Interventions for preventing delirium in older people in institutional long-term care

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Delirium is a common and distressing complication of a range of stressor events including infection, new medications and environment change that is often experienced by older people with frailty and dementia. Older people living in institutional long-term care (LTC) are at high risk of delirium, which increases the risk of admission to hospital, development of or worsening of dementia, and mortality. Delirium is also associated with substantial healthcare costs. Although it is possible to prevent delirium in the hospital setting by providing multicomponent delirium prevention interventions it is currently unclear whether interventions to prevent delirium in LTC are effective.

Objectives

To assess the effectiveness of interventions for preventing delirium in older people in long term care.

Search methods

We searched ALOIS (www.medicine.ox.ac.uk/alois) - the Cochrane Dementia and Cognitive Improvement Group’s Specialised Register - on 23 April 2013. The search was as sensitive as possible to identify all studies on ALOIS relating to delirium. We ran additional separate searches in major healthcare databases, trial registers, the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) and grey literature sources, to ensure that the search was as comprehensive as possible.

Selection criteria

We included randomised controlled trials (RCTs) and cluster-randomised controlled trials (cluster-RCTs) of single- and multicomponent non-pharmacological and pharmacological interventions for preventing delirium in older people (aged 65 years and over) in permanent LTC residence.

Data collection and analysis

Two independent review authors examined the titles and abstracts of citations identified by the search for eligibility and extracted data, with any disagreements settled by consensus. Primary outcomes were prevalence, incidence and severity of delirium. Secondary outcomes included new diagnosis of dementia, activities of daily living, quality of life and adverse outcomes. We used risk ratios (RRs) as measures of treatment effect for dichotomous outcomes and hazard ratios (HR) for time to event data.

Main results

We included two trials that recruited 3636 participants. Both were complex single-component non-pharmacological delirium prevention interventions. Risk of bias for many items was unclear due to inadequate reporting. Notably, there was no evidence of blinding of trial participants or assessors in either trial. One small cluster-RCT (n = 98) of a hydration-based intervention reported no reduction in delirium incidence in the intervention group compared to control (RR 0.85, 95% confidence interval (CI) 0.18 to 4.00, analysis not adjusted for clustering, very low quality evidence). Results were imprecise and there were serious limitations evident in trial design. One large cluster-RCT (n = 3538) of a computerised system to identify medications that may contribute to delirium risk and trigger a pharmacist-led medication review reported a large reduction in delirium incidence (12-month HR 0.42, CI 0.34 to 0.51, moderate quality evidence) but no clear evidence of reduction in hospital admissions (HR 0.89, CI 0.72 to 1.10, moderate quality evidence), in mortality (HR 0.88, CI 0.66 to 1.17, moderate quality evidence) or in falls risk (HR 1.03, CI 0.92 to 1.15, moderate quality evidence).

Authors' conclusions

Our review identified very limited evidence on interventions for preventing delirium in older people in LTC. Introduction of a software-based intervention to identify medications that could contribute to delirium risk so that a pharmacist-led medication review and monitoring plan can be initiated may reduce incidence of delirium for older people in institutional LTC. This is based on one large RCT in the United States and may not be practical in other countries which do not have comparable information technology services available in care homes. Our review identified only one ongoing pilot trial of a multicomponent delirium prevention intervention and no trials of pharmacological agents. Future trials of computerised medication management systems and multicomponent non-pharmacological and pharmacological delirium prevention interventions for older people in LTC are needed to help inform the provision of evidence-based care for this vulnerable group.

Résumé scientifique

Interventions dans la prévention du syndrome confusionnel (délirium) chez les personnes âgées dans des établissements de soins à long terme

Contexte

Le délirium est une complication courante et stressante d'une série de facteurs de stress, incluant une infection, de nouveaux médicaments et un changement d'environnement qui est souvent ressenti par les personnes âgées atteintes de fragilité et de démence. Les personnes âgées vivant dans des établissements de soins à long terme (SLT) présentent un risque élevé de délirium, ce qui augmente le risque d'hospitalisation, de développement ou d'aggravation de la démence et de mortalité. Le délirium est également associé à des coûts de santé importants. Bien qu'il soit possible de prévenir le délirium dans le cadre hospitalier en fournissant des interventions de prévention sur le délirium à composantes multiples, on ignore actuellement si les interventions visant à prévenir le délirium dans les SLT sont efficaces.

Objectifs

Évaluer l'efficacité des interventions pour prévenir le délirium chez les personnes âgées dans les soins à long terme.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans ALOIS (www.medicine.ox.ac.uk/alois) - le registre spécialisé du groupe Cochrane sur la démence et les autres troubles cognitifs : le 23 avril 2013. La recherche a été aussi sensible que possible pour identifier toutes les études sur ALOIS relatives au délirium. Nous avons effectué des recherches dans les principales bases de données médicales, les registres d'essais, le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) et les sources de littérature grise pour s'assurer que la recherche soit la plus exhaustive possible.

