Exercise for people with high cardiovascular risk

  • Review
  • Intervention

Authors

  • Pamela Seron,

    Corresponding author
    1. Facultad de Medicina, Universidad de La Frontera, CIGES - Departamento de Medicina Interna, Temuco, Araucania, Chile
    • Pamela Seron, CIGES - Departamento de Medicina Interna, Facultad de Medicina, Universidad de La Frontera, Montt112, 3º piso., Temuco, Araucania, 4780000, Chile. pamela.seron@ufrontera.cl.

    Search for more papers by this author
  • Fernando Lanas,

    1. Facultad de Medicina, Universidad de La Frontera, CIGES - Departamento de Medicina Interna, Temuco, Araucania, Chile
    Search for more papers by this author
  • Hector Pardo Hernandez,

    1. Biomedical Research Institute Sant Pau (IIB Sant Pau), Iberoamerican Cochrane Centre, Barcelona, Catalunya, Spain
    Search for more papers by this author
  • Xavier Bonfill Cosp

    1. CIBER Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), Spain - Universitat Autònoma de Barcelona, Iberoamerican Cochrane Centre, Biomedical Research Institute Sant Pau (IIB Sant Pau), Barcelona, Catalonia, Spain
    Search for more papers by this author

Abstract

Background

When two or more cardiovascular risk factors occur in one individual, they may interact in a multiplicative way promoting cardiovascular disease. Exercise has proven to be effective in controlling individual risk factors but its effect on overall cardiovascular risk remains uncertain.

Objectives

To assess the effects of exercise training in people with increased cardiovascular risk but without a concurrent cardiovascular disease on general cardiovascular mortality, incidence of cardiovascular events, and total cardiovascular risk.

Search methods

A search was conducted in CENTRAL (The Cochrane Library 2013, Issue 10 of 12), Ovid MEDLINE (1946 to week 2 November 2013), EMBASE Classic + EMBASE via Ovid (1947 to Week 47 2013), CINAHL Plus with Full Text via EBSCO (to November 2013), Science Citation Index Expanded (SCI-EXPANDED) (1970 to 22 November 2013), and Conference Proceedings Citation Index – Science (CPCI-S) (1990 to 22 November 2013) on Web of Science (Thomson Reuters). We did not apply any date or language restrictions.

Selection criteria

Randomized clinical trials comparing aerobic or resistance exercise training versus no exercise or any standard approach that does not include exercise. Participants had to be 18 years of age or older with an average 10-year Framingham risk score of 10% for cardiovascular disease over 10 years, or with two or more cardiovascular risk factors, and no history of cardiovascular disease.

Data collection and analysis

The selection of studies and subsequent data collection process were conducted by two independent authors. Disagreements were solved by consensus. The results were reported descriptively. It was not possible to conduct a meta-analysis because of the high heterogeneity and high risk of bias in the included studies.

Main results

A total of four studies were included that involved 823 participants, 412 in the exercise group and 411 in the control group. Follow-up of participants ranged from 16 weeks to 6 months. Overall, the included studies had a high risk of selection, detection, and attrition bias. Meta-analysis was not possible because the interventions (setting, type and intensity of exercise) and outcome measurements were not comparable, and the risk of bias in the identified studies was high. No study assessed cardiovascular or all-cause mortality or cardiovascular events as individual outcomes. One or more of the studies reported on total cardiovascular risk, low-density lipoprotein (LDL) and high-density lipoprotein (HDL) cholesterol, blood pressure, body mass index, exercise capacity, and health-related quality of life but the available evidence was not sufficient to determine the effectiveness of exercise. Adverse events and smoking cessation were not assessed in the included studies.

Authors' conclusions

Evidence to date is entirely limited to small studies with regard to sample size, short-term follow-up, and high risk of methodological bias, which makes it difficult to derive any conclusions on the efficacy or safety of aerobic or resistance exercise on groups with increased cardiovascular risk or in individuals with two or more coexisting risk factors. Further randomized clinical trials assessing controlled exercise programmes on total cardiovascular risk in individuals are warranted.

Résumé scientifique

L'exercice physique pour les personnes à haut risque cardiovasculaire

Contexte

Lorsque deux ou plusieurs facteurs de risque cardio-vasculaire sont présents chez un individu, leurs effets peuvent se renforcer mutuellement et favoriser les maladies cardiovasculaires. Bien qu'il soit prouvé que l'exercice physique est efficace dans le contrôle de certains facteurs de risque, la preuve de son effet sur le risque cardiovasculaire global demeure incertaine.

Objectifs

Évaluer les effets de l'exercice physique chez les personnes ayant un risque cardiovasculaire accru mais sans maladie cardiovasculaire actuelle sur la mortalité cardiovasculaire générale, l'incidence des événements cardiovasculaires et le risque cardiovasculaire global.

Stratégie de recherche documentaire

Une recherche a été menée dans CENTRAL (La Bibliothèque Cochrane 2013, numéro 10 sur 12), Ovid MEDLINE (de 1946 à la semaine 2 de novembre 2013), EMBASE Classic + EMBASE par Ovid (de 1947 à la semaine 47 de 2013), CINAHL Plus avec texte intégral via EBSCO (jusqu'à novembre 2013), Science Citation Index Expanded (SCI-EXPANDED) (de 1970 au 22 novembre 2013), et l'Indice de citation des actes de conférences en sciences (CPCI-S) (de 1990 au 22 novembre 2013) dans le Web of Science (Thomson Reuters). Nous n'avons appliqué aucune restriction de date ou de langue.

Critères de sélection

Essais cliniques randomisés comparant l'entraînement physique par des exercices aérobies ou contre résistance à l'absence d'exercice ou à toute approche standard sans exercice physique. Les participants devaient être âgés de 18 ans ou plus et avoir un score de risque de Framingham moyen à 10 ans de risque de 10 % pour les maladies cardiovasculaires ou deux ou plusieurs facteurs de risque cardiovasculaire, et sans antécédents de maladie cardiovasculaire.

Recueil et analyse des données

La sélection des études et le processus de collecte des données ont été réalisés par deux auteurs indépendants. Les désaccords ont été résolus par la discussion. Les résultats ont été rapportés de façon descriptive. Il n'a pas été possible de procéder à une méta-analyse en raison de la forte hétérogénéité et du risque élevé de biais des études incluses.

Résultats principaux

Au total, quatre études ont été incluses, totalisant 823 participants dont 412 dans le groupe d'exercice physique et 411 dans le groupe témoin. Le suivi des participants avait duré entre 16 semaines et 6 mois. Dans l'ensemble, les études incluses présentaient un risque élevé de biais de sélection, de détection et d'attrition. Il n'a pas été possible de réaliser une méta-analyse car les interventions (contexte, type et l'intensité de l'exercice) et les mesures des résultats n'étaient pas comparables et le risque de biais dans les études identifiées était élevé. Aucune étude n'évaluait la mortalité cardiovasculaire ou de toutes causes ni les événements cardio-vasculaires en tant que critères d'évaluation distincts. Une ou plusieurs des études rendaient compte du risque cardiovasculaire total, de la cholestérolémie LDL et HDL, de la tension artérielle, de l'indice de masse corporelle, de la capacité d'exercice et de la qualité de vie liée à la santé, mais les preuves disponibles n'étaient pas suffisantes pour déterminer l'efficacité de l'exercice physique dans cette population. Les événements indésirables et l'arrêt du tabac n'ont pas été évalués dans les études incluses.

Conclusions des auteurs

Les preuves à ce jour sont entièrement limitées à de petites études en termes de taille de l'échantillon, avec un suivi de courte durée et un risque élevé de biais méthodologique, ce qui ne permet pas de tirer des conclusions sur l'efficacité ou l'innocuité de l'exercice aérobie ou contre résistance dans les groupes à risque cardiovasculaire accru ou chez les personnes présentant deux ou plusieurs facteurs de risque concomitants. D'autres essais cliniques randomisés évaluant les programmes d'exercice physique contrôlés sur le risque cardiovasculaire global de ces individus sont nécessaires.

Notes de traduction

Traduction réalisée par Cochrane France

Plain language summary

Exercise for people with increased cardiovascular risk

Individuals with more than one cardiovascular risk factor, such as hypertension, high cholesterol, or smoking, are more likely to present with cardiovascular disease. While exercise has been proven to be effective in controlling individual risk factors, the evidence for its effect on multiple risks remains uncertain. We included four studies, with 823 participants in total, comparing exercise for increased-risk individuals against control or no treatment. Follow-up of patients ranged from 16 weeks to six months. No study assessed cardiovascular or all-cause mortality, or cardiovascular events as individual outcomes. One or more of the studies reported on total cardiovascular risk, low-density lipoprotein (LDL) and high-density lipoprotein (HDL) cholesterol, blood pressure, body mass index, exercise capacity, and health-related quality of life, but the results did not provide conclusive evidence of the effects of exercise in this population. The included studies did not assess smoking cessation or any adverse effects of the exercise intervention. We conclude that the evidence to date is entirely limited to small studies in terms of sample size, short-term follow-up, and high-risk of methodological bias, which makes it difficult to derive any conclusions on the efficacy or safety of the exercise carried out in the included trials on total cardiovascular risk, mortality, or cardiovascular events. It is necessary to conduct high-quality clinical trials that evaluate the effect of exercise on people with increased cardiovascular risk.

Laienverständliche Zusammenfassung

Körperliches Training für Menschen mit erhöhtem kardiovaskulärem Risiko

Menschen mit mehr als einem kardiovaskulären Risikofaktor (Risikofaktor für Herz-Kreislauferkrankungen) wie hoher Blutdruck, hohes Cholesterin, oder Rauchen, neigen eher dazu Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu erleiden. Obwohl nachgewiesen worden ist, dass körperliches Training einzelne Risikofaktoren effektiv regulieren kann, bleibt die Evidenz (der wissenschaftliche Beleg) für seine Wirksamkeit auf mehrere Risiken ungewiss. Wir haben vier Studien mit insgesamt 823 Teilnehmern eingeschlossen, die ein körperliches Training für Menschen mit erhöhtem Risiko (mehreren Risikofaktoren) mit einer Kontrollbehandlung (anderen Behandlung) oder keiner Behandlung verglichen haben. Der Zeitpunkt der Nachuntersuchung der Patienten lag zwischen 16 Wochen und sechs Monaten. Die kardiovaskuläre oder Gesamtsterblichkeit (Sterberate) oder kardiovaskuläre Zwischenfälle wurden in keiner Studie als eigenständige Ergebnisse untersucht. Eine oder mehrere der Studien stellten Ergebnisse für das kardiovaskuläre Gesamtrisiko, LDL- und HDL- Cholesterin (Lipoproteine mit niedriger und mit hoher Dichte), Blutdruck, Körpermasseindex (BMI), Belastungsfähigkeit und die gesundheitsbezogene Lebensqualität dar, aber die Ergebnisse ergaben keinen eindeutigen Beweis für die Effekte körperlichen Trainings in dieser Gruppe Menschen. Nicht untersucht haben die eingeschlossenen Studien das Aufhören mit dem Rauchen oder negative Effekte des körperlichen Trainings. Wir folgern, dass die bis jetzt vorhandene Evidenz ausschließlich auf Studien mit kleinen Stichprobengrößen, kurzen Nachuntersuchungszeiträumen und einem hohen Risiko von methodischer Verzerrung (methodische Mängel, die zu einer Verfälschung der Ergebnisse führen können) begrenzt ist. Dies macht es schwierig Schlussfolgerungen über die Effektivität oder Sicherheit des in den eingeschlossenen Studien durchgeführten Trainings auf das gesamte kardiovaskuläre Risiko, die Sterberate oder kardiovaskuläre Zwischenfälle zu ziehen. Es ist notwendig qualitativ hochwertige klinische Studien durchzuführen, die die Effekte körperlichen Trainings bei Menschen mit erhöhtem kardiovaskulärem Risiko untersuchen.

Anmerkungen zur Übersetzung

M. Lohkamp und C. Braun, Koordination durch Cochrane Schweiz

Laički sažetak

Tjelovježba u osoba s visokim rizikom od bolesti krvožilnog sustava

Osobe s više od jednog rizika krvožilnog sustava, primjerice povišeni krvni tlak, visoka koncentracija kolesterola ili pušenje, imaju veću sklonost nastanku bolesti krvožilnog sustava. Tjelovježba je učinkovita u kontroli pojedinog rizičnog čimbenika, dok je dokaz za učinak na više rizičnih čimbenika neizvjestan. U ovaj Cochrane sustavni pregled uključene su 4 studije koje su obuhvatile 823 ispitanika kod kojih je napravljena usporedba tjelovježbe u osoba s povišenim rizikom u odnosu na kontrolnu skupinu ili one bez ikakvih intervencija. Praćenje bolesnika je trajalo u rasponu od 16 tjedana do 6 mjeseci. Niti jedna studija nije uključila procjenu smrtnosti od krvožilnih uzroka ili svih uzroka, odnosno krvožilni događaj kao pojedinačni ishod. Jedna ili više studija su prikazale rezultate ukupnog krvožilnog rizika, lipoproteina niske gustoće i lipoproteina visoke gustoće, kolesterola, krvnog tlaka, indeksa tjelesne mase, kondicije i kvalitete život povezane sa zdravljem, ali analiza nije pružila jednoznačni dokaz učinka tjelovježbe u ovih ispitanika. Uključene studije nisu ispitale učinak prestanka pušenja ili nepovolje učinke tjelovježbe. Možemo zaključiti da je dokaz za sada ograničen na male studije s malim brojem ispitanika, kratkotrajnim praćenjem, velikim rizikom metodološke pristranosti, a što sve onemogućuje zaključivanje o učinku ili sigurnosti tjelovježbe na ukupni srčanožilni rizik, smrtnost ili krvožilne događaje. Potrebno je provesti kvalitetna klinička istraživanja u procjeni učinka tjelovježbe u osoba s povećanim krvožilnim rizikom. Cochrane sustavni pregled je uključio dokaze dostupne u studenom 2013. godine.

Bilješke prijevoda

Hrvatski Cochrane ogranak
Prevela: Vesna Kušec

எளியமொழிச் சுருக்கம்

உயர் இதயநாள அபாயம் கொண்ட மக்களுக்கான உடற்பயிற்சி

உயர் இரத்த அழுத்தம், அதிக இரத்த கொழுப்பு, அல்லது புகைத்தல் போன்ற ஒன்றுக்கும் மேற்பட்ட இதயநாள அபாய காரணிகளைக் கொண்ட நபர்கள், இதயநாள நோய் கொண்டவர்களாக அமைய அதிக வாய்ப்பு உள்ளது. உடற்பயிற்சியானது, தனிப்பட்ட அபாய காரணிகளை கட்டுப்படுத்தும் திறன் கொண்டதாக நிரூபிக்கப்பட்டுள்ள நிலையில், பல்வேறு அபாயங்கள் மீதான அதன் விளைவு பற்றிய ஆதாரம் நிச்சயமற்றதாக உள்ளது. உயர்-அபாயம் கொண்ட நபர்களுக்கான உடற்பயிற்சியை, கட்டுப்படுத்தப்பட்டோ அல்லது சிகிச்சையின்மைக்கு எதிராகவோ ஒப்பிட்ட மொத்தம் 823 பங்கேற்பாளர்கள் கொண்ட நான்கு ஆய்வுகளை நாங்கள் சேர்த்துள்ளோம். நோயாளிகளை பின்-தொடர்தல் காலம் 16 வாரங்கள் முதல் ஆறு மாதங்கள் வரை விரிந்திருந்தது. இதயநாள அல்லது இறப்பின் அனைத்து-காரணங்கள், அல்லது இதயநாள நிகழ்வுகளை தனிப்பட்ட விளைவுகளாக எந்த ஆய்வும் மதிப்பிடவில்லை. மொத்த இதயநாள அபாயம், அடர்த்தி-குறைந்த கொழுப்புப்புரதம் (எல்டிஎல்) மற்றும் உயர்-அடர்த்தி கொழுப்புப்புரதம் (எல்டிஎல்) கொழுப்பு, இரத்த அழுத்தம், உடல் நிறை குறியீட்டெண், உடற்பயிற்சி திறன் மற்றும் ஆரோக்கியத்-தொடர்புடைய வாழ்க்கைத் தரம் ஆகியவற்றை ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட ஆய்வுகள் பதிவு செய்திருந்தன, ஆனால் அவற்றின் முடிவுகள், அம்மக்களில் உடற்பயிற்சியின் விளைவுகள் பற்றிய முடிவான ஆதாரத்தை தரவில்லை. சேர்க்கப்பட்டிருந்த ஆய்வுகள், புகைபிடித்தல் நிறுத்தம், அல்லது உடற்பயிற்சி தலையீட்டின் எந்த பாதகமான விளைவுகளையும் மதிப்பிடவில்லை. தற்போதைய தேதிப் படியான ஆதாரம், குறைந்தளவு ஆய்வு மக்கள் எண்ணிக்கை, குறுகிய-கால பின்- தொடர்தல் மற்றும் ஆய்வு முறை ஒருதலைச் சார்பு உயர்-ஆபத்து என்ற வகையில் சிறிய ஆய்வுகளைக் கொண்டு மட்டுமே வரையறுக்கபட்டுள்ளது என்று தீர்க்கிறோம், இவை, ஒட்டுமொத்த இதயநாள அபாயம், இறப்பு, அல்லது இதயநாள நிகழ்வுகள் மீது சேர்க்கப்பட்டிருந்த சோதனைகளில் மேற்கொள்ளபட்ட உடற்பயிற்சியின் திறன் அல்லது பாதுகாப்பு பற்றிய முடிவுகளை எடுப்பதற்கு சிரமத்தை அளிக்கிறது. அதிகப்படியான இதயநாள அபாயம் கொண்ட மக்கள் மேல் உடற்பயிற்சியின் விளைவை மதிப்பிடுவதற்கு உயர்-தர மருத்துவ சோதனைகள் நடத்தப்பட வேண்டியதாய் இருக்கிறது.

மொழிபெயர்ப்பு குறிப்புகள்

மொழி பெயர்ப்பாளர்கள்:தங்கமணி ராமலிங்கம், ப்ளசிங்டா விஜய், சிந்தியா ஸ்வர்ணலதா ஸ்ரீகேசவன், ஸ்ரீகேசவன் சபாபதி.

Résumé simplifié

L'exercice physique pour les personnes ayant un risque cardiovasculaire accru

Les personnes ayant plus d'un facteur de risque cardiovasculaire comme l'hypertension, l'hypercholestérolémie ou le tabagisme sont plus susceptibles de présenter une maladie cardiovasculaire. Bien qu'il soit prouvé que l'exercice physique est efficace dans le contrôle de certains facteurs de risque, la preuve de son effet sur les facteurs de risque additionnés demeure incertaine. Nous avons inclus quatre études comptant 823 participants au total et comparant l'exercice physique chez les personnes à risque accru avec un contrôle ou l'absence de traitement. Le suivi des patients durait entre 16 semaines et 6 mois. Aucune étude n'a évalué la mortalité cardiovasculaire ou de toutes causes ni les événements cardio-vasculaires en tant que critères d'évaluation distincts. Une ou plusieurs des études rendaient compte du risque cardiovasculaire total, de la cholestérolémie LDL et HDL, de la tension artérielle, de l'indice de masse corporelle, de la capacité d'exercice et de la qualité de vie liée à la santé, mais les résultats n'ont pas apporté de preuve concluante des effets de l'exercice physique dans cette population. Les études incluses n'évaluaient pas l'arrêt du tabac ni les effets indésirables de l'intervention d'exercice physique. Nous concluons que les éléments de preuve à ce jour sont entièrement limités à de petites études en termes de taille de l'échantillon, avec un suivi de courte durée et à haut risque de biais méthodologique, de sorte qu'il est difficile de tirer des conclusions sur l'efficacité de l'exercice physique pratiqué dans les essais inclus sur le risque cardio-vasculaire total, la mortalité ou les événements cardiovasculaires, pas plus que sur son innocuité. Il est nécessaire de mener des essais cliniques de bonne qualité pour évaluer l'effet de l'exercice physique sur les personnes ayant un risque cardiovasculaire accru.

Notes de traduction

Traduction réalisée par Cochrane France

Ancillary