Interventions for promoting reintegration and reducing harmful behaviour and lifestyles in street-connected children and young people

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Numbers of street-connected children and young people run into many millions worldwide and include children and young people who live or work in street environments. Whether or not they remain connected to their families of origin, and despite many strengths and resiliencies, they are vulnerable to a range of risks and are excluded from mainstream social structures and opportunities.

Objectives

To summarise the effectiveness of interventions for street-connected children and young people that promote inclusion and reintegration and reduce harms. To explore the processes of successful intervention and models of change in this area, and to understand how intervention effectiveness may vary in different contexts..

Search methods

We searched the following bibliographic databases, from inception to 2012, and various relevant non-governmental and organisational websites: Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL); MEDLINE and PreMEDLINE; EMBASE and EMBASE Classic; CINAHL; PsycINFO; ERIC; Sociological Abstracts; Social Services Abstracts; Social Work Abstracts; Healthstar; LILACS; System for Grey literature in Europe (OpenGrey); ProQuest Dissertations and Theses; EconLit; IDEAS Economics and Finance Research; JOLIS Library Catalog of the holdings of the World Bank Group and IMF Libraries; BLDS (British Library for Development Studies); Google, Google Scholar. 

Selection criteria

The review included data from harm reduction or reintegration promotion intervention studies that used a comparison group study design and were all randomised or quasi-randomised studies. Studies were included if they evaluated interventions aimed to benefit street-connected children and young people, aged 0 to 24 years, in all contexts.

Data collection and analysis

Two review authors independently extracted data and assessed the risk of bias of included studies. Data were extracted on intervention delivery, context, process factors, equity and outcomes. Outcome measures were grouped according to whether they measured psychosocial outcomes, risky sexual behaviours or substance use. A meta-analysis was conducted for some outcomes though it was not possible for all due to differences in measurements between studies. Other outcomes were evaluated narratively.

Main results

We included 11 studies evaluating 12 interventions from high income countries. We did not find any sufficiently robust evaluations conducted in low and middle income countries (LMICs) despite the existence of many relevant programmes. Study quality overall was low to moderate and there was great variation in the measurement used by studies, making comparison difficult. Participants were drop-in and shelter based. We found no consistent results on a range of relevant outcomes within domains of psychosocial health, substance misuse and sexual risky behaviours despite the many measurements collected in the studies. The interventions being evaluated consisted of time limited therapeutically based programmes which did not prove more effective than standard shelter or drop-in services for most outcomes and in most studies. There were favourable changes from baseline in outcomes for most particpants in therapy interventions and also in standard services. There was considerable heterogeneity between studies and equity data were inconsistently reported. No study measured the primary outcome of reintegration or reported on adverse effects. The review discussion section included consideration of the relevance of the findings for LMIC settings.

Authors' conclusions

Analysis across the included studies found no consistently significant benefit for the 'new' interventions compared to standard services for street-connected children and young people. These latter interventions, however, have not been rigorously evaluated, especially in the context of LMICs. Robustly evaluating the interventions would enable better recommendations to be made for service delivery. There is a need for future research in LMICs that includes children who are on the streets due to urbanisation, war or migration and who may be vulnerable to risks such as trafficking.

Résumé scientifique

Interventions visant à promouvoir la réintégration et la réduction des comportements et des styles de vie à risque chez les enfants et les jeunes adultes des rues

Contexte

Les enfants et les jeunes adultes des rues se comptent en millions dans le monde et comprennent les enfants et les jeunes adultes qui vivent ou qui travaillent dans la rue. Déterminer s'ils gardent ou non un lien avec leur famille d'origine, et malgré leurs nombreuses capacités de force et de résistance, s'ils sont vulnérables à certains risques et s'ils sont exclus des structures et opportunités sociales traditionnelles.

Objectifs

Résumer l'efficacité des interventions destinées aux enfants et aux jeunes adultes des rues qui favorisent l'inclusion et la réintégration et réduisent les risques. Explorer les processus aboutissant à la réussite des interventions et les modèles de changement dans ce domaine, et comprendre comment l'efficacité des interventions peut varier en fonction du contexte.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans les bases de données bibliographiques suivantes, de leur origine à 2012, et sur divers sites internet non gouvernementaux et organisationnels pertinents : le registre Cochrane des essais contrôlés - Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) ; MEDLINE et PreMEDLINE ; EMBASE et EMBASE Classic ; CINAHL ; PsycINFO ; ERIC ; Sociological Abstracts ; Social Services Abstracts ; Social Work Abstracts ; Healthstar ; LILACS ; OpenGrey (système d'information sur la littérature grise en Europe) ; ProQuest Dissertations and Theses ; EconLit ; IDEAS Economics and Finance Research ; le catalogue de bibliothèques JOLIS des ressources documentaires du groupe de la Banque mondiale et du FMI ; BLDS (British Library for Development Studies) ; Google, Google Scholar. 

Critères de sélection

La revue comportait des données provenant d'études sur les interventions visant à réduire les risques et à promouvoir la réintégration qui utilisaient un plan d’étude avec groupe de comparaison, toutes les études étant randomisées ou quasi-randomisées. Les études étaient incluses si elles évaluaient les interventions visant à aider les enfants et les jeunes adultes des rues, âgés de 0 à 24 ans, quel que soit le contexte.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de la revue ont extrait des données et évalué le risque de biais des études incluses, de façon indépendante. Les données ont été extraites sur le contenu, le contexte, les facteurs de processus, l’équité et les résultats de l’intervention. Les mesures des résultats ont été regroupées selon qu’elles mesuraient les données psychosociales, les comportements sexuels à risque ou la consommation de substances. Une méta-analyse a été réalisée pour certains résultats, mais pas pour tous, en raison d'une impossibilité due aux différences de mesure entre les études. Les autres résultats ont été évalués de manière narrative.

Résultats principaux

Nous avons inclus 11 études évaluant 12 interventions réalisées dans des pays à revenu élevé. Nous n'avons pas trouvé d'interventions suffisamment probantes réalisées dans les pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI), malgré l'existence de nombreux programmes pertinents. Dans l'ensemble, la qualité des études était faible à médiocre et on observait une grande variation en matière de mesure entre les différentes études, rendant les comparaisons difficiles. Les participants recevaient des services d'hébergement et d'accueil ponctuel. Nous n'avons pas trouvé de résultats cohérents sur un éventail de critères pertinents dans les domaines de la santé psychosociale, de la toxicomanie et des comportements sexuels à risque, malgré les nombreuses mesures recueillies dans les études. Les interventions évaluées consistaient en programmes basés sur un traitement et limités dans le temps qui, pour la plupart des résultats et dans la plupart des études, ne se sont pas avérés plus efficaces que les services d'hébergement ou d'accueil ponctuel standard. Pour la plupart des participants, les résultats montraient des changements favorables par rapport aux valeurs initiales en cas d'intervention thérapeutique et également en cas de services standard. Il y avait une hétérogénéité considérable entre les études, et les données sur l'équité n'étaient pas systématiquement rapportées. Aucune étude n'a mesuré le critère de jugement principal de réintégration, ni rendu compte des effets indésirables. La section « Discussion » de la revue comprenait l'examen de la pertinence des résultats dans les PRFI.

Conclusions des auteurs

L'analyse des études incluses combinées n'a révélé aucun bénéfice systématiquement significatif pour les « nouvelles » interventions par rapport aux services standard chez les enfants et les jeunes adultes des rues. Cependant, ces dernières interventions doivent être évaluées rigoureusement, en particulier dans les PRFI. L'évaluation solide des interventions permettrait d'émettre de meilleures recommandations pour la prestation des services. De futures recherches sont nécessaires dans les PRFI, et doivent inclure des enfants qui sont à la rue pour cause d'urbanisation, de guerre ou de migration et qui peuvent être vulnérables aux risques tels que le trafic.

Resumo

Intervenções para promover reintegração e para reduzir comportamento e estilo de vida prejudiciais em crianças e jovens em situação de rua

Introdução

Em todo o mundo, existem milhões de crianças e jovens que moram ou trabalham nas ruas. Tendo ou não ligações com suas famílias de origem, e apesar de muitos terem desenvolvido pontos fortes e resiliência, essas pessoas são vulneráveis a vários riscos e são excluídas das principais estruturas e oportunidades sociais.

Objetivos

Resumir a efetividade de intervenções que promovem a inclusão e reintegração e a redução de danos em crianças e jovens de rua. Explorar os processos de intervenções de sucesso e os modelos de mudanças nessa área, e entender como a efetividade das intervenções pode variar em diferentes contextos.

