Intervention Review

Perioperative corticosteroids for preventing complications following facial plastic surgery

  1. Edina MK da Silva1,*,
  2. Bernardo Hochman2,
  3. Lydia M Ferreira3

Editorial Group: Cochrane Wounds Group

Published Online: 2 JUN 2014

Assessed as up-to-date: 18 JAN 2014

DOI: 10.1002/14651858.CD009697.pub2


How to Cite

da Silva EMK, Hochman B, Ferreira LM. Perioperative corticosteroids for preventing complications following facial plastic surgery. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 6. Art. No.: CD009697. DOI: 10.1002/14651858.CD009697.pub2.

Author Information

  1. 1

    Universidade Federal de São Paulo, Emergency Medicine and Evidence Based Medicine, São Paulo, São Paulo, Brazil

  2. 2

    Universidade Federal de São Paulo, Department of Surgery, São Paulo, Brazil

  3. 3

    Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), Department of Surgery, Sao Paulo, Sao Paulo SP, Brazil

*Edina MK da Silva, Emergency Medicine and Evidence Based Medicine, Universidade Federal de São Paulo, Rua Borges Lagoa 564 cj 64, Vl. Clementino, São Paulo, São Paulo, 04038-000, Brazil. edinaksilva@terra.com.br.

Publication History

  1. Publication Status: New
  2. Published Online: 2 JUN 2014

SEARCH

 

Abstract

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé scientifique
  5. Résumé simplifié
  6. Resumo
  7. Resumo para leigos

Background

Early recovery is an important factor for people undergoing facial plastic surgery. However, the normal inflammatory processes that are a consequence of surgery commonly cause oedema (swelling) and ecchymosis (bruising), which are undesirable complications. Severe oedema and ecchymosis delay full recovery, and may make patients dissatisfied with procedures. Perioperative corticosteroids have been used in facial plastic surgery with the aim of preventing oedema and ecchymosis.

Objectives

To determine the effects, including safety, of perioperative administration of corticosteroids for preventing complications following facial plastic surgery in adults.

Search methods

In January 2014, we searched the following electronic databases: the Cochrane Wounds Group Specialised Register; the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library); Ovid MEDLINE; Ovid MEDLINE (In-Process & Other Non-Indexed Citations); Ovid Embase; EBSCO CINAHL; and Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS). There were no restrictions on the basis of date or language of publication.

Selection criteria

We included RCTs that compared the administration of perioperative systemic corticosteroids with another intervention, no intervention or placebo in facial plastic surgery.

Data collection and analysis

Two review authors independently screened the trials for inclusion in the review, appraised trial quality and extracted data.

Main results

We included 10 trials, with a total of 422 participants, that addressed two of the outcomes of interest to this review: swelling (oedema) and bruising (ecchymosis). Nine studies on rhinoplasty used a variety of different types, and doses, of corticosteroids. Overall, the results of the included studies showed that there is some evidence that perioperative administration of corticosteroids decreases formation of oedema over the first two postoperative days. Meta-analysis was only possible for two studies, with a total of 60 participants, and showed that a single perioperative dose of 10 mg dexamethasone decreased oedema formation in the first two days after surgery (SMD = -1.16, 95% CI: -1.71 to -0.61, low quality evidence). The evidence for ecchymosis was less consistent across the studies, with some contradictory results, but overall there was some evidence that perioperatively administered corticosteroids decreased ecchymosis formation over the first two days after surgery (SMD = -1.06, 95% CI:-1.47 to -0.65, two studies, 60 participants, low quality evidence ). The difference was not maintained after this initial period. One study, with 40 participants, showed that high doses of methylprednisolone (over 250 mg) decreased both ecchymosis and oedema between the first and seventh postoperative days. The only study that assessed facelift surgery identified no positive effect on oedema with preoperative administration of corticosteroids. Five trials did not report on harmful (adverse) effects; four trials reported that there were no adverse effects; and one trial reported adverse effects in two participants treated with corticosteroids as well as in four participants treated with placebo. None of the studies reported recovery time, patient satisfaction or quality of life. The studies included were all at an unclear risk of selection bias and at low risk of bias for other domains.

Authors' conclusions

There is limited evidence for rhinoplasty that a single perioperative dose of corticosteroids decreases oedema and ecchymosis formation over the first two postoperative days, but the difference is not maintained after this period. There is also limited evidence that high doses of corticosteroids decrease both ecchymosis and oedema between the first and seventh postoperative days. The clinical significance of this decrease is unknown and there is little evidence available regarding the safety of this intervention. More studies are needed because at present the available evidence does not support the use of corticosteroids for prevention of complications following facial plastic surgery.

