Intervention Review

Relaxation techniques for pain management in labour

  1. Caroline A Smith1,*,
  2. Kate M Levett1,
  3. Carmel T Collins2,
  4. Caroline A Crowther3

Editorial Group: Cochrane Pregnancy and Childbirth Group

Published Online: 7 DEC 2011

Assessed as up-to-date: 18 MAY 2011

DOI: 10.1002/14651858.CD009514

How to Cite

Smith CA, Levett KM, Collins CT, Crowther CA. Relaxation techniques for pain management in labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 12. Art. No.: CD009514. DOI: 10.1002/14651858.CD009514.

Author Information

  1. 1

    University of Western Sydney, Centre for Complementary Medicine Research, Penrith South DC, New South Wales, Australia

  2. 2

    Women's and Children's Health Research Institute, Flinders Medical Centre and Women's and Children's Hospital; Discipline of Paediatrics, The University of Adelaide, Child Nutrition Research Centre, Bedford Park, South Australia, Australia

  3. 3

    The University of Adelaide, ARCH: Australian Research Centre for Health of Women and Babies, Discipline of Obstetrics and Gynaecology, Adelaide, South Australia, Australia

*Caroline A Smith, Centre for Complementary Medicine Research, University of Western Sydney, Locked Bag 1797, Penrith South DC, New South Wales, 2751, Australia. caroline.smith@uws.edu.au.

Publication History

  1. Publication Status: New
  2. Published Online: 7 DEC 2011

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Abstract

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Background

Many women would like to avoid pharmacological or invasive methods of pain management in labour and this may contribute towards the popularity of complementary methods of pain management. This review examined currently available evidence supporting the use of relaxation therapies for pain management in labour.

Objectives

To examine the effects of relaxation methods for pain management in labour on maternal and perinatal morbidity.

Search methods

We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (30 November 2010), The Cochrane Complementary Medicine Field's Trials Register (November 2011), the Cochrane Central Register of Controlled Trials (The Cochrane Library 2010, Issue 4), MEDLINE (1966 to 30 November 2010), CINAHL (1980 to 30 November 2010), the Australian and New Zealand Clinical Trial Registry (30 November 2010), Chinese Clinical Trial Register (30 November 2010), Current Controlled Trials (30 November 2010), ClinicalTrials.gov, (30 November 2010) ISRCTN Register (30 November 2010), National Centre for Complementary and Alternative Medicine (NCCAM) (30 November 2010) and the WHO International Clinical Trials Registry Platform (30 November 2010).

Selection criteria

Randomised controlled trials comparing relaxation methods with standard care, no treatment, other non-pharmacological forms of pain management in labour or placebo.

Data collection and analysis

Three review authors independently assessed trials for inclusion and extracted data. Data were checked for accuracy. Two review authors independently assessed trial quality. We attempted to contact study authors for additional information.

Main results

We included 11 studies (1374 women) in the review. Relaxation was associated with a reduction in pain intensity during the latent phase (mean difference (MD) -1.25, 95% confidence interval (CI) -1.97 to -0.53, one trial, 40 women) and active phase of labour (MD -2.48, 95% CI -3.13 to 0.83, two trials, 74 women). There was evidence of improved outcomes from relaxation instruction with increased satisfaction with pain relief (risk ratio (RR) 8.00, 95% CI 1.10 to 58.19, one trial, 40 women) and lower assisted vaginal delivery (RR 0.07, 95% CI 0.01 to 0.50, two trials, 86 women). Yoga was associated with reduced pain (mean difference (MD) -6.12, 95% CI -11.77 to -0.47), one trial, 66 women), increased satisfaction with pain relief (MD 7.88, 95% CI 1.51 to 14.25, one trial, 66 women), satisfaction with the childbirth experience (MD) 6.34, 95% CI 0.26 to 12.42, one trial, 66 women), and reduced length of labour when compared to usual care (MD -139.91, 95% CI -252.50 to -27.32, one trial, 66 women) and when compared with supine position (MD -191.34, 95% CI -243.72 to -138.96, one trial, 83 women). Trials evaluating music and audio analgesia found no difference between groups in the primary outcomes pain intensity, satisfaction with pain relief, and caesarean delivery. The risk of bias was unclear for the majority of trials.

