Antibiotic treatment for nontuberculous mycobacteria lung infection in people with cystic fibrosis

  • Review
  • Intervention

Authors

  • Valerie Waters,

    Corresponding author
    1. Hospital for Sick Children, Department of Pediatrics, Division of Infectious Diseases, Toronto, Ontario, Canada
    • Valerie Waters, Department of Pediatrics, Division of Infectious Diseases, Hospital for Sick Children, 555 University Avenue, Toronto, Ontario, M5G 1X8, Canada. valerie.waters@sickkids.ca.

    Search for more papers by this author
  • Felix Ratjen

    1. The Hospital for Sick Children, Department of Pediatrics, Toronto, Ontario, Canada
    Search for more papers by this author

Abstract

Background

Nontuberculous mycobacteria are mycobacteria, other than those in the Mycobacterium tuberculosis complex, and are commonly found in the environment. Nontuberculous mycobacteria species (most commonly Mycobacterium avium complex and Mycobacterium abscessus) are isolated from the respiratory tract of approximately 5% to 20% of individuals with cystic fibrosis; they can cause lung disease in people with cystic fibrosis leading to more a rapid decline in lung function and even death in certain circumstances. Although there are guidelines for the antimicrobial treatment of nontuberculous mycobacteria lung disease, these recommendations are not specific for people with cystic fibrosis and it is not clear which antibiotic regimen may be the most effective in the treatment of these patients.

Objectives

The objective of our review was to compare antibiotic treatment to no antibiotic treatment, or to compare different combinations of antibiotic treatment, for nontuberculous mycobacteria lung infections in people with cystic fibrosis. The primary objective was to assess the effect of treatment on lung function and pulmonary exacerbations and to quantify adverse events. The secondary objectives were to assess treatment effects on the amount of bacteria in the sputum, quality of life, mortality, nutritional parameters, hospitalizations and use of oral antibiotics.

Search methods

We searched the Cochrane Cystic Fibrosis Trials Register, compiled from electronic database searches and hand searching of journals and conference abstract books. Date of last search: 19 July 2012.

We also searched a register of ongoing trials and the reference lists of relevant articles and reviews. Date of last search: 10 August 2012.

Selection criteria

Any randomized controlled trials comparing nontuberculous mycobacteria antibiotics to no antibiotic treatment, as well as one nontuberculous mycobacteria antibiotic regimen compared to another nontuberculous mycobacteria antibiotic regimen, in individuals with cystic fibrosis.  

Data collection and analysis

Data were not collected because no completed trials were identified by the searches.

Main results

No completed trials were identified by the searches, but one ongoing trial was identified, which may be eligible for inclusion in this review when completed.

Authors' conclusions

This review did not find any evidence for the effectiveness of different antimicrobial treatment for nontuberculous mycobacteria lung disease in people with cystic fibrosis. Until such evidence becomes available, it is reasonable for clinicians to follow the American Thoracic Society guidelines for the diagnosis and treatment of nodular or bronchiectatic pulmonary disease due to Mycobacterium avium complex or Mycobacterium abscessus in patients with cystic fibrosis.

Résumé

Traitement antibiotique des infections pulmonaires à mycobactéries non tuberculeuses chez les personnes atteintes de mucoviscidose

Contexte

Les mycobactéries non tuberculeuses sont des mycobactéries autres que celles du complexe Mycobacterium tuberculosis et sont très présentes dans l'environnement. Des espèces de mycobactéries non tuberculeuses (le plus souvent Mycobacterium avium et Mycobacterium abscessus) sont isolées dans les voies respiratoires chez environ 5 % à 20 % des personnes atteintes de mucoviscidose ; elles peuvent provoquer des maladies pulmonaires chez les personnes atteintes de mucoviscidose, ce qui entraîne un déclin plus rapide de la fonction respiratoire, voire même la mort dans certaines circonstances. Bien qu'il existe des directives pour le traitement antimicrobien des maladies pulmonaires à mycobactéries non tuberculeuses, ces recommandations ne sont pas spécifiques aux personnes atteintes de mucoviscidose et l'antibiothérapie pouvant être la plus efficace pour le traitement de ces patients n'a pas été clairement établie.

