Motivational interviewing for improving outcomes in youth living with HIV

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Almost half of all the new HIV infections occur in youth. Motivational interviewing (MI) is a counselling technique that is effective in bringing about positive behavior changes in the general population. It is unclear whether it can be used to improve outcomes in youth living with HIV.

Objectives

To determine whether MI is effective in improving outcomes in youth living with HIV.

Search methods

We used a comprehensive and exhaustive strategy in an attempt to identify all relevant studies, regardless of language or publication status, in electronic databases (PubMed, the Cochrane Central Register of Controlled Trials, EMBASE, LILACS, CINAHL, PsycINFO), conference proceedings and specialised databases from January 1980 to March 2012.

Selection criteria

Randomised controlled trials (RCTs) in which youth (aged 10 to 24) living with HIV received MI, singly or in combination with another intervention compared to any other intervention, and reporting on the outcomes of interest (adherence to medication, mortality, quality of life, viral load, CD4-positive-T-lymphocyte count, progression to AIDS, retention in care, substance abuse and condom use). All settings were considered.

Data collection and analysis

We identified 863 references.Two authors independently examined the titles and abstracts of all identified trials, of which 28 full-text articles were closely screened for eligibility based on criteria established a-priori. The included studies were appraised for quality in duplicate. Data were extracted using a pre-tested and standardised form. No meta-analyses were performed.

Main results

Two trials located in the United States, reported in four papers met our inclusion criteria. They enrolled a total of 237 participants and compared motivational interviewing singly to standard of care. None of these trials reported on adherence to HIV medication, mortality or quality of life. Both trials reported reductions in viral load (in the short term) and unprotected sexual acts. A reduction in alcohol use was identified only in one of two studies that reported on this outcome. One trial reported on retention. Retention rates were not affected by the intervention.

Authors' conclusions

There is moderate quality evidence, coming from two trials which suggests that MI is effective in reducing short term viral load and unprotected sexual acts. There is moderate quality evidence from one trial that MI is effective in reducing alcohol use. There is a need for more trials which report on outcomes such as adherence to medication, mortality and quality of life in youth.

Résumé scientifique

Entretien de motivation pour améliorer les critères de jugement chez les jeunes vivant avec le VIH

Contexte

Près de la moitié des nouvelles infections au VIH surviennent chez les jeunes. L'entretien de motivation (EM) est une technique de conseil qui est efficace pour générer des changements de comportements positifs dans la population générale. On ignore s'il peut être utilisé pour améliorer le pronostic chez les jeunes vivant avec le VIH.

Objectifs

Déterminer si l'EM est efficace pour améliorer le pronostic chez les jeunes vivant avec le VIH.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons utilisé une stratégie complète et approfondie afin d'identifier toutes les études pertinentes, indépendamment de la langue ou du statut de publication, dans des bases de données électroniques (PubMed, le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL), EMBASE, LILACS, CINAHL, PsycINFO), des actes de conférences et des bases de données spécialisées de janvier 1980 à mars 2012.

Critères de sélection

Les essais contrôlés randomisés (ECR) dans lesquels des jeunes (âgés de 10 à 24 ans) vivant avec le VIH recevaient un EM, soit seul ou en association avec une autre intervention comparé à toute autre intervention, et qui fournissaient des données concernant les critères de jugement intéressants (observance du traitement médicamenteux, mortalité, qualité de vie, charge virale, numération des lymphocytes T-CD4+, progression du sida, maintien dans les soins, consommation excessive de drogue ou d'alcool et usage du préservatif). Tous les cadres ont été pris en compte.

Recueil et analyse des données

Nous avons identifié 863 références. Deux auteurs ont examiné de façon indépendante les titres et les résumés de tous les essais identifiés, parmi lesquels 28 articles complets ont été étudiés attentivement en vue de leur inclusion sur la base de critères établis au préalable. La qualité des études incluses a été évaluée à deux reprises. Les données ont été extraites au moyen d'un formulaire pré-testé et standardisé. Aucune méta-analyse n'a été réalisée.

Résultats principaux

Deux essais menés aux Etats-Unis et rapportés dans quatre articles ont répondu à nos critères d'inclusion. Ils portaient sur un total de 237 participants et comparaient l'entretien de motivation seul à un traitement standard. Aucun de ces essais n'a rendu compte de l'observance du traitement médicamenteux contre le VIH, de la mortalité ou de la qualité de vie. Les deux essais ont fait état de baisses de la charge virale (à court terme) et des rapports sexuels non protégés. Une réduction de la consommation d'alcool n'a été identifiée que dans l'une des deux études qui rapportaient ce critère de jugement. Un essai étudiait la rétention. Les taux de rétention n'ont pas été affectés par l'intervention.

Conclusions des auteurs

Il existe des preuves de qualité modérée, issues de deux essais, qui suggèrent que l'EM est efficace pour réduire la charge virale à court terme et les rapports sexuels non protégés. Il existe des preuves de qualité modérée, issues d'un essai, qui indiquent que l'EM est efficace pour réduire la consommation d'alcool. Il faut réaliser des essais supplémentaires qui rendent compte de critères de jugement tels que l'observance du traitement médicamenteux, la mortalité et la qualité de vie chez les jeunes.

Resumo

Entrevista motivacional para melhorar resultados em jovens vivendo com HIV

Introdução

Quase metade de todas as novas infecções pelo HIV ocorrem na juventude. A entrevista motivacional (EM) é uma técnica de aconselhamento que é efetiva para provocar mudanças positivas de comportamento na população em geral. Não está claro se ela pode ser utilizada para melhorar os resultados em jovens vivendo com o HIV.

Objetivos

Determinar se a EM é efetiva em melhorar resultados em jovens vivendo com HIV.

Métodos de busca

Nós utilizamos uma estratégia compreensiva e exaustiva com o intuito de identificar todos os estudos relevantes, independentemente do idioma ou da situação da publicação, em bases de dados eletrônicas (PubMed, the Cochrane Central Register of Controlled Trials, EMBASE, LILACS, CINAHL, PsycINFO), anais de conferências e bases de dados especializadas de Janeiro de 1980 a Março de 2012.

Critério de seleção

Ensaios clínicos randomizados (ECRs) nos quais jovens (com idade entre 10 e 24 anos) vivendo com HIV receberam EM, isoladamente ou em combinação com outra intervenção, em comparação com qualquer outra intervenção, e que tenham relatado os desfechos de interesse (adesão à medicação, mortalidade, qualidade de vida, carga viral, contagem de linfócitos T CD4 positivos, progressão para AIDS, adesão ao acompanhamento, abuso de drogas e uso de preservativos). Todos os cenários foram considerados.

Coleta dos dados e análises

Foram identificadas 863 referências. Dois autores examinaram, independentemente, os títulos e resumos de todos os ensaios clínicos identificados, dos quais 28 artigos completos foram rigorosamente selecionados para elegibilidade, baseando-se em critérios estabelecidos a priori. Os estudos incluídos foram avaliados quanto à qualidade em duplicata. Os dados foram extraídos por meio de um formulário pré-testado e padronizado. Não foram realizadas meta-análises.

Principais resultados

Dois ensaios clínicos realizados nos Estados Unidos, relatados em quatro artigos, preencheram nossos critérios de inclusão. Eles incluíram um total de 237 participantes e compararam a entrevista motivacional, isoladamente, com o atendimento padrão. Nenhum destes ensaios clínicos relataram dados sobre adesão às medicações contra o HIV, mortalidade ou qualidade de vida. Ambos os ensaios clínicos relataram reduções de carga viral (a curto prazo) e de relações sexuais desprotegidas. Uma redução no uso de álcool foi identificada apenas em um dos dois estudos que relataram este desfecho. Um ensaio clínico relatou dados sobre a adesão ao acompanhamento, a qual não foi afetada pela intervenção.

Conclusão dos autores

Há evidências de qualidade moderada de dois ensaios clínicos que sugere que a EM é efetiva sobre a redução da carga viral em curto prazo e de relações sexuais desprotegidas. Há evidências de qualidade moderada, proveniente de um ensaio clínico, de que a EM é efetiva na redução do uso de bebidas alcoólicas. São necessários mais ensaios clínicos que relatem outros desfechos, como adesão à medicação, mortalidade e qualidade de vida em jovens.

Notas de tradução

Traduzido por: Ricardo Augusto Monteiro de Barros Almeida, Unidade de Medicina Baseada em Evidências da Unesp, Brasil Contato: portuguese.ebm.unit@gmail.com

Plain language summary

Motivational interviewing for young people living with HIV

Many young people are living with HIV. Motivational interviewing is a specific way of counselling which has been shown to be beneficial in the general population. It helps people adopt better health behaviours. It is not certain whether it can help youth living with HIV. We found two trials with a total of 237 participants which we included in this review.

Both trials report that motivational interviewing can help young people to use condoms more often, and also to reduce the amount of HIV in their blood stream. One trial reports a reduction in alcohol use. Motivational interviewing did not affect retention in care.

Some results of interest, like adherence to medication, number of deaths and quality of life were not reported by these trials, and should be reported in subsequent studies. Additionally, all these studies were conducted in a high income country therefore these results cannot be applied to low income countries.

Résumé simplifié

Entretien de motivation pour les jeunes vivant avec le VIH

De nombreux jeunes vivent avec le VIH. L'entretien de motivation est un mode de conseil spécifique qui s'est révélé bénéfique dans la population générale. Il aide les gens à adopter de meilleurs comportements de santé. On ignore s'il peut aider les jeunes à vivre avec le VIH. Nous avons trouvé deux essais, portant sur un total de 237 participants, que nous avons inclus dans cette revue.

Les deux essais indiquent que l'entretien de motivation peut aider les jeunes à utiliser des préservatifs plus souvent, mais aussi à réduire la quantité de virus VIH dans leur sang. Un essai rapporte une réduction de la consommation d'alcool. L'entretien de motivation n'a pas eu d'effet sur la rétention dans les soins.

Certains résultats intéressants, tels que l'observance du traitement médicamenteux, le nombre de décès et la qualité de vie, n'ont pas été indiqués par ces essais et devraient être signalés dans des études ultérieures. De plus, toutes ces études ont été réalisées dans un pays à revenu élevé ; par conséquent, ces résultats ne peuvent pas s'appliquer à des pays à revenu faible.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 30th October, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

Resumo para leigos

Entrevista motivacional para jovens vivendo com HIV

Muitas pessoas jovens estão vivendo com o HIV. A entrevista motivacional é um modo específico de aconselhamento que vem se mostrando benéfico na população em geral. Ela ajuda as pessoas a adotarem comportamentos mais saudáveis. Não está claro se ela pode ajudar jovens vivendo com o HIV. Nós encontramos dois ensaios clínicos, com o total de 237 participantes, que foram incluídos nesta revisão.

Ambos os ensaios clínicos relataram que a entrevista motivacional pode ajudar pessoas jovens a utilizar preservativos mais frequentemente e, também, reduzir a quantidade de HIV na sua corrente sanguínea. Um ensaio clínico mostrou uma redução no uso de bebidas alcoólicas. A entrevista motivacional não afetou a adesão ao acompanhamento.

Alguns resultados de interesse, como a adesão à medicação, o número de mortes e a qualidade de vida, não foram relatados nestes ensaios clínicos e deveriam ser relatados em estudos posteriores. Além disso, todos esses estudos foram realizados em um país de renda elevada, portanto, estes resultados não podem ser aplicados a países de baixa renda.

Notas de tradução

Traduzido por: Ricardo Augusto Monteiro de Barros Almeida, Unidade de Medicina Baseada em Evidências da Unesp, Brasil Contato: portuguese.ebm.unit@gmail.com