Yoga for the primary prevention of cardiovascular disease

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

A sedentary lifestyle and stress are major risk factors for cardiovascular disease (CVD). Since yoga involves exercise and is thought to help in stress reduction it may be an effective strategy in the primary prevention of CVD.

Objectives

To determine the effect of any type of yoga on the primary prevention of CVD.

Search methods

We searched the following electronic databases: the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (2013, Issue 11) in The Cochrane Library; MEDLINE (Ovid) (1946 to November Week 3 2013); EMBASE Classic + EMBASE (Ovid) (1947 to 2013 Week 48); Web of Science (Thomson Reuters) (1970 to 4 December 2013); Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE), Health Technology Assessment Database and Health Economics Evaluations Database (Issue 4 of 4, 2013) in The Cochrane Library. We also searched a number of Asian databases and the Allied and Complementary Medicine Database (AMED) (inception to December 2012). We searched trial registers and reference lists of reviews and articles, and approached experts in the field. We applied no language restrictions.

Selection criteria

Randomised controlled trials lasting at least three months involving healthy adults or those at high risk of CVD. Trials examined any type of yoga and the comparison group was no intervention or minimal intervention. Outcomes of interest were clinical CVD events and major CVD risk factors. We did not include any trials that involved multifactorial lifestyle interventions or weight loss.

Data collection and analysis

Two authors independently selected trials for inclusion, extracted data and assessed the risk of bias.

Main results

We identified 11 trials (800 participants) and two ongoing studies. Style and duration of yoga differed between trials. Half of the participants recruited to the studies were at high risk of CVD. Most of studies were at risk of performance bias, with inadequate details reported in many of them to judge the risk of selection bias.

No study reported cardiovascular mortality, all-cause mortality or non-fatal events, and most studies were small and short-term. There was substantial heterogeneity between studies making it impossible to combine studies statistically for systolic blood pressure and total cholesterol. Yoga was found to produce reductions in diastolic blood pressure (mean difference (MD) -2.90 mmHg, 95% confidence interval (CI) -4.52 to -1.28), which was stable on sensitivity analysis, triglycerides (MD -0.27 mmol/l, 95% CI -0.44 to -0.11) and high-density lipoprotein (HDL) cholesterol (MD 0.08 mmol/l, 95% CI 0.02 to 0.14). However, the contributing studies were small, short-term and at unclear or high risk of bias. There was no clear evidence of a difference between groups for low-density lipoprotein (LDL) cholesterol (MD -0.09 mmol/l, 95% CI -0.48 to 0.30), although there was moderate statistical heterogeneity. Adverse events, occurrence of type 2 diabetes and costs were not reported in any of the included studies. Quality of life was measured in three trials but the results were inconclusive.

Authors' conclusions

The limited evidence comes from small, short-term, low-quality studies. There is some evidence that yoga has favourable effects on diastolic blood pressure, HDL cholesterol and triglycerides, and uncertain effects on LDL cholesterol. These results should be considered as exploratory and interpreted with caution.

Résumé scientifique

Le yoga pour la prévention primaire de la maladie cardiovasculaire

Contexte

La sédentarité et le stress sont d'importants facteurs de risque de maladie cardiovasculaire (MCV). Étant donné que le yoga comprend des exercices et est censé aider dans la réduction du stress, il pourrait représenter une stratégie efficace dans la prévention primaire des MCV.

Objectifs

Déterminer les effets de tout type de yoga sur la prévention primaire des MCV.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans les bases de données électroniques suivantes : le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (2013, numéro 11), dans la Bibliothèque Cochrane ; MEDLINE (Ovid) (de 1946 à la 3ème semaine de novembre 2013) ; EMBASE Classic + EMBASE (Ovid) (de 1947 à la semaine 48 de 2013) ; Web of Science (Thomson Reuters) (de 1970 au 4 décembre 2013) ; la base des résumés des revues systématiques hors Cochrane (DARE), Health Technology Assessment Database et Health Economics Evaluations Database (numéro 4 de 4, 2013), dans la Bibliothèque Cochrane. Nous avons également effectué des recherches dans un certain nombre de bases de données asiatiques ainsi que dans la base Allied and Complementary Medicine Database (AMED) (des origines à décembre 2012). Nous avons consulté les registres d'essais cliniques et les références bibliographiques des revues et des articles, et contacté des experts dans le domaine. Aucune restriction de langue n'a été appliquée.

