Continuous versus bolus intragastric tube feeding for preterm and low birth weight infants with gastro-oesophageal reflux disease

  • Review
  • Intervention

Authors

  • Robyn Richards,

    Corresponding author
    1. Liverpool Hospital, Newborn Care, Liverpool, NSW, Australia
    • Robyn Richards, Newborn Care, Liverpool Hospital, Locked Bag 7103, South Western Sydney Area Health Service, Liverpool, NSW, 1871, Australia. Robyn.Richards@sswahs.nsw.gov.au.

    Search for more papers by this author
  • Jann P Foster,

    1. University of Western Sydney, School of Nursing & Midwifery, Sydney, NSW, Australia
    2. University of Sydney, Central Clinical School, Discipline of Obstetrics, Gynaecology and Neonatology, Sydney Medical School/Sydney Nursing School, Sydney, NSW, Australia
    Search for more papers by this author
  • Kim Psaila

    1. University of Western Sydney, College of Health and Science, CHoRUS Project, Family and Community Health Research Group, School of Nursing and Midwifery, Penrith South DC, NSW, Australia
    Search for more papers by this author

Abstract

Background

Gastro-oesophageal reflux disease is a particularly common condition in preterm and low birth weight infants. These infants are also more likely to have excessive regurgitation, as they do not have a fully developed antireflux mechanism. Preterm and low birth weight infants who are unable to suck oral feeds are required to be fed via an intragastric tube for varying lengths of time. Intragastric tube feeding can be delivered by the intermittent bolus or continuous feeding method. Use of continuous or intermittent bolus intragastric feeding may have a positive or negative effect on the incidence or severity of gastro-oesophageal reflux disease.

Objectives

To determine whether continuous or intermittent bolus intragastric tube feeding reduces the number of episodes and the duration of gastro-oesophageal reflux disease (GORD) in preterm and low birth weight infants.

We intended to perform subgroup analyses for gestational age; birth weight; age in days from birth at full enteral feeding via intragastric tube (breast vs bottle); frequency of intermittent bolus feed; and type of medication for treatment of GORD (only if medication prescribed and given similarly to both intervention groups).

Search methods

We used the standard search strategy of the Cochrane Neonatal Group as described in The Cochrane Library (www.thecochranelibrary.com) to search for randomised controlled trials (RCTs) in the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (2013, Issue 9), MEDLINE (1966 to September 2013), EMBASE (1980 to September 2013) and the Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) (1982 to September 2013). We also searched previous reviews, including cross-references, abstracts and conference and symposia proceedings of the Perinatal Society of Australia and New Zealand and the Pediatric Academic Societies (American Pediatric Society/Society for Pediatric Research and European Society for Paediatric Research) from 1990 to 2012.

Selection criteria

Published and unpublished RCTs and quasi-RCTs were eligible for inclusion in this review, as were cluster-randomised and cross-over randomised trials that compared the effects of continuous versus intermittent bolus intragastric tube feeding on gastro-oesophageal reflux disease in preterm and low birth weight infants.

Data collection and analysis

Two review authors independently assessed study eligibility and quality.

Main results

We found no trials that met the inclusion criteria for this review.

Authors' conclusions

We did not identify any randomised trials that evaluated the effects of continuous versus intermittent bolus intragastric tube feeding on gastro-oesophageal reflux disease in preterm and low birth weight infants. Well-designed and adequately powered trials are needed.

Résumé scientifique

Comparaison de l'alimentation par sonde intragastrique continue et par bolus pour les prématurés et les nourrissons de faible poids de naissance présentant un reflux gastro-œsophagien

Contexte

Le reflux gastro-œsophagien est particulièrement fréquent chez les prématurés et les nourrissons de faible poids de naissance. Ces enfants sont également plus susceptibles d'avoir une régurgitation excessive parce qu'ils ne sont pas dotés d'un mécanisme antireflux complètement développé. Les prématurés et les nourrissons hypotrophiques, incapables de téter et de s'alimenter ainsi par voie orale, doivent être alimenté par un tube intragastrique pendant une durée variable. L'alimentation par sonde intragastrique peut être fournie sous la forme de bolus intermittents ou selon la méthode d'alimentation continue. Le choix d'une alimentation intragastrique continue ou intermittente peut avoir un effet positif ou négatif sur l'incidence ou la sévérité du reflux gastro-œsophagien.

Objectifs

Pour déterminer si une alimentation par sonde intragastrique continue ou intermittente réduit le nombre d'épisodes et la durée du reflux gastro-œsophagien chez les prématurés et les nourrissons de faible poids.

