Intervention Review

Topical steroid for chronic rhinosinusitis without polyps

  1. Kornkiat Snidvongs1,2,
  2. Larry Kalish3,*,
  3. Raymond Sacks1,4,5,
  4. Jonathan C Craig6,
  5. Richard J Harvey1,7,8

Editorial Group: Cochrane Ear, Nose and Throat Disorders Group

Published Online: 10 AUG 2011

Assessed as up-to-date: 8 JUL 2010

DOI: 10.1002/14651858.CD009274


How to Cite

Snidvongs K, Kalish L, Sacks R, Craig JC, Harvey RJ. Topical steroid for chronic rhinosinusitis without polyps. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 8. Art. No.: CD009274. DOI: 10.1002/14651858.CD009274.

Author Information

  1. 1

    Macquarie University, Australian School of Advanced Medicine, Sydney, NSW, Australia

  2. 2

    Chulalongkorn University, Department of Otolaryngology, Bangkok, Thailand

  3. 3

    Sydney Sinus and Allergy Centre, ENT Department, Concord Hospital, Edgecliff, NSW, Australia

  4. 4

    University of Sydney, Sydney, Australia

  5. 5

    Concord General Hospital, Department of Otolaryngology, Head and Neck Surgery, Sydney, Australia

  6. 6

    University of Sydney, Sydney School of Public Health, Sydney, NSW, Australia

  7. 7

    St Vincent's Hospital, Department of Otolaryngology, Head and Neck Surgery, Sydney, Australia

  8. 8

    University of New South Wales, Sydney, Australia

*Larry Kalish, ENT Department, Concord Hospital, Sydney Sinus and Allergy Centre, Suite 206, 203-233 New South Head Rd, Edgecliff, NSW, 2027, Australia. larry@sinuscentre.com.

Publication History

  1. Publication Status: New
  2. Published Online: 10 AUG 2011

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Abstract

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Background

Topical corticosteroid is used as part of a comprehensive medical treatment for chronic rhinosinusitis (CRS) without polyps. Nevertheless, there is insufficient evidence to show a clear overall benefit. Trials studying the efficacy of topical corticosteroid use various delivery methods in patients who have or have not had sinus surgery, which directly impacts on topical delivery and distribution.

Objectives

To assess the effects of topical steroid in patients with CRS without nasal polyps and perform a meta-analysis of symptom improvement data, including subgroup analysis by sinus surgery status and topical delivery methods.

Search methods

We searched the Cochrane Ear, Nose and Throat Disorders Group Trials Register; the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL); PubMed; EMBASE; CINAHL; Web of Science; BIOSIS Previews; Cambridge Scientific Abstracts; ISRCTN and additional sources for published and unpublished trials. The date of the most recent search was 9 July 2010.

Selection criteria

All randomised trials in which a topically administered corticosteroid was compared with either a placebo, no treatment or alternative topically administered corticosteroid for the treatment of CRS without polyps in patients of any age.

Data collection and analysis

Two authors reviewed the search results and selected trials meeting the eligibility criteria, obtaining full texts and contacting authors where necessary. We documented our justification for the exclusion of studies. Two authors extracted data using a pre-determined standardised data form.

Main results

Ten studies (590 patients) met the inclusion criteria. The trials were of low (six trials) and medium (four trials) risk of bias. The primary outcome was sino-nasal symptoms. When compared to placebo, topical steroid improved symptom scores (standardised mean difference -0.37; 95% confidence interval (CI) -0.60 to -0.13, P = 0.002; five trials, n = 286) and had a greater proportion of responders (risk ratio 1.69; 95% CI 1.21 to 2.37, P = 0.002; four trials, n = 263). With a limited number of studies, the subgroup analyses of patients who had received sinus surgery versus those who had not was not significant (P = 0.35). Subgroup analyses by topical delivery method revealed more benefit when steroid was administered directly to the sinuses than with simple nasal delivery (P = 0.04). There were no differences between groups for quality of life and adverse events.

Authors' conclusions

Topical steroid is a beneficial treatment for CRS without polyps and the adverse effects are minor. It may be included in a comprehensive treatment of CRS without polyps. Direct delivery of steroid to the sinuses may bring more beneficial effect. Further studies comparing different topical drug delivery methods to the sinuses, with appropriate treatment duration (longer than 12 weeks), are required.

