Modes of exercise training for intermittent claudication

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Authors


Abstract

Background

According to international guidelines and literature, all patients with intermittent claudication should receive an initial treatment of cardiovascular risk modification, lifestyle coaching, and supervised exercise therapy. In most studies, supervised exercise therapy consists of treadmill or track walking. However, alternative modes of exercise therapy have been described and yielded similar results to walking. Therefore, the following question remains: Which exercise mode gives the most beneficial results?

Objectives

Primary objective: To assess the effects of different modes of supervised exercise therapy on the maximum walking distance (MWD) of patients with intermittent claudication.
Secondary objectives: To assess the effects of different modes of supervised exercise therapy on pain-free walking distance (PFWD) and health-related quality of life scores (HR-QoL) of patients with intermittent claudication.

Search methods

The Cochrane Peripheral Vascular Diseases Group Trials Search Co-ordinator searched the Cochrane Peripheral Vascular Diseases Group Specialised Register (July 2013); CENTRAL (2013, Issue 6), in The Cochrane Lib rary; and clinical trials databases. The authors searched the MEDLINE (1946 to July 2013) and Embase (1973 to July 2013) databases and reviewed the reference lists of identified articles to detect other relevant citations.

Selection criteria

Randomised controlled trials of studies comparing alternative modes of exercise training or combinations of exercise modes with a control group of supervised walking exercise in patients with clinically determined intermittent claudication. The supervised walking programme needed to be supervised at least twice a week for a consecutive six weeks of training.

Data collection and analysis

Two authors independently selected studies, extracted data, and assessed the risk of bias for each study. Because of different treadmill test protocols to assess the maximum or pain-free walking distance, we converted all distances or walking times to total metabolic equivalents (METs) using the American College of Sports Medicine (ACSM) walking equation.

Main results

In this review, we included a total of five studies comparing supervised walking exercise and alternative modes of exercise. The alternative modes of exercise therapy included cycling, strength training, and upper-arm ergometry. The studies represented a sample size of 135 participants with a low risk of bias. Overall, there was no clear evidence of a difference between supervised walking exercise and alternative modes of exercise in maximum walking distance (8.15 METs, 95% confidence interval (CI) -2.63 to 18.94, P = 0.14, equivalent of an increase of 173 metres, 95% CI -56 to 401) on a treadmill with no incline and an average speed of 3.2 km/h, which is comparable with walking in daily life.

Similarly, there was no clear evidence of a difference between supervised walking exercise and alternative modes of exercise in pain-free walking distance (6.42 METs, 95% CI -1.52 to 14.36, P = 0.11, equivalent of an increase of 136 metres, 95% CI -32 to 304). Sensitivity analysis did not alter the results significantly. Quality of life measures showed significant improvements in both groups; however, because of skewed data and the very small sample size of the studies, we did not perform a meta-analysis for health-related quality of life and functional impairment.

Authors' conclusions

There was no clear evidence of differences between supervised walking exercise and alternative exercise modes in improving the maximum and pain-free walking distance of patients with intermittent claudication. More studies with larger sample sizes are needed to make meaningful comparisons between each alternative exercise mode and the current standard of supervised treadmill walking. The results indicate that alternative exercise modes may be useful when supervised walking exercise is not an option for the patient.

Resumen

Modalidades del entrenamiento con ejercicios para la claudicación intermitente

Antecedentes

Según las guías internacionales y la bibliografía, todos los pacientes con claudicación intermitente deben recibir un tratamiento inicial de modificación del riesgo cardiovascular, entrenamiento en el estilo de vida y tratamiento supervisado con ejercicios. En la mayoría de los estudios, el tratamiento supervisado con ejercicios consta de caminata en cinta rodante o en el suelo. Sin embargo, se han descrito modalidades alternativas del tratamiento con ejercicio que produjeron resultados similares a la caminata. Por lo tanto, la pregunta sigue siendo: ¿Qué tipo de ejercicio da los resultados más beneficiosos?

