Antenatal interventions for reducing weight in obese women for improving pregnancy outcome

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Being obese and pregnant is associated with substantial risks for the mother and her child. Current weight management guidance for obese pregnant women is limited. The latest recommendations suggest that obese pregnant women should gain between 5.0 and 9.1 kg during the pregnancy period, and weight loss is discouraged. However, observational studies indicate that some obese pregnant women, especially those who are heavier, lose weight during pregnancy. Furthermore, some obese pregnant women may intentionally lose weight. The safety of weight loss when pregnant and obese is not substantiated; some observational studies suggest that risks associated with weight loss such as pre-eclampsia are improved, but others indicate that the incidence of small- for-gestational infants are increased. It is important to evaluate interventions that are designed to reduce weight in obese pregnant women so that the safety of weight loss during this period can be established.

Objectives

To evaluate the effectiveness of interventions that reduce weight in obese pregnant women.

Search methods

We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (31 July 2012) and contacted experts in the field.

Selection criteria

Randomised controlled trials, 'quasi-random' studies and cluster-randomised trials comparing a weight-loss intervention with routine care or more than one weight loss intervention. Cross-over trials were not eligible for inclusion.

Data collection and analysis

We identified no studies that met the inclusion criteria for this review.

Main results

There were no included trials.

Authors' conclusions

There are no trials designed to reduce weight in obese pregnant women. Until the safety of weight loss in obese pregnant women can be established, there can be no practice recommendations for these women to intentionally lose weight during the pregnancy period. Further study is required to explore the potential benefits, or harm, of weight loss in pregnancy when obese before weight loss interventions in pregnancy can be designed. Qualitative research is also required to explore dietary habits of obese pregnant women, especially those who are morbidly obese.

Résumé scientifique

Interventions prénatales pour réduire le poids des femmes obèses dans l'amélioration des résultats de la grossesse

Contexte

L'obésité et la grossesse représentent des risques significatifs pour une mère et son enfant. Les directives actuelles de prise en charge du poids des femmes obèses sont limitées. Les dernières recommandations suggèrent que les femmes enceintes obèses doivent grossir de 5 à 9,1 kg pendant leur grossesse, tout en les dissuadant de perdre du poids. Toutefois, des études observationnelles indiquent que certaines femmes enceintes obèses, surtout celles les plus lourdes, perdent du poids pendant leur grossesse. De plus, certaines d'entre elles peuvent intentionnellement perdre du poids. La sécurité liée à la perte de poids en cas de grossesse et d'obésité n'est pas étayée ; certaines études observationnelles suggèrent une amélioration des risques liés à la perte de poids, comme la pré-éclampsie, alors que d'autres indiquent une hausse de l'incidence de nourrissons petits par rapport à leur âge gestationnel. Il est important d'évaluer les interventions visant à faire perdre du poids à des femmes obèses afin que la sécurité liée à leur perte de poids pendant cette période puisse être établie.

Objectifs

Évaluer l'efficacité des interventions visant à faire perdre du poids à des femmes enceintes obèses.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre d'essais du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance (31 juillet 2012) et contacté des experts dans ce domaine.

Critères de sélection

Des essais contrôlés randomisés, des études « quasi randomisées » et des essais randomisés en cluster comparant une intervention pour la perte de poids à des soins standard ou à plusieurs interventions pour la perte de poids. Des essais croisés n'étaient pas éligibles pour l'inclusion.

Recueil et analyse des données

Nous n'avons identifié aucune étude répondant aux critères d'inclusion de cette revue.

Résultats principaux

Aucun essai n'a été inclus.

Conclusions des auteurs

Il n'existe aucun essai conçu pour faire perdre du poids à des femmes enceintes obèses. Avant que la sécurité concernant la perte de poids de femmes enceintes obèses puisse être établie, aucune recommandation ne doit être émise pour la pratique clinique quant à ces femmes cherchant à perdre intentionnellement du poids pendant leur grossesse. D'autres études sont nécessaires afin d'examiner d'éventuels effets bénéfiques ou néfastes liés à la perte de poids pendant la grossesse en cas d'obésité, avant de concevoir des interventions destinées à faire perdre du poids pendant la grossesse. Des recherches qualitatives sont également nécessaires afin d'examiner les habitudes alimentaires des femmes enceintes obèses, surtout celles morbidement obèses.

