Intervention Review

Multidisciplinary rehabilitation for follow-up of women treated for breast cancer

  1. Fary Khan1,2,3,*,
  2. Bhasker Amatya1,
  3. Louisa Ng1,3,
  4. Marina Demetrios1,
  5. Nina Y Zhang1,
  6. Lynne Turner-Stokes4

Editorial Group: Cochrane Breast Cancer Group

Published Online: 12 DEC 2012

Assessed as up-to-date: 7 DEC 2011

DOI: 10.1002/14651858.CD009553.pub2


How to Cite

Khan F, Amatya B, Ng L, Demetrios M, Zhang NY, Turner-Stokes L. Multidisciplinary rehabilitation for follow-up of women treated for breast cancer. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 12. Art. No.: CD009553. DOI: 10.1002/14651858.CD009553.pub2.

Author Information

  1. 1

    Royal Melbourne Hospital, Royal Park Campus, Department of Rehabilitation Medicine, Melbourne, Victoria, Australia

  2. 2

    Monash University, School of Public Health and Preventive Medicine, Melbourne, Victoria, Australia

  3. 3

    University of Melbourne, Department of Medicine, Dentistry & Health Sciences, Melbourne, Victoria, Australia

  4. 4

    King's College London and Northwick Park Hospital, Regional Rehabilitation Unit, Harrow, Middlesex, UK

*Fary Khan, fary.khan@mh.org.au.

Publication History

  1. Publication Status: Edited (no change to conclusions)
  2. Published Online: 12 DEC 2012

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Abstract

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  7. 平易な要約

Background

Breast cancer is the most common malignancy in women worldwide. Multidisciplinary rehabilitation aims to improve outcomes for women but the evidence base for its effectiveness is yet to be established.

Objectives

To assess the effects of organised multidisciplinary rehabilitation during follow-up in women treated for breast cancer.

Search methods

We searched the Cochrane Breast Cancer Group Specialised Register, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library), MEDLINE, EMBASE, CINAHL, AMED, PEDro and LILACS in December 2011.

Selection criteria

Randomised and controlled clinical trials (RCTs, CCTs, respectively) that compared multidisciplinary rehabilitation with some form of control intervention (such as a lower level or different type of intervention, minimal intervention, waiting list controls or no treatment, interventions given in different settings).

Data collection and analysis

The type of data retrieved did not allow for quantitative synthesis and therefore a narrative synthesis was provided. The methodological quality of the included studies was evaluated by three authors using the risk of bias tool.

Main results

Two RCTs, including 262 participants, met the inclusion criteria. Both trials scored poorly for methodological quality. There was 'low level' evidence that multidisciplinary rehabilitation produced short-term gains at the levels of impairment (that is range of shoulder movement), psychosocial adjustment and quality of life after breast cancer treatment (up to 12 months). No evidence was available for the longer-term functional outcomes for caregivers or the cost effectiveness of these programmes. It was not possible to suggest the most appropriate frequency and duration of therapy or choice of one type of intervention over another.

Authors' conclusions

There was 'low level' evidence that multidisciplinary rehabilitation can improve the outcomes of people with breast cancer in terms of functional ability, psychosocial adjustment and participation in social activities. There was no evidence available on functional gain at the level of activity. This review highlights the limitations of RCTs in rehabilitation settings and the need for high-quality trial-based research in this area. Regular evaluation and assessment of breast cancer survivors for rehabilitation is recommended.

 

Plain language summary

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Multidisciplinary rehabilitation for follow-up of women treated for breast cancer

Breast cancer is the most common cancer in women worldwide. The majority of women diagnosed with breast cancer undergo treatment involving surgery and radiotherapy or chemotherapy, or both. With these major advances in breast cancer management, many patients still have to deal with short or long-term side effects and psychological distress related to the disease and treatment, which have a substantial impact on their quality of life. Multidisciplinary rehabilitation aims to improve outcomes for women but the evidence base for its effectiveness is yet to be established. Multidisciplinary rehabilitation programmes vary and include more than one intervention, usually selected from medical, exercise, education, and psychological counselling and support interventions. This review evaluated trials that assessed the effects of organised multidisciplinary rehabilitation during follow-up in women treated for breast cancer.

The review identified only two randomised controlled trials, involving 262 patients with breast cancer. The data from these studies provide low-grade evidence for multidisciplinary rehabilitation in producing short-term gains at the levels of impairment (range of shoulder movement), psychosocial adjustment and quality of life after breast cancer treatment. None of the studies reported the longer-term functional outcomes of such care, the impact on caregivers or cost effectiveness of these programmes.

