Get access

Early intensive behavioral intervention (EIBI) for young children with autism spectrum disorders (ASD)

  • Review
  • Intervention

Authors

  • Brian Reichow,

    Corresponding author
    1. Yale University School of Medicine, Child Study Center, New Haven, CT, USA
    • Brian Reichow, Child Study Center, Yale University School of Medicine, 230 South Frontage Road, PO BOX 207900, New Haven, CT, 06520-7900, USA. brian.reichow@yale.edu.

    Search for more papers by this author
  • Erin E Barton,

    1. University of Colorado Denver, School of Education and Human Development, Denver, Colorado, USA
    Search for more papers by this author
  • Brian A Boyd,

    1. University of North Carolina at Chapel Hill, Division of Occupational Science and Occupational Therapy, Department of Allied Health Sciences, Chapel Hill, North Carolina, USA
    Search for more papers by this author
  • Kara Hume

    1. University of North Carolina at Chapel Hill, Frank Porter Graham Child Development Institute, Chapel Hill, North Carolina, USA
    Search for more papers by this author

Abstract

Background

The rising prevalence of autism spectrum disorders (ASD) increases the need for evidence-based behavioral treatments to lessen the impact of symptoms on children's functioning. At present, there are no curative or psychopharmacological therapies to effectively treat all symptoms of the disorder. Early intensive behavioral intervention (EIBI), a treatment based on the principles of applied behavior analysis delivered for multiple years at an intensity of 20 to 40 hours per week, is one of the more well-established treatments for ASD.

Objectives

To systematically review the evidence for the effectiveness of EIBI in increasing the functional behaviors and skills of young children with ASD.

Search methods

We searched the following databases on 22 November 2011: CENTRAL (2011 Issue 4), MEDLINE (1948 to November Week 2, 2011), EMBASE (1980 to Week 46, 2011), PsycINFO (1806 to November Week 3, 2011), CINAHL (1937 to current), ERIC (1966 to current), Sociological Abstracts (1952 to current), Social Science Citation Index (1970 to current), WorldCat, metaRegister of Controlled Trials, and Networked Digital Library of Theses and Dissertations. We also searched the reference lists of published papers.

Selection criteria

Randomized control trials (RCTs), quasi-randomized control trials, or clinical control trials (CCTs) in which EIBI was compared to a no-treatment or treatment-as-usual control condition. Participants must have been less than six years of age at treatment onset and assigned to their study condition prior to commencing treatment.

Data collection and analysis

Two authors independently selected and appraised studies for inclusion and assessed the risk of bias in each included study. All outcome data were continuous, from which standardized mean difference effect sizes with small sample correction were calculated. We conducted random-effects meta-analysis where possible, which means we assumed individual studies would provide different estimates of treatment effects.

Main results

One RCT and four CCTs with a total of 203 participants were included. Reliance on synthesis from four CCTs limits the evidential base and this should be borne in mind when interpreting the results. All studies used a treatment-as-usual comparison group. We synthesized the results of the four CCTs using a random-effects model of meta-analysis of the standardized mean differences. Positive effects in favor of the EIBI treatment group were found for all outcomes. The mean effect size for adaptive behavior was g = 0.69 (95% CI 0.38 to 1.01; P < 0.0001). The mean effect size for IQ was g = 0.76 (95% CI 0.40 to 1.11; P < 0.0001). Three measures of communication and language skills all showed results in favor of EIBI: expressive language g = 0.50 (95% CI 0.05 to 0.95; P = 0.03), receptive language g = 0.57 (95% CI 0.20 to 0.94; P = .03), and daily communication skills g = 0.74 (95% CI 0.30 to 1.18; P = 0.0009). The mean effect size for socialization was g = 0.42 (95% CI 0.11 to 0.73; P = 0.0008), and for daily living skills was g = 0.55 (95% CI 0.24 to 0.87; P = 0.0005). Additional descriptive analyses of other aspects related to quality of life and psychopathology are presented. However, due to the inclusion of non-randomized studies, there is a high risk of bias and the overall quality of evidence was rated as 'low' using the GRADE system, which rates the quality of evidence from meta-analyses to determine recommendations for practice.

Authors' conclusions

There is some evidence that EIBI is an effective behavioral treatment for some children with ASD. However, the current state of the evidence is limited because of the reliance on data from non-randomized studies (CCTs) due to the lack of RCTs. Additional studies using RCT research designs are needed to make stronger conclusions about the effects of EIBI for children with ASD.