Critères de sélection

Essais contrôlés randomisés d'une durée d'au moins trois mois portant sur des adultes en bonne santé ou à risque élevé de MCV. Les essais examinaient tout type de yoga, et le groupe de comparaison correspondait à l'absence d'intervention ou à une intervention minime. Les critères de jugement intéressants étaient les événements MCV cliniques et les principaux facteurs de risque cardiovasculaire. Nous n'avons pas inclus d'essais portant sur des interventions multifactorielles centrées sur le mode de vie, ni sur la perte de poids.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont indépendamment sélectionné les essais à inclure, extrait les données et évalué le risque de biais.

Résultats principaux

Nous avons identifié 11 essais (800 participants) et deux études en cours. Le style et la durée du yoga différaient entre les essais. La moitié des participants recrutés dans ces études étaient à risque élevé de MCV. La plupart des études présentaient un risque de biais de performance, avec des détails insuffisamment rapportés dans beaucoup d'entre elles pour évaluer le risque de biais de sélection.

Aucune étude n'avait rendu compte de la mortalité cardiovasculaire, la mortalité toutes causes confondues ou les événements non mortels, et la plupart des études étaient de petite taille et à court terme. Il y avait une hétérogénéité substantielle entre les études, rendant impossible de combiner les études statistiquement pour la pression artérielle systolique et le cholestérol total. Le yoga s'est avéré réduire la pression artérielle diastolique (différence moyenne (DM) de -2,90 mmHg, intervalle de confiance (IC) à 95 % de -4,52 à -1,28), qui était stable dans l'analyse de sensibilité, le taux de triglycérides (DM de -0,27 mmol/l, IC à 95 % de -0,44 à -0,11) et le cholestérol des lipoprotéines de haute densité (HDL) (DM de 0,08 mmol/l, IC à 95 % de 0,02 à 0,14). Cependant, les études ayant fourni des données étaient de petite taille, à court terme et à risque incertain ou élevé de biais. Il n'y avait aucune preuve probante d'une différence entre les groupes pour le cholestérol des lipoprotéines de faible densité (LDL) (DM de -0,09 mmol/l, IC à 95 % de -0,48 à 0,30), bien que l'hétérogénéité statistique ait été modérée. Les événements indésirables, la survenue de diabète de type 2 et les coûts n'ont été rapportés dans aucune des études incluses. La qualité de vie a été mesurée dans trois essais, mais les résultats n'étaient pas concluants.

Conclusions des auteurs

Les preuves limitées proviennent d'études de petite taille, de courte durée et de faible qualité. Il existe certaines preuves que le yoga a des effets bénéfiques sur la pression artérielle diastolique, le cholestérol HDL et le taux de triglycérides, et des effets incertains sur le cholestérol LDL. Ces résultats doivent être considérés comme préliminaires et interprétés avec prudence.

アブストラクト

心血管疾患一次予防のためのヨガ

背景

座りがちな生活様式とストレスは心血管疾患(CVD)の主要な危険因子である。ヨガには運動が含まれ、ストレス軽減に役立つと考えられているため、CVDの一次予防に有効な戦略である可能性がある。

目的

CVDの一次予防に対するヨガ(タイプを問わない)の効果を判定すること。

検索戦略

以下の電子データベースを検索した。(コクラン・ライブラリのCochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)(2013年第11号)、MEDLINE(Ovid)(1946 年~2013年11月第3週)、EMBASE Classic + EMBASE(Ovid)(1947年~2013年第48週)、Web of Science(Thomson Reuters)(1970 年~2013年12月4日)、Cochrane Libraryコクラン・ライブラリ のDatabase of Abstracts of Reviews of Effects(DARE)、Health Technology Assessment Database and Health Economics Evaluations Database(第4 号の4、2013年)。 多数のアジアのデータベースおよびAllied and Complementary Medicine Database(AMED)(最初~2012年12月)も検索した。試験登録サイトおよびレビューや論文の参考文献一覧も検索した。言語の制限は設けなかった。

選択基準

成人またはCVDリスクが高い者が参加した、期間が3カ月以上あったランダム化比較試験。試験では、タイプを問わないヨガと無介入または最小限の介入を受けた比較群を検討していた。関心のあるアウトカムは、臨床的CVDイベントと主要なCVD危険因子であった。生活様式に対する多元的介入または減量がかかわる試験は選択しなかった。

