Anticholinergic medication for non-clozapine neuroleptic-induced hypersalivation in people with schizophrenia

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Treatment of schizophrenia depends heavily on neuroleptic drugs. Hypersalivation is a common side effect when people with schizophrenia are treated with neuroleptic drugs. Hypersalivation can be an embarrassing and stigmatising problem, can affect quality of life and can result in discontinuation of neuroleptic treatment. It can also be difficult to treat.

Objectives

To summarise the best available evidence of the effects of anticholinergic drugs in the treatment of non-clozapine neuroleptic-induced hypersalivation in people with schizophrenia. Clozapine-induced hypersalivation has been addressed in another Cochrane review.

Search methods

We searched the Cochrane Schizophrenia Group Trials Register (15 November 2012) and inspected references of all identified studies for further relevant studies. We were to contact the first author of each included study for information regarding unpublished trials.

Selection criteria

All randomised controlled trials comparing an anticholinergic drug with placebo, no treatment, another anticholinergic drug or any other intervention.

Data collection and analysis

We inspected the results of the search to identify relevant studies. We were to extract data onto standard, simple forms. Disagreements were resolved through discussion. The risk of bias was to be assessed using the Cochrane risk assessment tool. For binary outcomes, we were to calculate a standard estimation of the risk ratio (RR) and its 95% confidence interval (CI). For continuous outcomes, we were to estimate the mean difference between groups.

Main results

The search resulted in four potential studies; after inspection, all were excluded. Three studies were excluded because they involved people with clozapine-induced hypersalivation - a topic covered in another Cochrane review. The fourth study was excluded because it involved people with schizophrenia, mood disorders or other mental disorders who were suffering from clozapine- and non-clozapine induced hypersalivation and were treated with Chinese medicines with unknown anticholinergic properties. People in the control group received an anticholinergic drug (artane) or an antihistamine (phenergan). It was not possible to separate clozapine- from non-clozapine-treated people in the intervention group, or to separate artane-treated people from phenergan-treated people in the control group.

Authors' conclusions

We have been unable to locate any studies addressing the question raised in this review. Accordingly, this empty review points out an important clinical problem that needs to be investigated via well-designed and well-conducted randomised trials. Clinicians and patients are likely to continue with their current dependence on clinical judgement and personal experience. Policy makers have no trial-based evidence upon which to base guidelines for the treatment of hypersalivation induced by neuroleptics other than clozapine. They are likely to continue to rely on opinion and habit when making recommendations. Funders of studies may wish to make this important subgroup of people a priority in future research.

Résumé scientifique

Traitement de l’hypersalivation par des médicaments anticholinergiques, autres que la clozapine, chez les patients atteints de schizophrénie

Contexte

Le traitement de la schizophrénie dépend fortement des médicaments neuroleptiques. L’hypersalivation est un effet secondaire courant lorsque les patients atteints de schizophrénie sont traités avec des médicaments neuroleptiques. L’hypersalivation peut être un problème stigmatisant et embarrassant et peut affecter la qualité de vie et entraîner un arrêt du traitement à base de neuroleptiques. Elle peut également être difficile à traiter.

Objectifs

Résumer les meilleures preuves disponibles concernant les effets des anticholinergiques dans le traitement de l’hypersalivation par des neuroleptiques, autres que la clozapine chez les patients atteints de schizophrénie. L'hypersalivation due à la clozapine a été examinée dans une autre revue Cochrane.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre des essais du groupe Cochrane sur la schizophrénie (15 novembre 2012) et examiné les références bibliographiques de toutes les études identifiées pour obtenir des études pertinentes. Nous avons contacté le premier auteur de chaque étude incluse pour obtenir des informations concernant des essais non publiés.

Critères de sélection

Tous les essais contrôlés randomisés comparant un médicament anticholinergique à un placebo, l'absence de traitement, un autre médicament anticholinergique ou toute autre intervention.

Recueil et analyse des données

Nous avons examiné les résultats de la recherche pour identifier les études pertinentes. Nous avons extrait des données au moyen de formulaires standards et simples. Les désaccords ont été résolus par discussion. Le risque de biais a été évalué à l'aide de l’instrument Cochrane évaluant le risque. Pour les résultats binaires, l’estimation standard du risque relatif (RR) et son intervalle de confiance (IC) à 95 % ont été calculé. Pour les résultats continus, nous avons estimé la différence moyenne entre les groupes.

Résultats principaux

Les recherches ont identifié quatre études potentielles ; après inspection, elles ont toutes été exclues. Trois études ont été exclues car elles portaient sur des patients atteints d'hypersalivation due à la clozapine - un sujet évoqué dans une autre revue Cochrane. La quatrième étude a été exclue car elle portait sur des patients atteints de schizophrénie, de troubles de l'humeur ou d'autres troubles mentaux et qui souffraient d'hypersalivation due ou non à la clozapine et qui étaient traités avec la médecine chinoise utilisant des formules anticholinergiques inconnues. Les patients dans le groupe témoin recevaient un médicament anticholinergique (Trihexyphénidyle) ou un antihistaminique (prométhazine). Il n'a pas été possible de séparer les patients traités par la clozapine a ceux qui n’étaient pas traités par la clozapine dans le groupe d'intervention, ou de séparer les patients traités par Trihexyphénidyle de ceux traités par prométhazine dans le groupe témoin.

Conclusions des auteurs

Nous n'avons pas été en mesure d'identifier toutes les études sur la question soulevée dans cette revue. En conséquence, cette revue incomplète souligne un problème clinique important qui doit être examiné grâce à des essais randomisés bien conçus et bien conduits. Les cliniciens et les patients sont susceptibles de continuer de dépendre de l'avis clinique et de l'expérience personnelle. Les décideurs politiques n’ont aucune preuve fondée sur les essais pour guider les recommandations pour le traitement de l'hypersalivation induit par les neuroleptiques autres que la clozapine. Ils sont susceptibles de continuer de fonder leurs recommandations sur les opinions et les habitudes. Les financeurs des études pourraient souhaiter faire passer cet important sous-groupe de personnes en priorité dans les recherches futures.

Plain language summary

Anticholinergic medication for excessive salivation caused by use of antipsychotics other than clozapine

The first line of treatment of schizophrenia is usually antipsychotic drugs. These drugs help in the treatment of the ‘positive symptoms’ of schizophrenia, such as hearing voices, seeing things and having strange beliefs. However, these drugs often have serious side effects, such as weight gain, muscle stiffness, tiredness, apathy and lack of drive. Dribbling or drooling (hypersalivation) is another common side effect, which frequently occurs at night when asleep. This can be an embarrassing and stigmatising problem that can affect quality of life and cause people to stop their medication, which may result in relapse and going back into hospital. Dribbling and drooling can be difficult to treat; however, anticholinergic drugs can decrease production of saliva and dribbling. This review assessed the evidence for the benefit or harm of anticholinergic drugs used in treating hypersalivation caused by antipsychotic or neuroleptic medication. The review excluded the antipsychotic clozapine, as its role in causing hypersalivation has been the subject of another Cochrane review.

The search was carried out 15 November 2012 and resulted in identification of four potential studies, but none could be included. Three of these were excluded because they involved clozapine-related hypersalivation. The fourth study was excluded because it involved people with mood or other mental disorders and Chinese medicines. Dribbling or hypersalivation is an important problem that needs to be investigated via well-designed research and randomised trials. Until such time, psychiatrists and patients are likely to continue their treatment of hypersalivation on the basis of daily clinical judgement and personal experience rather than hard evidence. Treatment of hypersalivation caused by antipsychotics or neuroleptics other than clozapine does not seem to have received adequate research attention to help guide practice. The review authors conclude that using anticholinergics to treat dribbling or hypersalivation caused by antipsychotic drugs other than clozapine cannot be justified without further study.

This plain language summary has been written by Benjamin Gray, Service User and Service User Expert: Rethink Mental Illness. Email: ben.gray@rethink.org

 

Résumé simplifié

Médicaments anticholinergiques pour traiter la salivation excessive causée par l'utilisation d'antipsychotiques autres que la clozapine

Les médicaments antipsychotiques sont généralement le traitement de première intention de la schizophrénie. Ces médicaments sont utiles dans le traitement des « symptômes positifs » de la schizophrénie, tels que le fait d'entendre des voix, voir des choses et croire en d’étranges croyances. Néanmoins, ces médicaments ont souvent de graves effets secondaires, tels que la prise de poids, la rigidité musculaire, la fatigue, l'apathie et le manque de dynanisme. Le fait de baver et de saliver (hypersalivation) est un autre effet secondaire courant, qui se produit souvent la nuit lorsque la personne est endormie. Ce peut être un problème stigmatisant et embarrassant qui peut affecter la qualité de vie et amener les personnes à arrêter leur traitement, ce qui peut entraîner des rechutes et un retour à l'hôpital. Le fait de baver et de saliver peut être difficile à traiter ; cependant, des médicaments anticholinergiques peuvent réduire la production de salive et le fait de baver et de saliver. Cette revue a évalué les preuves concernant les bénéfices ou les effets néfastes de médicaments anticholinergiques utilisés dans le traitement de l'hypersalivation due à des médicaments antipsychotiques ou neuroleptiques. La revue a exclu la clozapine, un antipsychotique, car son rôle dans l'apparition d'hypersalivation a fait l'objet d'une autre revue Cochrane.


La recherche a été effectuée le 15 novembre 2012 et a entraîné l'identification de quatre études potentielles, mais aucune n'a pu être incluse. Trois de ces études ont été exclues car elles portaient sur la clozapine liée à l'hypersalivation. La quatrième étude a été exclue car elle portait sur des patients atteints de troubles de l'humeur ou d'autres troubles mentaux et sur la médecine chinoise. Le fait de baver ou l’hypersalivation est un problème important qui doit être examiné dans des recherches et des essais randomisés bien conçus. Entre-temps, les psychiatres et les patients sont susceptibles de poursuivre le traitement pour l'hypersalivation sur la base de jugement clinique et d’expériences quotidiennes personnelles plutôt que sur des preuves probantes. Le traitement de l'hypersalivation, causée par des antipsychotiques ou des neuroleptiques autres que la clozapine, ne semble pas avoir reçu une recherche adéquate pour aider à guider la pratique clinique. Les auteurs de la revue concluent que l'utilisation d'anticholinergiques pour traiter l'hypersalivation causée par les médicaments antipsychotiques autres que la clozapine ne peut être justifiée sans études supplémentaires.

Ce résumé en langage simplifié a été rédigé par Benjamin Gray, utilisateur et expert du service : L'association Rethink Mental Illness : par courrier électronique : ben.gray@rethink.org

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 14th January, 2014
Traduction financée par: Financeurs pour le Canada : Instituts de Recherche en Santé du Canada, Ministère de la Santé et des Services Sociaux du Québec, Fonds de recherche du Québec-Santé et Institut National d'Excellence en Santé et en Services Sociaux; pour la France : Ministère en charge de la Santé

Laički sažetak

Antikolinergički lijekovi za pretjerano slinjenje uzrokovano korištenjem antipsihotika osim klozapina

Prva linija u liječenju shizofrenije su obično lijekovi antipsihotici. Ti lijekovi pomažu terapiji "pozitivnih simptoma" shizofrenije poput zvučnih i vizualnih halucinacija i čudnih uvjerenja. Međutim ti lijekovi imaju ozbiljne nuspojave poput povećanja tjelesne težine, ukočenosti mišića, umora, apatije i nedostatka motivacije. Slinjenje (hipersalivacija) je također česta nuspojava koja se najčešće javlja noću, u snu. To može biti stigmatizirajući problem koji može pogoditi kvalitetu života i uzrokovati prestanak terapije lijekovima, što može rezultirati relapsom i ponovnom hospitalizacijom. Slinjenje je teško liječiti, ali lijekovi antikolinergici mogu smanjiti proizvodnju sline. Ovaj Cochrane sustavni pregled ocijenio je dokaze o korisnim i štetnim učincima antikolinergičkih lijekova koji se koriste u liječenju hipersalivacije uzrokovane antipsihoticima ili neurolepticima. Ovaj pregled isključio je antipsihotik klozapin s obzirom da je njegova uloga u hipersalivaciji predmet drugog Cochrane pregleda.


Pretraživanje je provedeno 15. studenog 2012. i rezultiralo je pronalaskom četiri potencijalne studije, ali niti jedna nije mogla biti uključena. Tri od njih bile su isključene jer su uključile hipersalivaciju uzrokovanu klozapinom. Četvrta studija je isključena jer je uključivala osobe s poremećajima raspoloženja ili drugim mentalnim poremećajima i kineske lijekove. Hipersalivacija je važan problem koji je potrebno istražiti dobro dizajniranim istraživanjima i randomiziranim studijama.Do tada će psihijatri i pacijenti trebati nastaviti koristiti terapiju hipersalivacije temeljenu na današnjim kliničkim podacima i osobnom iskustvu umjesto na čvrstim dokazima. Čini se da terapija hipersalivacije uzrokovane antipsihoticma ili neurolepticima osim klozapina nije dobila primjerenu pažnju istraživača koko bi pomogla voditi praksu.Autori pregleda zaključuju da uporaba antikolinergika u terapiji slinjenja uzrokovanog antipsihoticima osim klozapina nije opravdana bez daljnjih studija.

Ovaj laički sažetak napisao je Benjamin Gray iz udruge Rethink Mental Illness. Kontakt: ben.gray@rethink.org

Bilješke prijevoda

Hrvatski Cochrane
Preveo: Adam Galkovski
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr