Hospital of Stomatology, Sichuan University, State Key Laboratory of Oral Diseases, Department of Periodontology, Chengdu, Sichuan, China
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  • Longjiang Li,

    Corresponding author
    1. West China Hospital of Stomatology, Sichuan University, State Key Laboratory of Oral Diseases, Department of Head and Neck Oncology, Chengdu, Sichuan, China
    • Longjiang Li, Department of Head and Neck Oncology, West China Hospital of Stomatology, Sichuan University, State Key Laboratory of Oral Diseases, No. 14, Section Three, Ren Min Nan Road, Chengdu, Sichuan, 610041, China. ljli007@163.com.

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  • Zipporah Iheozor-Ejiofor

    1. School of Dentistry, The University of Manchester, Cochrane Oral Health Group, Manchester, UK
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Abstract

Background

There is an association between chronic periodontitis and cardiovascular disease (CVD). However, it is not known whether periodontal therapy could prevent or manage CVD in patients with chronic periodontitis.

Objectives

The objective of this systematic review was to investigate the effects of periodontal therapy in preventing the occurrence of, and management or recurrence of, CVD in patients with chronic periodontitis.

Search methods

The electronic databases that were searched were the Cochrane Oral Health Group's Trials Register (to 7 April 2014), the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library 2014, Issue 3), MEDLINE via OVID (1946 to 7 April 2014), EMBASE via OVID (1980 to 7 April 2014), CINAHL via EBSCO (1937 to 7 April 2014), OpenGrey (to 7 April 2014), the Chinese BioMedical Literature Database (1978 to April 2014), the China National Knowledge Infrastructure (1994 to April 2014) and the VIP database (1989 to April 2014). We searched the US National Institutes of Health Trials Register, the World Health Organization (WHO) Clinical Trials Registry Platform and Sciencepaper Online for ongoing trials. No restrictions were placed on the language or date of publication when searching the electronic databases.

Selection criteria

Randomised controlled trials (RCTs) and quasi-RCTs were considered eligible. Studies were selected if they included patients with a diagnosis of chronic periodontitis and previous CVD (secondary prevention studies) or no CVD (primary prevention studies); patients in the intervention group received active periodontal therapy compared to maintenance therapy, no periodontal treatment or another kind of periodontal treatment in the control group.

Data collection and analysis

Two review authors carried out the study identification, data extraction and risk of bias assessment independently and in duplicate. Any discrepancies between the two authors were resolved by discussion or with a third review author. A formal pilot-tested data extraction form was adopted for the data extraction, and the Cochrane Collaboration's tool for risk of bias assessment was used for the critical appraisal of the literature.

Main results

No studies were identified that assessed primary prevention of CVD in people with periodontitis. One study involving 303 participants with ≥ 50% blockage of one coronary artery or a coronary event within three years, but not the three months prior, was included. The study was at high risk of bias due to deviation from the protocol treatment allocation and lack of follow-up data. The trial compared scaling and root planing (SRP) with community care for a follow-up period of six to 25 months. No data on deaths (all-cause or CVD-related) were reported. There was insufficient evidence to determine the effect of SRP and community care in reducing the risk of CVD recurrence in patients with chronic periodontitis (risk ratio (RR) 0.72; 95% confidence interval (CI) 0.23 to 2.22; very low quality evidence). The effects of SRP compared with community care on high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) (mean difference (MD) 0.62; -1.45 to 2.69), the number of patients with high hs-CRP (RR 0.77; 95% CI 0.32 to 1.85) and adverse events (RR 9.06; 95% CI 0.49 to 166.82) were also not statistically significant. The study did not assess modifiable cardiovascular risk factors, other blood test results, heart function parameters or revascularisation procedures.

Authors' conclusions

We found very low quality evidence that was insufficient to support or refute whether periodontal therapy can prevent the recurrence of CVD in the long term in patients with chronic periodontitis. No evidence on primary prevention was found.

Résumé scientifique

Traitement parodontal pour la gestion des maladies cardiovasculaires chez les patients atteints de parodontite chronique

Contexte

Il existe une association entre la parodontite chronique et les maladies cardiovasculaires. Cependant, on ne sait pas si le traitement du parodonte permet de prévenir ou de traiter les maladies cardiovasculaires chez les patients atteints de parodontite chronique.

