Swimming training for asthma in children and adolescents aged 18 years and under

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Asthma is the most common chronic medical condition in children and a common reason for hospitalisation. Observational studies have suggested that swimming, in particular, is an ideal form of physical activity to improve fitness and decrease the burden of disease in asthma.

Objectives

To determine the effectiveness and safety of swimming training as an intervention for asthma in children and adolescents aged 18 years and under.

Search methods

We searched the Cochrane Airways Group's Specialised Register of trials (CENTRAL), MEDLINE , EMBASE, CINAHL, in November 2011, and repeated the search of CENTRAL in July 2012. We also handsearched ongoing Clinical Trials Registers.

Selection criteria

We included all randomised controlled trials (RCTs) and quasi-RCTs of children and adolescents comparing swimming training with usual care, a non-physical activity, or physical activity other than swimming.

Data collection and analysis

We used standard methods specified in the Cochrane Handbook for Systematic reviews of Interventions. Two review authors used a standard template to independently assess trials for inclusion and extract data on study characteristics, risk of bias elements and outcomes. We contacted trial authors to request data if not published fully. When required, we calculated correlation coefficients from studies with full outcome data to impute standard deviation of changes from baseline.

Main results

Eight studies involving 262 participants were included in the review. Participants had stable asthma, with severity ranging from mild to severe. All studies were randomised trials, three studies had high withdrawal rates. Participants were between five to 18 years of age, and in seven studies swimming training varied from 30 to 90 minutes, two to three times a week, over six to 12 weeks. The programme in one study gave 30 minutes training six times per week. The comparison was usual care in seven studies and golf in one study. Chlorination status of swimming pool was unknown for four studies. Two studies used non-chlorinated pools, one study used an indoor chlorinated pool and one study used a chlorinated but well-ventilated pool.

No statistically significant effects were seen in studies comparing swimming training with usual care or another physical activity for the primary outcomes; quality of life, asthma control, asthma exacerbations or use of corticosteroids for asthma. Swimming training had a clinically meaningful effect on exercise capacity compared with usual care, measured as maximal oxygen consumption during a maximum effort exercise test (VO2 max) (two studies, n = 32), with a mean increase of 9.67 mL/kg/min; 95% confidence interval (CI) 5.84 to 13.51. A difference of equivalent magnitude was found when other measures of exercise capacity were also pooled (four studies, n = 74), giving a standardised mean difference (SMD) 1.34; 95% CI 0.82 to 1.86. Swimming training was associated with small increases in resting lung function parameters of varying statistical significance; mean difference (MD) for FEV1 % predicted 8.07; 95% CI 3.59 to 12.54. In sensitivity analyses, by risk of attrition bias or use of imputed standard deviations, there were no important changes on effect sizes. Unknown chlorination status of pools limited subgroup analyses.

Based on limited data, there were no adverse effects on asthma control or occurrence of exacerbations.

Authors' conclusions

This review indicates that swimming training is well-tolerated in children and adolescents with stable asthma, and increases lung function (moderate strength evidence) and cardio-pulmonary fitness (high strength evidence). There was no evidence that swimming training caused adverse effects on asthma control in young people 18 years and under with stable asthma of any severity. However whether swimming is better than other forms of physical activity cannot be determined from this review. Further adequately powered trials with longer follow-up periods are needed to better assess the long-term benefits of swimming.

Résumé scientifique

La natation pour le traitement de l'asthme chez les enfants et les adolescents âgés de 18 ans et moins

Contexte

L'asthme est l'affection chronique la plus commune chez les enfants et une cause courante d'hospitalisation. Des études observationnelles ont suggéré que la natation, en particulier, est une forme idéale d'activité physique pour améliorer la forme physique et alléger la morbidité de l'asthme.

