Intervention Review

External counterpulsation for acute ischaemic stroke

  1. Sen Lin1,
  2. Ming Liu1,2,*,
  3. Bo Wu1,
  4. Zilong Hao1,
  5. Jie Yang1,3,
  6. Wendan Tao1

Editorial Group: Cochrane Stroke Group

Published Online: 18 JAN 2012

Assessed as up-to-date: 1 APR 2011

DOI: 10.1002/14651858.CD009264.pub2


How to Cite

Lin S, Liu M, Wu B, Hao Z, Yang J, Tao W. External counterpulsation for acute ischaemic stroke. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 1. Art. No.: CD009264. DOI: 10.1002/14651858.CD009264.pub2.

Author Information

  1. 1

    West China Hospital, Sichuan University, Department of Neurology, Chengdu, Sichuan, China

  2. 2

    Sichuan University, State Key Laboratory of Biotherapy and Cancer Centre, West China Hospital, Chengdu, China

  3. 3

    Nanjing Medical University, Department of Neurology, Nanjing First Hospital, Nanjing, China

*Ming Liu, wyplmh@hotmail.com.

Publication History

  1. Publication Status: New
  2. Published Online: 18 JAN 2012

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Abstract

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Background

External counterpulsation (ECP) may improve cerebral blood flow, and it has been proposed as a potential therapy for patients with ischaemic stroke.

Objectives

To assess the efficacy and safety of ECP for acute ischaemic stroke.

Search methods

We searched the Cochrane Stroke Group Trials Register (June 2011), Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library, 2011 Issue 2), MEDLINE (1948 to June 2011), EMBASE (1980 to June 2011), CINAHL (1982 to June 2011), AMED (Allied and Complementary Medicine) (1985 to June 2011), China Biological Medicine Database (CBM) (1978 to June 2011), Chinese National Knowledge Infrastructure (CNKI) (1979 to June 2011), Chinese Science and Technique Journals Database (VIP) (1989 to June 2011) and Wanfang Data (1984 to June 2011). We also searched ongoing trials registers, reference lists and relevant conference proceedings and contacted authors and manufacturers of external counterpulsation devices.

Selection criteria

Randomised controlled trials (RCTs) in which ECP (started within seven days of stroke onset) was compared with sham treatment or no treatment, or ECP plus routine treatment was compared with routine treatment alone, in patients with acute ischaemic stroke.

Data collection and analysis

Two review authors independently assessed trial quality and extracted data, checked for adverse events data and contacted trialists for missing information.

Main results

We included two trials involving 160 patients. Numbers of death or dependent patients at the end of at least three months follow-up were not reported in either of the included trials. The outcome measure used in the included trials was only the number of participants with improvement of neurological impairment after treatment according to the Modified Edinburgh-Scandinavian Stroke Scale (MESSS) or self-making criteria. ECP was associated with a significant increase in the number of participants whose neurological impairment improved (risk ratio (RR) 1.75, 95% confidence interval (CI) 1.37 to 2.23). Only one trial reported no adverse events.

Authors' conclusions

The methodological quality of the included studies was poor, and reliable conclusions could not be drawn from the present data. High-quality and large-scale RCTs are needed.

 

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External counterpulsation for acute ischaemic stroke

Some studies have indicated that poor cerebral perfusion is related to unfavourable functional outcomes, precipitating strokes and other vascular events, which are often responsible for high mortality rates. External counterpulsation (ECP) is a non-invasive and acceptable method which is known to improve perfusion of the brain. It provides pressure to the calves, thighs and buttocks by means of air-filled cuffs. This helps to increase blood flow to the heart, brain and kidneys. This review identified two randomised controlled trials (RCTs) of ECP involving 160 participants with acute ischaemic stroke. There is no convincing evidence to support the routine use of ECP for the treatment of patients with acute ischaemic stroke. Further high-quality and large-scale RCTs are needed.

 

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La contre-pulsion externe dans l'accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique aigu

Contexte

La contre-pulsion externe (CPE) est susceptible d'améliorer la circulation sanguine cérébrale ; elle a été proposée comme traitement potentiel pour les patients atteints d'un AVC ischémique.

Objectifs

Évaluer l'efficacité et l'innocuité de la CPE dans l'AVC ischémique aigu.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué une recherche dans le registre des essais du groupe Cochrane sur les accidents vasculaires cérébraux (juin 2011), le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (The Cochrane Library, 2011 numéro 2), MEDLINE (de 1948 à juin 2011), EMBASE (de 1980 à juin 2011), CINAHL (de 1982 à juin 2011), AMED (Allied and Complementary Medicine) (de 1985 à juin 2011), China Biological Medicine Database (CBM) (de 1978 à juin 2011), Chinese National Knowledge Infrastructure (CNKI) (de 1979 à juin 2011), Chinese Science and Technique Journals Database (VIP) (de 1989 à juin 2011) et Wanfang Data (de 1984 à juin 2011). Nous avons également cherché dans des registres d'essais en cours, dans des bibliographies et dans les actes de conférences pertinentes. Nous avons contacté des auteurs et des fabricants de dispositifs de contre-pulsion externe.

Critères de sélection

Des essais contrôlés randomisés (ECR) comparant la CPE (commencée dans les sept jours suivant l'apparition de l'AVC) avec un traitement placebo ou l'absence de traitement, ou bien comparant la CPE associée au traitement de routine avec le seul traitement de routine, chez des patients atteints d'un AVC ischémique aigu.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont évalué la qualité des essais et extrait les données, vérifié la présence de données sur les événements indésirables et contacté des investigateurs pour obtenir des informations manquantes de manière indépendante.

Résultats principaux

Nous avons inclus deux essais, soit 160 patients. Aucun des essais inclus ne rendait compte des nombres de décès ou de patients dépendants après un suivi d'au moins trois mois. Le seul résultat utilisé dans les essais inclus était le nombre de participants ayant bénéficié d'une amélioration des troubles neurologiques après le traitement ; la mesure était effectuée au moyen de la Modified Edinburgh-Scandinavian Stroke Scale (MESSS) ou d'un critère défini pour l'étude. La CPE était associée à une augmentation significative du nombre de participants dont les troubles neurologiques s'étaient améliorés (risque relatif (RR) 1,75 ; intervalle de confiance (IC) à 95 % 1,37 à 2,23). Un seul essai n'avait fait état d'aucun effet indésirable.

Conclusions des auteurs

La qualité méthodologique des études incluses était médiocre et il n'a donc pas été possible de tirer de conclusions fiables des données actuelles. Des ECR à grande échelle et de qualité élevée sont nécessaires.

 

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La contre-pulsion externe dans l'accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique aigu

Certaines études ont indiqué qu'une mauvaise perfusion cérébrale était liée à des résultats fonctionnels défavorables, précipitant la survenue d'accidents vasculaires cérébraux et autres événements vasculaires, lesquels sont souvent responsables de taux élevés de mortalité. La contre-pulsion externe (CPE) est une méthode non-invasive et acceptable qui est connue pour améliorer la perfusion du cerveau. Elle exerce une pression sur les mollets, les cuisses et les fesses au moyen de manchons gonflés d'air. Cela aide à augmenter le flux sanguin vers le cœur, le cerveau et les reins. Cette étude a identifié deux essais contrôlés randomisés (ECR) de la CPE impliquant au total 160 participants atteints d'un AVC ischémique aigu. Il n'existe aucune preuve convaincante permettant de valider l'utilisation systématique de la CPE dans le traitement des patients atteints d'un AVC ischémique aigu. Des essais supplémentaires à grande échelle et de qualité élevée devront être menés.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 10th April, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

 

アブストラクト

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急性虚血性脳卒中に対する体外式カウンターパルゼーション

背景

体外式カウンターパルゼーション(ECP)により脳血流が改善する可能性があり、虚血性脳卒中患者に対し治療候補として提案されている。

目的

急性虚血性脳卒中に対するECPの有効性および安全性を評価すること。

検索戦略

Cochrane Stroke Group Trials Register(2011年6月)、Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)(コクラン・ライブラリ2011年第2号)、MEDLINE(1948年~2011年6月)、EMBASE(1980年~2011年6月)、CINAHL(1982年~2011年6月)、AMED(Allied and Complementary Medicine)(1985年~2011年6月)、China Biological Medicine Database(CBM)(1978年~2011年6月)、Chinese National Knowledge Infrastructure(CNKI)(1979年~2011年6月)、Chinese Science and Technique Journals Database(VIP)(1989年~2011年6月)およびWanfang Data(1984年~2011年6月)を検索した。また、進行中の試験登録、参考文献リストおよび関連性のある学会抄録を検索し、著者および体外式カウンターパルゼーション装置の製造者と連絡を取った。

選択基準

急性虚血性脳卒中患者を対象に、ECP(脳卒中発症から7日以内に開始)を偽治療または無治療と比較している、あるいは、ECPとルーチン治療の併用をルーチン治療単独と比較しているランダム化比較試験(RCT)。

データ収集と分析

2名のレビューアが別々に試験の質を評価しデータを抽出し、有害事象データをチェックし欠損情報について試験実施者に連絡を取った。

主な結果

患者160例を含む2件の試験を選択した。3カ月以上の追跡終了時の死亡数および要介護患者数の報告は、選択したどちらの試験にも認められなかった。選択した試験で使用されたアウトカム指標は、Modified Edinburgh-Scandinavian Stroke Scale(MESSS)または自己作成基準による治療後の神経学的障害の改善を有する患者数のみであった。ECPは、神経学的障害の改善がみられた参加者数の有意な増加に関連していた[リスク比(RR)1.75、95%信頼区間(CI)1.37~2.23]。1件の試験のみが有害事象はなかったと報告していた。

著者の結論

選択した研究の方法論的質は不良で、現在のデータから信頼性の高い結論は出せなかった。質の高い大規模なRCTが必要である。

訳注

監  訳: 江川 賢一,2012.4.25

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。