Narrow-band ultraviolet B phototherapy versus broad-band ultraviolet B or psoralen-ultraviolet A photochemotherapy for psoriasis

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

The most commonly used types of phototherapy for treating psoriasis are narrow-band ultraviolet B (NB-UVB); broad-band ultraviolet B (BB-UVB), which includes selective (delivering radiation with a wavelength range of 305 to 325 nm) and conventional BB-UVB (280 to 320 nm); and psoralen ultraviolet A photochemotherapy (oral or bath PUVA). There is substantial controversy regarding their efficacy when compared with each other.

Objectives

To assess the effects of narrow-band ultraviolet B phototherapy versus broad-band ultraviolet B or psoralen ultraviolet A photochemotherapy for psoriasis.

Search methods

We searched the following databases up to August 2013: the Cochrane Skin Group Specialised Register, CENTRAL in The Cochrane Library (2013, Issue 7), MEDLINE (from 1946), and EMBASE (from 1974). We searched the following databases up to November 2012: CNKI (from 1974) and CBM (from 1978). We also searched trials registers and the OpenGrey database.

Selection criteria

We included all randomised controlled trials (RCTs) that compared NB-UVB phototherapy with BB-UVB or PUVA for treating psoriasis, which included chronic plaque psoriasis (CPP), guttate psoriasis (GP), and palmoplantar psoriasis (PPP).

Data collection and analysis

Two review authors independently conducted the study selection, 'Risk of bias' assessment, and data extraction.

Main results

We included 13 RCTs, with a total of 662 participants. We report the results of intention-to-treat analyses (ITT) here. Our primary outcomes of interest were as follows: Participant-rated global improvement, Percentage of participants reaching Psoriasis Area and Severity Index (PASI) 75 (which meant equal to or more than 75% reduction in PASI score), Withdrawal due to side-effects, and Clearance rate.

In one RCT of NB-UVB compared with oral PUVA in participants with CPP, the difference in PASI 75 was not statistically significant (risk ratio (RR) 0.91, 95% confidence interval (CI) 0.63 to 1.32; N = 51; low quality). In three other RCTs of CPP, the clearance rates were inconsistent because in one, there was no difference between the groups (RR 1.01, 95% CI 0.91 to 1.12; N = 54), and in the other two, the clearance rates were statistically significantly in favour of oral PUVA: RR 0.66, 95% CI 0.47 to 0.93; N = 93 and RR 0.75, 95% CI 0.59 to 0.96; N = 100, respectively. Pooled data from these three studies indicated that withdrawals due to adverse events were not significantly different between either group (RR 0.71, 95% CI 0.20 to 2.54; N = 247; low quality).

The evidence from the comparison of NB-UVB with bath PUVA in terms of clearance rate for CPP was also inconsistent: Pooled data from two left-right body comparison RCTs found no significant difference between the NB-UVB and bath PUVA groups (RR 1.79, 95% CI 0.46 to 6.91; N = 92; low quality), while a parallel RCT favoured bath PUVA (RR 0.18, 95% CI 0.05 to 0.71; N = 36; low quality).

In participants with PPP, one RCT found there were no significant differences between NB-UVB treated sides and topical PUVA treated sides in terms of clearance rate (RR 0.09, 95% CI 0.01 to 1.56; N = 50; low quality).

Two RCTs found NB-UVB plus retinoid (re-NB-UVB) and PUVA plus retinoid (re-PUVA) had similar effects for treating people with CPP or GP in terms of clearance rate (RR 0.93, 95% CI 0.79 to 1.10; N = 90; low quality).

One RCT in people with CPP found no significant differences between NB-UVB and selective BB-UVB in terms of clearance rate (RR 1.40, 95% CI 0.92 to 2.13; N = 100; low quality) and withdrawals due to adverse events (RR 3.00, 95% CI 0.32 to 27.87; N = 100; low quality).

No studies reported our primary outcomes for NB-UVB compared with conventional BB-UVB.

Authors' conclusions

Current evidence is very heterogeneous and needs to be interpreted with caution. The clearance rate between oral PUVA and NB-UVB is inconsistent among the included studies. Evidence regarding NB-UVB versus bath PUVA is also inconsistent. Re-NB-UVB and re-PUVA are similarly effective for treating people with CPP or GP. In practice, NB-UVB may be more convenient to use since exogenous photosensitiser is not required before phototherapy.