 

Plain language summary

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé scientifique
  5. Résumé simplifié
  6. Resumo
  7. Resumo para leigos

Corticosteroids for preventing complications following facial plastic surgery

Complications following facial plastic surgery

Today, facial plastic surgery is one of the most common types of surgery. People frequently chose to have it for aesthetic (beauty) reasons, so doctors need to minimise the unpleasant effects (complications) associated with these procedures. All surgical procedures produce an inflammatory response, which may cause swelling and bruising. Severe swelling and bruising are troublesome for patients, as they delay full recovery.

Why corticosteroids might help

Corticosteroids, more often known as 'steroids', are medicines that doctors prescribe to reduce inflammation in a wide range of conditions. They are commonly used in facial plastic surgery to reduce swelling and bruising, though it is not known how efficient or safe they might be.

The purpose of this review

This review tried to find out whether giving corticosteroids around the time of facial plastic surgery reduces swelling and bruising compared to another intervention, no intervention, or a fake medicine (placebo).

Findings of this review

The review authors searched the medical literature up to January 2014, and identified 10 relevant medical trials, with a total of 422 participants. Nine of these studies were on people having rhinoplasty (surgery to reshape the nose) and one was on people having a facelift.The trials investigated a variety of corticosteroid medicines, as well as different doses of corticosteroids. People in the studies were assessed for swelling and bruising for up to 10 days after surgery. None of the studies stated the funding source.

There was some low quality evidence that a single dose of corticosteroid administered prior to surgery might reduce swelling and bruising over the first two days after surgery, but this advantage was not maintained beyond two days. One study, with 40 participants, showed that high doses of corticosteroid decreased both swelling and bruising between the first and seventh postoperative days. The usefulness of these results is uncertain and there is currently no evidence regarding the safety of the treatment. Five trials did not report on harmful (adverse) effects; four trials reported that there were no adverse effects; and one trial reported adverse effects in two participants treated with corticosteroids as well as in four participants treated with placebo. None of the studies reported recovery time, patient satisfaction or quality of life.

Therefore, the current evidence does not support use of corticosteroids as a routine treatment in facial plastic surgery. More trials will need to be conducted before it can be established whether this treatment works and is safe.

 

Résumé scientifique

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé scientifique
  5. Résumé simplifié
  6. Resumo
  7. Resumo para leigos

Corticothérapie périopératoire en prévention des complications de la chirurgie plastique faciale

Contexte

La récupération précoce est un facteur important pour les personnes subissant une chirurgie plastique faciale. Cependant, les processus inflammatoires normaux qui sont une conséquence de la chirurgie entraînent souvent des œdèmes (gonflement) et des ecchymoses (bleus), qui sont des complications indésirables. Un œdème et des ecchymoses sévères retardent la récupération complète et peuvent mécontenter les patients. Les corticoïdes sont utilisés en périopératoire en chirurgie plastique faciale dans le but de prévenir œdèmes et ecchymoses.

Objectifs

Déterminer les effets, y compris l’innocuité, de l'administration périopératoire de corticoïdes pour la prévention des complications après une chirurgie plastique faciale chez l'adulte.

Stratégie de recherche documentaire

En janvier 2014, nous avons effectué des recherches dans les bases de données électroniques suivantes : registre spécialisé du groupe Cochrane sur les plaies et contusions ; registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (Bibliothèque Cochrane) ; Ovid MEDLINE, Ovid MEDLINE In-Process & Other Non-Indexed Citations ; Ovid Embase ; EBSCO CINAHL ; et LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde). Aucune restriction concernant la langue ou la date de publication n’a été posée pour la recherche.

Critères de sélection

Nous avons inclus des ECR comparant l'administration périopératoire de corticoïdes systémiques à une autre intervention, à l'absence d'intervention ou à un placebo dans la chirurgie plastique faciale.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de la revue ont trié indépendamment les essais à inclure dans la revue, évalué leur qualité et extrait les données.

