Intervention Review

Weight loss interventions for chronic asthma

  1. Folasade B Adeniyi1,*,
  2. Taryn Young2,3

Editorial Group: Cochrane Airways Group

Published Online: 11 JUL 2012

Assessed as up-to-date: 9 MAR 2012

DOI: 10.1002/14651858.CD009339.pub2


How to Cite

Adeniyi FB, Young T. Weight loss interventions for chronic asthma. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 7. Art. No.: CD009339. DOI: 10.1002/14651858.CD009339.pub2.

Author Information

  1. 1

    Stellenbosch University, Community Health, Faculty of health sciences, Parow, Cape Town, South Africa

  2. 2

    Stellenbosch University, Centre for Evidence-based Health Care, Faculty of Medicine and Health Sciences, Tygerberg, South Africa

  3. 3

    South African Medical Research Council, South African Cochrane Centre, Tygerberg, South Africa

*Folasade B Adeniyi, Community Health, Faculty of health sciences, Stellenbosch University, Francie v Zyl, Parow, Cape Town, South Africa. jimtam2006@yahoo.com.

Publication History

  1. Publication Status: New
  2. Published Online: 11 JUL 2012

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Abstract

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  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé scientifique
  5. Résumé simplifié
  6. アブストラクト
  7. 平易な要約

Background

Asthma and obesity are both public health problems with increasing prevalence globally. Several epidemiological studies have shown an association between asthma and obesity, however there is no good quality evidence on the effect of weight loss on asthma control.

Objectives

To assess the effect of various interventions for weight loss on measures of asthma control and weight loss amongst overweight or obese patients with chronic asthma.

Search methods

We searched the Cochrane Airways Group's Specialized Register of Trials (CAGR) (derived from systematic searches of bibliographic databases, including the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library), MEDLINE, EMBASE, CINAHL, AMED and PsycINFO, and handsearching of respiratory journals and meeting abstracts). We also searched ongoing trials web sites and dissertation databases up to March 2012. We contacted experts in the field and searched reference lists for additional studies.

Selection criteria

We included randomized controlled trials (RCTs) of weight loss interventions for overweight or obese participants with asthma compared to either no intervention for weight loss or an alternative weight loss intervention.

Data collection and analysis

Two authors independently assessed study eligibility and risk of bias, and extracted data using a data extraction form. We did not undertake any meta-analysis as there were no suitable data to combine.

Main results

We included four completed studies conducted amongst adults (n = 197). Two were published as abstracts, and two as full articles. Interventions included supervised physical activity, low calorie diet and anti-obesity drugs (singly or in combination), and were compared to usual care (two studies), low calorie diet (one study), while one study had three intervention arms (physical activity versus low calorie diet versus a combination of the two). Two studies were conducted in high-income countries, while two were conducted in upper, middle-income countries.

All studies had an unclear risk of selection and a high risk of detection bias. One of the studies found a statistically significant reduction in symptoms scores in treatment compared to control groups: the difference between groups in total St. George's Respiratory Questionnaire (SGRQ) score was −10 units (95% CI -18 to−1; P = 0.02). One study showed reduction in doses of rescue medication in treatment compared with control groups in the short term. Weight loss was associated with some improvement in forced expiratory volume in 1 second (FEV1) and forced vital capacity (FVC) in one study, which was statistically significant, but clinically unimportant; there was no improvement in peak expiratory flow rate (PEFR). No data were reported on health care utilization and adverse effects. One study reported statistically significant weight loss in the treatment group compared to controls with no intervention, which was still significant at one year follow-up.

Authors' conclusions

Implications for practice  

This review found one randomized trial that showed that weight loss may be beneficial for improving asthma control in overweight and obese patients, in conjunction with weight loss in intervention groups in the short term. Applying the GRADE system to the results of this review however, shows that the quality of evidence is low, because although all four studies are RCTs there were serious methodological limitations in the studies (unclear risk of selection bias and high risk of detection bias) and imprecision (small sample size). There is inadequate evidence to comment on the effect of weight loss interventions on quality of life and health care utilization. In addition, there was inadequate reporting of data on adverse effects to permit proper balancing of harms and benefits of the interventions. On account of this low quality of evidence, the benefit of weight loss as an intervention for asthma control remains uncertain, and as such, clinicians should be prepared to help patients to make a decision that is consistent with their own values.

Implications for research  

The finding that most of the included studies were of low methodological quality highlights the need for further well designed RCTs, with emphasis on adequate methods of allocation sequence generation as well as allocation concealment and longer follow-up periods. These studies need to report more fully on relevant outcomes (both statistically significant and otherwise) such as: asthma symptoms/control, use of rescue medication, change in lung function parameters (actual mean/median values), hospital utilization, quality of life, and adverse effects. There is also a need for longer intervention as well as follow-up durations to evaluate the effect of sustained measures to achieve weight loss, and to determine if these effects are still significantly present after a considerable period of time.

There is also a need for these well designed studies in children and adolescents, as well as in low-income countries such as Africa, where the prepackaged, low energy diets, as well as structured physical activity-based interventions utilized in these included studies, may not be feasible or applicable.

 

Plain language summary

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé scientifique
  5. Résumé simplifié
  6. アブストラクト
  7. 平易な要約

Do weight loss programs have beneficial effects on asthma outcomes in people with asthma?

Asthma is a disease affecting people of all races ages and gender. People with asthma experience recurrent episodes of cough, chest tightness or shortness of breath, which may limit daily activities. In the past few decades, research has shown that people who are overweight or obese are more likely to have asthma as well as have severe symptoms. This review sought to find out if weight loss interventions in overweight or obese patients with asthma, improve asthma control, as well as achieved weight loss.

We included four studies made up of a total of 197 participants from four countries (Brazil, Finland, Mexico and Australia) in the review. Interventions included low energy diets, anti-obesity drugs and physical activity, either singly or in combination. Studies had a high risk of bias and results show that weight loss interventions produced weight loss in treatment compared to control groups. Weight loss was also associated with improvement in symptoms, reduction in need for reliever medication in the short term and some improvement in lung function. There was inadequate data to comment on the effect of the intervention on quality of life, health care utilization and adverse effects.

Better designed and reported studies are needed, especially in children and in resource constrained countries such as Africa, where the prepackaged, low energy diets, as well as structured physical activity-based interventions utilized in these included studies, may not be feasible or applicable.

 

Résumé scientifique

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  7. 平易な要約

Interventions pour perdre du poids en cas d'asthme chronique

Contexte

L'asthme et l'obésité sont tous deux des problèmes de santé publique avec une prévalence croissante à l'échelle mondiale. Plusieurs études épidémiologiques ont montré une association entre l'asthme et l'obésité, pour autant il n'existe pas de données de qualité satisfaisante sur l'effet de la perte de poids sur le contrôle de l'asthme.

Objectifs

Évaluer l'effet des différentes interventions pour perdre du poids sur les mesures de contrôle de l'asthme et de perte de poids chez les patients en surpoids ou obèses souffrant d'asthme chronique.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué une recherche dans le registre spécialisé des essais du groupe Cochrane sur les voies aériennes (CAGR) (dérivé des recherches systématiques des bases de données bibliographiques, comprenant le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (The Cochrane Library), MEDLINE, EMBASE, CINAHL, AMED et PsycINFO, et une recherche manuelle dans les journaux sur la respiration et les résumés des conférences). Nous avons également effectué une recherche sur les sites internet des essais en cours et les bases de données des mémoires jusqu'en mars 2012. Nous avons contacté les experts du secteur et avons effectué une recherche dans les listes bibliographiques pour les études supplémentaires.

Critères de sélection

Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR) sur les interventions pour perdre du poids pour les participants en surpoids ou obèses souffrant d'asthme par rapport à aucune intervention ou une autre intervention pour perdre du poids.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont indépendamment évalué l'éligibilité et le risque de biais des études, et ont extrait les données à l'aide d'un formulaire d'extraction des données. Nous n'avons entrepris aucune méta-analyse étant donné qu'il n'y avait aucune donnée appropriée à combiner.

Résultats principaux

Nous avons inclus quatre études terminées réalisées sur des adultes (n = 197). Deux étaient publiées en tant qu'extraits et deux en tant qu'articles complets. Les interventions comprenaient une activité physique supervisée, un régime avec un apport calorique faible et des médicaments anti-obésité (seules ou en association), elles étaient comparées aux soins habituels (deux études), à un régime avec un apport calorique faible (une étude), alors qu'une étude avait trois bras d'intervention (activité physique versus régime pauvre en calories versus une association des deux). Deux études ont été réalisées dans des pays à revenu élevé, alors que deux ont été menées dans des pays à revenu moyen supérieur.

Toutes les études présentaient un risque de sélection incertain et un risque élevé de détection des biais. Une des études a montré une diminution significative en termes statistiques des scores des symptômes dans le groupe sous traitement par rapport au groupe témoin : la différence entre les groupes dans le score du questionnaire respiratoire St George (SGRQ) était de -10 unités (IC à 95 % -18 à -1 ; P = 0,02). Une étude a montré une diminution des doses de la médication de secours dans le groupe sous traitement par rapport au groupe témoin sur le court terme. La perte de poids était associée à une certaine amélioration du volume maximal expiratoire seconde (FEV1) et de la capacité vitale forcée (FVC) dans une étude qui était statistiquement significative mais pas importante sur le plan clinique ; il n'y avait aucune amélioration du débit expiratoire de pointe (DEP). Aucune donnée n'a été mentionnée sur l'utilisation des soins médicaux et les effets indésirables. Une étude signalait une perte de poids significative en termes statistiques dans le groupe sous traitement par rapport aux groupes témoins avec l'absence d'intervention, qui était encore importante après un an de suivi.

Conclusions des auteurs

Implications pour la pratique  

Cette revue a découvert un essai randomisé qui démontrait que la perte de poids peut être bénéfique pour améliorer le contrôle de l'asthme chez les patients en surpoids ou obèses, conjointement à une perte de poids dans les groupes avec intervention sur le court terme. En appliquant le système GRADE aux résultats de cette revue, on remarque toutefois que la qualité des données est faible parce que même si les quatre études sont des ECR, il existait de sérieuses limitations méthodologiques dans les études (risque incertain de biais de sélection et risque élevé de biais de détection) ainsi que de l'imprécision (échantillon de petite taille). Il y avait des données insuffisantes pour commenter l'effet des interventions pour perdre du poids sur la qualité de vie et l'utilisation des soins médicaux. De plus, les données sur les effets indésirables étaient insuffisantes pour permettre un équilibre approprié des inconvénients et des avantages des interventions. En se basant sur ces données de faible qualité, l'avantage de la perte de poids en tant qu'intervention pour le contrôle de l'asthme reste incertain, et en tant que tel, les cliniciens devraient se préparer à aider les patients à prendre une décision qui est cohérente avec leurs propres valeurs.

Implications pour la recherche  

Le fait que la plupart des études incluses étaient d'une qualité méthodologique faible souligne le besoin d'ECR bien conçus supplémentaires, mettant l'accent sur des méthodes appropriées de génération de séquences d'attribution et d'assignation secrète et des périodes de suivi plus longues. Ces études doivent mentionner plus en détails des résultats pertinents (à la fois significatifs en termes statistiques et autres) comme : les symptômes/le contrôle de l'asthme, l'utilisation d'une médication de secours, la modification des paramètres de la fonction pulmonaire (moyenne réelle/valeurs médianes), l'utilisation de l'hôpital, la qualité de vie et les effets indésirables. Il est également nécessaire d'appliquer des durées plus longues d'intervention et de suivi pour évaluer l'effet des mesures durables pour atteindre l'objectif de la perte de poids et pour déterminer si ces effets sont toujours significatifs après une période prolongée.

Il est également nécessaire de réaliser des études bien conçues pour les enfants et les adolescents, ainsi que dans les pays à faible revenu comme l'Afrique, où les régimes à faible teneur énergétique pré-emballés ainsi que les interventions structurées basées sur une activité physique utilisées dans ces études incluses, peuvent ne pas être réalisables ou applicables.

 

Résumé simplifié

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  7. 平易な要約

Les programmes de perte de poids ont-il des effets bénéfiques sur l'asthme chez les personnes asthmatiques ?

L'asthme est une maladie qui affecte les personnes quelque soit la race, l'âge et le sexe. Les personnes asthmatiques font face à des épisodes récurrents de toux, de sensation d'oppression ou d'essoufflement, ce qui peut limiter les activités quotidiennes. Au cours des dernières décennies, la recherche a montré que les personnes en surpoids ou obèses ont plus de chances d'avoir de l'asthme et de développer des symptômes graves. Cette revue a essayé de découvrir si les interventions pour perdre du poids chez les patients asthmatiques en surpoids ou obèses améliorent le contrôle de l'asthme et la perte de poids obtenue.

Nous avons inclus quatre études totalisant un maximum de 197 participants provenant de quatre pays (Brésil, Finlande, Mexique et Australie) dans la revue. Les interventions comprenaient des régimes à faible teneur énergétique, des médicaments anti-obésité et une activité physique, soit seules ou en association. Les études présentaient un risque élevé de biais et les résultats ont montré que les interventions pour perdre du poids ont permis de perdre du poids dans les groupes sous traitement par rapport aux groupes témoins. La perte de poids était également associée à une amélioration des symptômes, un besoin moins important d'une médication anti-douleur sur le court terme et une certaine amélioration de la fonction pulmonaire. Les données permettant de commenter l'effet de l'intervention sur la qualité de vie, l'utilisation des soins médicaux et les effets indésirables n'étaient pas pertinentes.

Il est indispensable de réaliser des études mieux conçues et détaillées, en particulier chez les enfants et dans les pays à ressources limitées comme en Afrique, où les régimes à faible teneur énergétique pré-emballés, ainsi que les interventions structurées basées sur une activité physique utilisés dans ces pays inclus, peuvent ne pas être réalisables ou applicables.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 11th September, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

 

アブストラクト

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  7. 平易な要約

慢性喘息に対する体重減少による介入

背景

喘息および肥満はどちらも世界中で有病割合が上昇している公衆衛生上の問題である。数件の疫学的研究により、喘息と肥満との関連が示されているが、喘息コントロールに対する体重減少の効果に関する良好な質のエビデンスはない。

目的

過体重または肥満の慢性喘息患者を対象に喘息コントロールと減量の指標に対する様々な体重減少の介入の効果を評価すること。

検索戦略

[Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (コクラン・ライブラリ)、MEDLINE, EMBASE, CINAHL, AMED, PsycINFOなどの文献データベースのシステマティックな検索、ならびに呼吸器学雑誌と学会抄録のハンドサーチに由来する] Cochrane Airways Group's Specialized Register of Trials (CAGR) を検索した。2012年3月まで、進行中試験のウェブサイトおよび学位論文データベースを検索した。本分野の専門家に連絡を取りその後追加された研究について参考文献リストを検索した。

選択基準

過体重または肥満の喘息参加者に対する体重減少による介入を、体重減少による介入なしあるいは体重減少による介入とは別の介入と比較しているランダム化比較試験(RCT)を選択した。

データ収集と分析

2名のレビューアが別々に研究の適格性とバイアスリスクを評価しデータ抽出フォームを用いてデータを抽出した。統合する適切なデータがなかったためメタアナリシスを実施しなかった。

