Interventions for preventing recurrent urinary tract infection during pregnancy

  • Review
  • Intervention

Authors

  • Caroline Schneeberger,

    Corresponding author
    1. ARCH: Australian Research Centre for Health of Women and Babies, Discipline of Obstetrics and Gynaecology, The University of Adelaide, Adelaide, Australia, Department of Epidemiology, University Medical Center Groningen (UMCG), University of Groningen, Groningen, The Netherlands; Department of Infectious Diseases, Tropical Medicine and AIDS Academic Medical Center, Amsterdam, The Netherlands, Amsterdam, Netherlands
    • Caroline Schneeberger, Department of Infectious Diseases, Tropical Medicine and AIDS, Academic Medical Center, Meibergdreef 9, Amsterdam, Noord Holland, 1105 AZ, Netherlands. carolineschneeberger@gmail.com.

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  • Suzanne E Geerlings,

    1. Academic Medical Center (AMC), Department of Internal Medicine, Division of Infectious Diseases, Center for Infection and Immunity, Amsterdam, Netherlands
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  • Philippa Middleton,

    1. Robinson Institute, The University of Adelaide, ARCH: Australian Research Centre for Health of Women and Babies, Discipline of Obstetrics and Gynaecology, Adelaide, South Australia, Australia
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  • Caroline A Crowther

    1. The University of Adelaide, ARCH: Australian Research Centre for Health of Women and Babies, Discipline of Obstetrics and Gynaecology, Adelaide, South Australia, Australia
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Abstract

Background

Recurrent urinary tract infections (RUTI) are common in women who are pregnant and may cause serious adverse pregnancy outcomes for both mother and child including preterm birth and small-for-gestational-age babies. Interventions used to prevent RUTI in women who are pregnant can be pharmacological (antibiotics) or non-pharmacological (cranberry products, acupuncture, probiotics and behavioural modifications). So far little is known about the best way to prevent RUTI in pregnant women.

Objectives

To assess the effects of interventions for preventing recurrent urinary tract infections in pregnant women.

The primary maternal outcomes were RUTI before birth (variously defined) and preterm birth (before 37 weeks). The primary infant outcomes were small-for-gestational age and total mortality.

Search methods

We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (8 June 2012) and reference lists of retrieved articles.

Selection criteria

Published, unpublished and ongoing randomised controlled trials (RCTs), quasi-RCTs, clustered-randomised trials and abstracts of any intervention (pharmacological and non-pharmacological) for preventing RUTI during pregnancy (compared with another intervention, placebo or with usual care).

Data collection and analysis

Two review authors independently evaluated the one identified trial for inclusion and assessed trial quality. Two review authors extracted data. Data were checked for accuracy.

Main results

The review included one trial involving 200 women. The trial compared a daily dose of nitrofurantoin and close surveillance (regular clinic visit, urine cultures and antibiotics when a positive culture was found) with close surveillance only. No significant differences were found for the primary outcomes: recurrent pyelonephritis (risk ratio (RR) 0.89, 95% confidence interval (CI) 0.31 to 2.53, one study, 167 women), recurrent urinary tract infection before birth (RR 0.30, 95% CI 0.06 to 1.38; one study 167 women) and preterm birth (before 37 weeks) (RR 1.18, 95% CI 0.42 to 3.35; one study 147 women). The incidence of asymptomatic bacteriuria (ASB) (at least 103 colonies per mL) (secondary outcome), only reported in women with a clinic attendance rate of more than 90% (RR 0.55, 95% CI 0.34 to 0.89; one study, 102 women), was significantly reduced in women who received nitrofurantoin and close surveillance.

Authors' conclusions

A daily dose of nitrofurantoin and close surveillance has not been shown to prevent RUTI compared with close surveillance alone. A significant reduction of ASB was found in women with a high clinic attendance rate and who received nitrofurantoin and close surveillance. There was limited reporting of both primary and secondary outcomes for both women and infants. No conclusions can be drawn regarding the optimal intervention to prevent RUTI in women who are pregnant. Randomised controlled trials comparing different pharmacological and non-pharmacological interventions are necessary to investigate potentially effective interventions to prevent RUTI in women who are pregnant.