Resumen

Intervenciones prenatales de reducción del peso en pacientes obesas para mejorar los resultados del embarazo

Antecedentes

Ser obesa y estar embarazada se asocia con riesgos apreciables para la madre y el niño. Las guías actuales para controlar el peso en embarazadas obesas son limitadas. Las últimas recomendaciones indican que las embarazadas obesas deben aumentar entre 5,0 y 9,1 kg durante el transcurso del embarazo, y se desalienta la pérdida de peso. Sin embargo, los estudios observacionales indican que ciertas embarazadas obesas, especialmente las que tienen más sobrepeso, bajan de peso durante el embarazo. Más aún, algunas embarazadas obesas podrían bajar de peso en forma intencional. La seguridad de la pérdida de peso durante el embarazo en mujeres obesas no está confirmada; algunos estudios observacionales indican que los riesgos asociados con la pérdida de peso como la preeclampsia mejoran, aunque otros estudios sugieren que aumenta la incidencia de un tamaño pequeño para la edad gestacional. Es importante evaluar las intervenciones diseñadas para reducir el peso en embarazadas obesas de manera que pueda establecerse la seguridad de la pérdida de peso durante este período.

Objetivos

Evaluar la efectividad de las intervenciones que reducen el peso en embarazadas obesas.

Métodos de búsqueda

Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group, 31 de julio de 2012) y se contactó con expertos en este tema.

Criterios de selección

Ensayos controlados aleatorios, estudios “cuasialeatorios” y ensayos asignados al azar por grupos que compararan una intervención de pérdida de peso con la atención habitual o más de una intervención de pérdida de peso. Los ensayos cruzados (cross-over) no eran elegibles para su inclusión.

Obtención y análisis de los datos

No se identificaron estudios que cumplieran con los criterios de inclusión de esta revisión.

Resultados principales

No hubo ensayos incluidos.

Conclusiones de los autores

No hay ensayos diseñados para reducir el peso en las embarazadas obesas. Hasta que no se establezca la seguridad de la pérdida de peso en embarazadas obesas, no pueden realizarse recomendaciones prácticas para estas mujeres para bajar de peso de forma intencional durante el embarazo. Se necesitan estudios adicionales que exploren los posibles efectos beneficiosos o perjudiciales de la pérdida de peso durante el embarazo con obesidad antes de que se diseñen intervenciones de pérdida de peso durante el embarazo. También se necesitan investigaciones cualitativas que investiguen los hábitos alimentarios de las embarazadas obesas, especialmente las que sufren obesidad mórbida.

Plain language summary

Trials of interventions for pregnant women who are obese to lose weight and improve pregnancy outcomes.

Pregnant women who are obese risk serious complications for themselves and their children. The mother is more likely to develop diabetes or high blood pressure or pre-eclampsia during pregnancy, and the pregnancy may end in a miscarriage or stillbirth. The baby could have serious anomalies at birth, including spina bifida, cardiovascular anomalies, cleft lip and palate, or limb reduction anomalies. Some obese women have premature births. At birth, the labour may be longer and other complications can lead to a caesarean birth. The baby may also be bigger at birth than is normal, and there is evidence that the children of obese mothers go on to be obese. The advice for obese women in managing their weight during pregnancy is that weight loss should be avoided, and weight gain should be between 5.0 and 9.1 kg. Yet observational studies of large numbers of pregnant women indicate that some obese women, especially those who are heavier, lose weight during pregnancy. We do not have any clear results that indicate that losing weight when pregnant is safe for a mother who is obese, or for her baby. This Cochrane review aimed to evaluate trials that were designed for obese pregnant women to lose weight. No randomised controlled trials were found. We recommend that further research is conducted to evaluate the safety of interventions for weight loss when a woman is pregnant and obese for the mother and her baby.

Résumé simplifié

Essais consistant en des interventions dont l'objectif est de faire perdre du poids et d'améliorer les résultats de la grossesse de femmes enceintes obèses.

Les femmes enceintes qui sont obèses peuvent être exposées, comme leurs enfants, à des risques de complications graves. La mère a plus de chances de développer du diabète ou une hypertension ou une pré-éclampsie pendant sa grossesse susceptible de provoquer une fausse couche ou une mortinatalité. Le bébé peut présenter de graves anomalies à la naissance, notamment le spina bifida, des anomalies cardiovasculaires, une fente labio-palatine ou des anomalies de réduction des membres. Certaines femmes obèses donnent naissance à des bébés prématurés. Pendant l'accouchement, le travail peut être plus long et d'autres complications peuvent donner lieu à un accouchement par césarienne. À sa naissance, le bébé peut également être plus gros que la normale et des preuves indiquent que les enfants de mères obèses deviennent obèses. Les conseils donnés aux femmes obèses pour gérer leur poids pendant leur grossesse sont d'éviter toute perte de poids, mais de grossir de 5 à 9,1 kg. Cependant, des études observationnelles concernant un grand nombre de femmes enceintes indiquent que certaines femmes obèses, surtout celles les plus lourdes, perdent du poids pendant leur grossesse. Nous ne disposons pas de résultats clairs indiquant que la perte de poids pendant la grossesse est sans danger pour une mère obèse ou son bébé. L'objectif de la présente revue Cochrane était d'évaluer des essais destinés à faire perdre du poids à des femmes enceintes obèses. Aucun essai contrôlé randomisé n'a été trouvé. Nous recommandons la réalisation de recherches supplémentaires afin d'évaluer la sécurité pour la mère et son bébé des interventions consistant à faire perdre du poids à une femme est enceinte et obèse.