Résumé scientifique

Intervention comportementale intensive précoce (ICIP) à destination des jeunes enfants atteints de troubles du spectre autistique (TSA)

Contexte

La prévalence croissante des troubles du spectre autistique (TSA) accroît le besoin en traitements comportementaux fondés sur des preuves afin de réduire l'impact des symptômes sur le fonctionnement des enfants. Actuellement, il n'existe aucun traitement curatif ou psychopharmacologique permettant de traiter efficacement l'intégralité des symptômes du trouble. L'intervention comportementale intensive précoce (ICIP), un traitement basé sur les principes de l'analyse appliquée du comportement et dispensé pendant plusieurs années à raison de 20 à 40 heures par semaine, est l'un des traitements les mieux établis pour les TSA.

Objectifs

Évaluer systématiquement les données sur l'efficacité de l'ICIP dans l'amélioration des comportements et des compétences fonctionnels des jeunes enfants atteints de TSA.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué une recherche dans les bases de données suivantes le 22 novembre 2011 : CENTRAL (2011 numéro 4), MEDLINE (de 1948 à la 2ème semaine de novembre 2011), EMBASE (de 1980 à la 46ème semaine de 2011), PsycINFO (de 1806 à la 3ème semaine de novembre 2011), CINAHL (de 1937 à aujourd'hui), ERIC (de 1966 à aujourd'hui), Sociological Abstracts (de 1952 à aujourd'hui), Social Science Citation Index (de 1970 à aujourd'hui), WorldCat, le metaRegister of Controlled Trials et la Networked Digital Library of Theses and Dissertations. Nous avons effectué une recherche dans les listes bibliographiques des articles publiés.

Critères de sélection

Essais contrôlés randomisés (ECR), essais contrôlés quasi-randomisés ou essais cliniques contrôlés (ECC) comparant l'ICIP à l'absence de traitement ou au traitement standard. Les participants devaient avoir moins de six ans au début du traitement et respecter les paramètres de leur groupe d'assignation avant de commencer le traitement.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont, de manière indépendante, sélectionné les études et évalué leur éligibilité à l'inclusion, et évalué le risque de biais de chaque étude incluse. Tous les résultats étaient continus et ont permis de calculer des effets observés sur la différence moyenne standardisée avec correction pour tenir compte de la petite taille des échantillons. Lorsque cela était possible, nous avons effectué une méta-analyse à effets aléatoires, autrement dit nous avons considéré que les études individuelles produisaient des estimations différentes des effets du traitement.

Résultats principaux

Un ECR et quatre ECC totalisant 203 participants ont été inclus. Le fait que les quatre ECC s'appuient sur des données synthétiques limite leur valeur et il convient de garder ceci à l'esprit lors de l'interprétation des résultats. Toutes les études utilisaient un groupe de comparaison de type traitement standard. Nous avons synthétisé les résultats des quatre ECC en utilisant un modèle à effets aléatoires de méta-analyse des différences moyennes standardisées. Des effets positifs en faveur du groupe de traitement d'ICIP ont été observés pour tous les critères de jugement. L'effet de taille moyen pour le comportement adaptatif était de g = 0,69 (IC à 95 % 0,38 à 1,01 ; P < 0,0001). L'effet de taille moyen pour le QI était de g = 0,76 (IC à 95 % 0,40 à 1,11 ; P < 0,0001). Les trois mesures des capacités linguistiques et de communication ont donné des résultats en faveur de l'ICIP : langage expressif g = 0,50 (IC à 95 % 0,05 à 0,95 ; P = 0,03), langage réceptif g = 0,57 (IC à 95 % 0,20 à 0,94 ; P = 0,03), et capacités de communication au quotidien g = 0,74 (IC à 95 % 0,30 à 1,18; P = 0,0009). L'effet de taille moyen pour la socialisation était de g = 0,42 (IC à 95 % 0,11 à 0,73 ; P= 0,0008), et pour les aptitudes à la vie quotidienne il était de g = 0,55 (IC à 95 % 0,24 à 0,87 ; P = 0,0005). Des analyses descriptives supplémentaires d'autres aspects liés à la qualité de vie et à la psychopathologie sont présentées. Cependant, en raison de l'inclusion d'études non randomisées, il existe un risque élevé de biais et le niveau de preuve est globalement considéré comme « faible » selon le système GRADE, qui évalue la qualité des données des méta-analyses afin d'établir des recommandations pour la pratique médicale.

Conclusions des auteurs

Certaines données indiquent que l'ICIP est un traitement comportemental efficace pour certains enfants atteints de TSA. Cependant, l'état actuel des preuves est limité car elles s'appuient sur des données issues d'études non randomisées (ECC) en raison du manque d'ECR. Des études supplémentaires reposant sur des ECR sont nécessaires pour tirer des conclusions plus solides sur les effets de l'ICIP sur les enfants atteints de TSA.