Nous avions l'intention d'effectuer des analyses de sous-groupe en fonction de l'âge gestationnel, du poids de naissance, de l'âge en jours depuis la naissance sous alimentation entérale complète par sonde intragastrique (lait maternel ou biberon), de la fréquence d'administration des bolus intermittents et du type de médicaments pour le traitement du reflux (uniquement si le médicament était prescrit et administré de la même manière aux deux groupes d'intervention).

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons utilisé la stratégie de recherche standard du groupe Cochrane sur la néonatalogie, telle qu'elle est décrite dans la Bibliothèque Cochrane (www.thecochranelibrary.com), pour rechercher des essais contrôlés randomisés (ECR) dans le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (2013, Numéro 9), MEDLINE (de 1966 à septembre 2013), EMBASE (de 1980 à septembre 2013) et CINAHL (Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature) (de 1982 à septembre 2013). Nous avons également cherché les revues antérieures, y compris les références croisées, les résumés et les actes de conférences et colloques de la Société de périnatalogie d'Australie et de Nouvelle-Zélande et des sociétés savantes de pédiatrie (Sociétés américaines de pédiatrie et de recherche en pédiatrie et Société européenne pour la recherche pédiatrique) de 1990 à 2012.

Critères de sélection

Les ECR et quasi-ECR publiés non publiés étaient admissibles pour l'inclusion dans cette revue, de même que les essais randomisés par grappes et croisés comparant les effets de l'alimentation par sonde intragastrique continue ou en bolus intermittent sur le reflux gastro-œsophagien chez les prématurés et les nourrissons de faible poids de naissance.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont évalué indépendamment l'éligibilité et la qualité des études.

Résultats principaux

Nous n'avons identifié aucun essai répondant aux critères d'inclusion de cette revue.

Conclusions des auteurs

Nous n'avons pas relevé d'essais randomisés évaluant les effets de l'alimentation par sonde intragastrique continue ou par bolus intermittent sur le reflux gastro-œsophagien chez les prématurés et les nourrissons de faible poids de naissance. Des essais bien conçus et ayant une puissance adéquate sont nécessaires.

Resumen

Alimentación por sonda intragástrica en bolo versus continua para lactantes de bajo peso al nacer y prematuros con enfermedad por reflujo gastroesofágico

Antecedentes

La enfermedad por reflujo gastroesofágico es un trastorno particularmente común en los lactantes prematuros y de bajo peso al nacer. Estos lactantes también presentan mayor probabilidad de tener regurgitación excesiva, debido a que su mecanismo de antirreflujo no se ha desarrollado de forma completa. Los lactantes prematuros y de bajo peso al nacer que no pueden succionar para alimentarse de forma oral deben ser alimentados a través de una sonda intragástrica durante períodos de tiempo variables. La alimentación con sonda intragástrica puede ser administrada con un método de alimentación en bolo intermitente o continuo. El uso de alimentación intragástrica en bolo intermitente o continua puede tener un efecto positivo o negativo sobre la incidencia o la gravedad de la enfermedad por reflujo gastroesofágico.

Objetivos

Determinar si la alimentación por sonda intragástrica en bolo intermitente o continua reduce el número de episodios y la duración de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) en lactantes prematuros y de bajo peso al nacer.

Se intentaron realizar los análisis de subgrupos por edad gestacional; peso al nacer; edad en días desde el nacimiento hasta la alimentación enteral total a través de una sonda intragástrica (lactancia materna versus biberón); frecuencia de la alimentación en bolo intermitente; y tipo de medicación para el tratamiento de la ERGE (sólo si la medicación fue prescrita y se administró de igual manera a ambos grupos de intervención).

Métodos de búsqueda

Se utilizó la estrategia de búsqueda estándar del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Group) como se describe en The Cochrane Library (www.thecochranelibrary.com) para buscar ensayos controlados aleatorios (RCTs) en el Registro Cochrane Central d Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (2013, número 9), MEDLINE (1966 hasta septiembre 2013), EMBASE (1980 hasta septiembre 2013) y en la Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) (1982 hasta septiembre 2013). También se hicieron búsquedas en revisiones anteriores, incluyendo referencias cruzadas, resúmenes y actas de conferencias y simposios de la Perinatal Society of Australia and New Zealand y las Pediatric Academic Societies (American Pediatric Society/Society for Pediatric Research and European Society for Paediatric Research) desde 1990 hasta 2012.

Criterios de selección

Los ECA publicados y no publicados y los ensayos controlados cuasialeatorios reunieron los requisitos para la inclusión en esta revisión, al igual que los ensayos aleatorios por grupos y los ensayos aleatorios cruzados que compararon los efectos de la alimentación por sonda intragástrica en bolo intermitente versus continua en la enfermedad por reflujo gastroesofágico en lactantes prematuros y de bajo peso al nacer.