Objectifs

Déterminer l'efficacité et l'innocuité de la natation comme intervention pour le traitement de l'asthme chez les enfants et les adolescents âgés de 18 ans ou moins.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre d’essais spécialisé du groupe Cochrane sur les voies respiratoires (CENTRAL), MEDLINE , EMBASE et CINAHL en novembre 2011, et nous avons répété la recherche dans CENTRAL en juillet 2012. Nous avons également passé au crible manuellement des registres d'essais cliniques en cours .

Critères de sélection

Nous avons inclus tout essai contrôlé randomisé ou quasi-randomisé ayant comparé la natation aux soins habituels, à une activité non physique ou à une activité physique autre que la natation, chez des enfants et des adolescents.

Recueil et analyse des données

Nous avons utilisé des méthodes standard spécifiées dans le guide Cochrane sur les revues systématiques d'interventions (Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions). Deux auteurs ont utilisé un modèle standard pour, de manière indépendante, évaluer les essais en vue de leur inclusion et extraire les données sur les caractéristiques des études, le risque de biais et les critères de résultat. Nous avons contacté des auteurs d'essais pour solliciter des données n'ayant pas été publiées dans leur totalité. Lorsque cela était nécessaire, nous avons calculé les coefficients de corrélation à partir d'études ayant des données de résultat complètes afin d'imputer l'écart type des variations par rapport au niveau de référence.

Résultats principaux

Huit études impliquant 262 participants ont été incluses dans la revue. Les participants présentaient un asthme stable allant de léger à grave. Toutes les études étaient des essais randomisés, trois études avaient eu des taux d'abandon élevés. Les participants étaient âgés de cinq à 18 ans, et dans sept études l'entraînement de natation études durait de 30 à 90 minutes, deux à trois fois par semaine, pendant six à 12 semaines. Dans une étude le programme consistait en un entrainement de 30 minutes six fois par semaine. La comparaison était avec les soins habituels dans sept études, et avec le golf dans une étude. Le niveau de chloration de la piscine était inconnu dans quatre études. Deux études avaient utilisé des piscines non chlorées, une étude avait utilisé une piscine intérieure chlorée et une étude avait utilisé une piscine chlorée mais bien ventilée.

Aucun effet statistiquement significatif n'avait été observé dans les études comparant la natation aux soins habituels ou à une autre activité physique, pour ce qui est des critères de résultat principaux (qualité de vie, contrôle de l'asthme, exacerbations de l'asthme ou utilisation de corticoïdes contre l'asthme). En comparaison avec les soins habituels, la natation avait eu un effet cliniquement significatif sur la capacité d'exercice mesurée par la consommation maximale d'oxygène lors d'un test d'effort maximum (VO2 max) (deux études, n = 32), avec une augmentation moyenne de 9,67 mL / kg / min ; intervalle de confiance (IC) à 95 % 5,84 à 13,51. Une différence d'ampleur équivalente a été constatée lorsque d'autres mesures de la capacité d'exercice ont aussi été regroupées (quatre études, n = 74), donnant une différence moyenne standardisée (DMS) de 1,34 ; IC 95% 0,82 à 1,86. La natation était associé à de légères augmentations des paramètres de la fonction pulmonaire au repos, d'importance statistique variable ; différence moyenne (DM) pour le % de VEMS prévu 8,07 ; IC 95% 3,59 à 12,54. Dans les analyses de sensibilité, par risque de biais d'attrition ou utilisation d'écarts-types imputés, il n'y avait pas d'importants changements sur les ampleurs d'effet. La non-connaissance du niveau de chloration de certaines piscines a limité les analyses en sous-groupes.

D'après des données limitées, il n'y avait pas eu d'effets néfastes sur le contrôle de l'asthme ou l'apparition d'exacerbations.