Authors' conclusions

Relaxation and yoga may have a role with reducing pain, increasing satisfaction with pain relief and reducing the rate of assisted vaginal delivery. There was insufficient evidence for the role of music and audio-analgesia. However, there is a need for further research.

 

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Relaxation techniques for pain management in labour

The pain of labour can be intense, with body tension, anxiety and fear making it worse. Many women would like to go through labour without using drugs, or invasive methods such as an epidural, and turn to complementary therapies to help to reduce their pain perception and improve management of the pain. Many complementary therapies are tried, including acupuncture, mind-body techniques, massage, reflexology, herbal medicines or homoeopathy, hypnosis, music and aromatherapy. Mind-body interventions such as relaxation, meditation, visualisation and breathing are commonly used for labour, and can be widely accessible to women through teaching of these techniques during antenatal classes. Yoga, meditation and hypnosis may not be so accessible to women, but together these techniques may have a calming effect and help the women to manage by providing a distraction from pain and tension. The review of eleven randomised controlled trials, with data reported on 1374 women, found that relaxation techniques and yoga may help manage labour pain. However, in these trials there were variations in how these techniques were applied in the trials. Single or limited number of trials reported less intense pain, increased satisfaction with pain relief, increased satisfaction with childbirth and lower rates of assisted vaginal delivery. More research is needed.

 

Resumen

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Técnicas de relajación para el control del dolor durante el trabajo de parto

Antecedentes

A muchas mujeres les gustaría evitar los métodos farmacológicos o invasivos para el control del dolor durante el trabajo de parto y esto puede contribuir a la popularidad de los métodos complementarios para el control del dolor. Esta revisión examinó las pruebas actualmente disponibles que apoyan el uso de terapias de relajación para el control del dolor durante el trabajo de parto.

Objetivos

Examinar los efectos de los métodos de relajación para el control del dolor durante el trabajo de parto sobre la morbilidad materna y perinatal.

Métodos de búsqueda

Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (30 noviembre 2010), en el registro de ensayos del Área Cochrane de Medicina Complementaria (Cochrane Complementary Medicine Field) (noviembre 2011), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (The Cochrane Library 2010, número 4), en MEDLINE (1966 hasta 30 noviembre 2010), CINAHL (1980 hasta 30 noviembre 2010), en el Australian and New Zealand Clinical Trial Registry (30 noviembre 2010), en el Chinese Clinical Trial Register (30 noviembre 2010), en Current Controlled Trials (30 noviembre 2010), ClinicalTrials.gov, (30 noviembre 2010) ISRCTN Register (30 noviembre 2010), National Centre for Complementary and Alternative Medicine (NCCAM) (30 noviembre 2010) y en la WHO International Clinical Trials Registry Platform (30 noviembre 2010).

Criterios de selección

Ensayos controlados aleatorios que compararon los métodos de relajación con atención estándar, ningún tratamiento, otras formas no farmacológicas de control del dolor en el trabajo de parto o placebo.

Obtención y análisis de los datos

Tres autores de la revisión evaluaron los ensayos para su inclusión y extrajeron los datos de manera independiente. Se verificó la exactitud de los datos. Dos autores de la revisión evaluaron la calidad de los ensayos de forma independiente. Se intentó establecer contacto con los autores de los estudios para obtener información adicional.