Obtención y análisis de los datos

Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente la elegibilidad y calidad de los estudios.

Resultados principales

No se encontraron ensayos que cumplieran los criterios de inclusión para esta revisión.

Conclusiones de los autores

No se identificaron ensayos aleatorios que evaluaran los efectos de la alimentación por sonda intragástrica en bolo intermitente versus continua en la enfermedad por reflujo gastroesofágico en lactantes prematuros y de bajo peso al nacer. Se necesitan ensayos bien diseñados y de poder estadístico adecuado.

Plain language summary

Continuous versus intermittent bolus feeding for gastro-oesophageal reflux disease

Preterm and low birth weight infants are often unable to be fed orally because they cannot suck and swallow effectively. Therefore, they need to be fed via a tube placed into the stomach (intragastric). Tube feeding can be given by the intermittent bolus method, whereby milk is given over a short time (15 to 30 minutes), or by the continuous feeding method, by which milk is given over several hours. It is unclear which method is better for reducing reflux of milk into the oesophagus. We found no randomised controlled trials and therefore recommend that well-designed randomised trials be conducted to conclusively prove which method is more appropriate.

Résumé simplifié

Comparaison de l'alimentation continue et en bolus intermittent dans le reflux gastro-œsophagien

Les prématurés et les nourrissons de faible poids de naissance sont souvent incapables de s'alimenter par voie orale parce qu'ils ne peuvent pas téter et avaler efficacement. Par conséquent, ils ont besoin d'être nourris au moyen d'un tube placé dans l'estomac (intragastrique). L'alimentation par intubation peut suivre la méthode de bolus intermittent, dans laquelle du lait est donné par courtes périodes (15 à 30 minutes), ou la méthode d'alimentation en continu dans laquelle l'apport de lait est maintenu pendant plusieurs heures. On ne sait pas quelle méthode convient le mieux pour réduire le reflux de lait dans l'œsophage. Nous ne avons pas trouvé d'essais contrôlés randomisés et recommandons par conséquent que des essais randomisés bien conçus soient menés afin de prouver de façon concluante quelle méthode est la plus appropriée.

Notes de traduction

Traduction réalisée par le Centre Cochrane Français

Ringkasan bahasa mudah

Penyusuan berterusan berbanding penyusuan bolus berselang untuk penyakit refluks gastro-esofagus

Bayi pramatang dan kurang berat lahir selalu tidak dapat menyusu secara oral kerana mereka tidak boleh menghisap dan menelan dengan berkesan. Oleh itu, mereka perlu diberi penyusuan melalui tiub yang dimasukkan dalam perut (intragaster). Penyusuan tiub boleh diberi melalui kaedah 'bolus' berselang, dimana susu diberikan dalam masa singkat (15 hingga 30 minit), atau melalui kaedah penyusuan berterusan, dimana susu diberikan dalam masa beberapa jam. Ia adalah tidak jelas kaedah mana yang lebih baik untuk mengurangkan refluks susu ke dalam esofagus. Kami mendapati tiada kajian terkawal rawak dan justeru itu mengesyorkan kajian rawak yang direka dengan baik dijalankan untuk memberi bukti muktamad tentang kaedah mana yang lebih sesuai.

Catatan terjemahan

Nota terjemahan: Diterjemahkan oleh Foo Sook Lee (Penang Medical College). Untuk sebarang pertanyaan berkaitan terjemahan ini sila hubungi fslee@pmc.edu.my. Disunting oleh Tan May Loong (Penang Medical College; mltan@pmc.edu.my).

Resumen en términos sencillos

Alimentación en bolo intermitente versus continua para la enfermedad por reflujo gastroesofágico

Los lactantes prematuros y de bajo peso al nacer suelen ser incapaces de alimentarse por vía oral debido a que no pueden succionar ni tragar de forma efectiva. Por lo tanto, necesitan alimentarse a través de una sonda colocada en el estómago (intragástrica). La alimentación con sonda puede ser administrada con el método de bolo intermitente, mediante el cual la leche se administra durante un periodo breve (15 a 30 minutos), o mediante el método de alimentación continua, por el cual la leche se administra durante varias horas. No está claro qué método es mejor para reducir el reflujo de la leche en el esófago. No se encontró ningún ensayo controlado aleatorio y por lo tanto se recomienda la realización de ensayos aleatorios bien diseñados para probar de una manera concluyente qué método es más apropiado.

Notas de traducción

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.