Intervention Review

Hypnosis for pain management during labour and childbirth

  1. Kelly Madden1,*,
  2. Philippa Middleton2,
  3. Allan M Cyna3,
  4. Mandy Matthewson1,
  5. Leanne Jones4

Editorial Group: Cochrane Pregnancy and Childbirth Group

Published Online: 14 NOV 2012

Assessed as up-to-date: 2 MAR 2012

DOI: 10.1002/14651858.CD009356.pub2


How to Cite

Madden K, Middleton P, Cyna AM, Matthewson M, Jones L. Hypnosis for pain management during labour and childbirth. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 11. Art. No.: CD009356. DOI: 10.1002/14651858.CD009356.pub2.

Author Information

  1. 1

    University of Tasmania, School of Psychology, Hobart, Tasmania, Australia

  2. 2

    Robinson Institute, The University of Adelaide, ARCH: Australian Research Centre for Health of Women and Babies, Discipline of Obstetrics and Gynaecology, Adelaide, South Australia, Australia

  3. 3

    Women's and Children's Hospital, Department of Women's Anaesthesia, Adelaide, South Australia, Australia

  4. 4

    The University of Liverpool, Cochrane Pregnancy and Childbirth Group, Department of Women's and Children's Health, Liverpool, UK

*Kelly Madden, School of Psychology, University of Tasmania, Private Bag 30, Hobart, Tasmania, 7001, Australia. klmadden@utas.edu.au.

Publication History

  1. Publication Status: New
  2. Published Online: 14 NOV 2012

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Abstract

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Background

This review is one in a series of Cochrane Reviews investigating pain management for childbirth. These reviews all contribute to an overview of systematic reviews of pain management for women in labour, and share a generic protocol. We examined the current evidence regarding the use of hypnosis for pain management during labour and childbirth. This review updates the findings regarding hypnosis from an earlier review of complementary and alternative therapies for pain management in labour into a stand-alone review.

Objectives

To examine the effectiveness and safety of hypnosis for pain management during labour and childbirth.

Search methods

We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group’s Trials Register (11 January 2012) and the reference lists of primary studies and review articles.

Selection criteria

Randomised controlled trials and quasi-randomised controlled trials comparing preparation for labour using hypnosis and/or use of hypnosis during labour, with or without concurrent use of pharmacological or non-pharmacological pain relief methods versus placebo, no treatment or any analgesic drug or technique.

Data collection and analysis

Two assessors independently extracted data and assessed trial quality. Where possible we contacted study authors seeking additional information about data and methodology.

Main results

We included seven trials randomising a total of 1213 women. All but one of the trials were at moderate to high risk of bias. Although six of the seven trials assessed antenatal hypnotherapy, there were considerable differences between these trials in timing and technique. One trial provided hypnotherapy during labour. No significant differences between women in the hypnosis group and those in the control group were found for the primary outcomes: use of pharmacological pain relief (average risk ratio (RR) 0.63, 95% confidence interval (CI) 0.39 to 1.01, six studies, 1032 women), spontaneous vaginal birth (average RR 1.35, 95% CI 0.93 to 1.96, four studies, 472 women) or satisfaction with pain relief (RR 1.06, 95% CI 0.94 to 1.20, one study, 264 women). There was significant statistical heterogeneity in the data for use of pharmacological pain relief and spontaneous vaginal birth. The primary outcome of sense of coping with labour was reported in two studies as showing no beneficial effect (no usable data available for this review). 

For secondary outcomes, no significant differences were identified between women in the hypnosis group and women in the control group for most outcomes where data were available. For example, there was no significant difference for satisfaction with the childbirth experience (average RR 1.36, 95% CI 0.52 to 3.59, two studies, 370 women), admissions to the neonatal intensive care unit (average RR 0.58, 95% CI 0.12 to 2.89, two studies, 347 women) or breastfeeding at discharge from hospital (RR 1.00, 95% CI 0.97 to 1.03, one study, 304 women). There was some evidence of benefits for women in the hypnosis group compared with the control group for pain intensity, length of labour and maternal hospital stay, although these findings were based on single studies with small numbers of women. Pain intensity was found to be lower for women in the hypnosis group than those in the control group in one trial of 60 women (mean difference (MD) -0.70, 95% CI -1.03 to -0.37). The same study found that the average length of labour from 5 cm dilation to birth (minutes) was significantly shorter for women in the hypnosis group (mean difference -165.20, 95% CI -223.53 to -106.87, one study, 60 women). Another study found that a smaller proportion of women in the hypnosis group stayed in hospital for more than two days after the birth compared with women in the control group (RR 0.11, 95% CI 0.02 to 0.83, one study, 42 women).