Métodos de busca

Nós pesquisamos as seguintes bases de dados, desde a criação delas até 2012, e vários websites relevantes de organizações não governamentais e organizacionais: Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL); MEDLINE e PreMEDLINE; EMBASE e EMBASE Classic; CINAHL; PsycINFO; ERIC; Sociological Abstracts: Social Services Abstracts; Social Work Abstracts; Healthstar; LILACS; plataforma de literatura cinzenta na Europa (OpenGray); ProQuest Dissertation and Theses; EconLit; IDEAS Economics and Finance Research; JOLIS Library Catalog of the holdings of the World Bank Group and IMF Libraries; BLDS (British Library for Development Studies); Google, Google Scholar. 

Critério de seleção

A revisão incluiu dados de estudos randomizados ou quasi-randomizados sobre intervenções para redução de danos ou promoção da reintegração, que usaram um grupo comparador. Os estudos foram incluídos se avaliassem intervenções focadas crianças e jovens de rua, entre 0 e 24 anos de idade, em todos os contextos.

Coleta dos dados e análises

Dois autores da revisão extraíram os dados de maneira independente e avaliaram o risco de viés dos estudos incluídos.Os dados extraídos eram sobre o modo de execução da intervenção, contexto, fatores de processo, equidade e desfechos. Os desfechos foram agrupados em medidas psicossociais, comportamento sexual de risco ou uso de drogas. A metanálise foi realizada para alguns desfechos, embora não tenha sido possível para todos os desfechos, devido a diferenças nas medidas entre os estudos. Outros desfechos foram apresentados de forma narrativa.

Principais resultados

Nós incluímos 11 estudos conduzidos em países de alta renda, que avaliaram 12 intervenções. Apesar da existência de diversos programas relevantes em países de baixa e média renda, não encontramos estudos suficientemente robustos. A qualidade dos estudos foi em geral baixa a moderada e houve grande variação nas medidas usadas pelos estudos, tornando a comparação difícil. Os participantes eram usuários ou frequentadores eventuais de abrigos. Apesar das muitas medidas avaliadas nos estudos, não encontramos consistência nos resultados em uma série de desfechos relevantes nos domínios de saúde psicossocial, abuso de drogas e comportamentos sexuais de risco. As intervenções eram programas com tempo terapêutico limitado. Para a maioria dos desfechos avaliados na maioria dos estudos, esses programas não foram mais efetivos do que os serviços padrão oferecidos aos frequentadores de abrigos. Em comparação com os dados basais, a maioria dos indivíduos que usaram os serviços padrão dos abrigos e os participaram que receberam intervenções terapêuticas tiveram melhoras nos desfechos. Houve muita heterogeneidade entre os estudos em relação aos dados de equidade. Nenhum dos estudos mensurou o desfecho primário de reintegração ou relatou eventos adversos. No trecho de discussão desta revisão, os autores apresentam considerações sobre a relevância dos achados para países de média e baixa renda.

Conclusão dos autores

A análise dos estudos incluídos não encontrou benefício significante a favor das novas intervenções comparadas com os serviços padrão oferecidos para crianças e jovens em situação de rua. Entretanto, esses serviços não foram avaliados de forma rigorosa, especialmente nos países de média e baixa renda. Avaliar de forma robusta as intervenções pode ajudar a traçar melhores recomendações para a prestação de serviço. Existe a necessidade de novos estudos em países de média e baixa renda que incluam crianças que estão nas ruas devido à urbanização, guerra ou migração e que podem estar vulneráveis a riscos como o tráfico.

Plain language summary

Interventions for reducing risks and promoting inclusion of street children and young people

There are millions of children and young people estimated to be living and working on the streets around the world. Many have become resilient but continue to be vulnerable to risks. To promote their best chances in life, services are needed to reduce risks and prevent marginalisation from mainstream society. Eleven studies evaluating 12 interventions have been rigorously conducted of services to support street-connected children and youth, all in the developed world. They compared therapy-based services with usual shelter and drop-in services. The results of these studies were mixed but overall we found that participants receiving therapy or usual services benefitted to a similar level. There is a need for research which considers the benefit of usual drop-in and shelter services, most particularly in low and middle income countries, and which includes participation of street-connected children and young people. None of the studies included participants that were comparable to some street children in low income countries, who may be on the street primarily to earn a living or as a result of war, migration or urbanisation.

