Surgical intervention versus expectant management for endometrial polyps in subfertile women

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  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Endometrial polyps, which are benign growths of the endometrium, may be a factor in female subfertility. Possible mechanisms include physical interference with gamete transport, alteration of the endometrial milieu and unresponsiveness to the cyclical global endometrial changes. As such polyps remain mostly asymptomatic, their diagnosis is often incidental during routine investigations prior to embarking on assisted reproductive treatment. Transvaginal sonography, hysterosalpingography and saline infusion sonography are the diagnostic tools most commonly employed. However, hysteroscopy remains the gold standard for diagnosis, as well as for treatment. Due to the possible effect of endometrial polyps on fertility, their removal prior to any subfertility treatment is widely practiced.

Objectives

To determine the effectiveness and safety of removal of endometrial polyps in subfertile women.

Search methods

Electronic databases were searched, including the Cochrane Menstrual Disorders and Subfertility Group Specialised Register, the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, CINAHL and trial registers. The reference lists of identified articles were checked. The last search was performed on 30 July 2014.

Selection criteria

Only randomised controlled trials, reporting pregnancy or live birth rates and complication rates as primary or secondary outcomes, in which polyps were removed surgically prior to treatment of subfertility were eligible for inclusion. The diagnosis of endometrial polyps was required to be made by transvaginal ultrasound, hysterosalpingography, saline infusion, sono-hysterography or hysteroscopy. Any surgical technique of polyp removal was acceptable, with no intervention in the control groups.

Data collection and analysis

Two review authors independently screened the titles, abstracts and full articles to assess their suitability for inclusion in this review. Quality assessment was attempted independently by two authors with discrepancies being settled by consensus or consultation with a third review author.

No data extraction was performed due to the absence of useable data in the one eligible study. If there had been data to include, two review authors would have independently extracted the data from the studies using a data extraction form designed and pilot tested by the authors. Any disagreements would have been resolved by discussion or by a third review author.

Main results

Only one randomised controlled trial of endometrial polypectomy was identified for inclusion. However, a single set of data could not be extracted from this study due to internal inconsistencies of the results reported. Attempts to contact the authors to resolve the issue were unsuccessful, by phone, post and e-mail.

Authors' conclusions

Removal of endometrial polyps in subfertile women is commonly being performed in many countries with an aim to improve the reproductive outcome. We did not identify any analysable randomised trials which would allow us to reach any sound scientific conclusions on the efficacy of endometrial polypectomy in subfertile women. Well designed, methodologically sound, randomised controlled trials are urgently needed.

Résumé scientifique

Intervention chirurgicale ou abstention en cas de polypes endométriaux chez les femmes hypofertiles

Contexte

Les polypes de l'endomètre, qui sont des tumeurs bénignes de la muqueuse de l'utérus, ont le potentiel de nuire à la fertilité féminine. Les mécanismes possibles comprennent des obstacles physiques au transport des gamètes, l'altération du milieu endométrial et l'absence de réponse aux changements cycliques de l'endomètre. Comme ces polypes restent la plupart du temps asymptomatiques, ils ne sont souvent diagnostiqués qu'accidentellement, au cours des examens de routine précédant un traitement de procréation médicalement assistée. L'échographie transvaginale, l'hystérosalpingographie et l'échographie avec solution saline sont les outils de diagnostic les plus couramment employés, mais l'hystéroscopie reste la modalité de référence pour le diagnostic aussi bien que pour le traitement. L'ablation des polypes endométriaux, en raison de leurs effets possibles sur la fertilité, est souvent pratiquée en préalable à tout traitement de l'infertilité.

Objectifs

Déterminer l'efficacité et l'innocuité de l'ablation de polypes endométriaux chez les femmes hypofertiles.

Stratégie de recherche documentaire

Les bases de données électroniques ont été consultées, notamment le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les troubles menstruels et la fertilité, le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, CINAHL et les registres d'essais. Les références bibliographiques des études identifiées ont été vérifiées. Notre dernière recherche a été effectuée le 30 juillet 2014.