Resultados principales

Se incluyeron 11 estudios (1374 mujeres) en la revisión. La relajación se asoció con una reducción de la intensidad del dolor durante la fase latente (diferencia de medias [DM] -1,25; intervalo de confianza [IC] del 95%: -1,97 a -0,53; un ensayo, 40 mujeres) y la fase activa del trabajo de parto (DM -2,48; IC del 95%: -3,13 a 0,83; dos ensayos, 74 mujeres). Hubo pruebas de mejores resultados a partir del aprendizaje de la relajación con un aumento en la satisfacción con el alivio del dolor (cociente de riesgos [CR] 8,00; IC del 95%: 1,10 a 58,19; un ensayo, 40 mujeres) y menos partos vaginales asistidos (CR 0,07; IC del 95%: 0,01 a 0,50; dos ensayos, 86 mujeres). El yoga se asoció con reducción del dolor (diferencia de medias [DM] -6,12; IC del 95%: -11,77 a -0,47), un ensayo, 66 mujeres), un aumento en la satisfacción con el alivio del dolor (DM 7,88; IC del 95%: 1,51 a 14,25; un ensayo, 66 mujeres), la satisfacción con la experiencia del parto (DM 6,34; IC del 95%: 0,26 a 12,42; un ensayo, 66 mujeres) y una reducción en la duración del trabajo de parto en comparación con la atención habitual (DM -139,91; IC del 95%: -252,50 a -27,32; un ensayo, 66 mujeres) y con la posición supina (DM -191,34; IC del 95%: -243,72 a -138,96; un ensayo, 83 mujeres). Los ensayos que evaluaron la analgesia musical y la audioanalgesia no encontraron diferencias entre los grupos en cuanto a los resultados primarios intensidad del dolor, satisfacción con el alivio del dolor y parto por cesárea. El riesgo de sesgo era incierto para la mayoría de los ensayos.

Conclusiones de los autores

La relajación y el yoga pueden tener una función en el alivio del dolor, aumentar la satisfacción con el alivio del dolor y reducir la tasa de parto vaginal asistido. No hubo pruebas suficientes para la función de la analgesia musical ni la audioanalgesia. Sin embargo, es necesario realizar más investigación.

 

Resumen en términos sencillos

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Técnicas de relajación para el control del dolor durante el trabajo de parto

Técnicas de relajación para el control del dolor durante el trabajo de parto

El dolor del trabajo de parto puede ser intenso y la tensión corporal, la ansiedad y el miedo lo pueden empeorar. Muchas mujeres quisieran tener un trabajo de parto sin utilizar fármacos ni métodos invasivos como la epidural, y recibir tratamientos complementarios que les ayuden a aliviar su percepción del dolor y mejorar el control del dolor. Se han probado muchos tratamientos complementarios que incluyen acupuntura, técnicas cuerpo mente, masaje, reflexología, hierbas medicinales u homeopatía, hipnosis, terapia musical y aromaterapia. Las intervenciones cuerpo mente tales como la relajación, la meditación, la visualización y la respiración son utilizadas frecuentemente durante el trabajo de parto y son muy accesibles a las mujeres, ya que estas técnicas se enseñan en los cursos prenatales. El yoga, la meditación y la hipnosis pueden no ser accesibles para las mujeres, pero juntas estas técnicas pueden tener un efecto calmante y ayudar a las mujeres a controlarse al distraerlas del dolor y la tensión La revisión de 11 ensayos controlados aleatorios, con datos informados de 1374 mujeres, encontró que las técnicas de relajación y el yoga pueden ayudar a controlar el dolor del trabajo de parto. Sin embargo, en estos ensayos, hubo variaciones en la forma en la que se aplicaron estas técnicas. Ensayos únicos o en un número limitado informaron dolor menos intenso, aumento en la satisfacción con el alivio del dolor y la satisfacción con el parto, así como tasas menores de parto vaginal asistido. Se necesita más investigación.