Objectifs

L'objectif de cette revue systématique était d'étudier les effets du traitement parodontal dans la prévention et le traitement de maladies cardiaques de novo ou récidivantes chez les patients atteints de parodontite chronique.

Stratégie de recherche documentaire

Les bases de données électroniques dans lesquelles nous avons effectué notre recherche comprenaient le registre d'essais du Groupe Cochrane sur la santé bucco-dentaire (jusqu'au 7 avril 2014), le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (La Bibliothèque Cochrane 2014, numéro 3), MEDLINE via OVID (de 1946 au 7 avril 2014), EMBASE via OVID (de 1980 au 7 avril 2014), CINAHL via EBSCO (de 1937 au 7 avril 2014), OpenGrey (jusqu'au 7 avril 2014), la Base de données de littérature biomédicale chinoise (de 1978 à avril 2014), l'Infrastructure nationale de connaissances chinoise (de 1994 à avril 2014) et la base de données VIP (de 1989 à avril 2014). Nous avons effectué une recherche dans le Registre des essais des US National Institutes of Health, ainsi que dans le système d'enregistrement international des essais cliniques (ICTRP) de l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) et Sciencepaper Online pour trouver des essais en cours. Aucune restriction de langue ou de date de publication n'a été imposée lors de la recherche dans les bases de données électroniques.

Critères de sélection

Les essais randomisés (ECR) et quasi-ECR ont été considérés comme éligibles. Les études ont été sélectionnées si elles incluaient des patients avec un diagnostic de parodontite chronique et des antécédents de maladie cardiovasculaire (études de prévention secondaire) ou sans maladie cardiovasculaire (études de prévention primaire) et si les patients du groupe d'intervention avaient reçu un traitement parodontal actif comparé avec un traitement d'entretien, à l'absence de traitement parodontal ou à un autre type de traitement parodontal dans le groupe témoin.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont procédé à l'identification des études, à l'extraction des données et à l'évaluation du risque de biais de façon indépendante et en double. Les divergences éventuelles entre les deux auteurs ont été résolues par la discussion ou avec un troisième auteur de la revue. Un formulaire d'extraction de données formel, testé sous son format pilote, a été adopté pour l'extraction des données, et l'outil d'évaluation du risque de biais de la Collaboration Cochrane a été utilisé pour l'évaluation critique de la littérature.

Résultats principaux

Nous n'avons identifié aucune étude évaluant la prévention primaire des maladies cardiovasculaires chez les personnes souffrant de parodontite. Une étude portant sur 303 participants ayant eu une occlusion à ≥ 50 % d'une artère coronaire ou un événement coronarien dans les trois ans, mais pas les trois mois précédents, a été incluse. L'étude était à haut risque de biais en raison de la déviation par rapport au protocole d'affectation du traitement et au manque de données de suivi. L'essai comparait le détartrage et le surfaçage radiculaire avec des soins de proximité sur une période de 6 à 25 mois de suivi. Aucune donnée sur les décès (toutes causes confondues ou causes cardiovasculaires) n'a été rapportée. Il n'y avait pas suffisamment de preuves pour déterminer l'effet du surfaçage radiculaire ou des soins de proximité sur la réduction du risque de récidive de la maladie cardiovasculaire chez les patients atteints de parodontite chronique (risque relatif (RR) 0,72 ; intervalle de confiance (IC) à 95 % de 0,23 à 2,22 ; preuves de très faible qualité). Les effets du surfaçage radiculaire par rapport aux soins de proximité sur le dosage de la protéine C-réactive à haute sensibilité (PCR-hs) (différence moyenne (DM) 0,62 ; IC à 95 % de -1,45 à 2,69), le nombre de patients présentant une élévation de la PCR-hs (RR 0,77 ; IC à 95 % de 0,32 à 1,85) et les événements indésirables (RR 9,06 ; IC à 95 % de 0,49 à 166,82) n'étaient pas non plus statistiquement significatifs. L'étude n'a pas évalué les facteurs modifiables de risque cardiovasculaire, les autres résultats des analyses de sang, les paramètres de la fonction cardiaque ou les procédures de revascularisation.