Objetivos

Objetivo primario: Evaluar los efectos de diferentes modalidades del tratamiento supervisado con ejercicios sobre la distancia máxima de caminata (DMC) de los pacientes con claudicación intermitente.
Objetivos secundarios: Evaluar los efectos de diferentes modalidades del tratamiento supervisado con ejercicios sobre la distancia de caminata sin dolor (DCSD) y las puntuaciones de la calidad de vida relacionada con la salud (CdV-S) de los pacientes con claudicación intermitente.

Métodos de búsqueda

El coordinador de búsquedas de ensayos del Grupo Cochrane de Enfermedades Vasculares Periféricas (Cochrane Peripheral Vascular Diseases Group) buscó en el registro especializado (julio 2013); CENTRAL (2013, número 6), en The Cochrane Library; y en bases de datos de ensayos clínicos. Los autores realizaron búsquedas en las bases de datos MEDLINE (1946 hasta julio 2013) y en Embase (1973 hasta julio 2013) y revisaron las listas de referencias de los artículos identificados para detectar otras citas relevantes.

Criterios de selección

Ensayos controlados aleatorios de los estudios que comparaban modalidades alternativas del entrenamiento con ejercicios o combinaciones de las modalidades de ejercicios con un grupo de control de ejercicio de caminata supervisado en pacientes con claudicación intermitente determinada clínicamente. El programa supervisado de caminata debía ser supervisado al menos dos veces a la semana durante seis semanas consecutivas de entrenamiento.

Obtención y análisis de los datos

Dos autores de la revisión seleccionaron los estudios de forma independiente, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo de cada estudio. Debido a que hubo diferentes protocolos de la prueba en cinta rodante para evaluar la distancia máxima de caminata o la distancia de caminata sin dolor, se convirtieron todas las distancias o los tiempos de caminata a equivalentes metabólicos totales (EMT) mediante la ecuación de caminata del American College of Sports Medicine (ACSM).

Resultados principales

En esta revisión, se incluyó un total de cinco estudios que comparaban ejercicio de caminata supervisado y modalidades alternativas de ejercicios. Las modalidades alternativas del tratamiento con ejercicio incluyeron ciclismo, entrenamiento de la fuerza y ergometría del antebrazo. Los estudios representaban un tamaño de muestra de 135 participantes con un bajo riesgo de sesgo. En términos generales, no hubo pruebas claras de una diferencia entre el ejercicio de caminata supervisado y las modalidades alternativas del ejercicio en la distancia máxima de caminata (8,15 EMT, intervalo de confianza [IC] del 95%: -2,63 a 18,94; p = 0,14, equivalente a un aumento de 173 metros, IC del 95%: -56 a 401) en una cinta rodante no inclinada y una velocidad promedio de 3,2 km/h; que es equivalente a una caminata en la vida cotidiana.

De igual manera, no hubo pruebas claras de una diferencia entre el ejercicio de caminata supervisado y las modalidades alternativas del ejercicio en la distancia de caminata sin dolor (6,42 EMT, IC del 95%: -1,52 a 14,36; p = 0,11, equivalente a un aumento de 136 metros, IC del 95%: -32 a 304). El análisis de sensibilidad no alteró significativamente los resultados. Las medidas de calidad de vida mostraron mejorías significativas en ambos grupos; sin embargo, debido a los datos asimétricos y el tamaño de la muestra muy pequeño de los estudios, no se realizó un metanálisis para la calidad de vida relacionada con la salud y el deterioro funcional.

Conclusiones de los autores

No hubo pruebas claras de diferencias entre el ejercicio de caminata supervisado y las modalidades de ejercicio alternativas en cuanto a la mejoría de la distancia máxima de caminata y la distancia de caminata sin dolor en pacientes con claudicación intermitente. Se necesitan estudios adicionales con tamaños de la muestra más grandes para realizar comparaciones significativas entre cada modalidad alternativa de ejercicios y la norma actual de caminata supervisada en cinta rodante. Los resultados indican que las modalidades alternativas de ejercicio pueden ser útiles cuando el ejercicio de caminata supervisado no es una opción para el paciente.