Notas de traducción

Traducido por: Centro Cochrane Iberoamericano
Traducción patrocinada por: No especificada

 

Résumé

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Relaxation techniques for pain management in labour

Contexte

De nombreuses femmes souhaiteraient éviter le recours à des méthodes pharmacologiques ou invasives de gestion de la douleur pendant l’accouchement, ce qui permet ainsi de promouvoir la popularité de méthodes complémentaires de gestion de la douleur. Cette revue a examiné les preuves actuellement disponibles corroborant l’utilisation de thérapies de relaxation pour la gestion de la douleur pendant l’accouchement.

Objectifs

Examiner les effets des méthodes de relaxation pour la gestion de la douleur pendant l’accouchement au niveau de la morbidité maternelle et périnatale.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre des essais du groupe Cochrane sur la grossesse et l’accouchement (30 novembre 2010), le registre des essais du groupe Cochrane sur l’évaluation des biais (novembre 2011), le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (The Cochrane Library 2010, numéro 4), MEDLINE (1966 au 30 novembre 2010), CINAHL (1980 au 30 novembre 2010), le registre des essais cliniques australiens et néo-zélandais (30 novembre 2010), le registre des essais cliniques chinois (30 novembre 2010), le registre des essais cliniques (30 novembre 2010), ClinicalTrials.gov, (30 novembre 2010), le registre ISRCTN (30 novembre 2010), le National Centre for Complementary and Alternative Medicine (NCCAM) (30 novembre 2010) et le système d’enregistrement international des essais cliniques de l’Organisation mondiale de la Santé (OMS) (WHO International Clinical Trials Registry Platform) (30 novembre 2010)..

Critères de sélection

Des essais contrôlés randomisés comparant des méthodes de relaxation à des soins standard, l’absence de traitement, d’autres formes non pharmacologiques de gestion de la douleur pendant l’accouchement ou un placebo.

Recueil et analyse des données

Trois auteurs de la revue ont évalué les essais à inclure et extrait des données de façon indépendante. L’exactitude des données a été vérifiée. Deux auteurs de la revue ont évalué la qualité des essais de façon indépendante. Nous avons essayé de contacter les auteurs des études pour obtenir des informations supplémentaires.

Résultats Principaux

Nous avons inclus 11 études (1 374 femmes) dans la revue. La relaxation était associée à une baisse d’intensité de la douleur au cours de la phase latente (différence moyenne (DM) - 1,25, intervalle de confiance (IC) à 95 % - 1,97 à - 0.53, un essai, 40 femmes) et de la phase active de l’accouchement (DM - 2,48, IC à 95 % - 3,13 à 0,83, deux essais, 74 femmes). Des preuves révélaient une amélioration des résultats grâce aux instructions de relaxation avec une hausse de la satisfaction en termes de soulagement de la douleur (risque relatif (RR) 8,00, IC à 95 % 1,10 à 58,19, un essai, 40 femmes) et une baisse des accouchements par voie basse assistés (RR 0,07, IC à 95 % 0,01 à 0,50, deux essais, 86 femmes). Le yoga était associé à une diminution de la douleur (différence moyenne (DM) - 6,12, IC à 95 % - 11,77 à - 0,47), un essai, 66 femmes), une hausse de la satisfaction en termes de soulagement de la douleur (DM 7,88, IC à 95 % 1,51 à 14,25, un essai, 66 femmes), de la satisfaction de l’expérience d’accouchement (DM) 6,34, IC à 95 % 0,26 à 12,42, un essai, 66 femmes) et à une diminution de la durée de l’accouchement comparée à des soins standard (DM - 139,91, IC à 95 % - 252,50 à - 27,32, un essai, 66 femmes) et à la position couchée sur le dos (DM - 191,34, IC à 95 % - 243,72 à - 138,96, un essai, 83 femmes). Les essais évaluant l’analgésie obtenue par l’écoute de musique ou de sons ne révélait aucune différence entre les groupes au niveau de l’intensité de la douleur dans les résultats principaux, la satisfaction avec soulagement de la douleur et l’accouchement par césarienne. Les risques de biais étaient approximatifs pour la majorité des essais.

Conclusions des auteurs

La relaxation et le yoga peuvent jouer un rôle dans la diminution de la douleur, la hausse de la satisfaction avec soulagement de la douleur et la baisse des taux d’accouchements par voie basse assistés. Les preuves fournies étaient insuffisantes pour confirmer le rôle de l’analgésie obtenue par l’écoute de musique ou de sons. Toutefois, d’autres recherches doivent être effectuées

 

Résumé simplifié

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Relaxation techniques for pain management in labour

Techniques de relaxation pour la gestion de la douleur pendant l’accouchement

La douleur ressentie lors de l’accouchement peut être intense et empirer avec l’apparition de tensions dans l’organisme, l’anxiété et la peur. Beaucoup de femmes souhaiteraient accoucher en évitant la prise de médicaments ou sans avoir recours à des méthodes invasives comme la péridurale et se tourner vers des thérapies complémentaires permettant d’atténuer leur perception de la douleur et améliorer sa gestion. De nombreuses thérapies complémentaires sont testées, notamment l’acupuncture, les techniques mettant en relation l’esprit et le corps, les massages, la réflexologie, les plantes médicinales ou l’homéopathie, l’hypnose, la musique et l’aromathérapie. Les interventions mettant en rapport le corps et l’esprit, comme la relaxation, la méditation, la visualisation et la respiration, sont généralement appliquées à l’accouchement et sont largement accessibles aux femmes grâce à l’enseignement de ces techniques lors de cours prénataux. Le yoga, la méditation et l’hypnose peuvent ne pas être facilement accessibles aux femmes, mais combinées les unes aux autres, ces techniques peuvent avoir un effet apaisant et aider les femmes à gérer leur douleur et servir de distraction de la douleur et de la tension. Cette revue de onze essais contrôlés randomisés, composée de données obtenues auprès de 1 374 femmes, a révélé que les techniques de relaxation et le yoga peuvent aider à gérer la douleur ressentie pendant l’accouchement. Toutefois, ces essais variaient au niveau des méthodes d’applications de ces techniques. Un nombre limité ou unique d’essais signalaient une baisse d’intensité de la douleur, une hausse de la satisfaction en termes de soulagement de la douleur, une hausse de la satisfaction concernant l’accouchement et une baisse des taux d’accouchements par voie basse assistés. Des recherches supplémentaires doivent être effectuées.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st January, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

 

摘要

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以放鬆技巧減輕分娩時的疼痛

背景

許多婦女希望避免藥物或是侵入性措施來減低分娩時的疼痛,這歸因於一些輔助的疼痛處理策略受到歡迎。這篇論文檢視現今可獲得的證據去支持放鬆技巧減輕分娩時的疼痛。

目標

檢視分娩期間以放鬆方法紓解疼痛對產婦與新生兒在出生前後之健康狀況的影響。

搜尋策略

我們搜尋Cochrane懷孕與生產小組之試驗登記系統(the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register)(2010年11月30日)、Cochrane補充性醫學領域試驗登記系統(The Cochrane Complementary Medicine Field's Trials Register)(2010年11月)、Cochrane對照試驗中央登記系統(the Cochrane Central Register of Controlled Trials)(The Cochrane Library,2010年第4期)、MEDLINE(1966年至2010年11月30日)、CINAHL(1980年至2010年11月30日)、澳洲與紐西蘭臨床試驗登記系統(the Australian and New Zealand Clinical Trial Registry)(2010年11月30日)、中國臨床試驗登記系統(Chinese Clinical Trial Register)(2010年11月30日)、最新對照試驗(Current Controlled Trials)(2010年11月30日)、ClinicalTrials.gov(2010年11月30日)、ISRCTN登記系統(2010年11月30日)、國家補充性醫學與另類醫學中心(National Centre for Complementary and Alternative Medicine,簡稱NCCAM)(2010年11月30日),以及世界衛生組織(WHO)國際臨床試驗登記平台(International Clinical Trials Registry Platform)(2010年11月30日)。