Conclusions des auteurs

Nous avons trouvé des preuves de très faible qualité, insuffisantes pour confirmer ou infirmer l'idée que le traitement parodontal peut prévenir la réapparition de maladies cardiovasculaires à long terme chez les patients atteints de parodontite chronique. Nous n'avons trouvé aucun élément de preuve concernant la prévention primaire.

Notes de traduction

Traduction réalisée par le Centre Cochrane Français

摘要

對慢性牙周炎病患進行牙周炎治療以助控制心血管疾病

背景

慢性牙周炎與心臟血管疾病之間有關聨。然而,對慢性牙周炎病人進行牙周炎治療,可否防止或控制心血管疾病,則未經證實。

目的

於慢性牙周炎病人進行牙周炎治療,能否預防心血管病初發或復發。

搜尋策略

我們搜尋以下直到2014年4月的12個電子資料庫:考科藍口腔健康註冊試驗, 考科藍對照試驗中心註冊(CENTRAL) (The Cochrane Library, 2014年第3期), MEDLINE via OVID, EMBASE via OVID, CINAHL via EBSCO, OpenGrey, the Chinese BioMedical Literature Database, the China National Knowledge infrastructure, VIP database, the US National Institutes of Health Trials Register, 世界衛生組織(WHO) Clinical Trials Registry Platform, Sciencepaper Online. 搜尋的語文及發表日期不設限制。

選擇標準

我們納入隨機對照試驗 (RCTs) 及準隨機對照試驗 (quasi-RCTs) 中,慢性牙周炎患者曾罹患心血管疾病(次級預防研究),或從未罹患心血管疾病 (初級預防研究); 介入組接受積極牙周炎治療,對照組接受牙周維護、沒有治療、或其他種類治療。

資料收集與分析

2位回顧作者獨立選擇文獻、萃取資料、及評估偏差風險。不同意之處2位作者互相討論,或與第3位作者協商至有共識。資料萃取根據考科藍合作組織風險與誤差評估工具進行嚴格的文獻評讀。

主要結果

沒有文獻記載對於牙周炎患者心血管疾病(CVD)初級預防的評估。只有一篇硏究包含303位在3個月至3年間,曾經有單一冠狀動脈大於50%閉塞,或冠狀動脈事件的病人。它比較6-25個月間,牙結石刮除-牙根整平術 (SRP) 或社區照䕶的效果。由於偏離治療規範分配及缺乏後續資料,此硏究的偏差風險很高,亦沒有報導因仼何原因或心血管疾病引起的死亡。至於牙結石刮除-牙根整平術和社區照顧,可否減低慢性牙周炎患者心血管疾病復發的風險,則沒有足夠證據 (RR 0.72; 95% CI 0.23 -2.22; 證據質量很低)。 關於牙結石刮除-牙根整平術相較於社區照顧,在影響高敏感性C-reactive 蛋白質 (hs-CRP) (MD 0.62; -1.45 -2.69) , 有高hs-CRP (RR 0.77; 95%CI 0.32-1.85) 病人之數量,及不良反應 (RR 9.06; 95% CI 0.49-166.82),於統計學上沒有分別。 這篇文獻亦沒有評價可修正的心血管風險因素,其他驗血結果,心功能特性或血管重建(revascularization)步驟。

作者結論

基於極低的證據質量,我們不能確定或反駁於慢性牙周炎病人實施牙周治療,可否長期防止心血管疾病復發。也未找到關於初級預防的證據。

譯註

翻譯者:Ying Jo Wong, MS, DDS, MAGD
服務單位:New York University College of Dentistry
職稱:Clinical Instructor

本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行
聯絡E-mail:cebm@tmu.edu.tw

Plain language summary

Treatment for gum disease (periodontitis) for the management of disease involving the heart and blood vessels in patients with chronic gum disease

Review question

The main question addressed by this review produced by the Cochrane Oral Health Group was whether or not treatment for moderate to severe gum disease (periodontitis) also has an effect on the prevention or management of heart and blood vessel (cardiovascular) disease.

Background

Gum disease (periodontitis) is a common chronic or persisting condition that can get worse over time. It involves inflammation of the gums, which surround and support the teeth, causing swollen and painful gums and in severe cases loss of the bone (alveolar) that supports the teeth.