Plain language summary

Modes of exercise training for intermittent claudication

Intermittent claudication is a cramping leg pain that develops during exercise and is relieved by a short period of rest. It is caused by inadequate blood flow to the muscles of the leg because of atherosclerosis (hardening and narrowing of the arteries). Intermittent claudication is closely associated with other vascular diseases, such as a heart attack or stroke. Therefore, all patients with intermittent claudication should receive cardiovascular risk management and lifestyle coaching to reduce cardiovascular risk factors.

To improve the walking capacity and quality of life, supervised exercise therapy is the primary treatment according to the current scientific evidence. Community-based supervised exercise appears to be at least as effective as programmes provided in a hospital setting. In the literature, supervised exercise therapy usually consists of treadmill walking. However, alternative modes of exercise therapy (e.g. cycling, strength training) have been described, with beneficial effects on walking capacity and quality of life. Therefore, the following question remains: Which exercise mode gives the most beneficial results?

The present review shows that there are few studies comparing alternative modes of exercise training to the standard of supervised walking exercise. The review authors identified five studies that randomised a total of 135 participants. The alternative modes of exercise therapy included cycling, strength training, and upper-arm ergometry. Comparing these alternative modes of exercise with supervised walking exercise showed no clear evidence of a difference in maximum or pain-free walking distance between the groups. Quality of life measures showed significant improvements in both groups; however, we could not make a direct comparison because of limited data.

This review shows that alternative modes of exercise therapy seem to yield similar results to supervised walking therapy. Therefore, they may be considered useful when supervised walking exercise is not an option for the patient. However, more randomised controlled trials are needed to make a meaningful comparison between the different modes of exercise therapy.

Laienverständliche Zusammenfassung

Übungsformen bei Claudicatio intermittens („Schaufensterkrankheit“)

Claudicatio intermittens („Schaufensterkrankheit“) ist ein krampfartiger Beinschmerz, der sich während der Durchführung von Übungen entwickelt und sich durch eine kurze Pause löst. Ursache ist eine gestörte Blutzufuhr in die Beinmuskulatur durch Arteriosklerose (Verhärtung und Verengung der Arterien). Claudicatio intermittens steht in engem Zusammenhang mit anderen Gefäßerkrankungen, wie zum Beispiel Herzinfarkt und Schlaganfall. Folglich sollten alle Patienten mit Claudicatio intermittens ein kardiovaskuläres Risikomanagement (Steuerung von Risikofaktoren für Herz-Kreislauferkrankungen) und ein Lebensstil-Coaching (Beratung) erhalten, um kardiovaskuläre Risikofaktoren zu verringern.

Zur Verbesserung der Gehausdauer und Lebensqualität ist eine angeleitete Übungstherapie nach aktuellem wissenschaftlichen Kenntnisstand die vorrangige Behandlung. Wohnortnah angebotene angeleitete Übungsprogramme scheinen dabei mindestens genauso wirksam zu sein wie in Krankenhäusern durchgeführte Programme. In der Literatur umfasst die angeleitete Übungstherapie üblicherweise das Gehen auf dem Laufband. Es sind jedoch auch andere Formen der Übungstherapie (zum Beispiel Radfahren, Krafttraining) mit positiver Wirkung auf die Gehausdauer und Lebensqualität beschrieben worden. Daher bleibt die nachfolgende Frage offen: Welche Übungsformen erreichen die besten Ergebnisse?