Conclusions des auteurs

Cette revue indique que la natation est bien tolérée par les enfants et les adolescents ayant un asthme stable et améliore la fonction pulmonaire (données modérément probantes) et la condition cardio-pulmonaire (données très probantes). Il n'y avait pas de preuve que la natation ait eu des effets néfastes sur le contrôle de l'asthme chez les jeunes de 18 ans ou moins présentant un asthme stable de gravité quelconque. On ne peut toutefois pas déterminer à partir de cette revue si la natation est supérieure à d'autres formes d'activité physique. De nouveaux essais de puissance adéquate et dotés de plus longues périodes de suivi seront nécessaires pour mieux évaluer les bénéfices à long terme de la natation.

Plain language summary

Swimming training for asthma in children and adolescents aged 18 years and under

Asthma is a common condition among children and adolescents causing intermittent wheezing, coughing and chest tightness. Concerns that physical exercise, such as swimming, can worsen asthma may reduce participation, and result in reduced physical fitness. This review aimed to determine the  effectiveness and safety of swimming training in children and adolescents with asthma who are aged 18 years and under.

We reviewed a total of eight studies involving 262 participants between the ages of five and 18 years with well-controlled asthma. They underwent swimming training varying from 30 to 90 minutes two to three times a week over six to 12 weeks in seven studies, and in one study training lasted 30 minutes six times per week.

This review found that for swimming training compared to control (either usual care or another physical activity), there were improvements in resting lung function tests, but no effects were found on quality of life, control of asthma symptoms or asthma exacerbations. Physical fitness increased with swimming training compared with usual care. There were few reported adverse asthmatic events in swimming training participants during the programmes. The relatively small number of studies and participants limits this review’s ability to measure some outcomes that are of interest, particularly the impact on quality of life and  asthma exacerbations.

In summary, swimming training is well-tolerated in children and adolescents with stable asthma, and increases physical fitness and lung function. However, whether swimming is better and/or safer than other forms of physical activity cannot be determined from this review. Further studies with longer follow-up periods may help us understand any long-term benefits of swimming.

Résumé simplifié

La natation pour le traitement de l'asthme chez les enfants et les adolescents âgés de 18 ans et moins

L'asthme est une pathologie courante chez les enfants et les adolescents provoquant, de manière intermittente, respiration sifflante, toux et oppression respiratoire. La crainte que l'exercice physique, tel que la natation, aggrave l'asthme est susceptible de réduire la participation et d'aboutir à une moins bonne forme physique. Cette revue visait à déterminer l'efficacité et l'innocuité de la natation chez les enfants et les adolescents asthmatiques âgés de 18 ans ou moins.

Nous avons examiné huit études impliquant au total 262 participants âgés de cinq à 18 ans et présentant un asthme bien contrôlé. Dans sept études ils avaient suivi un entrainement de natation d'une durée de 30 à 90 minutes deux à trois fois par semaine pendant six à 12 semaines, et dans une étude l'entrainement était de 30 minutes six fois par semaine.

Cette revue a montré que, en comparaison avec le groupe de contrôle (soins habituels ou autre activité physique), les personnes faisant de la natation avaient bénéficié d'améliorations dans les tests de fonction pulmonaire au repos, mais pas au niveau de la qualité de vie, du contrôle des symptômes de l'asthme ou des exacerbations de l'asthme. La forme physique avait progressé avec la natation en comparaison avec les soins habituels. Peu d'événements asthmatiques indésirables avaient été rapportés durant les programmes chez les participants à l'entrainement de natation. Le nombre relativement faible d'études et de participants limite la capacité de cette revue à mesurer certains critères de résultat intéressants, en particulier l'impact sur la qualité de vie et les exacerbations de l'asthme.

En résumé, la natation est bien tolérée chez les enfants et les adolescents présentant un asthme stable, et développe la forme physique et la fonction pulmonaire. On ne peut toutefois pas déterminer à partir de cette revue, si la natation est meilleure et/ou plus sûre que d'autres formes d'activité physique. De nouvelles études dotées de plus longues périodes de suivi pourraient nous aider à comprendre les éventuels bénéfices à long terme de la natation.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 17th May, 2013
Traduction financée par: Pour la France : Minist�re de la Sant�. Pour le Canada : Instituts de recherche en sant� du Canada, minist�re de la Sant� du Qu�bec, Fonds de recherche de Qu�bec-Sant� et Institut national d'excellence en sant� et en services sociaux.