Résumé scientifique

Interventions pour la prévention de l'infection urinaire récidivante au cours de la grossesse

Contexte

Les infections urinaires récidivantes (UIR) sont fréquentes chez les femmes enceintes et peuvent entraîner de graves complications de la grossesse, tant pour la mère que pour l'enfant, notamment un accouchement prématuré et une petite taille pour l'âge gestationnel. Les interventions utilisées en prévention de l'UIR chez les femmes enceintes peuvent être pharmacologiques (antibiotiques) ou non (produits à base de canneberge, acupuncture, probiotiques et modifications de l'hygiène de vie). À ce jour, on ne sait pas vraiment quel est le meilleur moyen d'éviter l'UIR chez la femme enceinte.

Objectifs

Évaluer les effets des interventions pour la prévention des infections urinaires récidivantes chez la femme enceinte.

Les critères d'évaluation principaux pour la mère étaient l'UIR avant l'accouchement (avec des définitions variables) et l'accouchement prématuré (avant 37 semaines). Les critères d'évaluation principaux pour l'enfant étaient la petite taille pour l'âge gestationnel et la mortalité totale.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre d'essais cliniques du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance (8 juin 2012) et dans les références bibliographiques des articles trouvés.

Critères de sélection

Essais contrôlés randomisés (ECR) publiés, non-publiés et en cours, quasi-ECR, essais randomisés en grappes et résumés de toute intervention (pharmacologique et non-pharmacologique) pour la prévention de l'UIR au cours de la grossesse (par rapport à une autre intervention, un placebo ou aux soins habituels).

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de la revue ont indépendamment évalué le seul essai identifié à inclure et en ont étudié la qualité. Deux auteurs de la revue ont extrait des données. L'exactitude des données a été vérifiée.

Résultats principaux

La revue a inclus un essai portant sur 200 femmes. L'essai a comparé une dose quotidienne de nitrofurantoïne associée à une surveillance étroite (visite régulière à la clinique, urocultures et antibiotiques en cas de résultat positif) à une surveillance étroite seule. Aucune différence significative n'a été décelée en ce qui concerne les critères principaux : pyélonéphrite récidivante (risque relatif (RR) 0,89, intervalle de confiance (IC) à 95 % de 0,31 à 2,53, une étude, 167 femmes), infection urinaire récidivante avant l'accouchement (RR 0,30, IC à 95 % de 0,06 à 1,38 ; une étude, 167 femmes) et accouchement prématuré (avant 37 semaines) (RR 1,18, IC à 95 % de 0,42 à 3,35 ; une étude, 147 femmes). L'incidence de bactériurie asymptomatique (BAS) (au moins 103 colonies par ml) (critère d'évaluation secondaire), rapporté uniquement chez les femmes ayant un taux de fréquentation de clinique de plus de 90 % (RR 0,55, IC à 95 % de 0,34 à 0,89 ; une étude, 102 femmes), était significativement réduite chez les femmes ayant reçu de la nitrofurantoïne associée à une surveillance étroite.

Conclusions des auteurs

La dose quotidienne de nitrofurantoïne associée une surveillance étroite n'a pas semblé prévenir l'UIR par rapport à la surveillance seule. Une réduction significative de la BAS a été observée chez les femmes ayant un taux de fréquentation de clinique élevé et ayant reçu de la nitrofurantoïne et bénéficié d'une surveillance étroite. Peu de résultats ont été rapportés pour les critères d'évaluation principaux et secondaires pour la mère et l'enfant. On ne peut tirer aucune conclusion quant à l'intervention optimale dans la prévention de l'UIR chez la femme enceinte. D'autres essais contrôlés randomisés comparant les différentes interventions pharmacologiques et non-pharmacologiques sont nécessaires pour étudier les interventions potentiellement efficaces dans la prévention de l'UIR chez la femme enceinte.

アブストラクト

妊娠中の尿路感染症の再発予防に対する介入

背景

再発性尿路感染症(RUTI)は妊婦で頻度が高く、早期産および在胎期間軽小児などの出生児と母体両方に対し重篤な有害妊娠アウトカムを起こす可能性がある。妊婦のRUTI予防に使用される介入には、薬物療法(抗菌薬)または非薬物療法(クランベリー製剤、鍼療法、プロバイオティクス、行動変容療法)がある。これまでのところ、妊婦のRUTIに対する最良の予防法についてほとんど解明されていない。

目的

妊婦の再発性尿路感染症を予防する介入の効果を評価すること。 主要な母体アウトカムは、出産前RUTI(定義は多様)および早期産(37週前)であった。主要な出生児アウトカムは、在胎期間軽小児および総死亡率であった。

検索戦略

Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register(2012年6月8日)および回収した論文の文献リストを検索した。

選択基準

(別の介入、プラセボまたは通常ケアと比べた)妊娠中RUTI予防に対するあらゆる介入(薬物療法、非薬物療法)の抄録、未発表および進行中のランダム化比較試験(RCT)、準RCT、クラスターランダム化試験および抄録

データ収集と分析

2名のレビューアが別々に組み入れについて同定した1試験を評価し、試験の質を評価した。2名のレビューアがデータを抽出した。データの正確性についてチェックした。

主な結果

本レビューには、女性200名の1件の試験を選択した。本試験では、ニトロフラントイン1日1回投与と緊密なサーベイランス(診療所定期受診、尿培養と培養陽性の場合の抗菌薬)を緊密なサーベイランス単独と比較していた。主要アウトカムについて有意差はなかった:再発性腎盂腎炎[リスク比(RR)0.89、95%信頼区間(CI)0.31~2.53、1件、167名]、出産前の再発性尿路感染症(RR 0.30、95%CI 0.06~1.38、1件、167名)、早期産(37週前)(RR 1.18、95%CI 0.42~3.35、1件、147名)。90%超の診療所受診率の女性で唯一報告された無症候性細菌尿(ASB)(10<sup>3</sup>コロニー/mL以上)罹患率(副次アウトカム)は、ニトロフラントインと緊密なサーベイランスを受けた女性で有意に低下していた(RR 0.55、95%CI 0.34~0.89、1件、102名)。

著者の結論

ニトロフラントイン1日1回投与と緊密なサーベイランスは、緊密なサーベイランス単独に比べてRUTIを予防するとは示されなかった。診療所受診率の高い、ニトロフラントイン1日1回投与と緊密なサーベイランスを受けた女性でASBの有意な減少が認められた。女性と出生児双方の主要アウトカムと副次アウトカムについての報告は限定的であった。妊婦RUTI予防に対する至適介入に関して、結論を出せなかった。妊婦RUTI予防に有効な可能性のある介入を検討するため、異なる薬物療法および非薬物療法を比較するRCTが必要である。

Plain language summary

Interventions for preventing recurrent urinary tract infections during pregnancy

Recurrent urinary tract infections (RUTI) are common in women generally and particularly in pregnant women. A urinary tract infection (UTI) is an infection of the urinary tract (bladder, kidneys) due to the presence of bacteria in the urine (bacteriuria). During pregnancy UTI may be a serious complication that is associated with adverse pregnancy outcomes for both mother and child including preterm birth and small-for-gestational-age babies. Therefore, it is important to define the optimal intervention for preventing RUTI during pregnancy to improve pregnancy outcomes. Interventions used to prevent RUTI in pregnant women can be pharmacological (antibiotics) or non-pharmacological (cranberry products, acupuncture, probiotics and behavioural modifications). So far little is known about the best way to prevent RUTI in pregnant women.

This review identified one study involving 200 pregnant women who received nitrofurantoin (antibiotics) and close surveillance (regular clinic visit, urine cultures and antibiotics when a positive culture was found) or close surveillance alone. Suppressive therapy with daily dose of nitrofurantoin and close surveillance was not shown to prevent RUTI compared with close surveillance alone. A significant reduction of asymptomatic bacteriuria (presence of bacteria in the urine without the symptoms of a UTI) was found in women with a high clinic attendance rate who received nitrofurantoin and close surveillance. Due to lack of evidence no conclusions can be drawn. Future randomised controlled trials comparing different pharmacological and non-pharmacological interventions are necessary to assess the optimal intervention to prevent RUTI in women who are pregnant. Such trials should report on a comprehensive range of outcomes for both women and infants.