Clinical investigations have shown that there might be a link or association between chronic, ongoing gum disease (periodontitis) and heart and blood vessel disease (cardiovascular disease). Some investigators believe that the treatment for gum disease, which gets rid of bacteria and infection and controls inflammation, might prevent the occurrence or recurrence of heart disease.

Study characteristics

The evidence on which this review is based was from a search of the clinical data on 7 April 2014. The included randomised controlled study involved 303 participants.

Key results

At present there is only one suitable study looking at this issue. The study had problems with its design. Based on this evidence it was not possible to determine whether or not treatment for gum (periodontal) disease has any effect on the occurrence or recurrence of heart disease in people with chronic gum disease.

Quality of the evidence

The quality of the evidence was very low as there was only one study with problems in its design and how the study was conducted.

Résumé simplifié

Traitement de la parodontite pour la gestion des maladies du cœur et des vaisseaux sanguins chez les patients atteints de parodontite chronique

Question de la revue

La principale question posée par cette revue produite par le groupe Cochrane sur la santé bucco-dentaire était de savoir si le traitement d'une maladie modérée à grave des gencives (parodontite) avait également un effet sur la prévention ou le traitement des maladies du cœur et des vaisseaux sanguins (cardiovasculaires).

Contexte

La parodontite est une maladie courante des gencives, chronique ou persistante, qui peut s'aggraver avec le temps. Elle consiste en une inflammation des gencives qui entourent et soutiennent les dents : celles-ci deviennent enflées et douloureuses et, dans les cas graves, il se produit une perte de l'os alvéolaire qui soutient les dents.

Des investigations cliniques ont montré qu'il pourrait y avoir un lien ou une association entre la parodontite chronique et les maladies du cœur et des vaisseaux sanguins (maladies cardiovasculaires). Certains chercheurs pensent que le traitement de la maladie des gencives, en éliminant les bactéries et l'infection et en jugulant l'inflammation, pourrait prévenir l'apparition ou la réapparition de maladies du cœur.

Caractéristiques des études

Les preuves sur lesquelles se fonde cette revue sont issues d'une recherche des données cliniques effectuée le 7 avril 2014. L'étude contrôlée randomisée incluse porte sur 303 participants.

Principaux résultats

À l'heure actuelle, il existe une seule une étude adéquate qui examine cette question. Cette étude pose des problèmes de conception. Sur la base de ces éléments, il n'a pas été possible de déterminer si le traitement de la parodontite avait un quelconque effet sur l'apparition ou la réapparition de maladies cardiaques chez les personnes souffrant de parodontite chronique.

Qualité des preuves

La qualité des preuves était très mauvaise car nous avons trouvé une seule étude, défectueuse dans sa conception et dans la manière dont elle a été conduite.

Notes de traduction

Traduction réalisée par le Centre Cochrane Français

Laički sažetak

Terapija parodontitisa u liječenju bolesti žila i krvožilnog sustava u pacijenata s kroničnim parodontitisom

Istraživačko pitanje

Glavno pitanje ovog sustavnog pregleda, koji je izrađen u okviru Cochrane skupine za oralno zdravlje (engl. Cochrane Oral Health Group), jest utječe li liječenje umjerenog do jakog parodontitisa na sprečavanje ili tijek krvožilnh bolesti.

Dosadašnje spoznaje

Parodontitis je često kronično ili trajno stanje koje se može tijekom vremena pogoršavati. Uključuje upalu zubnog mesa (gingive), koje okružuje i podupire zube, uzrokujući natečene i bolne desni i u nekim slučajevima gubitak alveolarne kosti koja je potpora zubima.

Klinička ispitivanja su pokazala da postoji povezanost između kroničnog, a postojećeg parodontitisa i bolesti srca i krvnih žila (kardiovaskularne bolesti). Neki istraživači vjeruju da se liječenjem bolesti desni, kojim se smanjuje broj bakterija, a time i infekcija i upala, može smanjiti pojava ili povratak krvožilnih bolesti.

Značajke istraživanja

Dokaz na kojem se temelji ovaj sustavni pregled proistječe iz pretraživanja kliničkih studija objavljenih do 7. travnja 2014. Pronađen je jedan kontrolirani randomizirani pokus koji uključuje 303 ispitanika.