NB-UVB is considered ineffective for PPP in clinical practice, and a small RCT did not detect a statistically significant difference between NB-UVB and topical PUVA for clearing PPP. NB-UVB seemed to be similar to selective BB-UVB for clearing CPP.

Larger prospective studies are needed to confirm the long-term safety of NB-UVB.

Résumé scientifique

Photothérapie utilisant les ultraviolets B à bande étroite versus les ultraviolets B à large bande ou la photochimiothérapie utilisant le psoralène et les ultraviolets A pour le traitement du psoriasis

Contexte

Les types de photothérapie les plus couramment utilisés pour traiter le psoriasis sont les ultraviolets B (UVB) à bande étroite, les UVB à large bande, qui incluent les UVB sélectifs à large bande (administrant une radiation avec une onde de 305 à 325 nm) et les UVB conventionnels à large bande (280 à 320 nm); et la photochimiothérapie utilisant le psoralène et les ultraviolets A (PUVA par voie orale ou par bain). Il existe une controverse quant à leur efficacité par rapport aux autres.

Objectifs

Évaluer les effets de la photothérapie utilisant les ultraviolets B à bande étroite versus les ultraviolets B à large bande ou la photochimiothérapie utilisant le psoralène et les ultraviolets A pour le traitement du psoriasis.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans les bases de données suivantes jusqu' en août 2013: Le registre spécialisé du groupe Cochrane sur la peau, CENTRAL dans La Bibliothèque Cochrane (2013, numéro 7), MEDLINE (à partir de 1946) et EMBASE (depuis 1974). Nous avons effectué des recherches dans les bases de données suivantes jusqu' à novembre 2012: CNKI (depuis 1974) et CBM (depuis 1978). Nous avons également consulté les registres d'essais cliniques et la base de données OpenGrey.

Critères de sélection

Nous avons inclus tous les essais contrôlés randomisés (ECR) qui comparaient la photothérapie des UVB à bande étroite avec les UVB à large bande ou la PUVA utilisées pour traiter le psoriasis, incluant le psoriasis en plaques chronique (PPC), le psoriasis en gouttes (PG) et le psoriasis palmo-plantaire (PPP).

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de la revue ont effectué la sélection des études, évalué les risques de biais, et extrait des données.

Résultats principaux

Nous avons inclus 13 ECR, avec un total de 662 participants. Nous avons rapporté les résultats des analyses en intention de traiter. Nos principaux critères de jugement étaient les suivants : le taux d'amélioration globale des participants, le pourcentage de participants atteignant l’indice d’étendue et de gravité du Psoriasis (Psoriasis Area and Severity Index – PASI) 75 (qui signifie une réduction d’au moins 75% du score PASI), l’abandon en raison d'effets secondaires et le taux d’élimination.

Dans un ECR d’UVB à bande étroite par rapport à la PUVA par voie orale chez des participants atteints de PPC, la différence de PASI 75 n'était pas statistiquement significative (risque relatif (RR) de 0,91, intervalle de confiance (IC) à 95% 0,63 à 1,32; N =51; faible qualité). Dans trois autres ECR de PPC, les taux d'élimination étaient contradictoires car dans un essai, il n'y avait aucune différence entre les groupes (RR 1,01, IC à 95% 0,91 à 1,12; N =54) et dans les deux autres, les taux d'élimination étaient statistiquement significatifs en faveur de la PUVA par voie orale: RR de 0,66, IC à 95% 0,47 à 0,93; N =93 et RR de 0,75, IC à 95% 0,59 à 0,96; N =100, respectivement. L'ensemble des données issues de ces trois études indiquait que les arrêts prématurés en raison d'effets indésirables n'étaient pas significativement différents entre les groupes (RR 0,71, IC à 95% 0,20 à 2,54; N =247; faible qualité).

Les preuves issues de la comparaison d’UVB à bande étroite par rapport à la PUVA par bain en termes de taux d’élimination de PPC était également contradictoires : les données issues de deux ECR comparant les côtés gauche-droit du corps n'ont trouvé aucune différence significative entre les groupes d’UVB à bande étroite et la PUVA par bain (RR 1,79, IC à 95% 0,46 à 6,91; N =92, faible qualité), tandis qu' un ECR en parallèle a favorisé la PUVA par bain (RR 0,18, IC à 95% 0,05 à 0,71; N =36, faible qualité).

Chez les participants atteints de PPP, un ECR n’a trouvé aucune différence significative entre les côtés traités aux UVB à bande étroite et la PUVA topique en termes de taux d'élimination (RR 0,09, IC à 95% 0,01 à 1,56; N =50; faible qualité).

Deux ECR ont indiqué que les UVB à bande étroite plus un rétinoïde et la PUVA plus un rétinoïde présentaient des effets similaires pour traiter les personnes atteintes de PPC ou de PG en termes de taux d'élimination (RR 0,93, IC à 95% 0,79 à 1,10; N =90, faible qualité).

Un ECR chez les personnes atteintes de PPC n’a trouvé aucune différence significative entre les UVB à bande étroite et les UVB sélectifs à bande étroite en termes de taux d'élimination (RR 1,40, IC à 95% 0,92 à 2,13; N =100; faible qualité) et d’arrêts prématurés en raison d'effets indésirables (RR 3,00, IC à 95% 0,32 à 27,87; N =100; faible qualité).

Aucune étude ne rapportait nos principaux critères de jugement pour les UVB à bande étroite comparés aux UVB conventionnels à large bande.

Conclusions des auteurs

Les preuves actuelles sont très hétérogènes et doivent être interprétées avec prudence. Le taux d'élimination entre la PUVA par voie orale et les UVB à bande étroite sont incohérents parmi les études incluses. Les preuves concernant les UVB à bande étroite versus la PUVA par bain sont également contradictoires. Les UVB à bande étroite plus un rétinoïde et la PUVA plus un rétinoïde ont une efficacité similaire pour traiter les personnes atteintes de PPC ou de PG. Dans la pratique, les UVB à bande étroite pourraient être plus facile à utiliser étant donné que le photosensibilisant exogène n’est pas nécessaire avant une photothérapie.

Dans la pratique clinique, les UVB à bande étroite sont considérés inefficaces pour traiter le PPC et un petit ECR n'a pas détecté de différence statistiquement significative entre les UVB à bande étroite et la PUVA topique pour éliminer le PPP. Les UVB à bande étroite semblaient être similaires aux UVB sélectifs à large bande pour éliminer le PPC.

De plus larges études prospectives sont nécessaires pour confirmer l'innocuité à long terme des UVB à bande étroite.

Notes de traduction

Translated by: French Cochrane Centre

Translation supported by: Financeurs pour le Canada : Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux; pour la France : Minist�re en charge de la Sant�

Plain language summary

Narrow-band ultraviolet B phototherapy versus broad-band ultraviolet B or psoralen ultraviolet A photochemotherapy for treating psoriasis

Psoriasis is a common, chronic inflammatory skin disease, with an estimated global prevalence ranging from 0.5% to 4.6%. Based on clinical features, psoriasis is generally divided into the following: chronic plaque psoriasis (CPP); psoriasis associated with psoriatic arthritis; and pustular, erythrodermic, or guttate psoriasis. We also considered psoriasis affecting the palms and soles (palmoplantar psoriasis, or PPP). Although psoriasis is rarely life-threatening, it can affect a person's quality of life significantly.

Phototherapy is an essential treatment option for people with psoriasis. The most commonly used types of phototherapy are narrow-band ultraviolet B (NB-UVB), broad-band ultraviolet B (BB-UVB), and psoralen ultraviolet A photochemotherapy (PUVA). PUVA can be further divided into oral, bath, and topical PUVA according to the administrative route of psoralen. NB-UVB delivers almost exclusively 311 nm radiation, whereas BB-UVB can be divided into two types: selective BB-UVB (305 to 325 nm radiation) and conventional BB-UVB (280 to 320 nm radiation).

This review included 13 small randomised controlled trials (RCT), with a total of 662 participants. Most of these were of poor methodological quality.

For treating CPP, the clearance rate between the NB-UVB and oral PUVA groups were inconsistent in three RCTs. In one, there was no difference between the groups, and in the other two, the clearance rate was in favour of oral PUVA. The evidence from the comparison of NB-UVB with bath PUVA in terms of clearance rate was also inconsistent: Pooled data from two left-right body comparison RCTs found no significant difference between the two groups, while another RCT favoured bath PUVA.

Two RCTs found NB-UVB plus retinoid (re-NB-UVB) and PUVA plus retinoid (re-PUVA) had similar effects for treating people with CPP or guttate psoriasis. One RCT found no significant differences between NB-UVB and selective BB-UVB for clearing CPP or in the number of withdrawals due to side-effects.

In participants with PPP, one RCT found there were no statistically significant differences between NB-UVB treated sides and topical PUVA treated sides in terms of clearance rate.

In summary, NB-UVB may be preferred to oral or bath PUVA because it is more convenient to use. NB-UVB seemed to be equal to selective BB-UVB for clearing CPP. Evidence regarding NB-UVB and conventional BB-UVB is limited. The long-term safety of NB-UVB needs to be confirmed. The efficacy of NB-UVB for clearing PPP needs to be confirmed in future studies.

Résumé simplifié

Photothérapie utilisant les ultraviolets B à bande étroite versus les ultraviolets B à large bande ou la photochimiothérapie utilisant le psoralène et les ultraviolets A pour le traitement du psoriasis

Le Psoriasis est un trouble fréquent, une maladie cutanée inflammatoire chronique, avec une prévalence globale estimée allant de 0,5% à 4,6%. D'après des caractéristiques cliniques, le psoriasis est généralement divisé comme suit : le psoriasis en plaques chronique (PPC), le psoriasis associé à l'arthrite psoriasique et le psoriasis pustuleux, érythrodermique ou en gouttes. Nous avons également pris en compte le psoriasis qui affecte la paume des mains et la plante des pieds (le psoriasis palmo-plantaire, ou PPP). Malgré que le psoriasis soit rarement associé à un pronostic vital, il peut affecter significativement la qualité de vie d'une personne.

La photothérapie est une option de traitement essentielle pour les personnes atteintes de psoriasis. Les types de photothérapie les plus couramment utilisés sont les ultraviolets B (UVB) à bande étroite, les ultraviolets B à large bande et la photochimiothérapie utilisant le psoralène et les ultraviolets A (PUVA). PUVA peut être divisée par voie orale, par bain et par topique conformément à la voie administrative du psoralène. Les UVB à bande étroite délivrent presque exclusivement une radiation de 311 nm, tandis que les UVB à large bande peuvent être divisés en deux modes : les UVB sélectifs à large bande (305 à 325 nm) et les UVB conventionnels à large bande (280 et 320 nm).

Cette revue a inclus 13 essais contrôlés randomisés de petite taille (ECR), avec un total de 662 participants. La plupart de ces essais étaient de mauvaise qualité méthodologique.

Pour le traitement du PPC, le taux d'élimination entre les groupes d’UVB à bande étroite et les groupes de PUVA par voie orale était contradictoire dans trois ECR. Dans un essai, il n'y avait aucune différence entre les groupes et dans les deux autres, les taux d'élimination étaient en faveur de la PUVA par voie orale. Les preuves issues de la comparaison des UVB à bande étroite avec la PUVA par bain en termes de taux d'élimination étaient également contradictoires : l'ensemble des données issues de deux ECR comparant les côtés gauche-droit du corps n'a trouvé aucune différence significative entre les deux groupes, alors qu'un autre ECR a été favorable à la PUVA par bain.

Deux ECR ont indiqué que les UVB à bande étroite plus un rétinoïde et la PUVA plus un rétinoïde présentaient des effets similaires pour traiter les personnes atteintes de PCC ou de psoriasis en gouttes. Un ECR n’a trouvé aucune différence significative entre les UVB à bande étroite et les UVB sélectifs à bande étroite pour éliminer le PPC ou concernant le nombre d'arrêts prématurés en raison d'effets secondaires.

Chez les participants atteints de PPP, un ECR n’a trouvé aucune différence statistiquement significative entre les côtés traités par UVB à bande étroite et la PUVA topique en termes de taux d'élimination.

En résumé, les UVB à bande étroite peuvent être préférés à la PUVA par voie orale ou par bain car ils sont plus faciles à utiliser. Les UVB à bande étroite semblaient être similaires aux UVB sélectifs à large bande pour éliminer le PPC. Les preuves concernant les UVB conventionnels à bande étroite et à large bande sont limitées. L'innocuité à long terme des UVB à bande étroite doit être confirmée. L'efficacité des UVB à bande étroite pour éliminer le PPP doit être confirmée dans les études futures.

Notes de traduction

Translated by: French Cochrane Centre

Translation supported by: Financeurs pour le Canada : Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux; pour la France : Minist�re en charge de la Sant�

Резюме на простом языке

Фототерапия узковолновым ультрафиолетом B против широковолнового ультрафиолета B или фотохимиотерапии псораленом и ультрафиолетом A при лечении псориаза

Псориаз – распространенное хроническое воспалительное заболевание кожи. Предполагаемая распространенность этого заболевания в мире варьирует от 0,5% до 4,6%. На основании клинических признаков выделяют следующие разновидности псориаза: хронический бляшечный псориаз (ХБП); псориаз с псориатическим артритом; и пустулезный, эритродермический, или каплевидный псориаз. Мы также рассматривали псориаз, поражающий ладони и подошвы стоп (ладонно-подошвенный псориаз, или ЛПП). Хотя псориаз редко представляет собой угрозу для жизни, он может существенно влиять на качество жизни.

Фототерапия – один из важных методов лечения людей с псориазом. Наиболее распространенными видами фототерапии являются: узковолновой ультрафиолет B (NB-UVB; УВ-УФБ), широковолновой ультрафиолет B (BB-UVB; ШВ-УФБ) и фотохимиотерапия псораленом и ультрафиолетом A (PUVA; ПУВА). ПУВА-терапия может быть пероральной, местной и в виде ванн, в зависимости от пути приема псоралена. Узковолновой УФБ представлен исключительно излучением с длиной волны 311 нм, тогда как широковолновой УФБ подразделяется на два типа: селективный широковолновой УФБ (длина волны от 305 до 325 нм) и стандартный широковолновой УФБ (длина волны от 280 до 320 нм).

В этот обзор было включено 13 небольших рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) с 662 участниками. Качество методологии в большинстве исследований было плохим.

В трех РКИ при лечении ХБП показатели очищения кожи между группами с узковолновым УФБ и пероральной ПУВА-терапией были несогласующимися. В одном клиническом испытании не было различий между группами, а в двух других клинических испытаниях показатели очищения кожи были лучше в группе с пероральной ПУВА-терапией. Доказательства из сравнения узковолнового УФБ с ПУВА в виде ванн в отношении показателей очищения кожи также были несогласующимися: при объединении данных из двух сравнений в РКИ обнаружили отсутствие статистически значимых различий между двумя группами, тогда как в другом РКИ данные были в пользу ПУВА-терапии в виде ванн.

В двух РКИ обнаружили, что узковолновой УФБ вместе с ретиноидом (re-NB-UVB) и ПУВА-терапия с ретиноидом (re-PUVA) имели схожий эффект при лечении людей с ХБП или каплевидным псориазом. В одном РКИ было показано отсутствие статистически значимых различий между узковолновым УФБ и селективным широковолновым УФБ в отношении эффективности лечения ХБП (очищение кожи) и числа участников, выбывших из исследований из-за побочных эффектов.

Среди участников с ЛПП в одном РКИ показали отсутствие статистически значимых различий между узковолновым УФБ и местной ПУВА-терапией в отношении эффективности лечения (показателей очищения кожи).

В итоге, узковолновая УФБ-терапия может быть предпочтительнее пероральной ПУВА-терапии или ПУВА-терапии в виде ванн, так как она удобнее в применении. Узковолновая УФБ-терапия оказалась равнозначной селективной широковолновой УФБ-терапии в отношении эффективности лечения ХБП (очищения кожи). Доказательства относительно узковолновой УФБ-терапии и стандартной широковолновой УФБ-терапии ограничены. Долгосрочная безопасность узковолновой УФБ-терапии нуждается в подтверждении. Для подтверждения эффективности узковолновой УФБ-терапии в очищении кожи при лечении ЛПП необходимы дальнейшие исследования.

Заметки по переводу

Перевод: Кукушкин Михаил Евгеньевич. Редактирование: Юдина Екатерина Викторовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: lezign@gmail.com