Laienverständliche Zusammenfassung

Schwimmtraining für Kinder und Jugendliche mit Asthma im Alter von 18 Jahren und jünger

Asthma ist ein häufiges Leiden bei Kindern und Jugendlichen, welches zeitweilig Atemnot, Husten und ein Engegefühl in der Brust bewirkt. Bedenken, dass eine körperliche Aktivität wie Schwimmen, Asthma verschlimmern könnte, mag die Teilnahme an solchen Aktivitäten verringern und kann dadurch zu verminderter körperlicher Fitness führen. Dieser Review strebt an, die Wirksamkeit und Sicherheit von Schwimmtraining bei Kindern und Jugendlichen mit Asthma im Alter von 18 Jahren und jünger abzuklären.

Wir überprüften insgesamt 8 Studien mit 262 Teilnehmern im Alter von 5 bis 18 Jahren mit gut eingestelltem Asthma. In sieben Studien nahmen sie während sechs bis 12 Wochen zwei- bis dreimal pro Woche an Schwimmtrainings von unterschiedlicher Länge, zwischen 30 und 90 Minuten, teil. In einer Studie dauerte das Training 30 Minuten, und dies sechs Mal pro Woche.

Dieser Review fand, dass Schwimmtraining im Vergleich zur Kontrollgruppe (entweder die übliche Behandlung oder eine andere körperliche Aktivität), zu Verbesserungen beim Lungenfunktionstest in Ruhe führte. Es konnten jedoch keine Effekte auf die Lebensqualität, die Kontrolle der Asthmasymptome, oder auf Asthmaschübe gefunden werden. Die körperliche Fitness verbesserte sich durch Schwimmtraining verglichen mit der üblichen Behandlung. Es gab wenige Asthma-bezogene Ereignisse bei den Teilnehmern des Schwimmtrainings während der Programme. Die relativ kleine Anzahl an Studien und Teilnehmern verunmöglicht es in diesem Review, bestimmte relevante Endpunkte zu bestimmen, vor allem den Einfluss auf die Lebensqualität und auf Asthmaanfälle.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Schwimmtraining für Kinder und Jugendliche mit stabilem Asthma gut verträglich ist und dass es die körperliche Fitness und die Lungenfunktion verbessert. Allerdings kann mit diesem Review nicht bestimmt werden, ob Schwimmen besser oder sicherer ist als andere Formen körperlicher Aktivität. Weitere Studien mit längerer Nachuntersuchungszeit würden dazu beitragen, den langfristigen Nutzen von Schwimmtraining zu eruieren.

Anmerkungen zur Übersetzung

Cochrane Schweiz

எளியமொழிச் சுருக்கம்

ஆஸ்துமா கொண்ட குழந்தைகள் மற்றும் 18 வயது அல்லது அதற்கும் குறைவான வளர் இளம் பருவத்தினருக்கான நீச்சல் பயிற்சி

ஆஸ்துமா என்பது, குழந்தைகள் மற்றும் வளர் இளம் பருவத்தினரில் இடைவெளி கொண்ட மூச்சிறைப்பு, இருமல் மற்றும் நெஞ்சடைப்பு ஆகியவற்றை உண்டாகும் ஒரு பொதுவான வியாதியாகும். நீச்சல் போன்ற உடலியக்க பயிற்சி ஆஸ்துமாவை மோசமாக்கும் என்ற எண்ணம் இருப்பதினால், இது பங்கேற்பை குறைத்து மற்றும் குறைவான உடற்திறனிற்கு வழி வகுக்கும். ஆஸ்துமா கொண்ட குழந்தைகள் மற்றும் 18 வயது அல்லது அதற்கும் குறைவான வளர் இளம் பருவத்தினரில் நீச்சல் பயிற்சியின் திறன் மற்றும் பாதுகாப்பை நிர்ணயிக்க இந்த திறனாய்வு நோக்கம் கொண்டிருந்தது.