Critères de sélection

Seuls les essais contrôlés randomisés rapportant les taux de grossesses ou de naissances vivantes et de complications comme critères d'évaluation primaires ou secondaires après un traitement d'hypofertilité précédé de l'ablation chirurgicale de polypes étaient admissibles pour l'inclusion. Le diagnostic de polypes de l'endomètre devait être posé par échographie transvaginale, hystérosalpingographie, échographie avec solution saline, hystérosonographie ou hystéroscopie. Toute technique chirurgicale d'ablation des polypes était acceptable et les groupes témoins ne devaient avoir reçu aucune intervention.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de la revue ont indépendamment passé au crible les titres, les résumés et les articles en texte intégral pour évaluer l'admissibilité des études. La qualité a été évaluée de façon indépendante par deux auteurs, dont les désaccords ont été résolus par la discussion ou la consultation d'un troisième auteur de la revue.

Aucune extraction de données a été effectuée en raison de l'absence de données utilisables dans la seule étude admissible. S'il y avait eu des données à inclure, deux auteurs de la revue auraient extrait indépendamment les données issues des études à l'aide d'un formulaire d'extraction de données conçu et testé par les auteurs. Les désaccords auraient été résolus par la discussion ou, au besoin, par le recours à un troisième auteur de la revue.

Résultats principaux

Un seul essai contrôlé randomisé de polypectomie endométriale a été identifié en vue de l'inclusion. Toutefois, un seul ensemble de données n'a pas pu être extrait de cette étude en raison d'incohérences internes des résultats rapportés. Les tentatives pour contacter les auteurs par téléphone, par lettre et par courrier électronique afin résoudre le problème n'ont rien donné.

Conclusions des auteurs

L'ablation des polypes de l'endomètre chez les femmes hypofertiles est une pratique courante dans de nombreux pays, dont le but est d'améliorer les résultats de procréation. Nous n'avons identifié aucun essai randomisé analysable qui nous aurait permis de parvenir à des conclusions scientifiques solides sur l'efficacité de la polypectomie endométriale chez les femmes hypofertiles. Des essais randomisés bien conçus et méthodologiquement solides sont nécessaires d'urgence.

摘要

子宮內膜息肉在生育低下婦女的手術干預與期待處理

背景

子宮內膜息肉(endometrial polyps)是子宮內膜良性增生,可成為女性生育低下因素之一。可能的機制包括配子輸送干擾,子宮內膜環境改變和週期性子宮內膜反應遲鈍。由於這些息肉大多無症狀,其診斷往往於進行輔助生育(assisted reproductive)治療前例行調查偶然發現。經陰道超聲檢查(transvaginal sonography)、子宮輸卵管造影(hysterosalpingography)和生理鹽水輸液超聲檢查(saline infusion sonography)都是最常用的診斷手段,然而宮腔鏡仍然是診斷的黃金標準以及用於治療的方式。基於子宮內膜息肉對生育的可能影響,治療生育低下前切除息肉被廣泛應用。

目的

確認切除子宮內膜息肉在生育低下婦女的成效和安全性。

搜尋策略

我們搜尋電子數據庫,其中包括Cochrane月經疾病及不孕群組資料、Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL)、MEDLINE、EMBASE、PsycINFO、CINAHL等資料庫,檢閱所收納文獻的參考文獻目錄。最後一次搜尋是在2014年7月30日執行。

選擇標準

只有以懷孕率或活產率和併發症發生率作為主要或次要結果報告中,涉及治療生育低下前手術切除息肉的隨機對照試驗(randomised controlled trials; RCTs)有資格納入。確診子宮內膜息肉必須經陰道超聲、子宮輸卵管造影、生理鹽水輸液超聲宮腔造影或宮腔鏡(hysteroscopy)。任何息肉切除手術均可,對照組為沒有任何干預者。

資料收集與分析

本文2位作者獨立篩選文獻標題、摘要及全文,以評估其是否適合納入本綜述。質量評估由2位作者獨立進行,第3位作者通過共識或磋商解決差異。

由於只有1個符合資格研究,並無可利用的數據,因此沒有進行數據摘錄。如有可利用的數據,2位作者將使用設計好並已測試過的數據摘錄表進行獨立摘錄,任何異議將透過磋商或第3位作者解決。

主要結果

只有1份子宮內膜息肉切除術(endometrial polypectomy)。隨機對照試驗被收納,然而報告中一組數據和結果不一致,沒有數據可被摘錄。嘗試透過電話、郵寄、電子郵件聯繫該文作者以解決疑問,但不成功。

作者結論

子宮內膜息肉切除以改善生育低下婦女生殖的結果,在許多國家廣泛被應用,然而我們沒有搜索到任何可被分析的隨機試驗,讓我們能夠確認子宮內膜息肉切除術有效治療生育低下婦女的科學結論;。迫切需要設計良好、研究方法正確的隨機對照試驗

Resumen

Cirugía versus manejo expectante para los pólipos endometriales en pacientes subfértiles

Antecedentes

Los pólipos endometriales, que son crecimientos benignos del endometrio, pueden ser un factor en la subfertilidad femenina. Los mecanismos posibles incluyen la interferencia física en el transporte de gametos, la alteración del medio endometrial y la falta de respuesta a los cambios cíclicos globales del endometrio. Debido a que la mayoría de dichos pólipos son asintomáticos, a menudo su diagnóstico es incidental durante las evaluaciones de rutina antes de realizar un tratamiento de reproducción asistida. La ecografía transvaginal, la histerosalpingografía y la ecografía de infusión salina son las herramientas de diagnóstico utilizadas más comúnmente. Sin embargo, la histeroscopia sigue siendo el estándar de referencia para el diagnóstico, así como para el tratamiento. Debido al posible efecto de los pólipos endometriales sobre la fertilidad, su extracción antes de cualquier tratamiento para la subfertilidad se practica ampliamente.

Objetivos

Determinar la efectividad y la seguridad de la extracción de los pólipos endometriales en pacientes subfértiles.

Métodos de búsqueda

Se hicieron búsquedas en bases de datos electrónicas, incluyendo el registro especializado del Grupo Cochrane de Trastornos Menstruales y Subfertilidad (Cochrane Menstrual Disorders and Subfertility Group), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, CINAHL y en registros de ensayos. Se verificaron las listas de referencias de los artículos identificados. La última búsqueda se realizó el 30 de julio de 2014.

Criterios de selección

Sólo los ensayos controlados aleatorios que informaban las tasas de embarazo o de nacidos vivos y las tasas de complicaciones como resultados primarios o secundarios, en los cuales los pólipos fueron extraídos de forma quirúrgica antes del tratamiento para la subfertilidad, reunieron los requisitos para la inclusión. Se requirió que el diagnóstico de pólipos endometriales fuese realizado mediante ecografía transvaginal, histerosalpingografía, infusión salina, eco-histerografía o histeroscopia. Se aceptó cualquier técnica quirúrgica de extracción de pólipos, y en los grupos de control no se realizó ninguna intervención.

Obtención y análisis de los datos

Dos autores de la revisión seleccionaron de forma independiente los títulos, resúmenes y artículos completos para evaluar su idoneidad para su inclusión en esta revisión. Dos autores intentaron realizar la evaluación de la calidad de forma independiente y las discrepancias se resolvieron por consensio o consulta con un tercer revisor.

No se realizó la extracción de datos debido a la ausencia de datos utilizables en el único estudio elegible. Si hubiese habido datos para incluir, dos revisores habrían extraído de forma independiente los datos de los estudios mediante un formulario de extracción de datos diseñado y probado de forma piloto por los autores. Los desacuerdos se habrían resuelto mediante discusión o mediante un tercer autor de la revisión.

Resultados principales

Sólo se identificó un ensayo controlado aleatorio de la polipectomía endometrial para la inclusión. Sin embargo, no fue posible extraer ni un solo grupo de datos de este estudio debido a las incongruencias internas de los resultados presentados. Los intentos de establecer contacto con los autores por teléfono, correo y e-mail para resolver el problema no tuvieron éxito.

Conclusiones de los autores

La extracción de los pólipos endometriales en pacientes subfértiles comúnmente se realiza en muchos países con el objetivo de mejorar el resultado reproductivo. No se identificó ningún ensayo aleatorio analizable que permitiera establecer alguna conclusión científica sólida sobre la eficacia de la polipectomía endometrial en pacientes subfértiles. Se necesitan con urgencia ensayos controlados aleatorios bien diseñados y metodológicamente sólidos.

Plain language summary

Removal of endometrial polyps prior to infertility treatment

Review question

Cochrane authors investigated whether the removal of endometrial polyps in women presenting with subfertility was safe and whether it improved the chance of pregnancy.

Background

Endometrial polyps, which are benign and often asymptomatic growths of the lining of the womb, have the potential to interfere with female fertility. This can be due to alteration of the micro-environment of the womb or due to physical interference with sperm transport impeding fertilization and subsequent implantation of the embryo. Diagnosis of these growths is mainly through using ultrasound during routine investigations prior to treatment for infertility. Removal of these polyps prior to embarking on any fertility treatment has been suggested as a way to improve the overall outcome of the treatment.

Study characteristics

The authors did not identify any analysable studies that were of sufficient quality to draw any conclusions. The searches are current to July 2014.