Critères de sélection

Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR) et des essais contrôlés randomisés par groupes (ECR en groupes) d'interventions à composantes simples et multiples, non pharmacologiques et pharmacologiques, pour prévenir le délirium chez les personnes âgées (âgés de 65 ans et plus) résidant en permanence dans les SLT.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs indépendants de la revue ont examiné les titres et les résumés des références bibliographiques identifiées par la recherche pour l'éligibilité et extrait les données, les désaccords ont été résolus par consensus. Les critères de jugement principaux étaient la prévalence, l'incidence et la gravité de délirium. Les critères de jugement secondaires incluaient les nouveaux diagnostics de démence, les activités de la vie quotidienne, la qualité de vie et les résultats indésirables. Nous avons utilisé les risques relatifs (RR) en tant que mesures de l'effet du traitement pour les résultats dichotomiques et les hazard ratios (HR) pour les données de temps et d'évènements.

Résultats principaux

Nous avons inclus deux essais ayant recruté 3 636 participants. Les deux étaient des interventions pour prévenir le délirium à composantes simples et complexes non pharmacologiques. Le risque de biais pour de nombreux éléments était incertain en raison d'une documentation inadéquate. Notamment, aucun essai ne rapportait de preuve d'assignation en aveugle des participants ou des évaluateurs. Un petit ECR en groupes (n = 98) d'une intervention basée sur la réduction de l'hydratation dans le délirium n'a rapporté aucune incidence dans le groupe d'intervention par rapport au groupe témoin (RR 0,85, intervalle de confiance à 95 % (IC) de 0,18 à 4,00, l'analyse n'était pas ajustée en cluster, preuves de très faible qualité). Les résultats étaient imprécis et il y avait des limites manifestes dans les plans d'étude. Un grand ECR en groupes (n = 3 538) d'un système informatisé pour identifier les médicaments, qui pourrait contribuer aux risques de délirium et amener un pharmacien à revoir le traitement médicamenteux, a rapporté une réduction importante d'incidence de délirium (12 mois HR 0,42, IC entre 0,34 et 0,51, preuves de qualité moyenne), mais aucune preuve de réduction des hospitalisations (HR 0,89, IC entre 0,72 et 1,10, preuves de qualité modérée), de la mortalité (HR 0,88, IC entre 0,66 et 1,17, preuves de qualité modérée) ou des risques de chutes (HR 1,03, IC entre 0,92 et 1,15, preuves de qualité modérée).

Conclusions des auteurs

Notre revue a identifié des preuves très limitées sur les interventions pour prévenir le délirium chez les personnes âgées dans les SLT. L'introduction d'une intervention basée sur un logiciel afin d'identifier des médicaments pouvant contribuer au risque de délirium, pour amener un pharmacien à revoir et à contrôler le traitement médicamenteux, pourrait réduire l'incidence du délirium chez les personnes âgées dans des établissements de SLT. Ceci est basé sur un seul ECR à grande échelle aux États-Unis et pourrait ne pas être pratique dans d'autres pays qui ne disposent pas de services informatiques similaires dans les établissements de soins. Notre revue a identifié un seul essai pilote en cours d'une intervention de prévention du délirium à composantes multiples et aucun essai portant sur des agents pharmacologiques. De futurs essais de systèmes informatisés de gestion des médicaments et d'interventions de préventions du délirium à composantes multiples, non pharmacologiques et pharmacologiques, pour les personnes âgées dans les SLT, sont nécessaires pour aider à guider l'apport de soins probants pour ce groupe vulnérable.

Resumo

Intervenções para prevenir delírio em idosos em instituições de cuidados de longo prazo

Introdução

Delírio é uma complicação comum e angustiante de uma série de eventos estressantes, incluindo infecções, novos medicamentos e mudança de ambiente, que muitas vezes é vivida por pessoas idosas com fragilidade e demência. Idosos que vivem em instituições de cuidados de longo prazo (LTC – “long-term care”) estão em alto risco de delírio, o que aumenta o risco de internação hospitalar, desenvolvimento ou agravamento de demência e, mortalidade. O delírio também está associado a custos substanciais de saúde. Embora seja possível prevenir o delírio em ambientes hospitalares por meio de intervenções com multicomponentes, não está claro se estas intervenções são efetivas para prevenir o delírio em LTC.

Objetivos

Avaliar a efetividade de intervenções para a prevenção de delírio em idosos em instituições de cuidados de longo prazo.

Métodos de busca

Procuramos na base de dados ALOIS (www.medicine.ox.ac.uk / Alois) - CochraneDementia and Cognitive Improvement Group's Specialised Register -no dia 23 de abril 2013. A pesquisa foi tão sensível quanto possível para identificar todos os estudos relacionados à delírio. Realizamos pesquisas adicionais separadas nas principais bases de dados da saúde, registros de ensaios clínicos, the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) e em outras fontes de bibliografia, para garantir que a pesquisa fosse o mais abrangente possível.

Critério de seleção

Foram incluídos ensaios clínicos randomizados controlados (RCTs) e ensaios clínicos cluster-randomizados (cluster-RCTs) de intervenções não-farmacológicas e farmacológicas únicas ou com multicomponentes para prevenir delírio em idosos (com 65 anos ou mais) em residência permanente de instituições de cuidados de longo prazo.

Coleta dos dados e análises

Dois revisores independentes examinaram os títulos e resumos de citações identificadas pela busca de elegibilidade e extraíram os dados, com quaisquer divergências resolvidas por consenso. Os desfechos principais foram prevalência, incidência e severidade de delírio. Os desfechos secundários incluíram novo diagnóstico de demência, atividades da vida diária, qualidade de vida e desfechos adversos. Usamos razões de risco (RR) como medidas de efeito do tratamento para variáveis dicotômicas e taxas de razão de chances (RC) para tempo dos dados de eventos.

Principais resultados

Foram incluídos dois estudos que recrutaram 3.636 participantes. Ambos eram intervenções complexas de componente único não farmacológico para prevenção de delírio. O risco de viés para muitos dos itens foi classificado como incerto devido ao inadequado relato. Notavelmente, não houve evidências sobre ,mascaramento dos participantes ou avaliadores em qualquer um dos ensaios clínicos. Um pequeno ensaio clínico do tipo cluster (n = 98) que avaliou intervenção baseada em hidratação reportou não haver nenhuma redução na incidência de delírio no grupo de intervenção comparado ao grupo controle (RR 0,85, 95% intervalo de confiança (IC) 0,18-4,00, análise não ajustada para o desenho do tipo cluster, evidências de baixa qualidade). Os resultados foram imprecisos e haviam sérias limitações evidentes no desenho do estudo. Um ensaio clínico grande do tipo cluster (n = 3538) sobre um sistema informatizado para identificar medicamentos que podem contribuir para o risco de delírio e desencadear desta forma, uma revisão medicamentosa pelo farmacêutico, reportou uma grande redução na incidência de delírio (12 meses RC 0,42, IC 0,34-0,51, evidências de qualidade moderada), mas não houve evidências claras sobre a redução de internações hospitalares (RC 0,89, IC 0,72-1,10, evidências de qualidade moderada), na mortalidade (RC 0,88, IC 0,66-1,17, evidências de qualidade moderada) ou no risco de quedas (RC 1,03, IC 0,92-1,15, evidências de qualidade moderada).

Conclusão dos autores

Nossa revisão identificou evidências limitadas sobre as intervenções para a prevenção de delírio em idosos em LTC. A introdução de uma intervenção baseada em software para identificar medicamentos que possam contribuir para o risco de delírio e, desta forma realizar uma revisão de medicamentos pelo farmacêutico e plano de monitoramento, pode reduzir a incidência de delírio nos idosos em instituições de cuidados de longo prazo. Isso é baseado em um ensaio clínico grande realizado nos Estados Unidos e pode não ser praticável em outros países que não têm serviços de tecnologia de informação comparável e disponível em cuidados domiciliares. Nossa revisão identificou apenas um ensaio clínico piloto em andamento avaliando intervenção com multicomponentes de prevenção de delírio e nenhum ensaio clínico de agentes farmacológicos. Futuros ensaios clínicos sobre sistemas de gestão de medicamentos computadorizado e intervenções com multicomponentes não-farmacológicas e farmacológicas para prevenção de delírio em idosos em instituições de cuidados de longo prazo são necessários para ajudar a informar a provisão de cuidados baseados em evidências para este grupo de população vulnerável.

Notas de tradução

Traduzido por: Raíssa Pierri Carvalho, Unidade de Medicina Baseada em Evidências da Unesp, Brasil Contato: portuguese.ebm.unit@gmail.com

Plain language summary

Interventions for preventing delirium in older people in institutional long-term care (LTC)

Review question

We reviewed the evidence about the effectiveness of interventions for preventing delirium in older people living in long-term care (LTC).

Background

LTC is the name used for residential homes, which provide personal care, supervision with medications and some help with day to day activities, and nursing homes, which provide 24-hour nursing care. Delirium is a common and serious illness for older people living in LTC. People with delirium usually become more confused over a few hours or a couple of days. Some people with delirium become quiet and sleepy but others become agitated and disorientated, so it can be a very distressing condition. It can also increase the chances of being admitted to hospital and developing dementia, and LTC residents who develop delirium are at increased risk of death.

Importantly, studies of people in hospital have shown that it is possible to prevent around a third of cases of delirium by providing an environment and care plan that target the main risk factors for delirium. For example: providing better lighting and signs to avoid disorientation; avoiding unnecessary use of catheters to help prevent infection; avoiding medications which increase delirium risk.

This review has searched for and assessed research on preventing delirium in older people living in LTC.

Study characteristics

The evidence is current to 04/2013. We found two studies that included 3636 participants. Both studies were done in the United States.

The first study tested whether delirium can be prevented by calculating how much fluid an older person in a care home needs each day and ensuring that hydration was provided by giving regular drinks. 98 people participated in the study, which lasted four weeks.

The second study tested the effect of a computer programme which searched prescriptions for medications that might increase the chance of developing delirium so that a pharmacist could adjust or stop them. 3538 people participated in the study, which lasted 12 months.

Key findings

The first study found that the hydration intervention did not reduce delirium. However, this was a small study of short duration with serious design problems.

The second study found that the computerised medication search programme and pharmacist review reduced delirium but there was no clear reduction in hospital admissions, deaths or falls. One problem with the findings of this study is that it might not be possible to use this computer programme in different countries that do not have similar computer systems.

Quality of the evidence

There is very low-quality evidence on the effectiveness of hydration interventions for reducing the incidence of delirium in older people in LTC. It is therefore not possible to draw firm conclusions.

There is moderate-quality evidence that a computerised medication search programme and pharmacist review may reduce the incidence of delirium in older people in LTC.

There is no clear evidence that a computerised medication search programme and pharmacist review reduces hospitalisation, mortality or falls for older people in LTC.

As this review only found a very small number of research studies, we have recommended that further research should be conducted testing different ways of preventing delirium for older people living in LTC. This may help improve the quality of care for this vulnerable group.

External funding

There was no source of external funding for this review.

Conflicts of interest

NS is chief investigator for a National Institute for Health Research (NIHR) Research for Patient Benefit (RfPB) grant to investigate the effects of a delirium prevention intervention for older people in long term care.

JY is a co-applicant for a National Institute for Health Research (NIHR) Research for Patient Benefit (RfPB) grant to investigate the effects of a delirium prevention intervention for older people in long term care.

AC, RH and AH declare that they have no known conflicts of interest.

Résumé simplifié

Interventions dans la prévention du syndrome confusionnel (délirium) chez les personnes âgées dans des établissements de soins à long terme (SLT)

Question de la revue

Nous avons examiné les preuves concernant l'efficacité des interventions pour prévenir le syndrome confusionnel (délirium) chez les personnes âgées vivant dans des soins à long terme (SLT)

Contexte

SLT est le nom utilisé pour les résidences médicalisées qui fournissent des soins, supervisent les traitements médicamenteux et certaines aides aux activités quotidiennes, ainsi que pour les maisons de soins infirmiers qui fournissent des soins 24/24. Le délirium est une maladie grave et courante chez les personnes âgées résidant en SLT. Les personnes atteintes de délirium deviennent généralement plus confuses pendant quelques heures ou quelques jours. Certaines personnes atteintes de délirium deviennent paisibles et somnolentes, mais d'autres se montrent agitées et désorientées, ce qui peut être une affection très éprouvante. Elle peut également accroître les chances d'être admis à l'hôpital et de développer de la démence et les résidents en SLT qui développent le délirium présentent un risque accru de décès.

Surtout, les études portant sur des patients à l'hôpital ont montré qu'il est possible de prévenir environ un tiers des cas de délirium en fournissant un environnement et des soins qui ciblent les principaux facteurs de risque pour le délirium. Par exemple : en fournissant une meilleure luminosité et des signes afin d'éviter d'être désorienté ; en évitant l'utilisation excessive de cathéters pour aider à prévenir une infection ; en évitant les médicaments qui augmentent le risque de délirium.

Cette revue a étudié et évalué les recherches sur la prévention du délirium chez les personnes âgées vivant dans les SLT.

Les caractéristiques de l'étude

Les preuves sont à jour en avril 2013. Nous avons trouvé deux études portant sur 3 636 participants. Les deux études ont été réalisées aux États-Unis.

La première étude avait testé si le délirium peut être prévenu en calculant la quantité quotidienne de liquide dont requiert une personne âgée dans une maison de soins et en veillant à ce que l'hydratation soit fournie par l'administration régulière de boissons. 98 personnes ont participé à l'étude qui avait duré 4 semaines.

La deuxième étude a testé l'effet d'un programme informatique qui recherchait des prescriptions pour des médicaments qui pourraient accroître les chances de développer le délirium pour qu'un pharmacien puisse les ajuster ou les arrêter. 3 538 personnes ont participé à l'étude qui avait duré 12 mois.

Les principaux résultats

La première étude a révélé que l'intervention par l'hydratation n'a pas réduit le délirium. Cependant, il s'agissait d'une étude de petite taille et de courte durée, avec de graves problèmes de conception.

La deuxième étude a révélé que les programmes informatisés de recherche de médicaments et les revues des pharmaciens réduisaient le délirium, mais il n'y avait pas de réduction nette du nombre d'hospitalisations, de décès ou de chutes. Un problème avec les résultats de cette étude est qu'il pourrait ne pas être possible d'utiliser ces programmes informatiques dans certains pays qui ne possèdent pas de systèmes informatiques similaires.

Qualité des preuves

Il existe des preuves de très faible qualité sur l'efficacité des interventions par hydratation pour réduire l'incidence du délirium chez les personnes âgées dans les SLT. Il n'est donc pas possible d'apporter des conclusions définitives.

Il existe des preuves de qualité modérée selon lesquelles un programme informatisé de recherches de médicaments et de revues des pharmaciens pourrait réduire l'incidence du délirium chez les personnes âgées dans les SLT.

Il n'existe aucune preuve claire qu'un programme informatisé de recherches de médicaments et de revues des pharmaciens permette de réduire l'hospitalisation, la mortalité ou les chutes chez les personnes âgées dans les SLT.

Étant donné que cette revue n'a trouvé qu'un très petit nombre d'études, nous avons recommandé que des recherches supplémentaires, évaluant différentes façons de prévenir le délirium chez les personnes âgées résidant en SLT, soient réalisées. Cela pourrait aider à améliorer la qualité des soins pour ce groupe vulnérable.

Financement externe

Il n'y avait aucune source de financement externe pour cette revue.

Conflits d'intérêts

NS est l'enquêteur en chef à l'Institut National de la Santé et de la Recherche ainsi qu'à l'Institut National de la Recherche et les Soins au Bénéfice des Patients subventionné pour étudier les effets d'une intervention prévenant le délirium chez les personnes âgées dans les soins à long terme.

JY est un collaborateur à l'Institut National de la Santé et de la Recherche ainsi qu'à l'Institut National de la Recherche et les Soins au Bénéfice des Patients subventionné pour étudier les effets d'une intervention prévenant le délirium chez les personnes âgées dans les soins à long terme.

AC, RH et AH informent qu'ils n'ont pas connus de conflit d'intérêt.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 15th June, 2014
Traduction financée par: Financeurs pour le Canada : Instituts de Recherche en Santé du Canada, Ministère de la Santé et des Services Sociaux du Québec, Fonds de recherche du Québec-Santé et Institut National d'Excellence en Santé et en Services Sociaux; pour la France : Ministère en charge de la Santé

Resumo para leigos

Intervenções para prevenir delírio em idosos em instituições de cuidados de longo prazo

Questão da revisão

Nós revisamos as evidências sobre a efetividade das intervenções para a prevenção de delírio em idosos que vivem em instituições de cuidados de longo prazo (LTC).

Introdução

LTC é o nome usado para casas residenciais, que fornecem cuidados pessoais, supervisão com medicamentos e alguma ajuda com atividades do dia-a-dia, além de casas de repouso, que fornecem 24 horas cuidados de enfermagem. Delírio é uma doença comum e grave para os idosos que vivem em LTC. Pessoas com delírio geralmente tornam-se mais confusas durante algumas horas ou alguns dias. Alguns indivíduos com delírio tornam-se calmos e sonolentos, mas outros ficam agitados e desorientados, por isso pode ser uma condição muito angustiante. Pode também aumentar as chances de internação hospitalar e desenvolvimento de demência, e os moradores de LTC que desenvolvem delírio estão em maior risco de morte.

Mais importante, estudos de indivíduos em hospital têm mostrado que é possível evitar cerca de um terço dos casos de delírio proporcionando um ambiente e planos de cuidados que visem os principais fatores de risco para delírio. Por exemplo: fornecer uma melhor iluminação e sinais para evitar desorientação; evitar o uso desnecessário de cateteres para ajudar a prevenir infecções e; evitar medicamentos que aumentem o risco de delírio.

Esta revisão pesquisou sobre prevenção de delírio em idosos que vivem em LTC.

Características do estudo

As evidências foram revisadas até 04/2013. Encontramos dois estudos que incluíram 3.636 participantes. Ambos os estudos foram feitos no Estados Unidos.

O primeiro estudo testou se delírio pode ser prevenido por meio do cálculo de quanto fluido um idoso em cuidados domiciliares precisa diariamente, garantindo a hidratação por meio de bebidas regulares. 98 pessoas participaram do estudo, que durou quatro semanas.

