Intervention Review

Topical steroid for chronic rhinosinusitis without polyps

  1. Kornkiat Snidvongs1,2,
  2. Larry Kalish3,*,
  3. Raymond Sacks1,4,5,
  4. Jonathan C Craig6,
  5. Richard J Harvey1,7,8

Editorial Group: Cochrane Ear, Nose and Throat Disorders Group

Published Online: 10 AUG 2011

Assessed as up-to-date: 8 JUL 2010

DOI: 10.1002/14651858.CD009274

Database Title

Additional Information

How to Cite

Snidvongs K, Kalish L, Sacks R, Craig JC, Harvey RJ. Topical steroid for chronic rhinosinusitis without polyps. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 8. Art. No.: CD009274. DOI: 10.1002/14651858.CD009274.

Author Information

  1. 1

    Macquarie University, Australian School of Advanced Medicine, Sydney, NSW, Australia

  2. 2

    Chulalongkorn University, Department of Otolaryngology, Bangkok, Thailand

  3. 3

    Sydney Sinus and Allergy Centre, ENT Department, Concord Hospital, Edgecliff, NSW, Australia

  4. 4

    University of Sydney, Sydney, Australia

  5. 5

    Concord General Hospital, Department of Otolaryngology, Head and Neck Surgery, Sydney, Australia

  6. 6

    University of Sydney, Sydney School of Public Health, Sydney, NSW, Australia

  7. 7

    St Vincent's Hospital, Department of Otolaryngology, Head and Neck Surgery, Sydney, Australia

  8. 8

    University of New South Wales, Sydney, Australia

*Larry Kalish, ENT Department, Concord Hospital, Sydney Sinus and Allergy Centre, Suite 206, 203-233 New South Head Rd, Edgecliff, NSW, 2027, Australia. larry@sinuscentre.com.

Publication History

  1. Publication Status: New
  2. Published Online: 10 AUG 2011

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Abstract

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Background

Topical corticosteroid is used as part of a comprehensive medical treatment for chronic rhinosinusitis (CRS) without polyps. Nevertheless, there is insufficient evidence to show a clear overall benefit. Trials studying the efficacy of topical corticosteroid use various delivery methods in patients who have or have not had sinus surgery, which directly impacts on topical delivery and distribution.

Objectives

To assess the effects of topical steroid in patients with CRS without nasal polyps and perform a meta-analysis of symptom improvement data, including subgroup analysis by sinus surgery status and topical delivery methods.

Search methods

We searched the Cochrane Ear, Nose and Throat Disorders Group Trials Register; the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL); PubMed; EMBASE; CINAHL; Web of Science; BIOSIS Previews; Cambridge Scientific Abstracts; ISRCTN and additional sources for published and unpublished trials. The date of the most recent search was 9 July 2010.

Selection criteria

All randomised trials in which a topically administered corticosteroid was compared with either a placebo, no treatment or alternative topically administered corticosteroid for the treatment of CRS without polyps in patients of any age.

Data collection and analysis

Two authors reviewed the search results and selected trials meeting the eligibility criteria, obtaining full texts and contacting authors where necessary. We documented our justification for the exclusion of studies. Two authors extracted data using a pre-determined standardised data form.

Main results

Ten studies (590 patients) met the inclusion criteria. The trials were of low (six trials) and medium (four trials) risk of bias. The primary outcome was sino-nasal symptoms. When compared to placebo, topical steroid improved symptom scores (standardised mean difference -0.37; 95% confidence interval (CI) -0.60 to -0.13, P = 0.002; five trials, n = 286) and had a greater proportion of responders (risk ratio 1.69; 95% CI 1.21 to 2.37, P = 0.002; four trials, n = 263). With a limited number of studies, the subgroup analyses of patients who had received sinus surgery versus those who had not was not significant (P = 0.35). Subgroup analyses by topical delivery method revealed more benefit when steroid was administered directly to the sinuses than with simple nasal delivery (P = 0.04). There were no differences between groups for quality of life and adverse events.

Authors' conclusions

Topical steroid is a beneficial treatment for CRS without polyps and the adverse effects are minor. It may be included in a comprehensive treatment of CRS without polyps. Direct delivery of steroid to the sinuses may bring more beneficial effect. Further studies comparing different topical drug delivery methods to the sinuses, with appropriate treatment duration (longer than 12 weeks), are required.

