Intervention Review

Inhaled analgesia for pain management in labour

  1. Trudy Klomp1,*,
  2. Mireille van Poppel2,
  3. Leanne Jones3,
  4. Janine Lazet4,
  5. Marcello Di Nisio5,
  6. Antoine LM Lagro-Janssen6

Editorial Group: Cochrane Pregnancy and Childbirth Group

Published Online: 12 SEP 2012

Assessed as up-to-date: 24 JUL 2012

DOI: 10.1002/14651858.CD009351.pub2


How to Cite

Klomp T, van Poppel M, Jones L, Lazet J, Di Nisio M, Lagro-Janssen ALM. Inhaled analgesia for pain management in labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 9. Art. No.: CD009351. DOI: 10.1002/14651858.CD009351.pub2.

Author Information

  1. 1

    VU University Medical Center, Department of Midwifery Science, AVAG and the EMGO Institute for Health and Care Research, Amsterdam, Netherlands

  2. 2

    VU University Medical Center, Department of Public and Occupational Health, EMGO Institute for Health and Care Research, Amsterdam, Netherlands

  3. 3

    The University of Liverpool, Cochrane Pregnancy and Childbirth Group, Department of Women's and Children's Health, Liverpool, UK

  4. 4

    Geboortes & Zo, Primary Care Midwifery Practice, Utrecht, Netherlands

  5. 5

    "University G. D'Annunzio" Foundation, Department of Medicine and Aging; Centre for Aging Sciences (Ce.S.I.), Internal Medicine Unit, Chieti, Italy

  6. 6

    Radboud University Nijmegen Medical Centre, Department of Primary and Community Care, Women's Studies Medicine, Nijmegen, Netherlands

*Trudy Klomp, University of Profession, Medical Education, Midwifery Academie of Amsterdam, Louwesweg 6, Amsterdam, NH, 1066EC, Netherlands. trudy.klomp@inholland.nl. trudyklomp@planet.nl.

Publication History

  1. Publication Status: New
  2. Published Online: 12 SEP 2012

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Abstract

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  7. 平易な要約

Background

Many women would like to have a choice in pain relief during labour and also would like to avoid invasive methods of pain management in labour. Inhaled analgesia during labour involves the self-administered inhalation of sub-anaesthetic concentrations of agents while the mother remains awake and her protective laryngeal reflexes remain intact. Most of the agents are easy to administer, can be started in less than a minute and become effective within a minute.

Objectives

To examine the effects of all modalities of inhaled analgesia on the mother and the newborn for mothers who planned to have a vaginal delivery.

Search methods

We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group’s Trials Register (31 January 2012), ClinicalTrials.gov, and Current Controlled Trials (2 June 2012), handsearched conference proceedings from the American Society of Clinical Anesthesia (from 1990 to 2011), contacted content experts and trialists and searched reference lists of retrieved studies.

Selection criteria

Randomised controlled trials comparing inhaled analgesia with other inhaled analgesia or placebo or no treatment or other methods of non-pharmacological pain management in labour.

Data collection and analysis

Review authors independently assessed trials for eligibility, methodological quality and extracted all data. Data were double checked for accuracy.

Main results

Twenty-six studies, randomising 2959 women, were included in this review.

Inhaled analgesia versus a different type of inhaled analgesia
Pain relief was measured using a Visual Analogue Scale (VAS) from 0 to 100 mm where 100 corresponds to the most relief. Pain intensity was measured using a VAS from 0 to 100 mm, where 0 corresponds to no pain at all and 100 corresponds to the worst pain. The highest score for pain relief is the most positive in contrast to 'pain intensity' in which the higher score is more negative.

Flurane derivatives were found to offer better pain relief than nitrous oxide in first stage of labour as measured by a lower pain intensity score (average mean difference (MD) 14.39, 95% confidence interval (CI) 4.41 to 24.37, three studies, 70 women), also a higher pain relief score for flurane derivatives compared with nitrous oxide (average MD -16.32, 95% CI -26.85 to -5.79, two studies, 70 women). Substantial heterogeneity was found in the analyses of pain intensity (P = 0.003) and in the analysis of pain relief (P = 0.002).These findings should be considered with caution because of the questionable design of the included cross-over trials. More nausea was found in the nitrous oxide group compared with the flurane derivatives group (risk ratio (RR) 6.60 95% CI 1.85 to 23.52, two studies, 98 women).