Die vorliegende Übersichtsarbeit zeigt, dass es nur wenige Studien gibt, die andere Übungsformen mit den standardmäßig durchgeführten angeleiteten Gehübungen verglichen. Die Autoren der Übersichtsarbeit fanden fünf Studien mit insgesamt 135 zufällig zugeordneten Teilnehmern. Die anderen Formen der Übungstherapie beinhalteten Radfahren, Krafttraining und Ergometertraining für die Oberarme. Der Vergleich dieser alternativen Formen der Übungstherapie mit angeleiteten Gehübungen ergab keine eindeutige Evidenz (wissenschaftlichen Beleg) für einen Unterschied hinsichtlich der maximalen oder schmerzfreien Gehstrecke zwischen den Gruppen. Messungen der Lebensqualität zeigten signifikante Verbesserungen in beiden Gruppen; allerdings konnten wir aufgrund begrenzter verfügbarer Daten keinen direkten Vergleich anstellen.

Diese Übersichtsarbeit zeigt, dass alternative Formen der Übungstherapie ähnliche Ergebnisse zu erzielen scheinen wie angeleitete Gehübungen. Deshalb könnten diese als sinnvoll betrachtet werden, wenn angeleitete Gehübungen keine Option für den Patienten sind. Dennoch werden weitere randomisierte kontrollierte Studien benötigt, um einen aussagekräftigen Vergleich zwischen den verschiedenen Formen der Übungstherapie ziehen zu können.

Anmerkungen zur Übersetzung

Translated by: German Cochrane Centre

Resumen en términos sencillos

Modalidades del entrenamiento con ejercicios para la claudicación intermitente

La claudicación intermitente es un dolor en la pierna similar a un calambre que se presenta durante el ejercicio y se alivia con un período breve de descanso. Es causada por un flujo sanguíneo inadecuado a los músculos de la pierna debido a la aterosclerosis (endurecimiento y estrechamiento de las arterias). La claudicación intermitente se asocia estrechamente con otras vasculopatías, como el ataque cardíaco o el accidente cerebrovascular. Por lo tanto, todos los pacientes con claudicación intermitente deben recibir tratamiento para el riesgo cardiovascular y entrenamiento en el estilo de vida para reducir los factores de riesgo cardiovasculares.

Para mejorar la capacidad de caminata y la calidad de vida, el tratamiento supervisado con ejercicios es el tratamiento primario según las pruebas científicas actuales. El ejercicio supervisado en la comunidad parece ser al menos igual de efectivo que los programas administrados en un contexto hospitalario. En la bibliografía, el tratamiento supervisado con ejercicios generalmente consta de caminata en cinta rodante. Sin embargo, se han descrito modalidades alternativas del tratamiento con ejercicios (p.ej., ciclismo, entrenamiento de la fuerza), que presentan efectos beneficiosos sobre la capacidad de caminata y la calidad de vida. Por lo tanto, la pregunta sigue siendo: ¿Qué tipo de ejercicio da los resultados más beneficiosos?

La presente revisión indica que hay pocos estudios que comparen las modalidades alternativas del entrenamiento con ejercicios con la norma del ejercicio de caminata supervisado. Los autores de la revisión identificaron cinco estudios que asignaron al azar a un total de 135 participantes. Las modalidades alternativas del tratamiento con ejercicio incluyeron ciclismo, entrenamiento de la fuerza y ergometría del antebrazo. La comparación de estas modalidades alternativas del ejercicio con el ejercicio de caminata supervisado no mostró pruebas claras de una diferencia en la distancia máxima de caminata o en la distancia de caminata sin dolor entre los grupos. Las medidas de calidad de vida mostraron mejorías significativas en ambos grupos; Sin embargo, no se pudo hacer una comparación directa debido a que los datos eran limitados.

Esta revisión indica que las modalidades alternativas del tratamiento con ejercicio parecen producir resultados similares al tratamiento supervisado con caminata. Por lo tanto, pueden considerarse útiles cuando el ejercicio de caminata supervisado no es una opción para el paciente. Sin embargo, se necesitan ensayos controlados aleatorios adicionales para realizar una comparación significativa entre las diferentes modalidades del tratamiento con ejercicio.

Notas de traducción

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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