Résultats principaux

Nous avons inclus 10 essais, soit un total de 422 participants, portant sur deux des critères de jugement d'intérêt pour cette revue : le gonflement (œdème) et les contusions (ecchymoses). Neuf études sur des rhinoplasties font état de divers types et différentes doses de corticoïdes. Globalement, les résultats des études incluses montrent qu'il existe certaines preuves que l'administration périopératoire de corticoïdes diminue la formation d'un œdème sur les deux premiers jours postopératoires. Une méta-analyse n'a été possible que pour deux études, avec un total de 60 participants ; elle a montré qu'une dose périopératoire unique de 10 mg de dexaméthasone permettait de réduire la formation d'œdème dans les deux premiers jours suivant l’opération (DMS = -1,16, IC à 95 % de -1,71 à -0,61, preuves de faible qualité). Les preuves pour les ecchymoses sont moins cohérentes entre les études, voire parfois contradictoires, mais on trouve globalement quelques indices que les corticoïdes administrés en périopératoire diminuent la formation des ecchymoses sur les deux premiers jours suivant la chirurgie (DMS = -1,06, IC à 95 % de -1,47 à -0,65, deux études, 60 participants, preuves de faible qualité). La différence ne se maintient pas après cette période initiale. Une étude portant sur 40 participants a montré que des doses élevées de méthylprednisolone (plus de 250 mg) diminuaient à la fois les ecchymoses et l'œdème entre le premier et le septième jour postopératoire. La seule étude ayant évalué une intervention chirurgicale de lifting n’identifie aucun effet positif sur l'œdème avec l'administration préopératoire de corticoïdes. Cinq essais ne rendent pas compte des effets délétères (indésirables), quatre essais indiquent qu'il n'y a pas eu d'effets indésirables, et un essai rapporte des effets indésirables chez deux participants traités avec des corticoïdes et quatre autres traités avec un placebo. Aucune des études ne rapporte le temps de récupération, la satisfaction des patients ni la qualité de vie. Les études incluses présentent toutes un risque imprécis de biais de sélection et un faible risque de biais dans les autres domaines.

Conclusions des auteurs

Il existe, dans le cas de la rhinoplastie, des preuves limitées de ce qu’une dose unique de corticoïdes en périopératoire diminue la formation d’ecchymoses et d'œdèmes au cours des deux premiers jours postopératoires, mais la différence ne se maintient pas par la suite. Il existe également des preuves limitées que des doses élevées de corticoïdes réduisent aussi bien les ecchymoses que l'œdème entre le premier et le septième jour postopératoire. La signification clinique de cette diminution est inconnue et il existe peu de preuves disponibles concernant l'innocuité de cette intervention. Des études supplémentaires sont nécessaires car à l'heure actuelle, les preuves disponibles ne permettent pas de recommander l'utilisation de corticoïdes pour la prévention des complications après une chirurgie plastique faciale.

 

Résumé simplifié

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé scientifique
  5. Résumé simplifié
  6. Resumo
  7. Resumo para leigos

Les corticoïdes dans la prévention des complications après une chirurgie plastique faciale

Les complications après une chirurgie plastique faciale

La chirurgie plastique faciale est aujourd’hui l'un des types de chirurgie les plus courants. On choisit fréquemment d'y avoir recours pour des raisons esthétiques (beauté), et les médecins doivent donc minimiser les effets désagréables (complications) de ces interventions. Or tout geste chirurgical provoque une réponse inflammatoire, qui peut entraîner œdème et ecchymoses. Ce gonflement sévère et ces « bleus » sont gênants pour les patients car ils retardent leur récupération complète.

Pourquoi les corticoïdes pourraient aider

Les corticostéroïdes, plus couramment appelés « corticoïdes », sont des médicaments prescrits pour réduire l'inflammation dans des situations très diverses. Ils sont couramment utilisés en chirurgie plastique faciale pour réduire l’œdème et les ecchymoses, mais on ne sait pas dans quelle mesure ils sont efficaces ou sûrs.

L'objectif de cette revue

Cette revue a essayé de déterminer si l'administration de corticoïdes au moment d’une chirurgie plastique faciale réduit l’œdème et les ecchymoses par rapport à une autre intervention, à l'absence d'intervention ou à un médicament factice (placebo).

Résultats de cette revue

Les auteurs de la revue ont consulté la littérature médicale jusqu'à janvier 2014 et identifié 10 essais médicaux pertinents, avec un total de 422 participants. Neuf de ces études portaient sur des personnes bénéficiant d’une rhinoplastie (chirurgie pour remodeler le nez) et un essai sur des personnes opérées pour un « lifting ». Les essais examinaient diverses molécules de corticoïdes et différentes doses. Les personnes incluses dans les études ont fait l’objet d’une évaluation de l’œdème et des ecchymoses jusqu'à 10 jours après la chirurgie. Aucune des études n’indiquait sa source de financement.