選擇標準

比較放鬆方法與標準照護、無治療、其他非藥物形式的分娩疼痛控制或安慰劑的隨機對照試驗。

資料收集與分析

由三位回顧文獻作者獨立評估試驗是否符合納入條件及擷取資料,並檢查資料的正確性。由兩位回顧文獻作者獨立評估試驗的品質,我們則直接洽詢試驗作者,索取額外的資訊。

主要結論

本文獻回顧共納入11項試驗(1374位女性受試者)。放鬆技巧可減輕分娩的潛伏期(平均差[MD]為-1.25,95%信賴區間[CI]:-1.97至-0.53,1項試驗,40位女性受試者)與活動期的疼痛強度(MD -2.48,95% CI:-3.13至0.83,2項試驗,74位女性受試者),有證據顯示,放鬆指導可改善相關評估指標結果、提高疼痛紓解的滿意度(風險比[RR] 8.00,95% CI:1.10至58.19,1項試驗,40位女性受試者),以及減少使用器具協助產道分娩的需求(RR 0.07,95% CI:0.01至0.50,2項試驗,86位女性受試者)。瑜珈有助於減輕疼痛(平均差[MD] -6.12,95% CI:-11.77至-0.47),1項試驗,66位女性受試者)、提高對疼痛紓解的滿意度(MD 7.88,95% CI:1.51至14.25,1項試驗,66位女性受試者)、提高對生產經驗的滿意度(MD 6.34,95% CI:0.26至12.42,1項試驗,66位女性受試者),而且分娩的時間較一般照護方法(MD -139.91,95% CI:-252.50至-27.32,1項試驗,66位女性受試者)與仰臥姿勢(MD -191.34,95% CI:-243.72至-138.96,1項試驗,83位女性受試者)縮短。針對音樂與聽覺止痛方法進行的試驗,發現疼痛強度、疼痛紓解滿意度與剖腹產等主要評估指標,皆無組間差異。大部分試驗的偏差風險皆不明確。

作者結論

放鬆與瑜珈可能都具有減輕疼痛、增加疼痛紓解滿意度,以及減少需要使用器具協助產道分娩之發生率的功效。目前亦無足夠證據可證實音樂與聽覺止痛方法的功效,我們仍必須進行進一步的研究。

 

一般語言總結

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以放鬆技巧減輕分娩時的疼痛

以放鬆技巧減輕分娩時的疼痛

部分婦女在分娩時的疼痛可能會很劇烈,而且身體緊張、焦慮與恐懼可能會使疼痛加劇。許多婦女可能希望在分娩時不要使用藥物或侵入性方法(例如硬膜外止痛劑),並會求助輔助療法協助減輕疼痛的感受, 以改善疼痛 管理,而可嘗試的輔助療法有許多,包括針灸、身心技巧、按摩、反射療法、草藥或順勢療法、催眠、音樂與芬香療法。分娩期間通常會使用身心介入措施(例如,放鬆、冥想、形象化與呼吸),並可透過產前課程讓更多婦女學習這些技巧。婦女可能比較不容易學習瑜珈、冥想與催眠,但是結合這些技巧可提供鎮定效果,並可利用分心忽視疼痛與緊張,協助婦女管理疼痛。11項隨機對照試驗(1374位女性受試者)的文獻回顧發現,放鬆技巧與瑜珈有助於管理分娩時的疼痛,但是在這些試驗中如何應用這些技巧則會隨試驗而異,分別有單一項或少數幾項試驗報告指出減輕疼痛、紓解疼痛的滿意度已提高,以及生產經驗滿意度已提高,且降低了必須使用器具協助的產道生產發生率,但是這些結果仍需要更多研究加以證實。

譯註

East Asian Cochrane Alliance 翻譯
翻譯由 台灣衛生福利部/台北醫學大學實證醫學研究中心 資助