Surveillance of gastric intestinal metaplasia for the prevention of gastric cancer

  • Review
  • Intervention

Authors

  • Anthony O'Connor,

    Corresponding author
    1. Adelaide and Meath Hospital incorporating the National Children's Hospital/Trinity College, Department of Gastroenterology and Clinical Medicine, Dublin, Ireland
    • Anthony O'Connor, Department of Gastroenterology and Clinical Medicine, Adelaide and Meath Hospital incorporating the National Children's Hospital/Trinity College, Belgard Road, Tallaght, Dublin, D24, Ireland. jpoconno@tcd.ie. jpanthonyoconnor@hotmail.com.

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  • Deirdre McNamara,

    1. Adelaide and Meath Hospital/Trinity College, Dublin, Ireland
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  • Colm A O'Moráin

    1. Adelaide and Meath Hospital incorporating the National Children's Hospital/Trinity College, Department of Gastroenterology and Clinical Medicine, Dublin, Ireland
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Abstract

Background

Adenocarcinoma of the stomach is the second leading cause of cancer related death in the world. Gastric intestinal metaplasia (GIM) is a recognised premalignant condition of the stomach. It has been described as occurring in up to one in five patients in western countries. Although there is a definite risk of progression from GIM to cancer, published guidelines and statements differ as to the utility and structure of surveillance programs for this condition.

Objectives

To see whether or not endoscopic or biochemical surveillance of patients with gastric intestinal metaplasia (GIM) could result in increased detection of dysplasia and early gastric cancer to decrease gastric cancer mortality.

Search methods

We performed a search of the following electronic databases from inception to October 2012: CENTRAL, EMBASE, MEDLINE and LILACS. We handsearched for abstracts from relevant conferences.

Selection criteria

Randomised controlled trials only were included.

Data collection and analysis

No studies met the inclusion criteria.

Main results

No studies met the inclusion criteria.

Authors' conclusions

There is a lack of randomised data on the utility of surveillance of GIM. The observational data from non-randomised studies are discussed and would suggest that although a randomised trial would be a desirable undertaking to attain the highest grade of clinical evidence, given the ethical and acceptability issues involved, further non-randomised clinical studies focussing on surveillance protocols and the role of Helicobacter pylori eradication may be a more pragmatic means of addressing the core clinical question.

Résumé scientifique

La surveillance des métaplasies intestinales gastriques pour la prévention du cancer gastrique

Contexte

L’adenocarcinome de l'estomac est la deuxième cause de décès lié au cancer dans le monde. La métaplasie intestinale gastrique (GIM) est une affection précancéreuse reconnue de l'estomac. Elle a été décrite comme survenant chez un patient sur cinq dans les pays occidentaux. Bien qu'il existe un risque de progression de la GIM jusqu’au cancer, les recommandations publiées diffèrent quant à l'utilité et la structure des programmes de surveillance pour cette affection.

Objectifs

Evaluer si oui ou non l’endoscopique ou la surveillance biochimique des patients atteints de métaplasie intestinale gastrique GIM) pourrait entraîner une augmentation de la détection de la dysplasie et d’un cancer gastrique précoce pour réduire la mortalité par cancer gastrique.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué une recherche dans les bases de données électroniques suivantes depuis leur création jusqu'en octobre 2012: CENTRAL, EMBASE, MEDLINE et LILACS. Nous avons effectué une recherche manuelle dans des résumés de congrès pertinents.

Critères de sélection

Seuls les essais contrôlés randomisés ont été inclus.

Recueil et analyse des données

Aucune étude ne remplissait les critères d'inclusion.

Résultats principaux

Aucune étude ne remplissait les critères d'inclusion.

Conclusions des auteurs

Il existe un manque de données randomisées sur l'utilité de la surveillance des GIM. Les données observationnelles issues d'études non randomisées sont discutées et laissent à penser que même si un essai randomisé permettant un plus haut niveau de preuve clinique serait souhaitable, étant donné les questions éthiques et d’acceptabilité, d'autres études non randomisées portant sur les protocoles de surveillance et le rôle de l'Helicobacter pylori seraient peut être un moyen plus pragmatique d'aborder ces principales questions cliniques.

Resumen

Vigilancia de la metaplasia intestinal gástrica para la prevención del cáncer gástrico

Antecedentes

El adenocarcinoma del estómago es la segunda causa principal de muerte relacionada con el cáncer a nivel mundial. La metaplasia intestinal gástrica (MIG) es una enfermedad premaligna reconocida del estómago. Se ha descrito que ocurre en hasta uno de cinco pacientes en los países occidentales. Aunque hay un riesgo definitivo de progresión de la MIG a cáncer, las guías y las declaraciones publicadas difieren en cuanto a la utilidad y la estructura de los programas de vigilancia para esta enfermedad.

Objetivos

Evaluar si la vigilancia endoscópica o bioquímica de los pacientes con metaplasia intestinal gástrica (MIG) podría dar lugar a un aumento de la detección de la displasia y el cáncer gástrico en estadios iniciales, con el objetivo de disminuir la mortalidad por cáncer gástrico.

Métodos de búsqueda

Se realizó una búsqueda en las siguientes bases de datos electrónicas desde su inicio hasta octubre de 2012: CENTRAL, EMBASE, MEDLINE y LILACS. Se realizaron búsquedas manuales de resúmenes de congresos pertinentes.

Criterios de selección

Se incluyeron solamente ensayos controlados aleatorios.

Obtención y análisis de los datos

Ningún estudio cumplió con los criterios de inclusión.

Resultados principales

Ningún estudio cumplió con los criterios de inclusión.

Conclusiones de los autores

Existe una falta de datos aleatorios sobre la utilidad de la vigilancia de la MIG. Se analizan datos observacionales de estudios no aleatorios, los que indicarían que aunque sería aconsejable la realización de un ensayo aleatorio para lograr el grado más alto de pruebas clínicas, debido a aspectos éticos y de aceptabilidad involucrados, estudios clínicos no aleatorios adicionales centrados en protocolos de vigilancia y la función de la erradicación del Helicobacter pylori serían una forma más pragmática de considerar la pregunta clínica central.

Plain language summary

Follow-up of precancerous conditions of the stomach to prevent cancer development

We tried to see if there was enough evidence to support the idea of following up patients with precancerous conditions of the stomach to prevent cancer. This would usually be done by means of an examination of the patient's stomach with a camera inserted via the mouth (an endoscopy) and the removal of small samples of tissue from the stomach (biopsy). An alternative means of follow-up would be by a blood test measuring for a chemical called pepsinogen, although this is somewhat less accurate or reliable for diagnosis of stomach cancer. This is known as biochemical surveillance. We searched biomedical literature databases and abstracts of conference proceedings for details of any clinical trials. We found that there was no suitable evidence from randomised controlled trials to prove this, but that some studies that have been carried out would support looking into it more closely.

Résumé simplifié

Suivi des états pré-cancéreux de l'estomac pour prévenir le développement d’un cancer

Nous avons tenté de déterminer s' il existait des preuves suffisantes pour recommander le suivi des patients atteints de maladies pré-cancéreuse de l'estomac afin de prévenir l’apparition d’un cancer. Cela est généralement réalisé au moyen d'un examen de l'estomac du patient avec une caméra insérée par la bouche (endoscopie) et le prélèvement d’échantillons de petite taille des tissus de l'estomac (biopsie). Une alternative de suivi serait un test sanguin mesurant pour une substance chimique appelé Pepsinogen, bien que cela soit légèrement moins précis ou fiable pour le diagnostic du cancer de l'estomac. Ceci est reconnu pour la surveillance biochimique. Nous avons effectué une recherche dans les bases de données de littérature biomédicale et parmi les résumés des présentations de congrès afin d'obtenir des détails concernant tout essai clinique. Nous avons trouvé qu’il n'y avait pas de preuves issues d'essais contrôlés randomisés appropriés pour prouver cette hypothèse, mais que certaines études effectuées méritent que l’on regarde de plus près.

Notes de traduction

Translated by: French Cochrane Centre

Translation supported by: Financeurs pour le Canada : Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux; pour la France : Minist�re en charge de la Sant�

Resumen en términos sencillos

Seguimiento de las enfermedades precancerosas del estómago para prevenir la aparición de cáncer

Se intentó determinar si había suficientes pruebas para apoyar la idea de realizar un seguimiento de los pacientes con enfermedades precancerosas del estómago para prevenir el cáncer. Este procedimiento habitualmente se podría realizar mediante el examen del estómago del paciente con una cámara que se inserta por la boca (endoscopia) y la extracción de muestras pequeñas de tejido del estómago (biopsia). Una forma alternativa de seguimiento sería la medición en análisis de sangre de un producto químico denominado pepsinógeno, aunque este procedimiento es algo menos exacto o confiable para el diagnóstico del cáncer del estómago. Lo anterior se conoce como vigilancia bioquímica. Se efectuaron búsquedas en las bases de datos de la bibliografía biomédica y los resúmenes de las actas de congresos para obtener detalles de cualquier ensayo clínico. Se encontró que no había pruebas apropiadas de ensayos controlados aleatorios para probar estos hallazgos, aunque algunos estudios realizados apoyarían la realización de investigación más detallada.

Notas de traducción

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.