நன்கு-கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆஸ்துமாவை கொண்ட 5 வயது முதல் 18 வருடங்கள் வரை வயதை கொண்டிருந்த 262 பங்கேற்பாளர்களை உள்ளடக்கிய மொத்தம் எட்டு ஆய்வுகளை நாங்கள் திறனாய்வு செய்தோம். ஏழு ஆய்வுகளில், அவர்கள் ஆறு முதல் பன்னிரண்டு வாரங்களுக்கு ஒவ்வொரு வாரமும் இரண்டு முதல் மூன்று தடவைகள் முப்பது முதல் தொன்னூறு நிமிடங்கள் வரை வேறுப்பட்டிருந்த நீச்சல் பயிற்சியை மேற்கொண்டனர்;ஒரு ஆய்வில், வாரத்திற்கு முப்பது நிமிடங்கள் என்று ஆறு தடவைகள் வரை நீச்சல் பயிற்சி நீடித்தன.

கட்டுப்பாட்டோடு (வழக்கமான பராமரிப்பு அல்லது மற்றொரு உடலியக்க நடவடிக்கை) நீச்சல் பயிற்சியை ஒப்பிடுகையில், ஓய்வின் போதான நுரையீரல் செயல்பாடு பரிசோதனைகளில் மேம்பாடுகளை காட்டின; ஆனால், வாழ்க்கைத் தரம், ஆஸ்துமா அறிகுறிகள் கட்டுப்படுதல் அல்லது ஆஸ்துமா மிகுதல்கள் போன்றவற்றில் எந்த விளைவுகளும் இருக்கவில்லை. வழக்கமான பராமரிப்போடு ஒப்பிடுகையில், நீச்சல் பயிற்சியோடு உடற்திறன் அதிகரித்தது. நீச்சல் பயிற்சி திட்டங்களின் போது பங்கேற்பாளர்களில் சிலர் பாதகமான ஆஸ்துமா நிகழ்வுகளை அறிக்கையிட்டனர். குறைந்த எண்ணிக்கையிலான ஆய்வுகள் மற்றும் ஆய்வு மக்கள் வாழ்க்கைத் தரம் மற்றும் ஆஸ்துமா மிகுதல்களின் மீதான விளைவு போன்ற கவனத்தை ஈர்க்கும் சில விளைவுகளை இந்த திறனாய்வு மதிப்பிடுவதை கட்டுப்படுத்தின.

சுருக்கமாக, நிலையான ஆஸ்துமா கொண்ட குழந்தைகள் மற்றும் வளர் இளம் பருவத்தினரில் நீச்சல் பயிற்சி சிறப்பாக எதிர்கொள்ளப்பட்டது மற்றும் உடற்திறன், நுரையீரல் செயல்பாட்டை அதிகரித்தது. எனினும், பிற வகையான உடலியக்க நடவடிக்கைகளைக் காட்டிலும் நீச்சல் சிறப்பானது மற்றும்/அல்லது பாதுகாப்பானது என்பதை இந்த திறனாய்விலிருந்து தீர்மானிக்க முடியாது. நீச்சல் பயிற்சியின் நீண்ட-கால நன்மைகளை பற்றி நாம் அறிந்து கொள்ள நீண்ட பின்-தொடர்தல் காலங்கள் கொண்ட எதிர்கால ஆய்வுகள் உதவக் கூடும்.

மொழிபெயர்ப்பு குறிப்புகள்

மொழிபெயர்ப்பாளர்: சிந்தியா ஸ்வர்ணலதா ஸ்ரீகேசவன்