Notes de traduction

Translated by: French Cochrane Centre

Translation supported by: Minist�re du Travail, de l'Emploi et de la Sant� Fran�ais

Resumen en términos sencillos

Ensayos de intervenciones para las embarazadas con obesidad para bajar de peso y mejorar los resultados del embarazo.

Las embarazadas que son obesas corren el riesgo de sufrir graves complicaciones para ellas mismas y sus hijos. La madre tiene más probabilidades de presentar diabetes o hipertensión arterial o preeclampsia durante el embarazo, y el embarazo puede terminar en un aborto espontáneo o mortinato. El recién nacido podría presentar graves anomalías al nacer, como espina bífida, anomalías cardiovasculares, labio leporino y paladar hendido, o anomalías con reducción de los miembros. Algunas pacientes obesas tienen partos prematuros. Durante el nacimiento, el trabajo de parto puede prolongarse y otras complicaciones pueden motivar un parto por cesárea. El neonato también puede ser más grande de lo normal en el momento del nacimiento y hay indicios de que los niños de madres obesas van a ser obesos. El consejo para las pacientes obesas con respecto al tratamiento del peso durante el embarazo es que deben evitar la pérdida de peso, y el aumento de peso debe estar entre 5,0 y 9,1 kg. No obstante, los estudios observacionales con un gran número de embarazadas indican que algunas pacientes obesas, especialmente las que tienen más sobrepeso, bajan de peso durante el embarazo. No hay resultados claros que indiquen que perder peso durante el embarazo sea seguro para la madre obesa, ni para el recién nacido. Esta revisión Cochrane procuró evaluar los ensayos diseñados para que las embarazadas obesas bajen de peso. No se encontraron ensayos controlados aleatorios. Se recomienda realizar investigaciones adicionales que evalúen la seguridad materno-infantil de las intervenciones de pérdida de peso para las embarazadas con obesidad.

Notas de traducción

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

Ringkasan bahasa mudah

Percubaan terhadap intervensi bagi wanita hamil yang obes untuk mengurangkan berat badan dan menambahbaik keadaan kandungan

Wanita-wanita hamil yang obes berisiko untuk berhadapan dengan komplikasi yang berat buat diri dan anak-anak mereka. Ibu tersebut boleh menghidap kencing manis atau mempunyai tekanan darah tinggi atau pre-eklampsia sewaktu hamil, dan kandungan mungkin akan berisiko untuk keguguran atau meninggal sewaktu dilahirkan. Bayi yang dilahirkan mungkin akan berisiko menghadapi kelainan pembuluh darah yang serius termasuk spina bifida, anomali kardiovaskular, bibir dan lelangit yang sumbing, atau anomali kecacatan anggota tubuh. Sesetengah wanita obes berhadapan dengan kelahiran pra-matang. Proses kelahiran juga mungkin akan mengambil masa yang lama dan komplikasi lain boleh membawa kepada kelahiran melalui pembedahan. Bayi yang dilahirkan juga mungkin lebih besar dari kebiasaannya, dan terdapat bukti yang mengaitkan bahawa ibu yang obes akan mempunyai anak yang obes. Nasihat yang diberikan kepada wanita-wanita obes ini adalah untuk memantau kenaikan berat badan dalam lingkungan 5.0 sehingga 9.1 kg sahaja dan sebarang pengurangan berat badan haruslah dielakkan. Namun begitu, terdapat pemerhatian yang dijalankan ke atas sebilangan wanita hamil yang obes menunjukkan sebahagian daripada mereka mengalami penurunan berat badan sewaktu hamil terutama sekali mereka yang sangat berat. Kami tidak mempunyai sebarang hasil kajian yang menunjukkan bahawasanya pengurangan berat badan sewaktu hamil adalah selamat bagi wanita obes dan bayinya. Ulasan Cochrane menyasarkan untuk menilai percubaan yang direka bagi wanita hamil yang obes untuk mengurangkan berat badan. Tiada percubaan rawak terkawal dijumpai. Kami mencadangkan supaya kajian lanjutan diadakan bagi menilai keselamatan intervensi untuk pengurangan berat badan di kalangan wanita hamil yang obes bagi ibu dan bayinya.

Catatan terjemahan

Diterjemahkan oleh Faliq Adeeba Wan Ibrahim (Universiti Sains Malaysia). Disunting oleh Sharifah Halimah Jaafar (Regency Specialist Hosp Sdn Bhd, JB). Untuk sebarang pertanyaan berkaitan terjemahan ini sila hubungi faliq.adeeba@gmail.com

Ancillary