Inhaled analgesia versus placebo or no treatment
Placebo or no treatment was found to offer less pain relief compared to nitrous oxide (average RR 0.06, 95% CI 0.01 to 0.34, two studies, 310 women; MD -3.50, 95% CI -3.75 to -3.25, one study, 509 women). However, nitrous oxide resulted in more side effects for women such as nausea (RR 43.10, 95% CI 2.63 to 706.74, one study, 509 women), vomiting (RR 9.05, 95% CI 1.18 to 69.32, two studies, 619 women), dizziness (RR 113.98, 95% CI 7.09 to 1833.69, one study, 509 women) and drowsiness (RR 77.59, 95% CI 4.80 to 1254.96, one study, 509 women) when compared with placebo or no treatment.

There were no significant differences found for any of the outcomes in the studies comparing one strength versus a different strength of inhaled analgesia, in studies comparing different delivery systems or in the study comparing inhaled analgesia with TENS.

Due to lack of data, the following outcomes were not analysed within the review: sense of control; satisfaction with childbirth experience; effect on mother/baby interaction; breastfeeding; admission to special care baby unit; poor infant outcomes at long-term follow-up; or costs.

Authors' conclusions

Inhaled analgesia appears to be effective in reducing pain intensity and in giving pain relief in labour. However, substantial heterogeneity was detected for pain intensity. Furthermore, nitrous oxide appears to result in more side effects compared with flurane derivatives. Flurane derivatives result in more drowsiness when compared with nitrous oxide. When inhaled analgesia is compared with no treatment or placebo, nitrous oxide appears to result in even more side effects such as nausea, vomiting, dizziness and drowsiness. There is no evidence for differences for any of the outcomes comparing one strength verus a different strength of inhaled analgesia, comparing different delivery systems or comparing inhaled analgesia with TENS.

 

Plain language summary

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Inhaled analgesia for relieving pain during labour

Labour pain and methods to relieve it are major concerns for pregnant women, healthcare workers and the general public. These concerns have implications for the course of labour, for the quality of maternal and infant outcomes as well as for the costs of obstetric health care.

Women in labour who need pain relief should not only have access to invasive methods such as an epidural, which may have considerable side effects, but other means of pain relief as well. Futhermore, even in hospitals with full-time obstetric anaesthesia coverage no one may be available to give an epidural, and in primary care, invasive methods for pain relief are not available at all.

All women in labour should have the opportunity to choose some non-invasive method of relatively effective and safe analgesia at short notice when they wish it during labour. Inhaled pain relief, such as nitrous oxide and some flurane derivatives, may be a very useful additional method for pain relief. It is relatively easy to administer, can be started in less than a minute, and become effective within a minute. Nitrous oxide is more widely known and used as inhaled pain relief during labour compared to flurane derivatives, probably due to the availability of safe equipment, no pungent smell and the ease of administration.

In this review of 26 randomised controlled trials of 2959 women, the effectiveness and safety of inhaled analgesia as pain relief for women in labour were studied. It was found that inhaled analgesia may help relieve pain during labour but women have to be informed about the side effects, such as nausea, vomiting, dizziness and drowsiness.

Inhaled analgesia may help relieve labour pain without adversely increasing operative delivery rates (forceps or vacuum extraction, caesarian section), or affecting neonatal well being. Flurane derivatives were found to be slightly more effective than nitrous oxide for the reduction of pain and for pain relief although nitrous oxide also helped to relieve pain when compared with no treatment.

Women who used nitrous oxide were more likely to experience nausea compared with flurane derivatives. When nitrous oxide was compared with no treatment or placebo, nitrous oxide resulted in side effects such as nausea, vomiting, dizziness and drowsiness.

There was no information for satisfaction with childbirth experience or sense of control in labour in these studies and further research on these two important outcomes would be helpful.

 

Résumé scientifique

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Inhalation d'un analgésique pour la prise en charge de la douleur pendant l'accouchement

Contexte

De nombreuses femmes aimeraient avoir la possibilité de choisir leur anti-douleur pendant l'accouchement et aimeraient également éviter les méthodes invasives de prise en charge de la douleur pendant le travail. L'inhalation d'analgésiques pendant l'accouchement implique l'inhalation auto-administrée de concentrations sous-anesthésiques d'agents permettant à la mère de rester éveillée et de garder ses réflexes laryngés protecteurs intacts. La plupart de ces agents sont relativement faciles à administrer, peuvent être débutés en moins d'une minute et devenir efficaces en une minute.