O segundo estudo testou o efeito de um programa de computador que identifica prescrições de medicamentos que possam aumentar as chances de desenvolver delírio de modo que um farmacêutico possa ajustar ou deter estes medicamentos. 3.538 pessoas participaram do estudo, que durou 12 meses.

Resultados principais

O primeiro estudo verificou que a hidratação como intervenção não reduziu o delírio. No entanto, este foi um pequeno estudo de curta duração com problemas graves no desenho do estudo.

O segundo estudo constatou que o programa de pesquisa de medicamentos computadorizado e uma revisão farmacêutica reduz delírio, porém não foi observada redução clara nas internações hospitalares, mortes ou quedas. Um problema com as conclusões deste estudo é que pode não ser possível usar este programa de computador em diferentes países que não possuem sistemas de computador semelhantes.

Qualidade da evidência

Há evidências de muito baixa qualidade sobre a efetividade de intervenções de hidratação para reduzir a incidência de delírio em idosos em instituições de cuidados de longo prazo. Portanto, não é possível tirar conclusões definitivas.

Há evidências de qualidade moderada que um programa de pesquisa de medicamentos computadorizado e uma revisão farmacêutica podem reduzir a incidência de delírio em idosos em instituições de cuidados de longo prazo.

Não há nenhuma evidência clara de que um programa de pesquisa computadorizado de medicamentos e uma revisão farmacêutica reduzam hospitalização, mortalidade ou quedas de idosos em instituições de cuidados de longo prazo.

Como esta revisão só encontrou um número muito pequeno de estudos, nós recomendamos que mais pesquisas devem ser conduzidas testando diferentes formas de prevenir delírio em idosos que vivem em instituições de cuidados de longo prazo. Isso pode ajudar a melhorar a qualidade dos cuidados para esse grupo vulnerável.

Financiamento externo

Não houve fonte de financiamento externo para esta revisão.

Conflitos de interesse

NS é o investigador-chefe do National Institute for Health Research (NIHR) Research for Patient Benefit (RfPB) concedido para investigar os efeitos de uma intervenção para prevenção de delírio em idosos em instituições de cuidados de longo prazo.

JY é um co-requerente do National Institute for Health Research (NIHR) Research for Patient Benefit (RfPB)) concedido para investigar os efeitos de uma intervenção para prevenção de delírio em idosos em instituições de cuidados de longo prazo.

AC, RH e AH declaram que não têm nenhum conflito de interesse.

Notas de tradução

Traduzido por: Raíssa Pierri Carvalho, Unidade de Medicina Baseada em Evidências da Unesp, Brasil Contato: portuguese.ebm.unit@gmail.com

Laienverständliche Zusammenfassung

Maßnahmen zur Vorbeugung von Delirien bei älteren Patienten in Langzeitpflegeeinrichtungen

Fragestellung

Wir untersuchten die Evidenz zur Wirksamkeit von Maßnahmen, die Delirien bei älteren Menschen in Langzeitpflegeeinrichtungen vorbeugen sollen.

Hintergrund

Zu den sogenannten Langzeitpflegeeinrichtungen gehören Seniorenheime, in denen Körperpflege, Überwachung der Medikamenteneinnahme und leichte Hilfe bei täglichen Verrichtungen angeboten werden, sowie Pflegeheime, in denen die Patienten rund um die Uhr pflegerisch versorgt werden. Das Delirium ist eine häufige und schwerwiegende Erkrankung bei älteren Menschen in Langzeitpflegeeinrichtungen. Beim Eintritt eines Deliriums kommt es in der Regel im Laufe weniger Stunden oder einiger Tage zu zunehmender Verwirrtheit. Manche Patienten werden im Delirium still und schläfrig, andere dagegen sind erregt und desorientiert. Dieser Zustand kann daher sehr belastend sein. Zusätzlich erhöht ein Delirium die Wahrscheinlichkeit, in ein Krankenhaus eingewiesen zu werden und eine Demenz zu entwickeln. Bei Bewohnern von Langzeitpflegeeinrichtungen, die ein Delirium entwickeln, besteht ein erhöhtes Sterberisiko.

Studien an Krankenhauspatienten lieferten die wichtige Erkenntnis, dass etwa ein Drittel der Delirium-Fälle sich vermeiden lassen, wenn Umgebung und Pflegeplan den größten Risikofaktoren für ein Delirium entgegenwirken. Beispiele dafür sind eine bessere Beleuchtung und Hinweisschilder zur Vermeidung von Orientierungsverlust; Vermeidung unnötiger Einsätze von Kathetern, um Infektionen vorzubeugen; Vermeidung von Medikamenten, die das Deliriumrisiko erhöhen.

Dieser Review hat nach Studien zur Vorbeugung von Delirien bei älteren Menschen in Langzeitpflegeeinrichtungen gesucht und diese ausgewertet.

Studienmerkmale

Die untersuchte Evidenz ist auf dem Stand von April 2013. Wir fanden zwei Studien mit 3636 Teilnehmern. Beide Studien wurden in den USA durchgeführt.

Die erste Studie untersuchte, ob einem Delirium vorgebeugt werden kann, indem durch regelmäßige Gabe von Getränken die Zufuhr der Flüssigkeitsmenge sichergestellt wurde, die für ältere Menschen in einem Pflegeheim berechnet worden war. 98 Patienten nahmen an der vierwöchigen Studie teil.

In der zweiten Studie wurde die Wirkung eines Computerprogramms getestet, das Verordnungen auf Medikamente untersuchte, die das Risiko eines Deliriums erhöhen können, damit ein Apotheker sie anpassen oder absetzen konnte. An dieser zwölfmonatigen Studie nahmen 3538 Menschen teil.

Hauptergebnisse

Die erste Studie kam zu dem Ergebnis, dass die optimale Flüssigkeitszufuhr das Auftreten von Delirien nicht verringerte. Allerdings handelte es sich um eine kleine Studie von kurzer Dauer und mit schwerwiegenden Fehlern im Studienaufbau.

Die zweite Studie belegte, dass das computergestützte Medikamenten-Suchprogramm in Kombination mit einer Überprüfung durch den Apotheker das Auftreten von Delirien verringerte, jedoch gab es keinen deutlichen Rückgang bei Krankenhauseinweisungen, Todesfällen oder Stürzen. Die Ergebnisse dieser Studie waren u.a. auch deswegen problematisch, weil das Computerprogramm in verschiedenen Ländern, die über kein ähnliches Computersystem verfügen, möglicherweise gar nicht eingesetzt werden kann.

Qualität der Evidenz

Es besteht Evidenz von sehr niedriger Qualität zur Wirksamkeit von Maßnahmen, die für eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr sorgen, auf die Verringerung von Delirien bei älteren Menschen in Langzeitpflegeeinrichtungen. Es können daher keine fundierten Schlussfolgerungen gezogen werden.

Es besteht Evidenz von moderater Qualität, dass ein computergestütztes Medikamenten-Suchprogramm zusammen mit einer Überprüfung durch den Apotheker das Auftreten von Delirien bei älteren Menschen in Langzeitpflegeeinrichtungen verringern kann.

Es gibt keine eindeutige Evidenz dafür, dass ein computergestütztes Medikamenten-Suchprogramm zusammen mit einer Überprüfung durch den Apotheker bei älteren Menschen in Langzeitpflegeeinrichtungen Krankenhauseinweisungen, Sterblichkeit oder Stürze verringert.

Da für diesen Review nur eine sehr geringe Zahl von Studien gefunden wurde, empfehlen wir, dass weitere Studien durchgeführt werden sollten, in denen verschiedene Möglichkeiten untersucht werden, Delirien bei älteren Menschen in Langzeitpflegeeinrichtungen vorzubeugen. Dies könnte zu einer Verbesserung der Pflegequalität für diese gefährdete Gruppe beitragen.

Drittmittelfinanzierung

Für diesen Review gab es keine externe Finanzierungsquelle.

Interessenkonflikte

NS ist leitende Forscherin in einem vom britischen National Institute for Health Research (NIHR) bezuschussten Forschungsprojekt mit dem Namen „Research for Patient Benefit“ (RfPB = Forschung zum Wohle des Patienten), das die Wirkung einer Maßnahme zur Vermeidung von Delirien bei älteren Menschen in der Langzeitpflege untersucht.

JY ist Mitantragsteller in einem vom britischen National Institute for Health Research (NIHR) bezuschussten Forschungsprojekt mit dem Namen „Research for Patient Benefit“ (RfPB = Forschung zum Wohle des Patienten), das die Wirkung einer Maßnahme zur Vermeidung von Delirien bei älteren Menschen in der Langzeitpflege untersucht.

AC, RH und AH erklären, dass für sie keine bekannten Interessenkonflikte bestehen.

Anmerkungen zur Übersetzung

S. Schmidt-Wussow, Koordination durch Cochrane Schweiz

Laički sažetak

Intervencije za sprječavanje delirija u starijih osoba dugoročno zbrinutih u ustanovama za skrb

Istraživačko pitanje

U ovom Cochrane sustavnom pregledu analizirani su podatci o djelotvornosti postupaka za sprječavanje delirija u starijih osoba koje su dugoročno zbrinute u ustanovama za skrb.