Key results and quality of evidence

Due to the lack of available randomised evidence, the authors of this review are unable to draw any conclusions on the routine removal of endometrial polyps prior to treatments for infertility. To answer this question, large and well designed studies are required.

Résumé simplifié

L'ablation de polypes endométriaux avant le traitement de l'infertilité

Problématique de la revue

Les auteurs de la revue Cochrane ont entrepris de déterminer si l'ablation des polypes endométriaux chez les femmes présentant une hypofertilité était sûre et si elle a amélioré les chances de grossesse.

Contexte

Les polypes de l'endomètre, qui sont des tumeurs bénignes et souvent asymptomatiques de la muqueuse de l'utérus, ont le potentiel de nuire à la fertilité féminine. Cela peut être dû à une altération du micro-environnement de l'utérus ou à un obstacle physique au transport des spermatozoïdes empêchant la fécondation puis la nidation de l'embryon. Le diagnostic de ces tumeurs est principalement posé par échographie au cours des examens de routine précédant le traitement de l'infertilité. Il a été suggéré que la suppression de ces polypes avant tout traitement de l'infertilité pourrait améliorer le résultat global du traitement.

Caractéristiques des études

Les auteurs n'ont identifié aucune étude analysable de qualité suffisante pour en tirer des conclusions. Les recherches sont à jour à la date de juillet 2014.

Principaux résultats et qualité des preuves

En raison du manque de preuves randomisées, les auteurs de cette revue ne sont pas en mesure de tirer de conclusions sur l'ablation retrait systématique des polypes endométriaux avant le traitement de l'infertilité. De nouvelles études, de grande portée et bien conçues, sont nécessaires pour répondre à cette question.

Notes de traduction

Traduction réalisée par Cochrane France

淺顯易懂的口語結論

不孕治療前子宮內膜息肉切除

綜述問題

本文作者探討生育低下婦女進行子宮內膜息肉切除是否安全,及是否提高受孕的機會。

背景

子宮內膜息肉是子宮壁內的良性腫瘤,通常無症狀地增生,可潛在影響女性生育能力。這可能是由於息肉改變了子宮內的微環境,或物理性的阻礙受精過程中精子輸送與後續胚胎著床。診斷出這些息肉的增生,主要是透過治療不孕前,常規檢驗中採用的超聲波檢查確診。在任何不孕治療前切除息肉曾被認為是一種可以提高治療效果的方法。

研究特點

至2014年7月,本文作者沒有搜索到任何質量上足以導出結論、可被分析的試驗。

主要結果和證據質量

由於缺乏有用的隨機證據,本綜述作者無法為不孕治療前常規子宮內膜息肉切除作出任何結論要回答這個問題,大型並設計良好的試驗是必需的。

譯註

翻譯者:黃志超
服務單位:香港中文大學婦產科學系
職稱:教授、學部主任

本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行
聯絡E-mail:cebm@tmu.edu.tw

Resumen en términos sencillos

Extracción de los pólipos endometriales antes del tratamiento de la infertilidad

Pregunta de la revisión

Los autores del grupo Cochrane investigaron si la extracción de los pólipos endometriales en pacientes que consultan por subfertilidad es segura y mejora las perspectivas de embarazo.

Antecedentes

Los pólipos endometriales, que son crecimientos benignos y a menudo asintomáticos del tejido que reviste el útero, tienen el potencial de interferir con la fertilidad femenina. Este trastorno puede deberse a la alteración del microambiente del útero o a la interferencia física en el transporte de espermatozoides, lo cual impide la fecundación y la implantación posterior del embrión. El diagnóstico de estos crecimientos se realiza principalmente mediante ecografía durante las evaluaciones sistemáticas antes del tratamiento para la infertilidad. Se ha sugerido que la extracción de estos pólipos antes de realizar cualquier tratamiento de fertilidad es una forma de mejorar el resultado general del tratamiento.

Características de los estudios

Los autores no identificaron ningún estudio analizable de calidad suficiente para extraer conclusiones. Las búsquedas están actualizadas hasta julio 2014.

Resultados clave y calidad de las pruebas

Debido a la falta de pruebas aleatorias disponibles, los autores de esta revisión no pueden establecer conclusiones sobre la extracción sistemática de los pólipos endometriales antes de los tratamientos para la infertilidad. Para responder a esta pregunta, se requieren estudios grandes y bien diseñados.

Notas de traducción

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.