Overall, the results of this review suggest that multidisciplinary rehabilitation is not harmful and may improve functional ability and quality of life in the short term. This review highlights the lack of robust trials in the field and the need for further high-quality trial-based research.

 

Résumé scientifique

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Rééducation multidisciplinaire pour le suivi des femmes traitées pour un cancer du sein

Contexte

Le cancer du sein est la malignité la plus courante chez les femmes partout dans le monde. La rééducation multidisciplinaire a pour but d'améliorer les résultats de ces femmes, mais la base factuelle de son efficacité reste à établir.

Objectifs

Évaluer les effets d'une rééducation multidisciplinaire organisée pendant le suivi des femmes traitées pour un cancer du sein.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons consulté le registre spécialisé du groupe Cochrane sur le cancer du sein, le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (Bibliothèque Cochrane), MEDLINE, EMBASE, CINAHL, AMED, PEDro et LILACS jusqu'en décembre 2011.

Critères de sélection

Les essais contrôlés randomisés et les essais cliniques comparatifs (ECR et ECC, respectivement) comparant une rééducation multidisciplinaire à une intervention témoin (telle qu'une intervention moins intensive, un autre type d'intervention, une intervention minimale, le placement sur une liste d'attente, une absence de traitement ou une intervention mise en œuvre dans un autre environnement).

Recueil et analyse des données

Le type de données recueillies ne nous ayant pas permis d'effectuer de synthèse quantitative, une synthèse narrative a été présentée. La qualité méthodologique des études incluses a été évaluée par trois auteurs à l'aide de l'outil d'évaluation du risque de biais.

Résultats principaux

Deux ECR portant sur 262 participantes remplissaient les critères d'inclusion. Tous deux présentaient une faible qualité méthodologique. Des preuves de faible qualité indiquaient qu'une rééducation multidisciplinaire produisait des bénéfices à court terme concernant le niveau d'incapacité (l'amplitude de mouvement de l'épaule), l'adaptation psychosociale et la qualité de vie après le traitement d'un cancer du sein (jusqu'à 12 mois). Aucune preuve n'était disponible concernant les résultats fonctionnels à plus long terme pour les soignants ou le rapport coût-efficacité de ces programmes. Il n'a donc pas été possible d'identifier la fréquence et la durée de traitement les plus appropriées, ni de recommander une intervention plutôt qu'une autre.

Conclusions des auteurs

Des preuves de faible qualité indiquent que la rééducation multidisciplinaire peut améliorer les résultats des patientes atteintes de cancer du sein en termes de capacités fonctionnelles, d'adaptation psychosociale et de participation aux activités sociales. Aucune preuve n'était disponible concernant le bénéfice fonctionnel en termes d'activité. Cette revue souligne les limites des ECR dans les environnements de rééducation et la nécessité d'entreprendre d'autres recherches basées sur des essais de bonne qualité. Il est recommandé d'effectuer une évaluation et des examens réguliers de la rééducation des survivantes du cancer du sein.

 

Résumé simplifié

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Rééducation multidisciplinaire pour le suivi des femmes traitées pour un cancer du sein

Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent chez les femmes du monde entier. La majorité des femmes présentant un diagnostic de cancer du sein reçoivent un traitement incluant une intervention chirurgicale, une radiothérapie et/ou une chimiothérapie. Malgré les importants progrès réalisés en matière de prise en charge du cancer du sein, de nombreuses patientes doivent faire face aux effets secondaires à court et long termes et à la détresse psychologique liée à la maladie et à son traitement, qui ont un impact substantiel sur leur qualité de vie. La rééducation multidisciplinaire a pour but d'améliorer les résultats de ces femmes, mais la base factuelle de son efficacité reste à établir. Les programmes de rééducation multidisciplinaire varient mais incluent toujours plusieurs interventions puisant généralement dans des domaines tels que la médecine, l'exercice, l'éducation, et le conseil et le soutien psychologiques. Cette revue a évalué les essais examinant les effets d'une rééducation multidisciplinaire organisée pendant le suivi des femmes traitées pour un cancer du sein.

Cette revue n'a identifié que deux essais contrôlés randomisés portant sur 262 patientes atteintes de cancer du sein. Les données issues de ces études fournissent des preuves de faible qualité indiquant que la rééducation multidisciplinaire confère des bénéfices à court terme concernant le niveau d'invalidité (amplitude de mouvement de l'épaule), l'adaptation psychologique et la qualité de vie après le traitement du cancer du sein. Aucune des études ne documentait des critères de jugement fonctionnels à plus long terme tels que les soins, l'impact sur les soignants ou le rapport coût-efficacité de ces programmes.

