Intervention Review

You have full text access to this OnlineOpen article

Intra-articular glucocorticoids for acute gout

  1. Mihir D Wechalekar1,*,
  2. Ophir Vinik2,
  3. Naomi Schlesinger3,
  4. Rachelle Buchbinder4

Editorial Group: Cochrane Musculoskeletal Group

Published Online: 30 APR 2013

Assessed as up-to-date: 16 OCT 2012

DOI: 10.1002/14651858.CD009920.pub2

How to Cite

Wechalekar MD, Vinik O, Schlesinger N, Buchbinder R. Intra-articular glucocorticoids for acute gout. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 4. Art. No.: CD009920. DOI: 10.1002/14651858.CD009920.pub2.

Author Information

  1. 1

    Repatriation General Hospital, Rheumatology Unit, Daw Park, South Australia, Australia

  2. 2

    University of Toronto, Department of Medicine, Division of Rheumatology, Toronto, Ontario, Canada

  3. 3

    UMDNJ - Robert Wood Johnson Medical School, Division of Rheumatology, New Brunswick, NJ, USA

  4. 4

    Department of Epidemiology and Preventive Medicine, School of Public Health and Preventive Medicine, Monash University, Monash Department of Clinical Epidemiology at Cabrini Hospital, Malvern, Victoria, Australia

*Mihir D Wechalekar, Rheumatology Unit, Repatriation General Hospital, Daws Road, Daw Park, South Australia, 5041, Australia. mihir.w@gmail.com.

Publication History

  1. Publication Status: New
  2. Published Online: 30 APR 2013

SEARCH

 

Abstract

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé
  5. Résumé simplifié

Background

Although intra-articular glucocorticoids are a commonly used intervention in the treatment of acute gout, there is little evidence to support their safety and efficacy in this setting.

Objectives

To evaluate the safety and efficacy of intra-articular glucocorticoids in the treatment of acute gout.

Search methods

We searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library), Ovid MEDLINE and Ovid EMBASE for studies to 16th October 2012. We also searched the 2010 to 2011 American College of Rheumatology (ACR) and European League against Rheumatism (EULAR) abstracts and performed a handsearch of the reference lists of articles considered for inclusion.

Selection criteria

Studies were eligible for inclusion if they were randomised controlled trials (RCTs) or controlled clinical trials (CCTs) that used quasi-randomisation methods to allocate participants to treatment and compared intra-articular glucocorticoids to another therapy (active or placebo) in adults with acute gout. Outcomes selected for inclusion were pain, the proportion of participant withdrawals due to adverse events, inflammation, function, patient global assessment of treatment success, quality of life and proportion of particpants with serious adverse events.

Data collection and analysis

Two review authors independently selected the studies for inclusion and planned to extract the data and perform a risk of bias assessment.

Main results

No trials were identified that evaluated the efficacy and safety of intra-articular glucocorticoids for acute gout.

Authors' conclusions

There is presently no evidence from randomised trials to support the use of intra-articular glucocorticoid treatment in acute gout. Evidence suggests intra-articular glucocorticoids may be a safe and effective treatment in osteoarthritis and rheumatoid arthritis. These results may be generalisable to people with acute gout, and the treatment may be especially useful in people when non-steroidal anti-inflammatory drugs or colchicine are contraindicated.

 

Plain language summary

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé
  5. Résumé simplifié

Intra-articular glucocorticoids for acute gout

This summary of a Cochrane review presents what we know from research about the effect of glucocorticoid injections (into affected joints) in people with acute gout. There were no trials that met our inclusion criteria, and no trials measuring the effect on pain, inflammation, the number of withdrawals due to adverse events, function, quality of life, treatment success and serious adverse events. Studies of glucocorticoid injections in other conditions that lead to joint pain suggest that this therapy may be well tolerated, relatively safe and effective in relieving pain.

What is gout, and what are intra-articular glucocorticoids?

Gout is a disease caused by high uric acid levels in the blood leading to crystal formation in the joints. People with gout can have flares of extremely painful, warm, red and swollen joints, usually in the big toe, ankle or knee. Gout usually presents as acute attacks causing joint swelling and pain but also can lead to chronic arthritis. While there is no cure for the disease, treatment can prevent recurrent gout attacks and improve its chronic form. Acute attacks may be provoked by trauma, ingesting certain medications (for example diuretics), hospitalisation, alcohol use and surgery.

Intra-articular glucocorticoids are a medication that is injected into joints; glucocorticoids are man-made drugs that closely resemble cortisol, a hormone that is produced by the adrenal glands. Oral pain or anti-inflammatory medications are usually used to treat acute gout. Intra-articular glucocorticoids are used if the usual medications don't work or if people are unable to take the usual medications because of other health problems.

While we were unable to find any controlled trials that have compared intra-articular glucocorticoids to placebo or another treatment, trials of intra-articular glucocorticoids for other conditions including osteoarthritis (some of which include people who have other types of crystals in their joints) and rheumatoid arthritis have found that this treatment is effective and safe. It is likely that these results would be generalisable to people with acute gout.

 

Résumé

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé
  5. Résumé simplifié

Glucocorticoïdes intra-articulaires pour la goutte aiguë

Contexte

Bien que les glucocorticoïdes intra-articulaires constituent une intervention couramment utilisée dans le traitement de la goutte aiguë, il y a peu de données étayant leur innocuité et leur efficacité dans ce contexte.

Objectifs

Évaluer l'innocuité et l'efficacité des glucocorticoïdes intra-articulaires dans le traitement de la goutte aiguë.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons recherché des études dans le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (The Cochrane Library), Ovid MEDLINE et Ovid EMBASE jusqu’au 16 octobre 2012. Nous avons également passé au crible les résumés de l’American College of Rheumatology (ACR) et de la Ligue européenne contre le rhumatisme (EULAR) de 2010 à 2011 et effectué une recherche manuelle dans les références bibliographiques des articles considérés pour inclusion.

Critères de sélection

Les études étaient éligibles à l'inclusion si elles étaient des essais contrôlés randomisés (ECR) ou des essais cliniques contrôlés (ECC) ayant utilisé des méthodes quasi-randomisées pour assigner les participants au traitement et avaient comparé des glucocorticoïdes intra-articulaires à un autre traitement (actif ou placebo) chez des adultes atteints de goutte aiguë. Les critères de résultat sélectionnés étaient la douleur, la proportion d'abandons de participants pour cause d'événements indésirables, l'inflammation, la fonction, l'évaluation globale par le patient de la réussite du traitement, la qualité de vie et la proportion de participants ayant subi des événements indésirables graves.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de cette revue ont, de manière indépendante, sélectionné les études à inclure et planifié d'extraire les données et d'évaluer le risque de biais.

Résultats Principaux

Aucun essai n'a été identifié qui ait évalué l'efficacité et l'innocuité de glucocorticoïdes intra-articulaires pour la goutte aiguë.

Conclusions des auteurs

Il n'y a pas actuellement de données issues d'essais randomisés étayant l'utilisation du traitement de glucocorticoïdes intra-articulaires dans la goutte aiguë. Les données suggèrent que les glucocorticoïdes intra-articulaires peuvent être un traitement sûr et efficace pour l'arthrose et la polyarthrite rhumatoïde. Ces résultats pourraient être généralisés aux personnes atteintes de goutte aiguë, et le traitement pourrait être particulièrement utile chez les personnes à qui les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens ou la colchicine sont contre-indiqués.

 

Résumé simplifié

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé
  5. Résumé simplifié

Glucocorticoïdes intra-articulaires pour la goutte aiguë

Glucocorticoïdes intra-articulaires pour la goutte aiguë

Ce résumé d’une revue Cochrane présente les connaissances tirées des recherches portant sur l'effet des infiltrations de glucocorticoïdes (dans les articulations touchées) chez les personnes souffrant de goutte aiguë. Il n'y avait pas d'essais répondant à nos critères d'inclusion, ni d'essai mesurant l'effet sur ​​la douleur, l'inflammation, le nombre d'abandons pour cause d'effets indésirables, la fonction, la qualité de vie, la réussite du traitement ou les effets indésirables graves. Les études sur les infiltrations de glucocorticoïdes dans d'autres affections qui causent des douleurs articulaires suggèrent que ce traitement peut être relativement sûr, bien toléré et efficace dans le soulagement de la douleur.

Qu'est-ce que la goutte et que sont les glucocorticoïdes intra-articulaires ?

La goutte est une maladie causée par des niveaux élevés d'acide urique dans le sang entrainant la formation de cristaux dans les articulations. Les personnes souffrant de la goutte peuvent avoir des poussées durant lesquelles certaines articulations, généralement dans le gros orteil, la cheville ou le genou, deviennent extrêmement douloureuses, chaudes, rouges et enflées. La goutte se manifeste habituellement par des crises aiguës causant des gonflements et des douleurs articulaires, mais elle peut aussi entraîner l'apparition d'une arthrite chronique. Étant donné qu'il n'y a aucun remède à la maladie, le traitement ne peut que prévenir la survenue de crises récurrentes de goutte et soulager sa forme chronique. Les crises aiguës peuvent être provoquées par un traumatisme, l'ingestion de certains médicaments (par exemple des diurétiques), l'hospitalisation, la consommation d'alcool et la chirurgie.

Les glucocorticoïdes intra-articulaires sont un médicament qui est injecté dans les articulations ; les glucocorticoïdes sont des drogues synthétiques qui ressemblent étroitement au cortisol, une hormone produite par les glandes surrénales. On utilise généralement des médicaments analgésiques ou anti-inflammatoires oraux pour traiter la goutte aiguë. Les glucocorticoïdes intra-articulaires sont utilisés si les médicaments habituels ne marchent pas ou si les personnes ne sont pas en mesure de prendre les médicaments habituels en raison d'autres problèmes de santé.

Bien que nous ne soyons pas parvenus à trouver des essais contrôlés ayant comparé des glucocorticoïdes intra-articulaires à un placebo ou à un autre traitement, des essais sur les glucocorticoïdes intra-articulaires pour d'autres affections, notamment l'arthrose (dont certains incluent des gens ayant d'autres types de cristaux dans les articulations) et la polyarthrite rhumatoïde ont constaté que ce traitement est efficace et sûr. Il est probable que ces résultats soient généralisables aux personnes souffrant de goutte aiguë.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 17th May, 2013
Traduction financée par: Pour la France : Minist�re de la Sant�. Pour le Canada : Instituts de recherche en sant� du Canada, minist�re de la Sant� du Qu�bec, Fonds de recherche de Qu�bec-Sant� et Institut national d'excellence en sant� et en services sociaux.