 

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  4. Resumen

Topical steroid for chronic rhinosinusitis without polyps

For chronic rhinosinusitis (without polyps), topical steroid improves symptom control. This review summarises the evidence on the effects of steroid being delivered up the nose (topical delivery) in the management of chronic rhinosinusitis. We included 10 studies in the review, with a total of 590 patients. The evidence shows that topical steroid is beneficial in the treatment of chronic rhinosinusitis without polyps. When we combined data from studies, the evidence favoured topical steroid compared to placebo for control of symptoms. A greater proportion of topical steroid-treated patients also responded to treatment. Methods of administration which allow direct delivery of steroid to the sinuses may be key to the beneficial effect compared to simple sprays or drops up the nose. When compared to placebo, there was no difference in reported side effects. Direct comparison of delivery techniques in future studies may be useful.

 

Resumen

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  4. Resumen

Antecedentes

Esteroide tópico para la rinosinusitis crónica sin pólipos

Los corticosteroides tópicos se usan como parte de un tratamiento médico integral para la rinosinusitis crónica (RSC) sin pólipos. No obstante, no hay pruebas suficientes que indiquen un beneficio general claro. Los ensayos que estudian la eficacia de los corticosteroides tópicos emplean diversos métodos de administración en los pacientes que han y los que no han tenido cirugía de senos paranasales, lo cual repercute directamente en la administración y distribución tópica.

Objetivos

Evaluar los efectos de los esteroides tópicos en los pacientes con RSC sin pólipos nasales y realizar un metanálisis de los datos de mejoría de síntomas, incluido el análisis de subgrupos según el estatus en cuanto a la cirugía de senos paranasales y los métodos de administración tópica.

Estrategia de búsqueda

Se hicieron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Enfermedades de Oído, Nariz y Garganta (Cochrane Ear, Nose and Throat Disorders Group); Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL); PubMed; EMBASE; CINAHL; Web of Science; BIOSIS Previews; Cambridge Scientific Abstracts; ISRCTN y fuentes adicionales de ensayos publicados y no publicados. La fecha de la búsqueda más reciente fue el 9 de julio de 2010.

Criterios de selección

Ensayos aleatorios en los cuales un corticosteroide administrado de forma tópica se comparó con un placebo, ningún tratamiento u otro corticosteroide administrado de forma tópica para el tratamiento de la RSC, sin pólipos, en pacientes de cualquier edad.

Obtención y análisis de los datos

Dos revisores examinaron los resultados de la búsqueda y seleccionaron los ensayos que reunían los criterios de elegibilidad, además de obtener los textos completos y establecer contacto con los autores cuando fue necesario. Se registraron las razones de la exclusión de estudios. Dos revisores extrajeron los datos mediante un formulario de extracción de datos estándar prediseñado.

Resultados principales

Diez estudios (590 pacientes) cumplieron los criterios de inclusión. Los ensayos tenían riesgo de sesgo bajo (seis ensayos) y medio (cuatro ensayos). El resultado primario fueron los síntomas nasosinusales. En comparación con el placebo, los esteroides tópicos mejoraron las puntuaciones de los síntomas (diferencia de medias estandarizada −0,37; intervalo de confianza [IC] del 95%: −0,60 a −0,13; p = 0,002; cinco ensayos, n = 286) y tuvieron una mayor proporción de pacientes sensibles al tratamiento (cociente de riesgos 1,69; IC del 95%: 1,21 a 2,37; p = 0,002; cuatro ensayos, n = 263). Dado el limitado número de estudios, los análisis de subgrupos de los pacientes que habían tenido versus los que no habían sido sometidos a cirugía de senos paranasales no fueron significativos (p = 0,35). Los análisis de subgrupos según el método de administración tópica revelaron que el beneficio fue mayor cuando el esteroide fue aplicado directamente a los senos en comparación con la aplicación nasal simple (p = 0,04). No hubo diferencias entre los grupos en cuanto a la calidad de vida y los eventos adversos.

Conclusiones de los autores

Los esteroides tópicos son un tratamiento beneficioso para la RSC sin pólipos y los efectos adversos son menores. Pueden incluirse en un tratamiento integral de la RSC sin pólipos. La aplicación directa del esteroide a los senos puede tener efectos más beneficiosos. Se requieren estudios adicionales que comparen diferentes métodos de administración de fármacos tópicos a los senos, con una duración apropiada de tratamiento (más de 12 semanas).

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

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