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Antibiotic treatment for Stenotrophomonas maltophilia in people with cystic fibrosis

  • Review
  • Intervention

Authors

  • Reshma Amin,

    Corresponding author
    1. The Hospital for Sick Children, Department of Pediatric Respirology, Toronto, Ontario, Canada
    • Reshma Amin, Department of Pediatric Respirology, The Hospital for Sick Children, 555 University Avenue, Toronto, Ontario, M5G 1X8, Canada. reshma.amin@sickkids.ca.

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  • Valerie Waters

    1. Hospital for Sick Children, Department of Pediatrics, Division of Infectious Diseases, Toronto, Ontario, Canada
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Abstract

Background

Stenotrophomonas maltophilia is one of the most common emerging multi-drug resistant organisms found in the lungs of people with cystic fibrosis and its prevalence is increasing. Chronic infection with Stenotrophomonas maltophilia has recently been shown to be an independent predictor of pulmonary exacerbation requiring hospitalization and antibiotics. However, the role of antibiotic treatment of Stenotrophomonas maltophilia infection in people with cystic fibrosis is still unclear.

Objectives

The objective of our review is to assess the effectiveness of antibiotic treatment for Stenotrophomonas maltophilia in people with cystic fibrosis. The primary objective is to assess this in relation to lung function and pulmonary exacerbations in the setting of acute pulmonary exacerbations. The secondary objective is to assess this in relation to the eradication of Stenotrophomonas maltophilia.

Search methods

We searched the Cochrane Cystic Fibrosis Trials Register, compiled from electronic database searches and handsearching of journals and conference abstract books. We also searched a registry of ongoing trials and the reference lists of relevant articles and reviews.

Date of latest search: 06 July 2011.

Selection criteria

Any randomized controlled trial of Stenotrophomonas maltophilia mono-infection or Stenotrophomonas maltophilia co-infection with Pseudomonas aeruginosa in either the setting of an acute pulmonary exacerbation or a chronic infection treated with suppressive antibiotic therapy.

Data collection and analysis

Both authors independently assessed the trials identified by the search for potential inclusion in the review.

Main results

The initial search strategy identified only one study of antibiotic treatment of pulmonary exacerbations that included cystic fibrosis patients with Stenotrophomonas maltophilia. However, this study had to be excluded because data was not available per pathogen.

Authors' conclusions

This review did not identify any evidence regarding the effectiveness of antibiotic treatment for Stenotrophomonas maltophilia in people with cystic fibrosis. Until such evidence becomes available, clinicians need to use their clinical judgement as to whether or not to treat Stenotrophomonas maltophilia infection in patients with cystic fibrosis. Randomized clinical trials are needed to address these unanswered clinical questions.

Resumen

Tratamiento con antibióticos para Stenotrophomonas maltophilia en pacientes con fibrosis quística

Antecedentes

La Stenotrophomonas maltophilia es uno de los microorganismos más frecuentes que presentan resistencia a múltiples fármacos; se encuentra en los pulmones de los pacientes con fibrosis quística y su prevalencia está en aumento. Se ha demostrado recientemente que la infección crónica con Stenotrophomonas maltophilia es una variable predictiva independiente de la exacerbación pulmonar que requiere hospitalización y antibióticos. Sin embargo, todavía no se conoce la función del tratamiento con antibióticos de la infección por Stenotrophomonas maltophilia en pacientes con fibrosis quística.

Objetivos

El objetivo de la revisión es evaluar la efectividad del tratamiento con antibióticos para Stenotrophomonas maltophilia en pacientes con fibrosis quística. El objetivo primario es evaluar esta información en relación con la función pulmonar y las exacerbaciones pulmonares en el contexto de las exacerbaciones pulmonares agudas. El objetivo secundario es evaluar esta información en relación con la erradicación de Stenotrophomonas maltophilia.

Métodos de búsqueda

Se realizaron búsquedas en el Registro de ensayos del Grupo Cochrane de Fibrosis Quística (Cochrane Cystic Fibrosis Group), que incluye referencias obtenidas en búsquedas en bases de datos electrónicas y búsquedas manuales en revistas y libros de resúmenes de congresos. También se realizaron búsquedas en un registro de ensayos en curso y en las listas de referencias de artículos y revisiones relevantes.

Fecha de la última búsqueda: 6 de julio de 2011.

Criterios de selección

Cualquier ensayo controlado aleatorio de monoinfección por Stenotrophomonas maltophilia o coinfección por Stenotrophomonas maltophilia y Pseudomonas aeruginosa en el contexto de una exacerbación pulmonar aguda o una infección crónica tratada con antibióticos supresivos.

Obtención y análisis de los datos

Ambos revisores evaluaron de forma independiente los ensayos identificados mediante la búsqueda para su posible inclusión en la revisión.

Resultados principales

La estrategia de búsqueda inicial solo identificó un estudio de tratamiento con antibióticos para las exacerbaciones pulmonares que incluyó a pacientes con fibrosis quística y Stenotrophomonas maltophilia. Sin embargo, este estudio se debió excluir porque no tuvo datos disponibles por agente patógeno.

Conclusiones de los autores

Esta revisión no identificó pruebas con respecto a la efectividad del tratamiento con antibióticos para Stenotrophomonas maltophilia en pacientes con fibrosis quística. Hasta que se disponga de estas pruebas, los médicos deben recurrir a su criterio clínico para decidir si tratar o no la infección por Stenotrophomonas maltophilia en los pacientes con fibrosis quística. Se necesitan ensayos clínicos aleatorios para abordar estas interrogantes clínicas sin respuesta.

Résumé scientifique

Traitement antibiotique de la Stenotrophomonas maltophilia chez les personnes atteintes de mucoviscidose

Contexte

La Stenotrophomonas maltophilia est l'un des organismes émergeant résistant à plusieurs médicaments les plus courants qui se développe dans les poumons des personnes atteintes de mucoviscidose et sa prévalence est en augmentation. Une infection chronique à Stenotrophomonas maltophilia s'est récemment révélée être un prédicateur indépendant d'exacerbation pulmonaire nécessitant une hospitalisation et la prise d'antibiotiques. Toutefois, le rôle du traitement antibiotique de l'infection à Stenotrophomonas maltophilia chez les personnes atteintes de mucoviscidose est toujours indéfini.

Objectifs

L'objectif de notre revue est d'évaluer l'efficacité du traitement antibiotique de la Stenotrophomonas maltophilia chez les personnes atteintes de mucoviscidose. L'objectif principal est d'évaluer cette efficacité par rapport à la fonction pulmonaire et aux exacerbations pulmonaires dans le cas d'exacerbations pulmonaires aiguës. L'objectif secondaire est d'évaluer cette efficacité par rapport à l'éradication de la Stenotrophomonas maltophilia.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre des essais du groupe Cochrane sur la mucoviscidose et les autres maladies génétiques, compilé à partir de recherches réalisées dans des bases de données électroniques et de recherches manuelles réalisées dans des journaux et actes de conférence. Nous avons également effectué des recherches dans un registre d'essais en cours et dans les listes bibliographiques des articles et revues pertinents.

Date de la dernière recherche : 6 juillet 2011.

Critères de sélection

Tout essai contrôlé randomisé concernant la mono-infection à Stenotrophomonas maltophilia ou la co-infection à Stenotrophomonas maltophilia et à Pseudomonas aeruginosa dans le cadre d'une exacerbation pulmonaire aiguë ou d'une infection chronique soignée à l'aide d'un traitement antibiotique suppressif.

Recueil et analyse des données

Les deux auteurs ont indépendamment évalué les essais identifiés par les recherches en vue de leur inclusion éventuelle dans la revue.

Résultats principaux

La stratégie de recherche initiale n'a identifié qu'une seule étude concernant un traitement antibiotique d'exacerbations pulmonaires qui incluait des patients atteints de mucoviscidose avec Stenotrophomonas maltophilia. Toutefois, cette étude a dû être exclue car les données n'étaient pas disponibles par agent pathogène.

Conclusions des auteurs

La présente revue n'a identifié aucune preuve concernant l'efficacité du traitement antibiotique de la Stenotrophomonas maltophilia chez les personnes atteintes de mucoviscidose. En attendant d'obtenir ces preuves, les cliniciens doivent recourir à leur jugement clinique, à savoir si une infection à Stenotrophomonas maltophilia doit être traitée chez les patients atteints de mucoviscidose. Des essais cliniques randomisés seront nécessaires pour répondre à ces questions cliniques en suspens.

Plain language summary

Antibiotic treatment for Stenotrophomonas maltophilia in people with cystic fibrosis

Stenotrophomonas maltophilia is a bacteria which is resistant to several antibiotics. Over the last 10 years this bacteria has increasingly been found in the lungs of people with cystic fibrosis. Chronic infection with Stenotrophomonas maltophilia has been found to be associated with pulmonary infections. However, at present, it is unclear if people with cystic fibrosis should be treated for this bacteria when it is grown in their lungs. The purpose of this review is to determine if treatment with different antibiotic combinations for Stenotrophomonas maltophilia will improve lung function or decrease the frequency of hospital admission in people with cystic fibrosis. We also want to review the effect of treatment of chronic Stenotrophomonas maltophilia infection in order to clear this bacteria from the lungs of a person with cystic fibrosis. We did not find any randomized controlled trials which we could include in the review. We did find one trial of antibiotic treatment for pulmonary exacerbations which included patients with Stenotrophomonas maltophilia, but the patients in the trial also had infections caused by other bacteria and we were not able to obtain data separately for the different causes of infection. Randomized controlled trials are needed to inform clinicians as to whether they should treat Stenotrophomonas maltophilia infection in people with cystic fibrosis. In the meantime, clinicians should use their clinical judgement when considering this question.

Resumen en términos sencillos

Tratamiento con antibióticos para Stenotrophomonas maltophilia en pacientes con fibrosis quística

La Stenotrophomonas maltophilia es una bacteria resistente a varios antibióticos. Durante los últimos diez años se ha encontrado cada vez con más frecuencia en los pulmones de los pacientes con fibrosis quística. La infección crónica por Stenotrophomonas maltophilia se asocia con infecciones pulmonares. Sin embargo, actualmente no está claro si los pacientes con fibrosis quística se deben tratar por esta bacteria cuando crece en sus pulmones. El objetivo de esta revisión es determinar si el tratamiento con diferentes combinaciones de antibióticos para la Stenotrophomonas maltophilia mejora la función pulmonar o disminuye la frecuencia del ingreso hospitalario en pacientes con fibrosis quística. También se desea revisar el efecto del tratamiento de la infección crónica por Stenotrophomonas maltophilia para eliminar estas bacterias de los pulmones de los pacientes con fibrosis quística. No se encontraron ensayos controlados aleatorios que se pudieran incluir en la revisión. Se encontró un ensayo de tratamiento con antibióticos para las exacerbaciones pulmonares que incluyó a pacientes con Stenotrophomonas maltophilia, aunque los pacientes del ensayo también presentaban infecciones causadas por otras bacterias y no fue posible obtener datos por separado para las diferentes causas de infección. Se necesitan ensayos controlados aleatorios para informar a los médicos sobre si deben tratar la infección por Stenotrophomonas maltophilia en los pacientes con fibrosis quística. Mientras, los médicos deben recurrir a su criterio clínico cuando consideren esta interrogante.

Notas de traducción

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

Résumé simplifié

Traitement antibiotique de la Stenotrophomonas maltophilia chez les personnes atteintes de mucoviscidose

La Stenotrophomonas maltophilia est une bactérie résistante à plusieurs antibiotiques. Au cours des 10 dernières années, la présence de cette bactérie est de plus en plus fréquente dans les poumons des personnes atteintes de mucoviscidose. Il a été observé qu'une infection chronique à Stenotrophomonas maltophilia était associée à des infections pulmonaires. Toutefois, à l'heure actuelle, on ignore si les personnes atteintes de mucoviscidose doivent suivre un traitement contre cette bactérie lorsqu'elle se développe dans les poumons. L'objectif de la présente revue est de déterminer si le traitement, associé à différents combinaisons d'antibiotiques, de la Stenotrophomonas maltophilia va améliorer la fonction pulmonaire ou diminuer la fréquence des admissions hospitalières des personnes atteintes de mucoviscidose. Nous voulons également examiner les effets du traitement d'une infection chronique à Stenotrophomonas maltophilia visant à éradiquer cette bactérie des poumons d'une personne atteinte de mucoviscidose. Nous n'avons trouvé aucun essai contrôlé randomisé à inclure dans cette revue. Nous avons identifié un essai concernant un traitement antibiotique contre les exacerbations pulmonaires qui était composé de patients présentant une Stenotrophomonas maltophilia, mais les patients de l'essai présentaient également des infections causées par d'autres bactéries et nous étions dans l'impossibilité d'obtenir des données distinctes pour les différentes causes de l'infection. Des essais contrôlés randomisés devront être réalisés pour informer les cliniciens, à savoir s'ils doivent traiter l'infection à Stenotrophomonas maltophilia des personnes atteintes de mucoviscidose. En attendant, les cliniciens doivent se fier à leur jugement clinique pour répondre à cette question.

Notes de traduction

Translated by: French Cochrane Centre

Translation supported by: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français