Objectifs

Examiner les effets de toutes les modalités d'inhalation d'analgésiques sur la mère et le nouveau-né pour les mères qui prévoient d'accoucher par voie basse.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre d'essais du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance (31 janvier 2012), ClinicalTrials.gov, et Current Controlled Trials (2 juin 2012), réalisé des recherches manuelles dans les actes de conférence de l'American Society of Clinical Anesthesia (de 1990 à 2011), contacté les experts dans le domaine et les listes d'essais et effectué des recherches dans les bibliographies des études analysées.

Critères de sélection

Des essais contrôlés randomisés comparant un analgésique inhalé à un autre analgésique inhalé ou à un placebo ou à l'absence de traitement ou à d'autres méthodes de prise en charge de la douleur non-pharmacologique pendant l'accouchement.

Recueil et analyse des données

Les auteurs de la revue ont évalué de façon indépendante les essais en termes d'éligibilité et de qualité méthodologique, et ont extrait toutes les données. L'exactitude des données a fait l'objet d'une double vérification.

Résultats principaux

Vingt-six études, impliquant un total de 2 959 femmes, ont été incluses dans cette revue.

Analgésique inhalé versus un autre type d'analgésique inhalé
Le soulagement de la douleur était mesuré à l'aide de l'échelle visuelle analogique (EVA) qui va de 0 à 100 mm, où 100 correspond au soulagement optimal. L'intensité de la douleur était mesurée à l'aide de l'EVA qui va de 0 à 100 mm, où 0 correspond à aucune douleur et 100 correspond à la douleur la plus intense. Le score le plus élevé pour le soulagement de la douleur est le plus positif par opposition à « l'intensité de la douleur » où le score le plus élevé est le plus négatif.

Les dérivés de flurane semblent offrir un meilleur soulagement de la douleur que le protoxyde d'azote au premier stade du travail étant donné qu'on a mesuré un score d'intensité de la douleur plus faible (différence moyenne (DM) 14,39, intervalle de confiance (IC) à 95 % 4,41 à 24,37, trois études, 70 femmes), ainsi qu'un score de soulagement de la douleur plus élevé pour les dérivés du flurane par rapport à l'oxyde nitreux (DM -16,32, IC à 95 % -26,85 à -5,79, deux études, 70 femmes). On a constaté une hétérogénéité substantielle dans les analyses d'intensité de la douleur (P = 0,003) et l'analyse du soulagement de la douleur (P = 0,002). Ces résultats doivent être considérés avec précaution en raison de la conception discutable des essais croisés inclus. Il a été constaté plus de nausées dans le groupe sous protoxyde d'azote par rapport au groupe sous dérivés de flurane (rapport de risque (RR) 6,60, IC à 95 % 1,85 à 23,52, deux études, 98 femmes).

Analgésique inhalé versus placebo ou absence de traitement
On a constaté que le placebo ou l'absence de traitement soulageait moins la douleur que le protoxyde d'azote (RR moyen 0,06, IC à 95 % 0,01 à 0,34, deux études, 310 femmes ; DM -3,50, IC à 95 % -3,75 à -3,25, une étude, 509 femmes). Pour autant, le protoxyde d'azote a entraîné plus d'effets secondaires chez les femmes, dont les nausées (RR 43,10, IC à 95 % 2,63 à 706,74, une étude, 509 femmes), les vomissements (RR 9,05, IC à 95 % 1,18 à 69,32, deux études, 619 femmes), les vertiges (RR 113,98, IC à 95 % 7,09 à 1 833,69, une étude, 509 femmes) et la somnolence (RR 77,59, IC à 95 % 4,80 à 1 254,96, une étude, 509 femmes) par rapport au placebo ou à l'absence de traitement.

Aucune différence significative n'a été observée dans les critères de jugement des études comparant une concentration spécifique à une concentration différente d'analgésique inhalé, des études comparant des systèmes d'accouchement différents ou dans l'étude comparant l'inhalation d'analgésique avec TENS.

En raison du manque de données, les critères de jugement suivants n'ont pas été analysés dans la revue : sensation de contrôle ; satisfaction vis à vis de la naissance ; effet sur l'interaction mère/enfant : allaitement ; admission en unité de soins intensifs néonatals ; mauvais pronostic de l'enfant lors du suivi à long terme ; ou coûts.

