Intervention Review

Local anaesthetic nerve block for pain management in labour

  1. Natalia Novikova1,*,
  2. Catherine Cluver2

Editorial Group: Cochrane Pregnancy and Childbirth Group

Published Online: 18 APR 2012

Assessed as up-to-date: 28 FEB 2012

DOI: 10.1002/14651858.CD009200.pub2


How to Cite

Novikova N, Cluver C. Local anaesthetic nerve block for pain management in labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 4. Art. No.: CD009200. DOI: 10.1002/14651858.CD009200.pub2.

Author Information

  1. 1

    Walter Sisulu University, Department of Obstetrics and Gynaecology, East London Hospital Complex, East London, South Africa

  2. 2

    Stellenbosch University and Tygerberg Hospital, Department of Obstetrics and Gynaecology, Faculty of Health Sciences, Tygerberg, Western Cape, South Africa

*Natalia Novikova, Department of Obstetrics and Gynaecology, East London Hospital Complex, Walter Sisulu University, Private Bag X9047, East London, 5200, South Africa. novikovanatalia@gmail.com.

Publication History

  1. Publication Status: New
  2. Published Online: 18 APR 2012

SEARCH

 

Abstract

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé scientifique
  5. Résumé simplifié
  6. アブストラクト
  7. 平易な要約

Background

Local anaesthetic nerve block is an important modality for pain management in labour. Pudendal and paracervical block (PCB) are most commonly performed local anaesthetic nerve blocks which have been used for decades.

Objectives

To establish the efficacy and safety of local anaesthetic nerve blocks for pain relief in labour.

Search methods

We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (28 February 2012).

Selection criteria

We included randomised controlled trials (RCTs) assessing pain management in labour with the use of local anaesthetic nerve blocks. We did not include results from quasi-RCTs.

Data collection and analysis

We designed a form to extract data. For eligible studies, two review authors extracted the data using the agreed form. We resolved discrepancies through discussion or, if required, we consulted a third person. We entered and analysed data using Review Manager software and checked for accuracy.

Main results

We found 41 trials for consideration of inclusion into this review. We included only 12 RCTs (1549 participants) of unclear quality. We excluded 29 studies (30 reports). The majority of excluded studies were not relevant to this review, and a few were not randomised.

Local anaesthetic nerve block versus placebo or no treatment

We found that more women were satisfied with pain relief after local anaesthetic nerve block (in particular 2% lidocaine PCB) than after placebo (one study, 198 participants, risk ratio (RR) 32.31, 95% confidence interval (CI) 10.60 to 98.54). Local anaesthetic nerve block was associated with more side effects (one study, 200 participants, RR 29.0, 95% CI 1.75 to 479.61).

Local anaesthetic nerve block (in particular, PCB) versus opioid

Local anaesthetic nerve block (in particular, PCB) in comparison with opioid (in particular, intramuscular pethidine or fentanyl patient-controlled analgesia) was found to be more effective for pain relief (one study, 109 participants, RR 2.52, 95% CI 1.65 to 3.83) and was not associated with an increased rate of assisted vaginal birth (two studies, 129 participants, RR 1.02, 95% CI 0.56 to 1.87) or with an increased caesarean section rate (two studies, 129 participants, RR 0.23, 95% CI 0.03 to 1.87).

Local anaesthetic nerve block versus non-opioid agents

Satisfaction with pain relief and rate of caesarean sections were found to be the same in women receiving local anaesthetic nerve block and non-opioid agents (one study, 100 participants, RR 1.11, 95% CI 0.67 to 1.84; RR 2.0, 95% CI 0.19 to 21.36, respectively). More women who received non-opioid agent in comparison with women who received local anaesthetic nerve block required additional interventions for pain relief (one study, 100 participants, RR 0.06, 95% CI 0.02 to 0.25).

Local anaesthetic nerve block using different anaesthetic agents

There was no difference in pain relief satisfaction, assisted vaginal birth, caesarean section, side effects for mother, Apgar score or admission to the neonatal intensive care unit between different anaesthetic agents, e.g. bupivacaine, carbocaine, lidocaine, chloroprocaine.

Authors' conclusions

Local anaesthetic nerve blocks are more effective than placebo, opioid and non-opioid analgesia for pain management in labour based on RCTs of unclear quality and limited numbers. Side effects are more common after local anaesthetic nerve blocks in comparison with placebo. Different local anaesthetic agents used for pain relief provide similar satisfaction with pain relief. Further high-quality studies are needed to confirm the findings, to assess other outcomes and to compare local anaesthetic nerve blocks with various modalities for pain relief in labour.