 

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Topical steroid for chronic rhinosinusitis without polyps

For chronic rhinosinusitis (without polyps), topical steroid improves symptom control. This review summarises the evidence on the effects of steroid being delivered up the nose (topical delivery) in the management of chronic rhinosinusitis. We included 10 studies in the review, with a total of 590 patients. The evidence shows that topical steroid is beneficial in the treatment of chronic rhinosinusitis without polyps. When we combined data from studies, the evidence favoured topical steroid compared to placebo for control of symptoms. A greater proportion of topical steroid-treated patients also responded to treatment. Methods of administration which allow direct delivery of steroid to the sinuses may be key to the beneficial effect compared to simple sprays or drops up the nose. When compared to placebo, there was no difference in reported side effects. Direct comparison of delivery techniques in future studies may be useful.

 

Resumen

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Antecedentes

Esteroide tópico para la rinosinusitis crónica sin pólipos

Los corticosteroides tópicos se usan como parte de un tratamiento médico integral para la rinosinusitis crónica (RSC) sin pólipos. No obstante, no hay pruebas suficientes que indiquen un beneficio general claro. Los ensayos que estudian la eficacia de los corticosteroides tópicos emplean diversos métodos de administración en los pacientes que han y los que no han tenido cirugía de senos paranasales, lo cual repercute directamente en la administración y distribución tópica.

Objetivos

Evaluar los efectos de los esteroides tópicos en los pacientes con RSC sin pólipos nasales y realizar un metanálisis de los datos de mejoría de síntomas, incluido el análisis de subgrupos según el estatus en cuanto a la cirugía de senos paranasales y los métodos de administración tópica.

Estrategia de búsqueda

Se hicieron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Enfermedades de Oído, Nariz y Garganta (Cochrane Ear, Nose and Throat Disorders Group); Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL); PubMed; EMBASE; CINAHL; Web of Science; BIOSIS Previews; Cambridge Scientific Abstracts; ISRCTN y fuentes adicionales de ensayos publicados y no publicados. La fecha de la búsqueda más reciente fue el 9 de julio de 2010.

Criterios de selección

Ensayos aleatorios en los cuales un corticosteroide administrado de forma tópica se comparó con un placebo, ningún tratamiento u otro corticosteroide administrado de forma tópica para el tratamiento de la RSC, sin pólipos, en pacientes de cualquier edad.

Obtención y análisis de los datos

Dos revisores examinaron los resultados de la búsqueda y seleccionaron los ensayos que reunían los criterios de elegibilidad, además de obtener los textos completos y establecer contacto con los autores cuando fue necesario. Se registraron las razones de la exclusión de estudios. Dos revisores extrajeron los datos mediante un formulario de extracción de datos estándar prediseñado.

Resultados principales

Diez estudios (590 pacientes) cumplieron los criterios de inclusión. Los ensayos tenían riesgo de sesgo bajo (seis ensayos) y medio (cuatro ensayos). El resultado primario fueron los síntomas nasosinusales. En comparación con el placebo, los esteroides tópicos mejoraron las puntuaciones de los síntomas (diferencia de medias estandarizada −0,37; intervalo de confianza [IC] del 95%: −0,60 a −0,13; p = 0,002; cinco ensayos, n = 286) y tuvieron una mayor proporción de pacientes sensibles al tratamiento (cociente de riesgos 1,69; IC del 95%: 1,21 a 2,37; p = 0,002; cuatro ensayos, n = 263). Dado el limitado número de estudios, los análisis de subgrupos de los pacientes que habían tenido versus los que no habían sido sometidos a cirugía de senos paranasales no fueron significativos (p = 0,35). Los análisis de subgrupos según el método de administración tópica revelaron que el beneficio fue mayor cuando el esteroide fue aplicado directamente a los senos en comparación con la aplicación nasal simple (p = 0,04). No hubo diferencias entre los grupos en cuanto a la calidad de vida y los eventos adversos.

Conclusiones de los autores

Los esteroides tópicos son un tratamiento beneficioso para la RSC sin pólipos y los efectos adversos son menores. Pueden incluirse en un tratamiento integral de la RSC sin pólipos. La aplicación directa del esteroide a los senos puede tener efectos más beneficiosos. Se requieren estudios adicionales que comparen diferentes métodos de administración de fármacos tópicos a los senos, con una duración apropiada de tratamiento (más de 12 semanas).

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

 

Résumé

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Stéroïdes topiques pour la rhinosinusite chronique sans polypose

Contexte

Les corticostéroïdes topiques sont utilisés dans le cadre d'un traitement médical intégral pour la rhinosinusite chronique (RSC) sans polypose. Néanmoins, les preuves sont insuffisantes pour démontrer un bénéfice global évident. Essais étudiant l'efficacité de l'utilisation de corticostéroïdes topiques selon diverses méthodes d'administration chez des patients ayant subi ou non une intervention des sinus, ce qui influence directement l'administration topique et la distribution.