Dosadašnje spoznaje

Dugoročno zbrinjavanje u ustanovama za skrb odnosi se na domove za stanovanje koji osiguravaju osobnu njegu, nadzor uzimanja lijekova i određenu pomoć u svakodnevnim aktivnostima, te na domove za starije i nemoćne koji osiguravaju 24-h njegu. Delirij je uobičajena i ozbiljna bolest kod starijih ljudi koji žive u dugoročnoj njezi. Osobe s delirijem obično postaju zbunjene nakon nekoliko sati ili nekoliko dana. Neke osobe s delirijem mogu postati tihe i pospane dok druge postaju uzbuđene i dezorijentirane, tako da to može biti vrlo uznemirujuće stanje. To također može povećati mogućnost za prijem u bolnicu i razvoj demencije, a stanovnici domova koji su u stanju delirija imaju i povećan rizik od smrti.

Što je najvažnije, istraživanja provedeno na osobama u bolnicama pokazuje da je moguće prevencijom izbjeći trećinu slučajeva delirija osiguravanjem odgovarajućeg okoliša i plana skrbi koji su usmjereni na glavne rizične faktore delirija. Primjerice: omogućavanjem boljeg osvjetljenja i znakova kako bi se izbjegla dezorijentacija, izbjegavanje nepotrebne uporabe katetera kako bi se spriječile infekcije, izbjegavanje lijekova koji mogu povećati rizik od delirija.

Ovaj Cochrane sustavni pregled literature analizirao je i procijenio istraživanja o prevenciji delirija kod starijih osoba koje žive u domovima.

Obilježja uključenih istraživanja

Dokazi se temelje na literaturi objavljenoj do travnja 2013. Našli smo dvije studije koje su uključivale 3636 sudionika. Obje su studije provedene u SAD-u.

Prva je studija ispitala može li se delirij spriječiti izračunavanjem koliko tekućine starija osoba u domu treba svakodnevno i osiguravanjem da joj se omogući davanje redovitoga pića. U istraživanju je sudjelovalo 98 ispitanika i trajala je četiri tjedna.

Druga je studija ispitala utjecaj računalnih programa koji su pretraživali recepte za lijekove koji bi mogli povećati vjerojatnost razvoja delirija tako da su ih farmaceuti mogli prilagoditi ili ih prestati davati. U tom je istraživanju sudjelovalo 3538 osoba i trajalo je 12 mjeseci.

Ključni rezultati

Prva je studija otkrila da intervencija vezana za hidraciju nije smanjila pojavu delirija. No, to je bila mala studija kratkoga trajanja s ozbiljnim problemima u ustroju eksperimenta.

Druga je studija pronašla da program računalne pretrage lijekova i farmaceutski osvrt smanjuje delirij, ali nije bilo jasnoga smanjenja u prijemu u bolnice, smrti ili padova. Jedan od problema sa zaključcima te studije bilo je kako možda nije moguće koristiti računalne programe u različitim zemljama koje nemaju slične računalne sustave.

Kvaliteta dokaza

O učinkovitosti intervencije vezane za hidraciju za smanjenje pojave delirija u starijih osoba u dugoročnoj skrbi imamo dokaze vrlo niske kvalitete. Stoga nije moguće izvesti čvrste zaključke.

Postoje dokazi umjerene kvalitete kako računalna potraga za lijekovima i farmaceutski nadzor mogu smanjiti slučajeve delirija kod starijih ljudi u dugoročnoj njezi.

Nema jasnih dokaza kako računalna pretraga lijekova i farmaceutski nadzor smanjuju hospitalizacije, mortalitet ili padove kod starijih osoba u domovima za dugoročnu njegu.

Kako je ovaj sustavni pregled pronašao mali broj istraživačkih studija, preporučuje se provedba daljnjih istraživanja u kojima bi trebalo ispitati različite načine sprječavanja delirija u starijih osoba koje žive u domovima. To bi moglo poboljšati kvalitetu skrbi za ovu ranjivu skupinu.

Financiranje istraživanja

Za provedbu ovog sustavnog pregleda autori nisu primili nikakve vanjske izvore financiranja.

Sukobi interesa

NS je glavni istraživač za National Insitute for Health Research (NIHR) Research for PAtiet Benefit (RfPB) na projektu koji omogućuje istraživanje učinka intervencije za prevenciju delirija kod starijih osoba s dugoročnom skrbi.

JY je suradnik National Institute for Health Research (NINHR) Research for Patiet Benefit (RfPB) na projektu za istraživanje učinaka interevencija na prevenciju delirija kod starijih osoba u dugotrajnoj skrbi.

Autori AC, RH i AH izjavljuju kako nemaju poznatih sukoba interesa.

Bilješke prijevoda

Hrvatski Cochrane
Prevela: Ivana Turudić
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