Conclusions des auteurs

L'inhalation d'analgésique semble être efficace pour réduire l'intensité de la douleur et soulager la douleur pendant l'accouchement. Pour autant, une hétérogénéité substantielle a été détectée dans l'intensité de la douleur. De plus, le protoxyde d'azote semble entraîner plus d'effets secondaires que les dérivés de flurane. Les dérivés de flurane génèrent plus de somnolence que le protoxyde d'azote. Lorsque l'inhalation d'analgésique est comparée à l'absence de traitement ou à un placebo, le protoxyde d'azote semble entraîner plus d'effets secondaires comme les nausées, les vomissements, les vertiges et la somnolence. Il n'existe aucune preuve quant aux différences pour l'un des critères de jugement comparant une concentration spécifique à une concentration différente d'analgésique inhalé, comparant des systèmes d'accouchement différents ou l'inhalation d'analgésique avec TENS.

 

Résumé simplifié

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Inhalation d'un analgésique pour soulager la douleur pendant l'accouchement

Les douleurs ressenties pendant l'accouchement et les méthodes pour les soulager sont des préoccupations principales pour les femmes enceintes, les professionnels de la santé et le grand public. Ces préoccupations ont des implications sur l'accouchement, sur la qualité du pronostic pour la mère et l'enfant ainsi que sur les coûts des soins obstétriques.

Les femmes en travail qui ont besoin de soulager la douleur devraient ne pas avoir seulement avoir accès à des méthodes invasives telles que la péridurale, qui peut avoir des effets secondaires considérables, mais également à d'autres moyens pour soulager la douleur. De plus, même dans les hôpitaux avec une couverture d'anesthésie obstétricale à plein temps, il se peut que personne ne soit disponible pour pratiquer une péridurale, et en médecine générale, les méthodes invasives pour soulager la douleur ne sont pas du tout disponibles.

Toutes les femmes en travail devraient avoir la possibilité de choisir une méthode non-invasive à base d'analgésique sans danger et relativement efficace dans un délai très court lorsqu'elles le souhaitent pendant l'accouchement. L'inhalation d'anti-douleur, comme le protoxyde d'azote et certains dérivés du flurane, peut se révéler être une méthode supplémentaire très utile pour soulager la douleur. Elle est relativement facile à administrer, peut être débutée en moins d'une minute et devenir efficace en une minute. Le protoxyde d'azote est plus connu et utilisé comme anti-douleur inhalé pendant l'accouchement, par rapport aux dérivés du flurane, probablement en raison de la disponibilité des équipements sans danger, de l'absence d'odeur âcre et de la facilité d'administration.

Dans cette revue de 26 essais contrôlés randomisés totalisant 2 959 femmes, l'efficacité et l'innocuité des analgésiques inhalés en tant qu'anti-douleur pour les femmes qui accouchent ont été étudiées. Il a été découvert que l'inhalation d'analgésiques peut aider à soulager la douleur pendant l'accouchement mais les femmes doivent être informées des effets secondaires comme les nausées, les vomissements, les vertiges et la somnolence.

L'inhalation d'analgésiques peut aider à soulager les douleurs ressenties pendant l'accouchement sans accroître les taux d'accouchement opératoire (forceps ou extraction par aspiration, césarienne), ou affecter le bien être néonatal. On a constaté que les dérivés du flurane étaient légèrement plus efficaces que le protoxyde d'azote pour diminuer et soulager la douleur bien que le protoxyde d'azote aidait également à soulager la douleur comparé à l'absence de traitement.

Les femmes qui utilisaient le protoxyde d'azote avaient plus de risques de ressentir des nausées par rapport aux dérivés du flurane. Lorsque le protoxyde d'azote était comparé à l'absence de traitement ou à un placebo, il entraînait des effets secondaires comme les nausées, les vomissements, les vertiges et la somnolence.