Résumé simplifié

Interventions pour la prévention des infections urinaires récidivantes au cours de la grossesse

Les infections urinaires récidivantes (IUR) sont fréquentes chez les femmes en général, et en particulier chez les femmes enceintes. L'infection urinaire (UI) est une infection des voies urinaires (vessie, reins) due à la présence de bactéries dans l'urine (bactériurie). Au cours de la grossesse, l'UI peut être une complication grave avec des conséquences indésirables, tant pour la mère que pour l'enfant, notamment l'accouchement prématuré et une petite taille pour l'âge gestationnel. Par conséquent, il est important de définir quelle est l'intervention optimale pour prévenir l'UIR au cours de la grossesse afin d'améliorer l'issue de la grossesse. Les interventions utilisées en prévention de l'UIR chez les femmes enceintes peuvent être pharmacologiques (antibiotiques) ou non (produits à base de canneberge, acupuncture, probiotiques et modifications de l'hygiène de vie). À ce jour, on ne sait pas vraiment quelle est le meilleur moyen d'éviter l'UIR chez la femme enceinte.

Cette revue a identifié une étude portant sur 200 femmes enceintes qui ont reçu de la nitrofurantoïne (antibiotique) et ont fait l'objet d'une surveillance étroite (visite clinique régulière, urocultures et antibiotiques en cas de résultat positif) ou ont seulement fait l'objet d'une surveillance étroite. Le traitement suppressif par une dose quotidienne de nitrofurantoïne et une surveillance étroite n'ont pas semblé prévenir l'UIR par rapport à la surveillance seule. Une réduction significative de la bactériurie asymptomatique (présence de bactéries dans l'urine sans les symptômes d'une UI) a été observée chez les femmes ayant un taux élevé de fréquentation des cliniques ayant reçu la nitrofurantoïne et bénéficié d'une étroite surveillance. En raison du manque de preuves, aucune conclusion ne peut être tirée. D'autres essais contrôlés randomisés comparant les différentes interventions pharmacologiques et non-pharmacologiques sont nécessaires pour évaluer quelle est l'intervention optimale dans la prévention de l'UIR chez la femme enceinte. Ces essais doivent étudier une vaste palette de paramètres cliniques, tant pour la mère que pour l'enfant.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 11th October, 2013
Traduction financée par: Minist�re des Affaires sociales et de la Sant�

平易な要約

妊娠中の尿路感染症の再発予防に対する介入

再発性尿路感染症(RUTI)は女性で高頻度に起こり、特に妊婦でよくみられます。尿路感染症(UTI)とは、尿中に細菌が存在する(細菌尿)ことによって起こる尿路(膀胱、腎臓)の感染症です。妊娠中、UTIは、早期産や在胎週数軽小児などの母体と子ども双方に有害な妊娠アウトカムに関連する重篤な合併症です。したがって妊娠アウトカムを改善するため、妊娠中のRUTIを防ぐ至適介入を見出すことが重要です。妊婦のRUTI予防に使用される介入には、薬物療法(抗菌薬)または非薬物療法(クランベリー製剤、鍼療法、プロバイオティクス、行動変容療法)があります。これまでのところ、妊婦のRUTIに対する最良の予防法についてほとんど解明されていません。 このレビューでは、200名の女性を対象とした1件の研究を同定しました。女性は、ニトロフラントイン(抗菌薬)1日1回投与と緊密なサーベイランス(診療所定期受診、尿培養と培養陽性の場合抗菌薬)か、緊密なサーベイランス単独のいずれかを受けていました。ニトロフラントイン1日1回投与と緊密なサーベイランスによる抑制療法は、緊密なサーベイランス単独に比べてRUTIを予防するとは示されませんでした。診療所受診率の高い、ニトロフラントイン1日1回投与と緊密なサーベイランスを受けた女性で無症候性細菌尿(UTIの症状はないが尿中に細菌が存在)の有意な減少が認められました。エビデンス欠如のため、結論は出せませんでした。妊婦RUTIを予防する至適介入を評価するため、異なる薬物療法および非薬物療法を比較するRCTが今後必要です。そのような試験では、女性と出生児の双方について包括的なアウトカムを報告すべきです。

訳注

監  訳: 江藤 宏美,2014.1.28

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

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