 

Plain language summary

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé scientifique
  5. Résumé simplifié
  6. アブストラクト
  7. 平易な要約

Local anaesthetic nerve block for pain management in labour

Most women find labour painful, although a few do not. Women who give birth more than once, can find very different levels of pain in their different labours. Women generally seek ways to help themselves cope with the labour, and some women look for additional help to manage the pain.

We looked at different types of local anaesthetic nerve block for control of pain in labour. We considered  the paracervical block, which is an injection of local anaesthetic solution around the cervix, mostly used during the first stage of labour. Also, we looked at the pudendal block, which is an injection of local anaesthetic solution in the area of pudendal nerve in the pelvis, and is generally used in the second stage of labour. 

We found 12 studies involving 1549 women. The studies were small and not of good quality and so we are not sure of the findings. The data suggested that both these local anaesthetics were more effective for pain relief than placebo. There was no difference in regards to pain relief with the use of different local anaesthetic solutions when performing local anaesthetic nerve blocks. Side effects of decreased fetal heart rate, giddiness, sweating and tingling in legs lasted only a short time and were reported in one study of local anaesthetic nerve blocks versus placebo.

Further good-quality studies are needed to confirm the findings, to assess other outcomes and compare local anaesthetic nerve blocks with other forms of pain relief in labour.

 

Résumé scientifique

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé scientifique
  5. Résumé simplifié
  6. アブストラクト
  7. 平易な要約

Blocage nerveux par anesthésie locale pour la gestion de la douleur pendant l'accouchement

Contexte

Le blocage nerveux par anesthésie locale est un élément important pour la gestion de la douleur pendant l'accouchement. Le bloc pudendal et paracervical (BPP) sont des techniques de blocage nerveux par anesthésie locale couramment pratiquées depuis des décennies.

Objectifs

Déterminer l'efficacité et l'innocuité des blocages nerveux par anesthésie locale pour le soulagement de la douleur pendant l'accouchement.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre des essais cliniques du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance (28 février 2012).

Critères de sélection

Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR) évaluant la gestion de la douleur pendant l'accouchement avec l'utilisation de blocages nerveux par anesthésie locale. Nous n'avons pas intégré de résultats provenant d'essais contrôlés quasi-randomisés.

Recueil et analyse des données

Nous avons conçu un formulaire pour extraire les données. Pour les études admissibles, deux auteurs de la revue ont extrait des données à l'aide de ce formulaire. Nous avons résolu les divergences après discussion ou, si nécessaire, nous avons consulté une tierce personne. Nous avons saisi et analysé les données à l'aide du logiciel Review Manager, et vérifié leur exactitude.

Résultats principaux

Nous avons trouvé 41 essais qui entraient dans les critères d'inclusion de cette revue. Nous avons inclus seulement 12 ECR (1 549 participantes) de qualité incertaine. Nous avons exclu 29 études (30 rapports). La majorité des études exclues n'étaient pas pertinentes pour cette revue, et quelques-unes n'étaient pas randomisées.

Blocage nerveux par anesthésie locale versus placebo ou absence de traitement

Nous avons observé que davantage de femmes étaient satisfaites du soulagement apporté par le blocage nerveux par anesthésie locale (en particulier par BPP à la lidocaïne à 2 %) par rapport à un placebo (une étude, 198 participantes, risque relatif (RR) 32,31, intervalle de confiance (IC) à 95 % 10,60 à 98,54). Le blocage nerveux par anesthésie locale était associé à davantage d'effets indésirables (une étude, 200 participantes, RR 29,0, IC à 95 % 1,75 à 479,61).

Blocage nerveux par anesthésie locale (en particulier, BPP) versus un opiacé

Les résultats montrent que le blocage nerveux par anesthésie locale (en particulier, BPP) comparé à un opiacé (en particulier, péthidine par voie intramusculaire ou analgésie auto-contrôlée au fentanyl) est plus efficace pour le soulagement de la douleur (une étude, 109 participantes, RR 2,52, IC à 95 % 1,65 à 3,83) et n'était pas associé à une augmentation du taux d'accouchements par voie basse assistés (deux études, 129 participantes, RR 1,02, IC à 95 % 0,56 à 1,87) ou avec une augmentation du taux de césariennes (deux études, 129 participantes, RR 0,23, IC à 95 % 0,03 à 1,87).

Blocage nerveux par anesthésie locale versus des agents non-opiacés

Les résultats montrent que le taux de satisfaction en termes de soulagement de la douleur et de césarienne sont identiques chez les femmes ayant subit un blocage nerveux par anesthésie locale et ayant reçu des agents non-opiacés (une étude, 100 participantes, RR 1,11, IC à 95 % 0,67 à 1,84 ; RR 2,0, IC à 95 % 0,19 à 21,36, respectivement). Davantage de femmes ayant reçu un agent non-opiacé par rapport aux femmes ayant subit un blocage nerveux par anesthésie locale ont eu recours à des interventions supplémentaires pour soulager la douleur (une étude, 100 participantes, RR 0,06, IC à 95 % 0,02 à 0,25).

Blocage nerveux par anesthésie locale à l'aide de différents agents anesthésiques

Aucune différence n'a été observée sur la satisfaction en termes de soulagement de la douleur, l'accouchement par voie basse assisté, la césarienne, les effets indésirables pour la mère, le score Apgar ou l'admission en unité néonatale de soins intensifs entre divers agents anesthésiques, par ex. la bupivacaïne, la carbocaïne, la lidocaïne ou la chloroprocaïne.

Conclusions des auteurs

Sur la base des ECR de qualité incertaine et disponibles en nombre limité, on observe que les blocages nerveux par anesthésie locale sont plus efficaces qu'un placebo, qu'un opiacé et qu'un analgésique non-opiacé pour la gestion de la douleur pendant l'accouchement. Les effets secondaires sont plus courants après un blocage nerveux par anesthésie locale par rapport à un placebo. Les différents agents anesthésiques locaux utilisés pour soulager la douleur offrent un niveau de satisfaction similaire. Des études supplémentaires de haute qualité sont nécessaires pour confirmer ces résultats, évaluer d'autres critères et comparer les blocages nerveux par anesthésie locale avec d'autres formes de soulagement de la douleur pendant l'accouchement.

 

Résumé simplifié

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé scientifique
  5. Résumé simplifié
  6. アブストラクト
  7. 平易な要約

Blocage nerveux par anesthésie locale pour la gestion de la douleur pendant l'accouchement

Pour la plupart des femmes, l'accouchement est un processus douloureux. Les femmes qui ont accouché plus qu'une fois peuvent ressentir des niveaux de douleur différents à chaque accouchement. Les femmes cherchent généralement des méthodes pour supporter la douleur, et certaines d'entre elles ont besoin d'une aide supplémentaire pour gérer cette douleur.

Nous avons examiné différents types de blocage nerveux par anesthésie locale pour contrôler la douleur pendant l'accouchement. Nous avons considéré le bloc paracervical, qui consiste à injecter un anesthésique local autour du col de l'utérus, généralement pendant la première phase du travail. Nous avons également examiné le bloc pudendal, qui consiste à injecter un anesthésique local dans la région du nerf pudendal situé dans le bassin, généralement pendant la deuxième phase du travail.

Nous avons trouvé 12 études portant au total sur 1 549 femmes enceintes. Les études étaient petites et de faible qualité, donc nous ne sommes pas sûrs des résultats. Les données suggéraient que ces deux méthodes d'anesthésie locale étaient plus efficaces qu'un placebo pour soulager la douleur. Aucune différence en termes de soulagement de la douleur n'a été observée avec l'utilisation d'autres solutions d'anesthésie locale lors des procédures de blocage nerveux par anesthésie locale. Les effets secondaires tels qu'un ralentissement du rythme cardiaque fœtal, des vertiges, des sueurs et des picotements dans les jambes n'ont duré que quelques instants et ont été signalés dans une étude sur l'utilisation de blocages nerveux par anesthésie locale versus placebo.

Des études supplémentaires de bonne qualité sont nécessaires pour confirmer ces résultats, évaluer d'autres critères et comparer les blocages nerveux par anesthésie locale avec d'autres formes de soulagement de la douleur pendant l'accouchement.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st June, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

 

アブストラクト

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé scientifique
  5. Résumé simplifié
  6. アブストラクト
  7. 平易な要約

分娩での疼痛管理に対する局所麻酔神経ブロック

背景

局所麻酔神経ブロックは、分娩疼痛管理での重要な介入の一つである。陰部神経ブロックおよび子宮頸管傍ブロック(PCB)は、最も一般的に実施されている局所麻酔神経ブロックで、数十年間行われてきた。

目的

分娩疼痛緩和に対する局所麻酔神経ブロックの有効性および安全性を確立すること。

検索戦略

Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register(2012年2月28日)を検索した。

選択基準

局所麻酔神経ブロックの使用による分娩疼痛管理を評価しているランダム化比較試験(RCT)。準RCTからの結果は含めなかった。

データ収集と分析

データ抽出のためのフォームを作成した。適格な研究について、合意したフォームを用いて2名のレビューアがデータを抽出した。討議により不一致を解決し、必要であれば第三者に相談した。Review Managerを用いてデータを入力・解析し、正確性をチェックした。

主な結果

本レビューへの選択が考慮される41件の試験を認めた。質が不明である12件のRCT(参加者1,549名)のみを選択した。29件の研究(報告30件)を除外した。除外した研究の大多数は、本レビューに関連性がなく、少数の研究はランダム化された研究ではなかった。局所麻酔神経ブロックとプラセボまたは無治療との比較プラセボ投与後より局所麻酔神経ブロック(特に2%リドカインPCB)後の疼痛緩和に満足している女性の方が多かった[1件の研究、参加者198名、リスク比(RR)32.31、95%信頼区間(CI)10.60~98.54]。局所麻酔神経ブロックの方が多数の副作用に関連していた(1件の研究、参加者200名、RR 29.0、95%CI 1.75~479.61)。局所麻酔神経ブロック(特にPCB)とオピオイドとの比較局所麻酔神経ブロック(特にPCB)は、オピオイド(特に筋肉内投与ペチジンまたは患者自身の管理によるフェンタニール鎮痛)に比べて、疼痛緩和に有効であったという所見を得た(1件の研究、参加者109名、RR 2.52、95%CI 1.65~3.83)。また、補助経腟分娩率の上昇(2件の研究、参加者129名、RR 1.02、95%CI 0.56~1.87)と関連せず、帝王切開率の上昇(2件の研究、参加者129名、RR 0.23、95%CI 0.03~1.87)とも関連していなかった。局所麻酔神経ブロックと非オピオイド薬との比較疼痛緩和満足度と帝王切開率は、局所麻酔神経ブロックを受けた女性と非オピオイド薬を投与された女性で同じであったという所見が得られた(1件の研究、参加者100名、RR 1.11、95%CI 0.67~1.84対RR 2.0、95%CI 0.19~21.36)。局所麻酔神経ブロックの方が、非オピオイド薬投与に比べて、疼痛緩和のために追加の介入を要した女性が少なかった(1件の研究、参加者100名、RR 0.06、95%CI 0.02~0.25)。異なる麻酔薬を用いた局所麻酔神経ブロック異なる麻酔薬である、ブピバカイン、カルボカイン、リドカイン、クロロプロカインなどで、疼痛緩和満足度、補助経腟分娩、帝王切開、母体副作用、アプガースコア、新生児集中治療室への入院に差はなかった。

著者の結論

質が不明で限定的な症例数のRCTに基づくと、局所麻酔神経ブロックは、プラセボ、オピオイド、非オピオイド鎮痛薬に比べて分娩疼痛管理に有効であった。副作用はプラセボに比べて局所麻酔神経ブロック後の方が多かった。疼痛緩和に使用した様々な局所麻酔薬の疼痛緩和満足度は同程度であった。本所見を確認し、他のアウトカムを評価し、分娩疼痛緩和のための様々な介入と局所麻酔神経ブロックを比較するため、より質の高い研究が必要である。

 

平易な要約

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé scientifique
  5. Résumé simplifié
  6. アブストラクト
  7. 平易な要約

分娩での疼痛管理に対する局所麻酔神経ブロック

大半の女性は分娩時に痛みを感じるが、痛みを感じない女性も少数みられる。2回以上出産する女性では、分娩の度に異なる強さの痛みを感じる。女性は一般に分娩に対処する方法を求めており、痛みのコントロールに有用なさらなる方法を探す女性もいる。分娩時の疼痛のコントロールに対する様々な種類の局所麻酔神経ブロックについて検討した。分娩第1期中に使用されることが多い、局所麻酔液を子宮頸部周囲に注射する子宮頸管傍ブロックについて検討した。また、分娩第2期に一般に使用される、骨盤陰部神経領域に局所麻酔液を注射する陰部神経ブロックも検討した。1,549名の女性を対象とした12件の研究を認めた。当該研究は小規模で質は良好ではないため、本所見について確実性はないと考えられる。データによると、これらの局所麻酔薬はプラセボより疼痛緩和に有効であったと示唆された。局所麻酔神経ブロックを実施した場合、異なる局所麻酔薬液の使用による疼痛緩和の差はなかった。胎児心拍数の低下、めまい感、発汗、短時間のみ続く下肢ピリピリ感という副作用は、局所麻酔神経ブロックとプラセボを比較した1件の研究で報告された。本所見を確認し、他のアウトカムを評価し、分娩疼痛緩和のための他の介入と局所麻酔神経ブロックを比較するため、より質の高い研究が必要である。

訳注

監  訳: 江藤 宏美,2012.8.29

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。