Ključni rezultati

Danas postoji samo jedno kliničko istraživanje u vezi s postavljenim kliničkim pitanjem. Istraživanje je bilo problematično ustrojeno. Prema tim dokazima nije moguće odrediti utječe li liječenje parodontne bolesti na pojavu ili ponovnu pojavu krvožilnih bolesti u bolesnika s kroničnom bolesti desni.

Kvaliteta dokaza

Kvaliteta ovog istraživanja je vrlo niska, jer se radi samo o jednom istraživanju koje ima problematičan ustroj i način provedbe.

Bilješke prijevoda

Cochrane Hrvatska
Prevela: Nikolina Carić
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr

淺顯易懂的口語結論

於慢性牙周炎患者實施牙齦疾病(牙周炎)治療以助控制心臓血管疾病

回顧問題

本篇文獻回顧的主題在於探討治療中度到高度嚴重牙周炎能否防止或控制心臓血管疾病 (CVD)。

背景

牙齦疾病(牙周炎)是常見的慢性病,會愈趨嚴重。症狀包括牙齦發炎、腫脹、疼痛,甚或令支撐牙齒的骨骼萎縮。

臨床硏究指出,慢性牙周炎和心血管病之間,可能有關連。有硏究者認為,治療牙周炎可消除細菌及感染、控制發炎,或可防止心臟病初發或復發。

研究特性

我們搜尋了直至2014年4月7日的數據庫,找到一篇包含303位病人的隨機對照試驗。

主要成果

目前只有一篇文獻符合,但是它的設計很有問題,提供的證據亦不足夠證實,於慢性牙齦疾病患者治療牙周炎,能否防止心臟病初發或復發。

證據質量

由於只有一篇文獻,而它的硏究方法及設計執行充滿問題,證據質量十分低。

譯註

翻譯者:Ying Jo Wong, MS, DDS, MAGD
服務單位:New York University College of Dentistry
職稱:Clinical Instructor

本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行
聯絡E-mail:cebm@tmu.edu.tw

Ringkasan bahasa mudah

Rawatan untuk penyakit gusi (periodontitis) bagi pengendalian penyakit yang melibatkan jantung dan salur darah dalam kalangan pesakit yang mengalami penyakit gusi kronik.

Soalan ulasan

Soalan utama ulasan yang dihasilkan oleh Kumpulan Kesihatan Oral Cochrane ini adalah sama ada rawatan penyakit gusi sederhana atau teruk (periodontitis) memberi kesan terhadap pencegahan atau pengendalian penyakit jantung dan salur darah (kardiovaskular).

Latarbelakang

Penyakit gusi (periodontitis) adalah keadaan lazim yang kronik atau berpanjangan yang boleh menjadi lebih teruk. Ia melibatkan keradangan gusi yang mengelilingi dan menyokong gigi, menyebabkan gusi bengkak dan sakit dan di dalam keadaan yang lebih teruk menyebabkan kehilangan tulang (alveolar) yang menyokong gigi.

Penyelidikan klinikal menunjukkan kemungkinan kaitan penyakit gusi kronik (periodontitis) dengan penyakit jantung dan salur darah (kardiovaskular) Sesetengah penyelidik percaya rawatan untuk penyakit gusi yang menghapuskan bakteria dan jangkitan dan mengawal keradangan, mungkin boleh mencegah kejadian atau penyakit jantung berulang.

Ciri kajian

Ulasan ini berdasarkan bukti carian data klinikal sehingga 7 April 2014. Ia termasuk kajian rawak terkawal melibatkan 303 peserta.

Keputusan utama

Sehingga kini hanya ada satu kajian yang sesuai yang meneliti isu ini. Kajian ini bermasalah dari sudut rekabentuk. Bukti yang ada tidak dapat menentukan sama ada rawatan penyakit gusi (peridontium) mempunyai kesan terhadap kejadian atau ulangan penyakit jantung dalam kalangan orang yang ada penyakit gusi kronik.

Kualiti bukti

Kualiti bukti adalah rendah kerana hanya ada satu kajian dan bermasalah pada rekabentuk dan perlaksanaannya.

Catatan terjemahan

Diterjemah oleh Noorliza Mastura Ismail, Kolej Perubatan Melaka-Manipal. Disunting oleh Teguh Haryo Sasongko, Universiti Sains Malaysia. Untuk sebarang pertanyaan berkaitan terjemahan ini sila hubungi noorliza.mastura@manipal.edu.my