Il existe certaines preuves, de faible qualité, indiquant qu'une dose unique de corticoïdes administrée avant l’opération pourrait réduire l’œdème et les ecchymoses sur les deux premiers jours après l'opération, mais cet avantage ne se maintient pas au-delà de deux jours. Une étude portant sur 40 participants montre que des doses élevées de corticoïdes ont diminué à la fois l’œdème et les ecchymoses entre le premier et le septième jour postopératoire. L'utilité de ces résultats est incertaine et il n'existe actuellement aucune preuve concernant l'innocuité du traitement. Cinq essais ne rendent pas compte des effets délétères (indésirables) des corticoïdes ; quatre essais indiquent qu'il n'y a pas eu d'effets indésirables et un autre rapporte des effets indésirables chez deux participants traités avec des corticoïdes et quatre traités avec un placebo. Aucune des études ne rapporte le temps de récupération, la satisfaction des patients ni la qualité de vie.

Par conséquent, les preuves actuelles ne permettent pas de recommander l'utilisation de routine des corticoïdes en chirurgie plastique faciale. D'autres essais devront être réalisés avant de pouvoir établir si ce traitement est efficace et sûr.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 13th October, 2014
Traduction financée par: Financeurs pour le Canada : Instituts de Recherche en Santé du Canada, Ministère de la Santé et des Services Sociaux du Québec, Fonds de recherche du Québec-Santé et Institut National d'Excellence en Santé et en Services Sociaux; pour la France : Ministère en charge de la Santé

 

Resumo

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé scientifique
  5. Résumé simplifié
  6. Resumo
  7. Resumo para leigos

Corticosteroides perioperatórios para prevenção de complicações após cirurgia plástica facial

Introdução

A recuperação precoce é um fator importante para pessoas submetidas a cirurgias plásticas na face. No entanto, os processos inflamatórios que são consequência normal de qualquer cirurgia frequentemente causam complicações indesejáveis como edema (inchaço) e equimoses (hematomas). Edemas e equimoses graves atrasam a recuperação completa dos pacientes e podem deixá-los insatisfeitos com a cirurgia. Os corticosteroides têm sido usados no período perioperatório para evitar o edema e as equimoses após cirurgia plástica facial.

Objetivos

Avaliar os efeitos, inclusive segurança, do uso de corticoides no período perioperatório de cirurgia plástica facial para prevenção de complicações em adultos.

Métodos de busca

As buscas foram feitas nas seguintes bases de dados eletrônicas, em janeiro de 2014: the Cochrane Wounds Group Specialised Register; the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (Cochrane Library); Ovid MEDLINE; Ovid MEDLINE (In Process & Other Non-Indexed Citations); Ovid Embase; EBSCO CINAHL; e Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS). Não houve restrição de idiomas ou data de publicação.

Critério de seleção

Foram incluídos ensaios clínicos randomizados (ECRs) que comparavam administração de corticosteroides sistêmicos versus outra intervenção, nenhuma intervenção ou placebo no período perioperatório de cirurgia plástica facial.

Coleta dos dados e análises

Dois revisores selecionaram independentemente os estudos a serem incluídos na revisão, avaliaram sua qualidade e realizaram a extração dos dados.

Principais resultados

Foram incluídos 10 ECRs com um total de 422 participantes, que avaliaram dois desfechos de interesse: inchaço (edema) e hematomas (equimoses). Nove estudos sobre rinoplastia usavam diferentes tipos e doses de corticosteroides. Em geral, os resultados dos estudos incluídos indicaram que existe alguma evidência de que administração de corticosteroides no perioperatório diminui a formação de edema nos dois primeiros dias após a cirurgia. Foi possível realizar uma metanálise com apenas dois estudos, com um total de 60 participantes, que mostrou que uma dose única perioperatória de 10 mg de dexametasona diminuiu a formação de edema nos primeiros dois dias após a cirurgia (SMD =-1,16, intervalo de confiança, IC, de 95% : -1,71 a -0,61, evidência de baixa qualidade). As evidências para equimoses foram menos consistentes entre os estudos, com alguns resultados contraditórios. Porém, de uma forma geral, existe alguma evidência que o uso de corticosteroides no periperatório diminui a formação de equimoses durante os primeiros dois dias após a cirurgia (SMD = -1,06, IC 95%: -1,47 a -0,65, dois estudos, 60 participantes, evidência de baixa qualidade). A diferença não se manteve após esse período inicial. Um estudo com 40 participantes mostrou que altas doses de metilprednisolona (mais de 250 mg) diminui tanto equimoses como o edema entre o primeiro e o sétimo dia de pós-operatório. O único estudo com cirurgia de lifting facial não identificou nenhum efeito positivo sobre o edema com a administração pré-operatória de corticosteroides. Cinco estudos não informaram sobre os efeitos adversos (negativos); quatro estudos informaram não haver nenhum efeito adverso; um estudo relatou presença de efeitos adversos em dois participantes tratados com corticosteroides, bem como em quatro participantes tratados com placebo. Nenhum dos estudos relataram tempo de recuperação, satisfação do paciente ou qualidade de vida. Todos estudos incluídos tiveram risco incerto de viés de seleção e baixo risco de viés para outros domínios.