Objectifs

L'objectif de notre revue était de comparer un traitement antibiotique à l'absence de traitement antibiotique, ou de comparer différentes associations de traitements antibiotiques, pour les infections pulmonaires non tuberculeuses à mycobactéries chez les personnes atteintes de mucoviscidose. L'objectif principal était d'évaluer l'effet du traitement sur la fonction respiratoire et les exacerbations pulmonaires et de quantifier les événements indésirables. Les objectifs secondaires étaient d'évaluer les effets du traitement sur la quantité de bactéries dans les expectorations, la qualité de vie, la mortalité, les paramètres nutritionnels, les hospitalisations et l'utilisation des antibiotiques oraux.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre des essais du groupe Cochrane sur la mucoviscidose et les autres maladies génétiques, qui est une compilation des recherches réalisées dans des bases de données électroniques et des recherches manuelles réalisées dans des revues et actes de conférence. Date de la dernière recherche : 19 juillet 2012

Nous avons également effectué des recherches dans un registre d'essais en cours et dans les bibliographies des articles et revues pertinents. Date de la dernière recherche : 10 août 2012.

Critères de sélection

Tous les essais contrôlés randomisés comparant l'administration de traitements antibiotiques contre les mycobactéries non tuberculeuses à l'absence de traitement antibiotique, ainsi qu'une antibiothérapie contre les mycobactéries non tuberculeuses comparativement à une autre antibiothérapie contre les mycobactéries non tuberculeuses, chez les personnes atteintes de mucoviscidose.

Recueil et analyse des données

Les données n'ont pas été recueillies, car aucun essai achevé n'a été identifié par les recherches.

Résultats Principaux

Aucun essai achevé n'a été identifié par les recherches, mais un essai en cours a été identifié, qui pourrait être éligible pour être inclus dans cette revue lorsqu'il sera achevé.

Conclusions des auteurs

Cette revue n'a trouvé aucune preuve de l'efficacité des différents traitements antimicrobiens pour les maladies pulmonaires à mycobactéries non tuberculeuses chez les personnes atteintes de mucoviscidose. Tant que de tels éléments de preuve ne seront pas disponibles, il est raisonnable pour les cliniciens de suivre les directives de l'American Thoracic Society pour le diagnostic et le traitement des maladies pulmonaires nodulaires ou bronchiestasiques dues à Mycobacterium avium ou Mycobacterium abscessus chez les patients atteints de mucoviscidose.

Plain language summary

Antibiotic treatment for nontuberculous mycobacteria in people with cystic fibrosis 

Nontuberculous mycobacteria are bacteria that are in the same family as tuberculosis and are commonly found in the soil and water. These bacteria can be found in the lungs of people with cystic fibrosis and can cause their lung function to worsen. Although there are guidelines on which antibiotics to use to treat lung infection due to these bacteria, these recommendations are not specific for people with cystic fibrosis. It is also not clear which are the most effective antibiotics. The main purpose of this review was to determine whether treatment with different antibiotic combinations for nontuberculous mycobacterial infection would improve lung function or decrease the frequency of chest infections in people with cystic fibrosis. We did not find any randomized controlled trials which we could include in the review. Randomized controlled trials are needed to inform clinicians which are the best drugs for treating these infections in people with cystic fibrosis. In the meantime, clinicians should follow the current guidelines for the diagnosis and treatment of lung infections due to nontuberculous mycobacteria in the general population.   

Résumé simplifié

Traitement antibiotique des infections pulmonaires à mycobactéries non tuberculeuses chez les personnes atteintes de mucoviscidose

Traitement antibiotique des mycobactéries non tuberculeuses chez les personnes atteintes de mucoviscidose

Les mycobactéries non tuberculeuses sont des bactéries de la même famille que la tuberculose et sont très présentes dans le sol et dans l'eau. Ces bactéries peuvent être présentes dans les poumons des personnes atteintes de mucoviscidose et sont susceptibles de provoquer une aggravation de leur fonction respiratoire. Bien qu'il existe des directives sur les antibiotiques à utiliser pour traiter les infections pulmonaires dues à ces bactéries, ces recommandations ne sont pas spécifiques aux personnes atteintes de mucoviscidose. Il n'a pas non plus été clairement établi quels sont les antibiotiques les plus efficaces. L'objectif principal de cette revue était de déterminer si le traitement d'une infection mycobactérienne non tuberculeuse par différentes associations d'antibiotiques améliorerait la fonction respiratoire ou entraînerait une diminution de la fréquence des infections pulmonaires chez les personnes atteintes de mucoviscidose. Nous n'avons trouvé aucun essai contrôlé randomisé à inclure dans cette revue. Des essais contrôlés randomisés sont nécessaires afin d'indiquer aux cliniciens quels sont les meilleurs médicaments permettant de traiter ces infections chez les personnes atteintes de mucoviscidose. Dans le même temps, les cliniciens devraient suivre les directives actuelles pour le diagnostic et le traitement des infections pulmonaires dues aux mycobactéries non tuberculeuses dans la population générale.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 10th January, 2013
Traduction financée par: Minist�re Fran�ais des Affaires sociales et de la Sant