Plain language summary

Early intensive behavioral intervention (EIBI) for increasing functional behaviors and skills in young children with autism spectrum disorders (ASD)

Early intensive behavioral intervention (EIBI) is one of the most widely used treatments for children with autism spectrum disorder (ASD). The purpose of our review was to examine the research on EIBI. We found a total of five studies that compared EIBI to generic special education services for children with ASD in schools. Only one study randomly assigned children to a treatment or comparison group, which is considered the 'gold standard' for research. The other four studies used parent preference to assign children to groups. We examined and compared the results of all five studies. A total of 203 children (all were younger than six years old when they started treatment) were included in the five studies. We found that children receiving the EIBI treatment performed better than children in the comparison groups after about two years of treatment on tests of adaptive behavior (behaviors that increase independence and the ability to adapt to one's environment), intelligence, social skills, communication and language, autism symptoms, and quality of life. The evidence supports the use of EIBI for some children with ASD. However, the quality of this evidence is low as only a small number of children were involved in the studies and only one study randomly assigned children to groups.

Résumé simplifié

Intervention comportementale intensive précoce (ICIP) pour améliorer les comportements et les compétences fonctionnels des jeunes enfants atteints de troubles du spectre autistique (TSA)

L'intervention comportementale intensive précoce (ICIP) est l'un des traitements les plus fréquemment utilisés chez les jeunes enfants atteints de troubles du spectre autistique (TSA). L'objectif de notre revue était d'examiner l'état des recherches sur l'ICIP. Nous avons trouvé un total de cinq études comparant l'ICIP aux services génériques d'éducation spécialisée pour les enfants scolarisés atteints de TSA. Une seule étude affectait aléatoirement les enfants à un groupe de traitement ou à un groupe de comparaison, ce qui est considéré comme la technique de recherche de référence. Les quatre autres études reposaient sur le choix des parents pour affecter les enfants aux différents groupes. Nous avons examiné et comparé les résultats de l'ensemble des cinq études. Au total, 203 enfants (tous ayant moins de six ans au début du traitement) étaient inclus dans les cinq études. Nous avons observé que les enfants recevant le traitement d'ICIP présentaient de meilleurs résultats que les enfants des groupes de comparaison après environ deux ans de traitement pour ce qui est des tests de comportement adaptatif (comportements qui augmentent l'indépendance et la capacité d'adaptation à son environnement), de l'intelligence, des habiletés sociales, des capacités linguistiques et de communication, des symptômes autistiques et de la qualité de vie. Les résultats corroborent l'utilisation de l'ICIP pour certains enfants atteints de TSA. Cependant, la qualité de ces résultats est faible puisque les études ne portaient que sur un petit nombre d'enfants et qu'une seule étude affectait aléatoirement les enfants aux groupes.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 2nd November, 2012
Traduction financée par: Minist�re des Affaires sociales et de la Sant�

எளியமொழிச் சுருக்கம்

ஆட்டிசம் ஸ்பெக்ட்ரம் டிஸ்ஆர்டர்கள் (ஏஎஸ்டி) கொண்ட இளம் குழந்தைகளில் செயல்பாட்டு நடத்தைகள் மற்றும் திறன்களை அதிகரிப்பதற்கு முன்கூட்டிய தீவிர நடத்தை சார்ந்த சிகிச்சை தலையீடு