Résumé simplifié

Interventions visant à réduire les risques et à promouvoir l'inclusion des enfants et des jeunes adultes des rues

On estime que dans le monde, des millions d'enfants et de jeunes adultes vivent et travaillent dans la rue. Nombre d'entre eux sont devenus résistants mais restent vulnérables aux risques. Afin de leur offrir de meilleures chances dans la vie, des services sont nécessaires pour réduire les risques et prévenir leur marginalisation par rapport à la société dominante. Onze études évaluant 12 interventions ont été menées rigoureusement sur les services destinés à aider les enfants et les jeunes adultes des rues, toutes dans des pays développés. Elles comparaient les services basés sur un traitement aux services habituels d'hébergement et d'accueil ponctuel. Les résultats de ces études étaient mitigés, mais globalement nous avons observé que les participants recevant un traitement ou bénéficiant des services habituels ressentaient un bénéfice similaire. Il est nécessaire de mener des recherches évaluant les bénéfices des services habituels d'accueil ponctuel et d'hébergement, principalement dans les pays à revenu faible et intermédiaire, et comprenant la participation d'enfants et de jeunes adultes des rues. Aucune des études ne comprenait de participants comparables à certains enfants des rues des pays à faible revenu, qui peuvent être à la rue principalement pour gagner leur vie ou pour cause de guerre, de migration ou d'urbanisation.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st March, 2013
Traduction financée par: Pour la France : Ministère de la Santé. Pour le Canada : Instituts de recherche en santé du Canada, ministère de la Santé du Québec, Fonds de recherche de Québec-Santé et Institut national d'excellence en santé et en services sociaux.

Laienverständliche Zusammenfassung

Maßnahmen zur Verringerung von Risiken von obdachlosen Kindern und Jugendlichen und zur Förderung ihrer Integration

Schätzungen zufolge leben und arbeiten Millionen von Kindern und Jugendlichen weltweit auf der Straße. Viele von ihnen hat diese Lebensweise widerstandsfähig gemacht, sie sind jedoch weiterhin anfällig für Risiken. Um ihre Chancen im Leben zu verbessern, sind Einrichtungen erforderlich, die Risiken verringern und die Ausgrenzung aus der Gesellschaft zu verhindern. In elf Studien mit guter Qualität wurden insgesamt 12 Interventionen untersucht, die von Einrichtungen zur Unterstützung von Kindern und Jugendlichen, die vorübergehend oder dauerhaft auf der Straße leben, durchgeführt wurden. Alle Studien fanden in Industrieländern statt. In den Studien wurden therapeutische Einrichtungen den üblichen Behelfsunterkünften und Tageseinrichtungen gegenübergestellt. Die Studien kamen zu unterschiedlichen Ergebnissen; insgesamt stellten wir jedoch fest, dass Teilnehmer unabhängig davon, ob sie eine Therapie erhielten oder die üblichen Einrichtungen in Anspruch nahmen, in ähnlichem Maße von den Interventionen profitierten. Es besteht ein Bedarf an Studien, die die Vorteile von gewöhnlichen Tageseinrichtungen und Behelfsunterkünften insbesondere in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen untersuchen und dabei Kinder und Jugendliche, die vorübergehend oder dauerhaft auf der Straße leben, mit einschließen. Keine der Studien schloss Teilnehmer ein, die sich mit Straßenkindern in einkommensschwachen Ländern vergleichen ließen, da diese zum Teil vorwiegend auf der Straße leben, um ihren Lebensunterhalt zu verdienen oder in der Folge von Krieg, Migration oder Urbanisierung.

Anmerkungen zur Übersetzung

S. Schmidt-Wussow, Koordination durch Cochrane Schweiz

Resumo para leigos

Intervenções para reduzir riscos e promover a inclusão de crianças e jovens de rua

Em todo o mundo, milhões de crianças e jovens moram e trabalham nas ruas. Apesar de muitas se tornarem resistentes, continuam a ser vulneráveis a diversos riscos. São necessários serviços para reduzir os riscos e para prevenir a marginalização dessas crianças e jovens e assim otimizar suas chances na vida. Onze estudos conduzidos em países desenvolvidos avaliaram 12 intervenções de apoio a crianças e jovens de rua. Esses estudos compararam terapias novas com os serviços habitualmente oferecidos em abrigos ou locais que os jovens podem frequentar esporadicamente. Os resultados desses estudos foram mistos mas, em geral, os participantes que receberam terapia ou serviços usuais tiveram benefícios semelhantes. São necessários estudos sobre o benefício dos serviços habitualmente oferecidos para usuários de abrigos, incluindo crianças e jovens em situação de rua, particularmente em países de baixa e média renda. Nenhum dos estudos incluiu participantes que fossem comparáveis com as crianças em situação de rua em países de baixa e média renda, que podem estar nas ruas para ganhar a vida ou em decorrência de guerras, migração ou urbanização.

Notas de tradução

Tradução do Centro Cochrane do Brasil (Maíra Tristão Parra).

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