Overview of Reviews

You have free access to this content

Interventions for treating pain and disability in adults with complex regional pain syndrome- an overview of systematic reviews

  1. Neil E O'Connell1,*,
  2. Benedict M Wand2,
  3. James McAuley3,
  4. Louise Marston4,
  5. G Lorimer Moseley5

Editorial Group: Cochrane Pain, Palliative and Supportive Care Group

Published Online: 30 APR 2013

Assessed as up-to-date: 1 MAR 2013

DOI: 10.1002/14651858.CD009416.pub2


How to Cite

O'Connell NE, Wand BM, McAuley J, Marston L, Moseley GL. Interventions for treating pain and disability in adults with complex regional pain syndrome- an overview of systematic reviews. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 4. Art. No.: CD009416. DOI: 10.1002/14651858.CD009416.pub2.

Author Information

  1. 1

    Brunel University, Centre for Research in Rehabilitation, School of Health Sciences and Social Care, Uxbridge, Middlesex, UK

  2. 2

    The University of Notre Dame Australia, School of Physiotherapy, Fremantle, W, Australia

  3. 3

    Neuroscience Research Australia, Moseley Group, Randwick, New South Wales, Australia

  4. 4

    University College London, Research Department of Primary Care & Population Health, London, UK

  5. 5

    University of South Australia, School of Health Sciences, Adelaide, South Australia, Australia

*Neil E O'Connell, Centre for Research in Rehabilitation, School of Health Sciences and Social Care, Brunel University, Kingston Lane, Uxbridge, Middlesex, UB8 3PH, UK. neil.oconnell@brunel.ac.uk.

Publication History

  1. Publication Status: Edited (no change to conclusions)
  2. Published Online: 30 APR 2013

SEARCH

 

Abstract

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. எளியமொழிச் சுருக்கம்

Background

There is currently no strong consensus regarding the optimal management of complex regional pain syndrome although a multitude of interventions have been described and are commonly used.

Objectives

To summarise the evidence from Cochrane and non-Cochrane systematic reviews of the effectiveness of any therapeutic intervention used to reduce pain, disability or both in adults with complex regional pain syndrome (CRPS).

Methods

We identified Cochrane reviews and non-Cochrane reviews through a systematic search of the following databases: Cochrane Database of Systematic Reviews, Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE), Ovid MEDLINE, Ovid EMBASE, CINAHL, LILACS and PEDro. We included non-Cochrane systematic reviews where they contained evidence not covered by identified Cochrane reviews. The methodological quality of reviews was assessed using the AMSTAR tool.

We extracted data for the primary outcomes pain, disability and adverse events, and the secondary outcomes of quality of life, emotional well being and participants' ratings of satisfaction or improvement. Only evidence arising from randomised controlled trials was considered. We used the GRADE system to assess the quality of evidence.

Main results

We included six Cochrane reviews and 13 non-Cochrane systematic reviews. Cochrane reviews demonstrated better methodological quality than non-Cochrane reviews. Trials were typically small and the quality variable.

There is moderate quality evidence that intravenous regional blockade with guanethidine is not effective in CRPS and that the procedure appears to be associated with the risk of significant adverse events.

There is low quality evidence that bisphosphonates, calcitonin or a daily course of intravenous ketamine may be effective for pain when compared with placebo; graded motor imagery may be effective for pain and function when compared with usual care; and that mirror therapy may be effective for pain in post-stroke CRPS compared with a 'covered mirror' control. This evidence should be interpreted with caution. There is low quality evidence that local anaesthetic sympathetic blockade is not effective. Low quality evidence suggests that physiotherapy or occupational therapy are associated with small positive effects that are unlikely to be clinically important at one year follow up when compared with a social work passive attention control.

For a wide range of other interventions, there is either no evidence or very low quality evidence available from which no conclusions should be drawn.

Authors' conclusions

There is a critical lack of high quality evidence for the effectiveness of most therapies for CRPS. Until further larger trials are undertaken, formulating an evidence-based approach to managing CRPS will remain difficult.

 

Plain language summary

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. எளியமொழிச் சுருக்கம்

Which treatments are effective for the treatment of complex regional pain syndrome in adults?

Complex regional pain syndrome (CRPS) is characterised by persistent pain, usually in the hands or feet, that is not proportionate in severity to any underlying injury. It often involves a variety of other symptoms such as swelling, discolouration, stiffness, weakness and changes to the skin. This overview sought to summarise and report all of the available evidence arising from systematic reviews for all treatments for this condition regarding how well they work and any potential harm that they might cause.

We identified six Cochrane reviews and 13 non-Cochrane systematic reviews that included evidence relating to a broad range of treatments, from drugs to surgical procedures, rehabilitation and alternative therapies. For most treatments there were only a small number of published trials and the quality of these trials was mixed. As such, most of the evidence for most treatments is of low or very low quality and can not be regarded as reliable.

We found low quality evidence that a daily course of the drug ketamine delivered intravenously may effectively reduce pain, although it is also associated with a variety of side effects. We found low quality evidence that the bisphosphonate class of drugs, calcitonin and programmes of graded motor imagery may be effective for CRPS, and that mirror therapy may be effective in people who develop CRPS after suffering a stroke. Low quality evidence suggested that physiotherapy and occupational therapy did not lead to clinically important benefits at one year follow up, and that blocking sympathetic nerves with local anaesthetic is not effective. There is moderate quality evidence that an intravenous regional blockade using the drug guanethidine is not effective and may be associated with complications.

For a range of other interventions we found only very low quality evidence or no evidence at all. No conclusions should be drawn regarding the value of these interventions based on this level of evidence.

Based on the existing evidence it is difficult to draw firm conclusions as to which therapies should be offered to patients with CRPS. Better quality research is vital to reduce uncertainty in this area and is necessary before confident recommendations can be made.

 

எளியமொழிச் சுருக்கம்

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. எளியமொழிச் சுருக்கம்

பெரியவர்களுக்கான காம்ப்ளெக்ஸ் ரீஜினல் பெயின் சின்ட்ரோமிற்கு எந்த சிகிச்சைகள் பயனுள்ளதாக இருக்கும்?

காம்ப்ளக்ஸ் ரீஜினல் பெயின் சின்ட்ரோம்(சி ஆர் பி எஸ்) பொதுவாக கை அல்லது காலில் விடா வலியுடன் எந்த அடிப்படை காயத்தின் தீவிரத்திற்கும் பொருத்தமற்ற அளவில் அமையும். பொதுவாக இது வீக்கம், நிறமாற்றம், இருக்கம், பலவீனம் மற்றும் தோல் மாற்றங்கள் போன்ற பல்வேறு அறிகுறிகளை உள்ளடக்கும். இந்த நோய்க்குரிய எல்லா சிகிச்சையின் திறனையும் மற்றும் அதனால் ஏற்படக்கூடிய தீங்குகளையும் கண்டறிந்து,அனைத்து ஆதாரங்களையும் அறிவிப்பதே இந்த மதிப்பாய்வுரையின் நோக்கமாகும்.

மருந்து சார்ந்த சிகிச்சையிலிருந்து அறுவை சிகிச்சை,புனர்வாழ்வு மற்றும் மாற்று சிகிச்சைகள் உட்பட பல்வேறு சிகிச்சைக்கான ஆதாரங்களை உள்ளடிக்கிய 6 காக்ரேன் திறனாய்வுகள் மற்றும் 13 காக்ரேன் அல்லா திறனாய்வுகள் கண்டறியப்பட்டது. பல சிகிச்சைகளுக்கு குறைந்த அளவிலேயே மருத்துவ ஆராய்ச்சிகள் பிரசுவிக்கப்பட்டுள்ளது மற்றும் இந்த மருத்துவ ஆராய்ச்சிகள் பலதரப்பட்ட தரத்தில் இருந்தன. பல சிகிச்சைகளின் ஆதாரங்கள் குறைந்த அல்லது மிக குறைந்த தரத்தில் அமைந்துள்ளமையால் இவை நம்பகமான ஆதாரம் என கருத முடியாது.

நாள்தோறும் ஒரு முறை கீட்டமின் மருந்தை சிரைவழியில் உட்கொள்ளுதல் வலியை திறன்பட குறைக்கும் என்று தரம் குறைந்த ஆதாரத்துடன் கண்டறியப்பட்டது, எனினும் இவை பலவகையான பக்க விளைவுகளை உண்டாக்கும். பிஸ்ஃபோஸ்ஃபோனேட் வகை, கால்சிட்டோனின் மற்றும் படிப்படியான இயக்க சார்ந்த் கற்பனை (Graded motor imagery) சிகிச்சை திட்டங்கள் மற்றும் கண்ணாடி சிகிச்சை(mirror therapy) ஆகிய முறைகள் பக்கவாதம் வந்த பிறகு எற்படும் CRPSக்கு எதிராக திறன்பட செயல்படும் என்று நங்கள் தரம் குறைந்த ஆதாரங்கள் மூலம் கண்டறிந்தோம். இயன்முறை சிகிச்சை மற்றும் தொழில்சார் சிகிச்சை மருத்துவ ரீதியாக எந்த ஒரு முக்கியமான பயனையும் ஒரு வருடம் முடிவில் அளிக்கவில்லை மேலும் ஓரிடவுணர்ச்சிநீக்கி முலம் பரிவு நரம்பு தடுப்பும் எந்த பலனும் அளிக்கவில்லை. சிரை வழி பிராந்திய தடை ஏற்படுத்தும் இக்வானதெடின்(guanethidine) திறன்வாய்ந்தது இல்லை என மிதமான தரம்கொண்ட சான்றுகள் உள்ளன மற்றும் அவை சிக்கல்களை ஏற்படுத்த வாய்ப்புள்ளது என காண்கிறது .

மற்ற மருத்துவ முறைகளுக்கு மிக குறைந்த தர சான்றுகள் அல்லது ஆதாரங்களே காணப்படவில்லை. இந்த ஆதாரங்களின் அடிப்படையில் இந்த சிகிச்சைகளின் திறனை பற்றி ஒரு முடிவிற்கு வர இயலாது.

இந்த ஆதாரங்களின் அடிப்படையில் எந்த சிகிச்சைகள் சி.ஆர்.பி.எஸ்(CRPS) நோயாளிகளுக்கு அளிக்கப்பட வேண்டும் என உறுதிப்பட கூற இயலவில்லை. எந்த சிகிச்சை முறை சிறந்தது என தீர்க்கமாக பரிந்துரைக்க தரமான மருத்துவ ஆராய்ச்சிகள் இதில் அவசியப்படுகிறது.

மொழிபெயர்ப்பு குறிப்புகள்

மொழியாக்கம்: க. ஹரிஒம், ஜெ.சரவண்குமார் மற்றும் ஐ.சி.பி.என்.அர் குழு