Authors' conclusions

There are still only a small number of studies assessing the use of hypnosis for labour and childbirth. Although the intervention shows some promise, further research is needed before recommendations can be made regarding its clinical usefulness for pain management in maternity care.

 

Plain language summary

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Hypnosis for pain management during labour and childbirth

Women's experiences of pain in labour are variable and complex but the intensity of pain can be made worse by fear, tension and anxiety. Techniques such as hypnosis have been proposed as ways to help deal with these fears and anxieties.

Hypnosis is an altered state of conscious awareness that involves, in part, a focus of attention to reduce awareness of the external environment. The increased responsiveness of individuals in hypnosis to communications, known as suggestions, can facilitate useful changes in perception and behaviour. Women can be guided into hypnosis by a practitioner during labour or individuals can learn self-hypnosis during pregnancy, for subsequent use during labour. This antenatal training is sometimes supplemented using an audio recording of hypnotic suggestions.

For childbirth, hypnosis is often used to focus attention on feelings of comfort or numbness as well as to enhance women's feelings of relaxation and sense of safety.

This review included studies on both practitioner-guided hypnosis and self-hypnosis techniques. We included seven trials that randomised 1213 women to hypnosis or to control groups receiving; standard childbirth preparation, usual care, a relaxation tape combined with relaxation practice in antenatal classes, supportive counselling or supportive psychotherapy. There were no significant differences between women in the hypnosis group and those in the control group in terms of additional use of drugs for pain management, the number of normal deliveries or women's satisfaction with the method of pain relief. Small, single trials reported that hypnosis reduced pain intensity, shortened the length of labour and reduced the number of women who stayed in hospital for more than two days after their baby was born compared with women who received relaxation training or supportive counselling. More evidence is needed to confirm these findings. In six trials the women were trained in self-hypnosis during pregnancy for later use during labour. In the other trial, the hypnotherapist was present during the woman's labour. All but one trial were at moderate or high risk of bias and only one study reported data on women who were approached to consider participating in the trial but chose not to participate.

Hypnosis may help relieve pain in labour but research so far conducted has not conclusively shown benefit.

 

Résumé scientifique

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L'hypnose dans la prise en charge de la douleur pendant le travail et l'accouchement

Contexte

Cette revue fait partie d'une série de revues Cochrane qui étudient la prise en charge de la douleur lors de l'accouchement. Ces revues contribuent toutes à fournir une vue d'ensemble des revues systématiques de la prise en charge de la douleur lors de l'accouchement, et relèvent d'un même protocole générique. Nous avons examiné les preuves actuellement disponibles quant à l'utilisation de l'hypnose dans la prise en charge de la douleur pendant le travail et l'accouchement. Cette revue met à jour des résultats sur l'hypnose issus d'une revue précédente sur les thérapies complémentaires et alternatives pour la prise en charge de la douleur pendant le travail, et constitue une seule et même revue.

Objectifs

Examiner l'efficacité et l'innocuité de l'hypnose dans la prise en charge de la douleur au cours du travail et de l'accouchement.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre d'essais cliniques du groupe Cochrane sur la grossesse et l'accouchement (11 janvier 12) et les bibliographies des études primaires et des articles de revue.

Critères de sélection

Essais contrôlés randomisés et essais contrôlés quasi-randomisés comparant la préparation à l'accouchement par hypnose et/ou l'utilisation de l'hypnose pendant le travail, avec ou sans utilisation concomitante de méthodes de soulagement de la douleur pharmacologiques ou non-pharmacologiques, à un placebo, à l'absence de traitement ou à tout médicament ou technique anti-douleur.

Recueil et analyse des données

Deux évaluateurs ont extrait les données et évalué la qualité des essais de manière indépendante. Dès lors que possible, nous avons contacté les auteurs des études pour obtenir des informations complémentaires sur les données et la méthodologie.

Résultats principaux

Nous avons inclus sept essais totalisant 1213 femmes randomisées. Tous, sauf un, présentaient un risque de biais modéré à élevé. Bien que six des sept essais aient évalué l'hypnothérapie anténatale, il y avait des différences considérables entre ces essais en ce qui concerne le moment de l'intervention et la technique mise en œuvre. Un essai a mis en œuvre l'hypnothérapie pendant le travail. Aucune différence significative entre les femmes du groupe sous hypnose et celle du groupe de contrôle n'a été observée en ce qui concerne les critères d'évaluation principaux : utilisation de moyens pharmacologiques pour soulager la douleur (risque relatif (RR) moyen 0,63, intervalle de confiance (IC) à 95 % de 0,39 à 1,01, six études, 1032 femmes), accouchement spontané par voie basse (RR moyen 1,35, IC à 95 % de 0,93 à 1,96, quatre études, 472 femmes) ou satisfaction de la méthode de soulagement de la douleur (RR 1,06, IC à 95 % de 0,94 à 1,20, une étude, 264 femmes). Il y avait une hétérogénéité statistiquement significative des données sur l'utilisation d'analgésiques pharmacologiques et sur l'accouchement spontané par voie basse. Le critère d'évaluation principal, à savoir le sentiment de gérer le travail, a été rapporté dans deux études et n'a montré aucun effet bénéfique (aucune donnée disponible utilisable pour cette revue).

En ce qui concerne les critères d'évaluation secondaires, aucune différence significative n'a été identifiée entre les femmes du groupe hypnose et celles du groupe de contrôle pour la majorité des critères d'évaluations pour lesquels des données étaient disponibles. Par exemple, il n'y avait pas de différence significative en termes de satisfaction de l'accouchement (RR moyen 1,36, IC à 95 % de 0,52 à 3,59, deux études, 370 femmes), d'admissions en unité de soins intensifs néonataux (RR moyen 0,58, IC à 95 % de 0,12 à 2,89, deux études, 347 femmes) ou d'allaitement à la sortie de l'hôpital (RR 1,00, IC à 95 % de 0,97 à 1,03, une étude, 304 femmes). Des bénéfices ont été démontrés pour les femmes du groupe sous hypnose par rapport à celles du groupe de contrôle en termes d'intensité de la douleur, de durée du travail et de durée de séjour à l'hôpital des mères, bien que ces résultats soient basés sur des études uniques avec un petit nombre de femmes. L'intensité de la douleur s'est avérée moindre pour les femmes du groupe hypnose que pour celles du groupe de contrôle, dans un essai sur 60 femmes (différence moyenne (DM) -0,70, IC à 95 % de -1,03 à -0,37). La même étude a révélé que la durée moyenne du travail à compter de 5 cm de dilatation jusqu'à l'accouchement (en minutes) était significativement plus courte dans le groupe hypnose (différence moyenne -165,20, IC à 95 % de -223,53 à -106,87, une étude, 60 femmes). Une autre étude a découvert qu'une proportion plus faible de femmes restait à l'hôpital plus de deux jours après l'accouchement dans le groupe hypnose que dans le groupe de contrôlé (RR 0,11, IC à 95 % de 0,02 à 0,83, une étude, 42 femmes).

Conclusions des auteurs

Il n'y a que peu d'études qui évaluent l'utilisation de l'hypnose pour le travail et l'accouchement. Bien que l'intervention semble prometteuse, d'autres recherches sont nécessaires avant de pouvoir émettre des recommandations quant à son utilité clinique dans la prise en charge de la douleur en maternité.

 

Résumé simplifié

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L'hypnose dans la prise en charge de la douleur pendant le travail et l'accouchement

Les expériences de la douleur pendant le travail sont complexes et variables selon les femmes, mais l'intensité peut en être augmentée par la peur, la tension et l'anxiété. Des techniques telles que l'hypnose ont été proposées comme des moyens de mieux faire face à ces peurs et ces angoisses.

L'hypnose est un état de conscience altéré qui implique, en partie, une concentration de l'attention afin de diminuer la conscience de l'environnement extérieur. La plus grande réactivité des individus sous hypnose à toute forme de communication, appelée suggestions, peut faciliter les modifications utiles de perception et de comportement. Les femmes peuvent être placées sous hypnose par un praticien pendant le travail ou apprendre l'auto-hypnose au cours de la grossesse pour y avoir recours ensuite pendant le travail. Cet apprentissage anténatal est parfois complété par un enregistrement audio de suggestions hypnotiques.

Pour l'accouchement, l'hypnose est souvent utilisée pour focaliser l'attention sur des sensations de bien-être ou d'engourdissement, ainsi que pour une meilleure relaxation et un plus grand sentiment de sécurité de la femme.

Cette revue a inclus des études portant sur des techniques d'hypnose mise en œuvre par un praticien et d'auto-hypnose. Nous avons inclus sept essais qui ont randomisés 1213 femmes à l'hypnose ou au groupe de contrôle, recevant la préparation classique à l'accouchement, les soins standards, l'écoute d'un enregistrement audio de relaxation associée à une pratique de la relaxation en cours prénatals, un accompagnement ou une psychothérapie de soutien. Il n'y avait pas de différence significative entre les femmes du groupe hypnose et celles du groupe de contrôle en termes d'utilisation supplémentaire de médicaments pour la douleur, de nombre d'accouchements normaux ou de satisfaction des femmes quant à la méthode de soulagement de la douleur. De petits essais uniques ont rapporté que l'hypnose réduisait l'intensité de la douleur, raccourcissait la durée du travail et réduisait le nombre de femmes qui séjournait à l'hôpital plus de deux jours après la naissance, par rapport aux femmes ayant reçu des cours de relaxation ou un accompagnement de soutien. D'autres preuves sont nécessaires pour confirmer ces résultats. Dans six essais, les femmes ont été formées à l'auto-hypnose au cours de la grossesse pour s'en servir ensuite pendant l'accouchement. Dans l'autre essai, l'hypnothérapeute était présent pendant le travail de la femme. Tous les essais, sauf un, présentaient un risque de biais modéré ou élevé et une seule étude a rapporté des données sur les femmes à qui l'on a proposé de participer à cet essai, mais qui ont refusé.

L'hypnose peut permettre de soulager la douleur pendant le travail, mais les recherches menées jusque-là n'ont pas montré de bénéfice concluant.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 11th October, 2013
Traduction financée par: Minist�re des Affaires sociales et de la Sant�

 

アブストラクト

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分娩・出産中の疼痛管理に対する催眠

背景

本レビューは、出産に対する疼痛管理を検討しているコクラン・レビューのシリーズのうちの一つである。これらのレビューすべては、分娩女性の疼痛管理のシステマティック・レビューの概要の一部をなし、一般的なプロトコルを共有している。分娩・出産中の疼痛管理に対する催眠の使用に関する現在のエビデンスについて検討した。本レビューは、分娩での疼痛管理に対する補足的療法および代替療法の初期のレビューから、催眠に関する所見について独立したレビューとして更新したものである。

目的

分娩・出産中の疼痛管理に対する催眠の有効性および安全性を検討すること。

検索戦略

Cochrane Pregnancy and Childbirth Group’s Trials Register(2012年1月11日)および主要研究とレビュー論文の文献リストを検索した。

選択基準

薬物療法または非薬物療法による疼痛緩和法を併用した、もしくは併用していない、催眠を用いた分娩準備および/または分娩中の催眠の使用を、プラセボ、無治療、鎮痛薬または鎮痛法と比較しているランダム化比較試験(RCT)および準RCT

データ収集と分析

2名のレビューアが別々にデータを抽出し、試験の質を評価した。可能な場合は、研究著者に連絡を取り、データおよび方法に関するその後追加された情報を求めた。

主な結果

総計1,213名の女性をランダム化している7件の試験を選択した。1件以外、試験のバイアスは中~高リスクであった。7試験中6件は出産前催眠療法を評価していたが、これらの試験間には催眠時期および催眠方法について著しい相違があった。1件の試験は分娩中に催眠療法を実施していた。催眠群女性とコントロール群女性に主要アウトカムについて有意差はなかった:薬物による疼痛緩和の使用[平均リスク比(RR)0.63、95%信頼区間(CI)0.39~1.01、6件、1,032名]、自然経腟分娩(平均RR 1.35、95%CI 0.93~1.96、4件、472名)、疼痛緩和満足度(RR 1.06、95%CI 0.94~1.20、1件、264名)。薬物による疼痛緩和の使用および自然経腟分娩のデータには有意な統計学的異質性があった。主要アウトカムである分娩対処可能感覚は、2件の研究で報告されていたが有益な効果は示されなかった(本レビューに対し使用可能なデータはなかった)。副次アウトカムでは、データが得られたアウトカムのうちのほとんどについて催眠群とコントロール群に有意な差は同定されなかった。たとえば、出産経験の満足度(平均RR 1.36、95%CI 0.52~3.59、2件、370名)、新生児集中治療室への入院(平均RR 0.58、95%CI 0.12~2.89、2件、347名)、退院時の母乳哺育(RR 1.00、95%CI 0.97~1.03、1件、304名)に有意差はなかった。疼痛強度、分娩時間、母体入院期間について、コントロール群に比べて催眠群で利益がみられるというある程度のエビデンスがあったが、これらの所見は少数の女性の1件の研究に基づいていた。疼痛強度は、女性60名の1件の試験において、コントロール群よりも催眠群で低かった[平均差(MD)-0.70、95%CI -1.03~-0.37]。同じ研究では、開大5 cmから出生までの平均分娩時間(分)が催眠群で有意に短い(平均差-165.20、95%CI -223.53~-106.87、1件、60名)という所見が得られた。別の研究では、コントロール群に比べて催眠群の方が出産後2日を超える入院女性の割合が少なかった(RR 0.11、95%CI 0.02~0.83、1件、42名)という所見が得られた。

著者の結論

分娩・出産に対する催眠の使用を評価している研究はなお少数しかなかった。本介入はある程度有望であったが、産科ケアでの疼痛管理に対するその有用性に関して推奨を行う前にさらなる研究が必要である。

 

平易な要約

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分娩・出産中の疼痛管理に対する催眠

分娩中の女性が経験する痛みはいろいろで複雑ですが、痛みの強さは恐怖、緊張、不安により悪化します。これらの恐怖や不安に対処するのに役立つ方法として催眠などの方法が提案されています。催眠とは、意識状態を変えるもので、外部環境への関心を減らすことなどが含まれます。連想として知られている、コミュニケーションに対する催眠中の個人の応答性の増加により、感覚や行動に有用な変化が起こります。施術者が分娩中に催眠を誘導する、もしくは分娩中に使うため、個人が妊娠中に自己催眠を学ぶことができます。この出産前訓練は、催眠誘導の音声録音を併用することもあります。出産では、快適感、無感覚に意識を集中したり、リラクゼーションや安全感を強めたりするのに催眠をしばしば用います。このレビューでは、施術者誘導の催眠と自己催眠の両方についての研究を選択しました。標準的出産準備、通常ケア、母親学級でのリラクゼーション訓練を併用したリラクゼーションテープ、カウンセリングによるサポート、精神療法によるサポートなどを受けたコントロール群と催眠群に女性1,213名をランダム化していた7件の試験を選択しました。疼痛管理での追加薬物使用、正常分娩数、女性の疼痛緩和法満足度という点で、催眠群とコントロール群に有意差はありませんでした。小規模の1件の試験の報告では、リラクゼーション訓練またはカウンセリングによるサポートを受けた女性に比べて、催眠により痛みの強さが低下し、分娩時間が短くなり、出産後2日を超える入院をした女性の数が減りました。これらの所見を確認するため、さらなるエビデンスが必要です。6件の試験では、分娩中に使用するため妊娠中に自己催眠の訓練を受けていました。他の試験では、分娩中に催眠療法士が立ち会っていました。1件を除いて試験のバイアスは中~高リスクで、試験への参加を考えたが参加しなかった女性に関するデータを報告していたのは1件の研究のみでした。催眠は分娩中の痛みの緩和に役立つようですが、これまで実施された研究では、利益を示す結論が出ていません。

訳注

監  訳: 江藤 宏美,2014.1.28

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。