Nous n'avons pas trouvé d'informations concernant la satisfaction relative à l'expérience de la naissance ou la sensation de contrôle du travail dans ces études, des recherches ultérieures sur ces deux critères de jugement importants seraient utiles.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 30th October, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

Traduction publiée en ligne le: 2012/9/12

 

アブストラクト

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  7. 平易な要約

分娩時の疼痛管理のための吸入麻酔

背景

多数の女性が分娩中の疼痛緩和を選択し、又分娩中に侵襲的な疼痛管理法を回避することを希望する。分娩時の吸入麻酔では、母親が覚醒状態にあり防御の役割を果す喉頭反射が正常な間に、自己投与により低濃度の吸入麻酔を行う。当該麻酔薬の大半が、投与しやすく、1分以内に投与開始可能で、1分以内に効果をもたらす。

目的

経腟分娩予定の母親及び新生児に対する全ての吸入麻酔法の影響を検討する。

検索戦略

Cochrane Pregnancy and Childbirth Group’s Trials Register(2012年1月31日)、ClinicalTrials.gov and Current Controlled Trials (2012年6月2日)を検索し、さらにAmerican Society of Clinical Anesthesiaから学会抄録(1990年~2011年)をハンドサーチし、適切な専門家及び試験実施者と連絡をとり、検索した試験の文献リストを検索した。

選択基準

吸入麻酔を、その他の吸入麻酔薬又はプラセボ又は無治療あるいは分娩時のその他の非薬物疼痛管理方法と比較するランダム化比較試験。

データ収集と分析

レビューアらは別々に、試験の適格性、方法論的質を評価し、全データを抽出した。精度を保つためデータは二重チェックした。

主な結果

本レビューには女性2,959名をランダム割り付けする26件の試験が組み入れられた。

著者の結論

吸入麻酔は、分娩時の疼痛強度を低減し疼痛緩和をもたらす上で有効と思われる。しかし、疼痛強度ではかなりの異質性が検出された。さらに、一酸化窒素はflurane誘導体より副作用が高頻度に生じると思われる。flurane誘導体は一酸化窒素より傾眠が高頻度に生じる。吸入麻酔を無治療又はプラセボと比較したところ、一酸化窒素は悪心、嘔吐、めまい及び傾眠などの副作用がより高頻度に生じていた。吸入麻酔のある強度と異なる強度との比較、異なる送達システムの比較又は吸入麻酔とTENSとの比較におけるアウトカムはいずれも有意な差のエビデンスを認めなかった。

 

平易な要約

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  7. 平易な要約

分娩時の疼痛緩和のための吸入麻酔

陣痛及び陣痛緩和法は妊婦、医療従事者及び一般の人々にとって大きな関心事である。こうした関心事には、分娩の経過、母子アウトカムの質及び産科医療の費用が含まれる。疼痛緩和を要する分娩時の女性は、かなりの副作用を生じると思われる硬膜外麻酔など侵襲的な方法及び、その他の疼痛緩和法を用いるべきではない。さらに常時産科麻酔を行える病院でも、硬膜下麻酔は利用不可能と思われ、プライマリ・ケアでは、疼痛緩和の侵襲的方法は全く実施不可能である。分娩時の女性はいずれも、分娩中に疼痛緩和を望む場合、即時に比較的有効で安全な非侵襲的麻酔法を選択する機会を有する。一酸化窒素及び数種のflurane誘導体などの吸入疼痛緩和薬は、疼痛緩和の追加的方法として非常に有効である。上記薬剤は投薬が比較的容易で、1分かからずに開始でき、1分以内に効果を示す。一酸化窒素はおそらく安全な装置が利用可能で、刺激臭がなく、投与が容易であるため、flurane誘導体より広く知られており、分娩時の吸入疼痛緩和薬として用いられている。女性2,959名を含む26件のランダム化比較試験対象の本レビューでは、分娩時女性の疼痛緩和としての吸入麻酔の有効性と安全性を検討した。吸入麻酔は分娩時の疼痛緩和に有用と思われるが、対象となる女性に対し悪心、嘔吐、めまい及び傾眠などの副作用について知らせるべきである。吸入麻酔は外科的出産率(鉗子又は吸引分娩、帝王切開)を増加させたり新生児の健康に影響することなく、陣痛を緩和するのに有用と思われる。flurane誘導体は、疼痛低減及び疼痛緩和の点で一酸化窒素よりやや有効であることが認められたが、一酸化窒素も又、疼痛緩和で無治療に比し有用であった。一酸化窒素を使用した女性は、flurane誘導体より悪心を経験する傾向が高かった。一酸化窒素を無介入又はプラセボと比較したところ、一酸化窒素では悪心、嘔吐、めまい及び傾眠などの副作用がより高頻度に生じた。上記試験においては出産経験の満足度又は分娩時のコントロール感に関する情報がなかったため、上記の重要な2つのアウトカムに関するさらなる研究の実施が有効と思われる。

訳注

監  訳: 江藤 宏美,2013.1.30

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

オンライン公表: 2012/9/12