Objectifs

Évaluer les effets des stéroïdes topiques chez des patients atteints de RSC sans polypose nasale et effectuer une méta-analyse des données d'amélioration des symptômes, y compris une analyse de sous-groupes en fonction des antécédents d'intervention sur les sinus et des méthodes d'administration topique.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre des essais du groupe Cochrane sur l'otorhinolaryngologie ; le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) ; PubMed ; EMBASE ; CINAHL ; Web of Science ; BIOSIS Previews ; Cambridge Scientific Abstracts ; ISRCTN et autres sources pour identifier des essais publiés et non publiés. La recherche la plus récente a été effectuée le 9 juillet 2010.

Critères de sélection

Tous les essais randomisés dans lesquels un corticostéroïde administré par voie topique était comparé à un placebo, à l'absence de traitement ou à un autre corticostéroïde administré par voie topique pour le traitement de la RSC sans polypose chez des patients de tous âges.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont révisé les résultats de la recherche et sélectionné les essais répondant aux critères d'éligibilité. Ils ont obtenu l'intégralité des textes et contacté les auteurs lorsque cela était nécessaire. Les raisons pour lesquelles des études ont été exclues sont documentées. Deux auteurs ont extrait les données au moyen d'un formulaire de données prédéterminé.

Résultats Principaux

Dix études (590 patients) satisfaisaient aux critères d'inclusion. Les essais présentaient un risque de biais faible (six essais) et moyen (quatre essais). Le critère de jugement principal était les symptômes sino-nasaux. Par rapport au placebo, les stéroïdes topiques amélioraient les scores des symptômes (différence moyenne standardisée -0,37 ; intervalle de confiance (IC) de 95 %, entre -0,60 et -0,13, P = 0,002 ; cinq essais, n = 286) et avaient une plus grande proportion de répondeurs (risque relatif 1,69 ; IC à 95% entre 1,21 et 2,37, P = 0,002 ; quatre essais, n = 263). Attendu le nombre limité d'études, les analyses des sous-groupes de patients ayant subi une intervention des sinus versus ceux qui n'en n'avaient pas subie n'étaient pas significatives (P = 0,35). Les analyses de sous-groupes par méthode d'administration topique révélaient un bénéfice plus grand lorsque les stéroïdes étaient administrés directement dans les sinus que lorsqu'il s'agissait d'une simple administration nasale (P = 0,04). Aucune différence n'a été observée entre les groupes au niveau de la qualité de vie et des événements indésirables.

Conclusions des auteurs

Les stéroïdes topiques sont un traitement bénéfique pour la RSC sans polypose et les effets indésirables sont mineurs. Ils peuvent être inclus dans un traitement intégral de la RSC sans polypose. L'administration directe de stéroïdes dans les sinus pourrait entraîner un bénéfice encore plus important. D'autres études comparant différentes méthodes d'administration du médicament dans les sinus, avec une durée de traitement appropriée (plus de 12 semaines) sont nécessaires.

 

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Stéroïdes topiques pour la rhinosinusite chronique sans polypose

Stéroïdes topiques pour la rhinosinusite chronique sans polypose

Pour la rhinosinusite chronique (sans polypose) des stéroïdes topiques améliorent le contrôle des symptômes. Cette revue résume les preuves des effets des stéroïdes administrés dans le nez (voie topique) pour la prise en charge de la rhinosinusite chronique. Nous avons inclus 10 études dans cette revue, soit un total de 590 patients. Les preuves montrent que les stéroïdes topiques sont bénéfiques pour le traitement de la rhinosinusite chronique sans polypose. La combinaison des données des études montrait que les preuves étaient favorables aux stéroïdes topiques par rapport au placebo pour le contrôle des symptômes. Une plus grande proportion de patients traités par stéroïdes topiques répondait également au traitement. Les méthodes d'administration permettant l'application du stéroïde directement dans les sinus pourraient être essentielles à l'effet bénéfique par rapport à de simples sprays ou gouttes dans le nez. Par rapport au placebo, aucune différence n'a été rapportée au niveau des effets secondaires. La comparaison directe des techniques d'administration dans de futures études pourrait être utile.

Notes de traduction

Il s'agit d'une conversion et mise à jour d'une revue non Cochrane publiée en 2009 par plusieurs des auteurs de cette revue (Kalish 2009). Il n'y avait donc pas de protocole précédent.

Traduit par: French Cochrane Centre 1st February, 2013
Traduction financée par: Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux