Intervention Review

Interventions to improve adherence to antiretroviral therapy in children with HIV infection

  1. Deborah Bain-Brickley*,
  2. Lisa M Butler,
  3. Gail E Kennedy,
  4. George W Rutherford

Editorial Group: Cochrane HIV/AIDS Group

Published Online: 7 DEC 2011

Assessed as up-to-date: 22 AUG 2011

DOI: 10.1002/14651858.CD009513

How to Cite

Bain-Brickley D, Butler LM, Kennedy GE, Rutherford GW. Interventions to improve adherence to antiretroviral therapy in children with HIV infection. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 12. Art. No.: CD009513. DOI: 10.1002/14651858.CD009513.

Author Information

  1. University of California, San Francisco, Global Health Sciences, San Francisco, California, USA

*Deborah Bain-Brickley, Global Health Sciences, University of California, San Francisco, 50 Beale Street, Suite 1200, San Francisco, California, 94105, USA. dbain@psg.ucsf.edu.

Publication History

  1. Publication Status: New
  2. Published Online: 7 DEC 2011

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Abstract

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Background

Achieving and maintaining high levels of medication adherence are required to achieve the full benefits of antiretroviral therapy (ART), yet suboptimal adherence among children is common in both developed and developing countries.

Objectives

To conduct a systematic review of the literature of evaluations of interventions for improving paediatric ART adherence.

Search methods

We created a comprehensive search strategy in order to identify all studies relevant to this topic. In July 2010, we searched the following electronic databases: EMBASE, MEDLINE, PsycINFO, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), CINAHL, LILACS, Web of Science, Web of Social Science, NLM Gateway (supplemented by a manual search of the most recent abstracts not included in the Gateway database). We searched abstracts from the International AIDS Conference from 2002 to 2010, the International AIDS Society Conference on Pathogenesis, Treatment and Prevention from 2003 to 2009, and from the Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections from 1997 to 2010. We used search strategies determined by the Cochrane Review Group on HIV/AIDS. We also contacted researchers who work in this field and checked reference lists of related systematic reviews and of all included studies.

Selection criteria

Randomised and non-randomised controlled trials of interventions to improve adherence to ART among children and adolescents (age ≤18 years) were included. Studies had to report adherence to ART as an outcome.

Data collection and analysis

After one author performed an initial screening to exclude citations that did not meet the inclusion criteria, two authors did a second screening of those citations that likely met the criteria. For all articles that passed the second screening, full articles were pulled in order to make a final determination. Two authors then extracted data and graded methodological quality independently. Differences were resolved through discussion.

Main results

Four studies met the inclusion criteria. No single intervention was evaluated by more than one trial. Two studies were conducted in low-income countries. Two studies were randomised controlled trials (RCT), and two were non-randomised trials. An RCT of a home-based nursing programme showed a positive effect of the intervention on knowledge and medication refills (p=.002), but no effect on CD4 count and viral load. A second RCT of caregiver medication diaries showed that the intervention group had fewer participants reporting no missed doses compared to the control group (85% vs. 92%, respectively), although this difference was not statistically significant (p=.08). The intervention had no effect on CD4 percentage or viral load. A non-randomised trial of peer support group therapy for adolescents demonstrated no change in self-reported adherence, yet the percentage of participants with suppressed viral load increased from 30% to 80% (p=.06). The second non-randomised trial found that the percentage of children achieving >80% adherence was no different between children on a lopinavir-ritonavir (LPV/r) regimen compared to children on a non-nucleoside reverse transcriptase regimen (p=.781). However, the proportion of children achieving virological suppression was significantly greater for children on the LPV/r regimen than for children on the NNRTI-containing regimen (p=.002).

Authors' conclusions

A home-based nursing intervention has the potential to improve ART adherence, but more evidence is needed. Medication diaries do not appear to have an effect on adherence or disease outcomes. Two interventions, an LPV/r-containing regimen and peer support therapy for adolescents, did not demonstrate improvements in adherence, yet demonstrated greater viral load suppression compared to control groups, suggesting a different mechanism for improved health outcomes. Well-designed evaluations of interventions to improve paediatric adherence to ART are needed.

 

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Interventions to improve adherence to ART in children and adolescents

Achieving and maintaining high levels of medication adherence are required to realise the full benefits of antiretroviral therapy (ART). We identified four studies that evaluated interventions designed to improve adherence to ART among children and adolescents age 18 years and younger. These studies showed that home-based nursing, peer support for adolescents and LPV/r-containing regimens have the potential to improve ART adherence, but more evidence is needed. Medication diaries do not appear to have an effect on adherence. There is a need for well-designed evaluations of interventions to improve paediatric adherence to ART.

 

Resumen

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Intervenciones para mejorar el cumplimiento del tratamiento antirretroviral en niños con infección por VIH

Antecedentes

Se necesita alcanzar y mantener altos niveles de cumplimiento con los medicamentos para lograr todos los beneficios óptimos del tratamiento antirretroviral (TARV), no obstante, es frecuente el cumplimiento subóptimo en niños, tanto en países desarrollados como en países en desarrollo.

Objetivos

Realizar una revisión sistemática de la bibliografía sobre las evaluaciones de las intervenciones para mejorar el cumplimiento del TARV en pacientes pediátricos.

Métodos de búsqueda

Se diseñó una estrategia de búsqueda exhaustiva para identificar todos los estudios relevantes sobre este tema. En julio de 2010, se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos electrónicas: EMBASE, MEDLINE, PsycINFO, Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL), CINAHL, LILACS, Web of Science, Web of Social Science, NLM Gateway (complementado por una búsqueda manual de los resúmenes más recientes no incluidos en la base de datos Gateway). Se buscaron los resúmenes en la International AIDS Conference desde 2002 a 2010, en la International AIDS Society Conference on Pathogenesis, Treatment and Prevention desde 2003 a 2009 y en la Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections desde 1997 a 2010. Se utilizaron estrategias de búsqueda determinadas por el Grupo de Revisión Cochrane de VIH/SIDA (Cochrane Review Group on HIV/AIDS). También se estableció contacto con los investigadores que trabajan en este campo y se comprobaron listas de referencias de las revisiones sistemáticas relacionadas y de todos los estudios incluidos.

Criterios de selección

Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios y no aleatorios de las intervenciones para mejorar el cumplimiento del TARV en niños y adolescentes (≤18 años de edad). Los estudios debían informar el cumplimiento del TARV como resultado.

Obtención y análisis de los datos

Después de que un autor realizó una revisión inicial para excluir las citas que no cumplieron con los criterios de inclusión, dos autores realizaron una segunda revisión de esas citas que cumplirían con los criterios. Para todos los artículos que superaron la segunda revisión, se extrajeron los artículos completos para realizar una determinación final. Entonces, dos autores extrajeron los datos y calificaron la calidad metodológica de forma independiente. Las diferencias se resolvieron mediante debate.

Resultados principales

Cuatro estudios cumplieron con los criterios de inclusión. Ninguna intervención se evaluó en más de un estudio. Dos estudios se llevaron a cabo en países de bajos ingresos. Dos estudios eran ensayos controlados aleatorios (ECA) y dos eran ensayos no aleatorios. Un ECA de un programa de cuidados de enfermería domiciliarios mostró un efecto positivo de la intervención sobre el conocimiento y las renovaciones de medicación (p = 0,002), pero ningún efecto sobre el recuento de CD4 y la carga viral. Un segundo ECA sobre registros de medicación de los cuidadores demostró que el grupo de intervención tuvo menos pacientes que informaron no haber omitido ninguna dosis comparados con los del grupo de control (85% versus 92% respectivamente), aunque esta diferencia no fue estadísticamente significativa (p = 0,08). La intervención no tuvo ningún efecto sobre el porcentaje de CD4 o la carga viral. Un ensayo no aleatorio sobre la terapia de grupo de apoyo entre pares para adolescentes no demostró ningún cambio en el cumplimiento autoinformado; no obstante, el porcentaje de pacientes con carga viral suprimida aumentó de un 30% a un 80% (p = 0,06). En el segundo ensayo no aleatorio, se halló que el porcentaje de niños que lograban > 80% de cumplimiento no fue diferente en los niños que recibían un régimen de lopinavir-ritonavir (LPV/r) en comparación con los niños que recibían un régimen de inhibidores no nucleósidos de transcriptasa inversa (p = 0,781). Sin embargo, la proporción de niños que lograba una supresión viral fue significativamente mayor en el grupo que estaba bajo el régimen de LPV/r que los del régimen que contenía INNTI (p = 0,002).

Conclusiones de los autores

Una intervención de enfermería domiciliaria tiene el potencial de mejorar el cumplimiento del TARV, pero se necesitan más pruebas. Los registros de medicación parecen no tener efecto sobre el cumplimiento o los resultados de enfermedad. Dos intervenciones, un régimen que contenía LPV/r y la terapia de grupo de apoyo entre pares para adolescentes, no demostraron mejoras en el cumplimiento, no obstante, demostraron una mayor supresión de la carga viral en comparación con los grupos control, lo que sugiere un mecanismo diferente para mejores resultados de salud. Se necesitan evaluaciones bien diseñadas sobre las intervenciones para mejorar el cumplimiento del TARV en pacientes pediátricos.

 

Resumen en términos sencillos

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Intervenciones para mejorar el cumplimiento del tratamiento antirretroviral en niños con infección por VIH

Intervenciones para mejorar el cumplimiento del TARV en niños y adolescentes

Se requiere alcanzar y mantener altos niveles de cumplimiento con los medicamentos para estimar todos los beneficios del tratamiento antirretroviral (TARV). Se identificaron cuatro estudios que evaluaron las intervenciones diseñadas para mejorar el cumplimiento del TARV en niños y adolescentes de 18 años y menores. Tres estudios revelaron que los cuidados de enfermería domiciliarios, la terapia de grupo de apoyo entre pares para adolescentes y los regímenes que contenían LPV/r tienen el potencial de mejorar el cumplimiento del TARV, pero se necesitan más pruebas. Los registros de medicación parecen no tener efecto sobre el cumplimiento. Se necesitan evaluaciones de las intervenciones bien diseñadas para mejorar el cumplimiento del TARV en pacientes pediátricos.

Notas de traducción

Traducido por: Centro Cochrane Iberoamericano
Traducción patrocinada por: No especificada

 

Résumé

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Contexte

L’obtention et le maintien de niveaux d’observance élevés des médicaments sont requis pour bénéficier pleinement d’un traitement antirétroviral (TAR), l’observance sous-optimale des enfants est encore courante dans les pays développés et en développement

Objectifs

Réaliser une revue systématique portant sur la littérature liée aux évaluations des interventions afin d’améliorer l’observance d’un TAR pédiatrique.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons créé une stratégie de recherche exhaustive afin d’identifier toutes les études pertinentes par rapport à ce sujet. En juillet 2010, nous avons effectué des recherches dans les bases de données électroniques suivantes : EMBASE, MEDLINE, PsycINFO, le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL), CINAHL, LILACS, Web of Science, Web of Social Science, NLM Gateway (doublées d’une recherche manuelle des résumés les plus récents ne figurant pas dans la base de données Gateway). Nous avons également effectué des recherches dans les résumés issus de l’International AIDS Conference de 2002 à 2010, l’International AIDS Society Conference on Pathogenesis, Treatment and Prevention de 2003 à 2009 et Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections de 1997 à 2010. Nous avons utilisé des stratégies de recherche déterminées par le groupe de revue Cochrane sur le VIH/SIDA. Nous avons aussi contacté des chercheurs travaillant dans ce domaine et consulté les listes bibliographiques de revues systématiques associées et de toutes les études incluses.

Critères de sélection

Des essais contrôlés randomisés et non randomisés d’interventions visant à améliorer l’observance d’un TAR chez les enfants et les adolescents (âgés ≤ 18 ans) étaient inclus. Les études devaient signaler comme résultat une observance d’un TAR.

Recueil et analyse des données

Lorsqu’un auteur a effectué une sélection initiale pour exclure les références qui ne répondaient pas aux critères d’inclusion, deux autres auteurs ont procédé à une seconde analyse de ces références qui avaient plus de chance de répondre à ces critères. Pour tous les articles retenus lors de la seconde sélection, des textes complets ont été extraits afin de procéder à une sélection définitive. Deux auteurs ont ensuite extrait des données et évalué la qualité méthodologique de façon indépendante. Des discussions ont permis de résoudre des différences..

Résultats Principaux

Quatre études répondaient aux critères d’inclusion. Aucune intervention unique n’a été évaluée par plusieurs essais. Deux études ont été réalisées dans des pays en développement. Deux études étaient des essais contrôlés randomisées (ECR) et deux autres étaient des essais non randomisés. Un ECR portant sur un programme de soins à domicile a révélé des effets positifs de l’intervention sur les connaissances et les renouvellements de médicaments (p = 0,002), mais aucun effet n’a été constaté au niveau du nombre de CD4 et de la charge virale. Un second ECR portant sur les carnets de traitement des soignants a révélé que le nombre de participants du groupe bénéficiant d’une intervention et signalant l’oubli d’aucune dose étaient en baisse par rapport au groupe témoin (85 et 92 % respectivement), même si cette différence n’était pas statistiquement significative (p = 0,08). L’intervention n’avait pas d’effet sur le pourcentage de CD4 ou la charge virale. Un essai non randomisé portant sur le traitement d’un groupe de support effectué par des pairs et destiné à des adolescents n’a révélé aucun changement au niveau de l’observance signalée, or le pourcentage de participants avec une charge virale supprimée a augmenté de 30 à 80 % (p = 0,06). Le second essai non randomisé a révélé que le pourcentage d’enfants atteignant >80% d’observance ne présentait pas de différence entre ceux suivant un schéma posologique de lopinavir-ritonavir (LPV/r) par rapport à ceux suivant un schéma posologique d’inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse (p = 0,781). Toutefois, la proportion des enfants atteignant une suppression virologique était sensiblement supérieure chez les enfants suivant un schéma posologique LPV/r par rapport à ceux suivant un schéma posologique contenant des INNTI (p=.002)..

Conclusions des auteurs

Une intervention composée de soins dispensés à domicile pouvait améliorer l’observance d’un TAR, mais d’autres preuves doivent être définies. Les carnets de traitement ne semblent pas avoir d’effet sur l’observance ou les résultats liés à la maladie. Deux interventions, un schéma posologique contenant du LPV/r et un traitement de support réalisé par des pairs destinés aux adolescents, n’ont révélé aucune amélioration de l’observance. Toutefois, elles ont révélé une suppression plus significative de la charge virale par rapport aux groupes témoins, en proposant une méthode différente pour de meilleurs résultats sur la santé. Des évaluations d’interventions correctement réalisées visant à améliorer l’observance pédiatrique d’TAR doivent être effectuées.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st January, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

 

Résumé simplifié

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Interventions visant à améliorer l’observance à un TAR chez les enfants et les adolescents

L’obtention et le maintien de niveaux d’observance élevés des médicaments sont requis pour bénéficier pleinement d’un traitement antirétroviral (TAR), l’observance sous-optimale des enfants est encore courante dans les pays développés et en développement.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st January, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français