ஆட்டிசம் ஸ்பெக்ட்ரம் டிஸ்ஆர்டர்கள் (ஏஎஸ்டி) கொண்ட இளம் குழந்தைகளுக்கு மிகவும் பரவலாக பயன்படுத்தப்படும் சிகிச்சைகளில் ஒன்று முன்கூட்டிய தீவிர நடத்தை சார்ந்த சிகிச்சை தலையீடாகும். முன்கூட்டிய தீவிர நடத்தை சார்ந்த சிகிச்சை தலையீட்டை ஆராய்வதே இந்த திறனாய்வின் நோக்கமாகும். ஏஎஸ்டி கொண்ட இளம் குழந்தைகளுக்கு முன்கூட்டிய தீவிர நடத்தை சார்ந்த சிகிச்சையை பள்ளிகளில் பொதுவான சிறப்பு கல்வி சேவைகளுக்கு ஒப்பிட்ட மொத்தம் ஐந்து ஆய்வுகளை நாங்கள் கண்டோம். ஒரே ஒரு ஆய்வு மட்டும் ஒரு சிகிச்சை அல்லது ஒப்பீட்டு குழுவிற்கு சீரற்ற முறையில் ஒதுக்கீடு (ஆராய்ச்சியில், உயர்நிலை முறைமை என்று கருதப்படும்) செய்தது. பிற நான்கு ஆய்வுகள், குழந்தைகளை குழுக்களில் வகைப்படுத்த பெற்றோரின் தேர்வை பயன்படுத்தின. அனைத்து ஐந்து ஆய்வுகளின் முடிவுகளையும் நாங்கள் ஆராய்ந்து ஒப்பிட்டோம். இந்த ஐந்து ஆய்வுகளில், மொத்தம் 203 குழந்தைகள் (சிகிச்சை ஆரம்பிக்கப்பட்ட போது, அனைத்து குழந்தைகளும் ஆறு வயதிற்கும் குறைவாக இருந்தனர்) உள்ளடக்கப்பட்டிருந்தனர். சிகிச்சைக்கு பின்னான ஏறக்குறைய இரண்டு ஆண்டுகளில், ஒப்பீட்டு குழுக்களில் இருந்த குழந்தைகளைக் காட்டிலும், முன்கூட்டிய தீவிர நடத்தை சார்ந்த சிகிச்சையை பெற்ற குழந்தைகள், ஏற்புறு நடத்தையின் சோதனைகள் (சுயசார்பை அதிகரிக்கும் நடத்தைகள் மற்றும் ஒரு சூழ்நிலைக்கேற்ப ஏற்றுக் கொள்ளும் திறன்), அறிவுகூர்மை, சமூக திறன்கள், தகவல் தொடர்பு மற்றும் மொழி, ஆட்டிசம் அறிகுறிகள் மற்றும் வாழ்க்கைத் தரம் ஆகியவற்றில் சிறப்பான செயல்திறம் கொண்டவர்களாக இருந்தனர். ஏஎஸ்டி கொண்ட சில குழந்தைகளுக்கு முன்கூட்டிய தீவிர நடத்தை சார்ந்த சிகிச்சையின் பயனை ஆதாரம் ஆதரிக்கிறது. எனினும், ஆய்வுகளில் சிறிய எண்ணிக்கையிலான குழந்தைகளே உள்ளடக்கப்பட்டு இருந்ததால், ஆதாரத்தின் தரம் குறைவாக இருந்தது, மற்றும் ஒரே ஒரு ஆய்வு மட்டுமே குழந்தைகளை சீரற்ற முறையில் குழுக்களுக்கு ஒதுக்கீடு செய்தது.

மொழிபெயர்ப்பு குறிப்புகள்

மொழிபெயர்ப்பாளர்: சிந்தியா ஸ்வர்ணலதா ஸ்ரீகேசவன்

Laički sažetak

Rana intenzivna bihevioralna intervencija za poboljšanje funkcionalnih ponašanja i vještina u male djece s poremećajem iz spektra autizma

Rana intenzivna bihevioralna intervencija (engl. early intensive behavioral intervention, EIBI) jedna je od najčešće korištenih terapija za djecu koja pate od poremećaja iz spektra autizma (ASD). Cilj ovog Cochrane sustavnog pregleda literature bio je analizirati klinička istraživanja u kojima je ispitan EIBI. Pronađeno je ukupno 5 istraživanja u kojima je provedena usporedba EIBI i generičke specijalne edukacije za djecu s ASD-om u školama. Samo jedno istraživanje nasumično je rasporedilo (randomiziralo) djecu u terapijsku ili usporednu skupinu. Takva znanstvena metodologija smatra se zlatnim standardom za istraživanje djelotvornosti postupaka u medicini. U ostala 4 istraživanja je roditeljima dopušteno da prema svojim željama odrede u koju skupinu će biti dodijeljena njihova djeca. Ispitani su i uspoređeni podatci svih tih 5 istraživanja. U tih 5 istraživanja sudjelovalo je ukupno 203 djece. Sva su djeca bila mlađa od 6 godina kad su započela terapiju. Prema uključenim istraživanjima djeca koja su primala EIBI terapiju imala su bolje rezultate od djece u usporednim skupinama nakon otprilike 2 godine terapije. Učinak je pokazan na testovima adaptivnog ponašanja (ponašanja koja povećavaju neovisnost i mogućnost prilagodbe na okoliš), inteligencije, socijalnih vještina, komunikacije i jezika, simptoma autizma i kvalitete života. Dokazi podupiru uporabu EIBI terapije u određene djece s ASD-om. Međutim, kvaliteta tih dokaza je niska jer je u uključena istraživanja uključen malen broj djece i samo jedno od tih istraživanja bilo je randomizirani kontrolirani pokus.

Bilješke prijevoda

Hrvatski Cochrane
Prevela: Livia Puljak
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr

Ancillary