Dans l'ensemble, les résultats de cette revue suggèrent que la rééducation multidisciplinaire n'est pas dangereuse et pourrait améliorer les capacités fonctionnelles et la qualité de vie à court terme. Cette revue souligne le manque d'essais solides dans ce domaine et la nécessité d'entreprendre d'autres recherches basées sur des essais de haute qualité.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st July, 2013
Traduction financée par: Pour la France : Minist�re de la Sant�. Pour le Canada : Instituts de recherche en sant� du Canada, minist�re de la Sant� du Qu�bec, Fonds de recherche de Qu�bec-Sant� et Institut national d'excellence en sant� et en services sociaux.

 

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乳癌の治療を受けた女性のフォローアップでの集学的リハビリテーション

背景

乳癌は世界的に女性で最も多い悪性腫瘍である。集学的リハビリテーションは女性のアウトカムを改善することを目的としているが、その有効性に基づくエビデンスはまだ確立されていない。

目的

乳癌の治療を受けた女性のフォローアップ中の組織的な集学的リハビリテーションの効果を評価すること。

検索戦略

2011年12月に、Cochrane Breast Cancer Group Specialised Register、Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)(コクラン・ライブラリ)、MEDLINE、EMBASE、CINAHL、AMED、PEDroおよびLILACSを検索した。

選択基準

集学的リハビリテーションを何らかのコントロール介入(低レベルまたは異なる種類の介入、最小限の介入、待機者リストコントロール、または無治療、異なる状況での介入など)と比較したランダム化比較試験(RCT)および比較臨床試験(CCT)。

データ収集と分析

回収したデータの種類は定量的に統合できなかったため、叙述的統合を提示した。選択した研究の方法論的質をバイアスリスクツールを用いて3名のレビューアが評価した。

主な結果

参加者262名の2件のRCTが選択基準を満たした。両試験の方法論的質は不良と判断された。乳癌治療後(12ヵ月まで)の機能障害(肩の可動範囲)、心理社会的適応、および生活の質のレベルで、集学的リハビリテーションにより短期的利益が得られるという「低レベル」のエビデンスがみられた。介護者の長期的機能アウトカムおよびこれらのプログラムの費用対効果について得られたエビデンスはなかった。最適な治療頻度と期間、または他より優れた1種類の介入の選択を示唆することはできなかった。

著者の結論

機能的能力、心理社会的適応、社会活動への参加という点で、集学的リハビリテーションにより乳癌の人のアウトカムが改善しうるという「低レベル」のエビデンスがみられた。活動のレベルでの機能的利益についてエビデンスは得られなかった。本レビューにより、リハビリテーションの状況でのRCTの限界および本領域の高品質で試験に基づいた研究の必要性が強調された。リハビリテーションに関して乳癌生存者を定期的に調査・評価することが推奨される。

 

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乳癌の治療を受けた女性のフォローアップでの集学的リハビリテーション

乳癌は世界的に女性で最も多い癌です。乳癌と診断された女性の大多数は、手術と放射線治療か化学療法、またはその両方の治療を受けます。乳癌管理におけるこれらの大きな進歩とともに、多くの患者は短期または長期の副作用と病気や治療に関連した精神的苦痛に対処しなければならず、生活の質に大きい影響を受けます。集学的リハビリテーションは女性のアウトカムを改善することを目的としていますが、その有効性に基づくエビデンスはまだ確立されていません。集学的リハビリテーションプログラムはさまざまで、2つ以上の介入を含み、通常は、医療、運動、教育、心理学的カウンセリング、および支援的介入から選択して行います。このレビューでは、乳癌の治療を受けた女性のフォローアップ中の組織的な集学的リハビリテーションの効果を評価した試験を調べました。<br /><br />乳癌患者262名の2件のランダム化比較試験(RCT)しか同定できませんでした。これらの研究によるデータにより、乳癌治療後の機能障害(肩の可動範囲)、心理社会的適応、および生活の質のレベルで、集学的リハビリテーションによる短期的利益があるという低品質のエビデンスが得られました。そのような治療の長期の機能的アウトカム、介護者への影響、これらのプログラムの費用対効果を報告している研究はありませんでした。<br /><br />全体として、このレビューの結果から、集学的リハビリテーションは有害ではなく、短期間の機能的能力および生活の質を改善すると示唆されました。このレビューにより、本分野での頑健な試験は欠如しており、高品質で試験に基づくさらなる研究の必要性が明らかになりました。

訳注

監  訳: 曽根 正好, 2014.3.14

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。