Conclusão dos autores

Há evidência limitada que uma dose única de corticosteroides no período perioperatório de rinoplastia diminui a formação de edema e equimoses durante os dois primeiros dias pós-operatórios, mas a diferença não se mantém após esse período. Também há evidência limitada que altas doses de corticosteroides diminuem tanto equimoses como edema entre o primeiro e o sétimo dia de pós-operatório. Não se sabe qual é o significado clínico desta diminuição e existe pouca evidência disponível sobre a segurança dessa intervenção. Mais estudos são necessários porque a evidência atualmente disponível não apoia o uso de corticosteroides para a prevenção de complicações após uma cirurgia plástica facial.

 

Resumo para leigos

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé scientifique
  5. Résumé simplifié
  6. Resumo
  7. Resumo para leigos

Corticosteroides perioperatórios para prevenção de complicações após cirurgia plástica facial

Complicações após cirurgia plástica facial

A cirurgia plástica facial é uma das mais frequentes da atualidade. Muitas pessoas optam por fazer esse procedimento por razões estéticas (beleza), portanto os médicos procuram formas de minimizar os efeitos desagradáveis (complicações) associados com esse tipo de cirurgia. Toda cirurgia produz uma resposta inflamatória que pode causar inchaço e hematomas. Quando o inchaço e hematomas são intensos, tornam-se incômodos para os pacientes porque atrasam sua recuperação completa.

Por que os corticoides podem ajudar

Os corticoides, também conhecidos como “esteroides”, são medicamentos que os médicos prescrevem para reduzir a inflamação em um grande número de condições. Seu uso é frequente em cirurgias plásticas faciais para reduzir o inchaço e os hematomas, mas ainda não se sabe exatamente qual é a eficiência e segurança do uso desses medicamentos para esses pacientes.

O objetivo desta revisão

Esta revisão tentou descobrir se o uso dos corticoides na época da cirurgia plástica facial reduz o inchaço e hematoma quando comparado com outra intervenção, com nenhuma intervenção ou com o uso de um medicamento falso (placebo).

Conclusões desta revisão

Os autores da revisão procuraram artigos na literatura médica publicados até janeiro de 2014 e identificaram 10 ensaios clínicos relevantes, com um total de 422 participantes. Nove desses estudos foram realizados com pessoas que fizeram rinoplastia (cirurgia para remodelar o nariz) e um foi realizado com pessoas que estavam fazendo lifting facial. Os estudos analisaram vários tipos e doses de corticoides. Os participantes nos estudos foram avaliados quanto a inchaço e hematomas por até 10 dias após a cirurgia. Nenhum dos estudos mencionou qual foi a fonte de financiamento.

Foi encontrada alguma evidência, de baixa qualidade, de que uma dose única de corticoide administrada antes da cirurgia poderia reduzir o inchaço e hematomas durante os primeiros dois dias após a cirurgia, mas esta vantagem não se manteve além de dois dias. Um estudo com 40 participantes mostrou que altas doses de corticoides diminuíram tanto o inchaço como os hematomas entre o primeiro e o sétimo dias de pós-operatório. A utilidade desses resultados é incerta e não existe no momento nenhuma evidência em relação à segurança do tratamento. Cinco estudos não informaram nada sobre efeitos adversos (negativos) e quatro estudos informaram que não havia ocorrido nenhum efeito adverso entre seus participantes. Um estudo relatou efeitos adversos em dois participantes tratados com corticoides bem como em quatro participantes tratados com placebo. Nenhum dos estudos apresentou dados sobre tempo de recuperação, satisfação do paciente ou qualidade de vida.

Portanto, a evidência atual não apoia o uso rotineiro de corticoides em cirurgia plástica facial. Mais estudos precisam ser conduzidos antes que possamos saber se esse tratamento funciona e é seguro.

Notas de tradução

Tradução do Centro Cochrane do Brasil (Arnaldo Alves da Silva)