主な結果

成人(197名)を対象に実施された4件の終了研究を選択した。2件は抄録のみの発表で2件は全文発表の論文であった。介入は監督下の身体活動、低カロリー食、抗肥満薬(単剤または併用)などで、通常の治療(2件の研究)、低カロリー食(1件の研究)と比較していたが、1件の研究は3つの介入群(身体活動対低カロリー食対この両者の併用)を有していた。2件の研究は高所得国で、2件の研究は上~中所得国で実施されていた。すべての研究の選択バイアスリスクは不明で、検出バイアスリスクは高かった。1件の研究では、コントロール群に比べて治療群において症状スコアの統計学的に有意な減少を認め、St. George's Respiratory Questionnaire (SGRQ)総スコアにおける群間差は-10単位(95%CI -18~-1、P = 0.02)であった。1件の研究では、短期において、コントロール群に比べて治療群において応急薬投与の減少を認めた。1件の研究では、体重減少は1秒量(FEV1)と努力肺活量(FVC)のある程度の改善と関連しており、統計学的に有意であったが臨床的には重要ではなかった。最大呼気速度(PEFR)の改善はなかった。医療サービスの利用および有害な作用に関するデータの報告はなかった。1件の研究では、無介入のコントロール群に比べ治療群において統計学的に有意な体重減少が報告され、追跡1年の時点でも有意であった。

著者の結論

診療行為に対する意義 本レビューでは、介入群での体重減少と関連して、体重減少が過体重および肥満の患者の喘息コントロールの改善に短期において有用であることを示したランダム化試験を認めた。しかし、4件の研究すべてはRCTであったものの研究には重大な方法論的限界(選択バイアスのリスクが不明かつ検出バイアスが高リスク)および不正確性(小さいサンプル・サイズ)がみられたことから、本レビュー結果にGRADEシステムを適用した場合、エビデンスの質は低いことが示された。生活の質と医療サービスの利用に対する体重減少による介入効果に関してコメントするエビデンスは不十分であった。また、本介入の有害性と利益を適正に測ることのできる、有害作用に関するデータの報告は不十分であった。エビデンスの質が低いため、喘息コントロールに対する介入としての体重減少の利益は不明のままであり、そのため臨床医は患者自身の価値観と一致した決定を患者が行うのを支援する準備をしておく必要がある。 研究に対する意義 選択した研究のほとんどで方法論的質が低かったという所見から、割りつけ順の発生および割りつけの隠蔵化(コンシールメント)の適切な方法ならびに長期間の追跡に重点を置いた適切なデザインのRCTが必要であることは明らかである。これらの研究では、喘息症状/コントロール、応急薬の使用、肺機能パラメーターの変化(実平均/中央値)、病院利用、生活の質、有害作用などの関連性のあるアウトカム(統計学的に有意なものと有意でないものの両方)についてより完全に報告する必要がある。体重減少を達成する持続的方法の効果を評価し、これらの効果が相当な時間が過ぎても有意に存在するか確認するため、長期の介入と追跡期間も必要である。 これらの研究で利用されたパック入りの低エネルギー食および系統的身体活動に基づく介入が適用できない小児・青年やアフリカなどの低所得国を対象とした適切なデザインの研究が必要である。

 

平易な要約

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  7. 平易な要約

体重減少プログラムは喘息の人での喘息アウトカムに有益な効果があるか

喘息はあらゆる人種、年齢の人が男女を問わず罹患する疾患である。喘息患者では、咳嗽、胸部絞扼感や息切れのエピソードが繰り返し起こり日常生活が制限される。過去数十年の間、過体重または肥満の人は喘息を起こしやすく重症になりやすいと研究により示されてきた。本レビューの目的は、過体重または肥満の喘息患者での体重減少の介入により体重減少を達成するだけでなく喘息コントロールを改善するか確認することであった。4ヵ国(ブラジル、フィンランド、メキシコ、オーストラリア)から総参加者数197名の4件の研究を本レビューに選択した。介入は、低エネルギー食、抗肥満薬、身体活動の単独または併用であった。研究のバイアスリスクは高く、結果では体重減少の介入によりコントロール群に比べて治療群において体重が減少したと示された。体重減少は、症状改善、短期における応急薬の必要性の減少、いくつかの肺機能の改善に関連していた。生活の質、医療サービスの利用、有害な作用に対する体重減少による介入効果に関してコメントするエビデンスは不十分であった。特に小児を対象にした適切なデザインで良好な報告の研究が必要である。さらに、これらの組み入れた研究で利用されたパック入りの低エネルギー食および系統的身体活動に基づく介入が実行も適用もできないアフリカなどの資源に制約のある国でもそのような研究が特に必要である。

訳注

監  訳: 尹 忠秀,2012.11.14

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。