データ収集と分析

2名の著者が独立して選択基準に適合する試験を選択し、データを抽出し、バイアスのリスクを評価した。

主な結果

試験11件(参加者800例)と進行中の試験2件を同定した。ヨガの様式と持続時間は試験によって異なっていた。試験で募集した参加者の半数はCVDリスクが高かった。ほとんどの試験は実施バイアスのリスクがあり、その多くは選択バイアスのリスクを判断するための詳細に関する報告が不十分であった。

いずれの試験でも、心血管死、全死因死亡、非致死的イベントの報告はなく、ほとんどの試験は小規模で短期間であった。試験間の異質性が大きいため、試験を統計学的に統合して収縮期血圧と総コレステロールに関するデータを求めることができなかった。ヨガにより、拡張期血圧の低下(平均差(MD)-2.90 mmHg、95%信頼区間(CI)-4.52 ~ -1.28))が得られ、それは感度分析で安定していた。トリグリセリド(MD -0.27 mmol/L、95% CI -0.44~0.11)、高密度リポ蛋白(HDL)コレステロール(MD 0.08 mmol/L、95% CI 0.02~0.14)も低下した。しかし、データが得られた試験は小規模、短期間でバイアスのリスクが不明か高かった。低密度リポ蛋白(LDL)コレステロール(MD -0.09 mmol/L、 95% CI -0.48~0.30)に関して、中等度の統計学的異質性があったが、群間差には明確なエビデンスがなかった。選択した試験のいずれも、有害事象、2型糖尿病発症、費用を報告していなかった。試験3件でQOLを測定したが、結果は確定的ではなかった。

著者の結論

この限定的なエビデンスは小規模で短期の質の低い試験から得られた。ヨガには、拡張期血圧、HDLコレステロール、トリグリセリドに好ましい効果があり、LDLコレステロールに不確実な効果があるという一定程度のエビデンスがある。これらの結果は探索的とみなすべきであり、解釈には注意を要する。

訳注

《実施組織》厚生労働省「「統合医療」に係る情報発信等推進事業」(eJIM:http://www.ejim.ncgg.go.jp/)[2016.1.10]
《注意》この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、eJIM事務局までご連絡ください。なお、2013年6月からコクラン・ライブラリーのNew review, Updated reviewとも日単位で更新されています。eJIMでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、タイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Plain language summary

Yoga to prevent cardiovascular disease

Background

Cardiovascular disease (CVD) is a global health burden. Nevertheless, it is thought that the risk of CVD can be lowered by changing a number of risk factors, such as by increasing physical activity and using relaxation to reduce stress, both of which are components of yoga. This review assessed the effectiveness of any type of yoga in healthy adults and those at high risk of CVD.

Study Characteristics

We searched scientific databases for randomised controlled trials (clinical trials where people are allocated at random to one of two or more treatments) looking at the effects of yoga on adults at high risk of developing CVD. We did not included people who had already had CVD (e.g. heart attacks and strokes). The evidence is current to December 2013.

Key Results

We found 11 trials (800 participants), none of them were large enough or of long enough duration to examine the effects of yoga on decreasing death or non-fatal endpoints.There were variations in the style and duration of yoga and the follow-up of the interventions ranged from three to eight months.The results showed that yoga has favourable effects on diastolic blood pressure, high-density lipoprotein (HDL) cholesterol and triglycerides (a blood lipid), and uncertain effects on low-density lipoprotein (LDL) cholesterol. None of the included trials reported adverse events, the occurrence of type 2 diabetes or costs. Longer-term, high-quality trials are needed in order to determine the effectiveness of yoga for CVD prevention.

Quality of the Evidence

These results should be considered as exploratory and interpreted with caution. This is because the included studies were of short duration, small and at risk of bias (where there was a risk of arriving at the wrong conclusions because of favouritism by the participants or researchers).

Laički sažetak

Joga za prevenciju srčanih bolesti

Kardiovaskularne bolesti (KVB) velik su globalni problem. No, smatra se da se rizik od KVB može smanjiti djelovanjem na niz čimbenika rizika, kao što su povećanje tjelesne aktivnosti i opuštanje za smanjenje stresa – a oboje se postiže jogom. U ovom Cochrane sustavnom pregledu istražena je učinkovitost bilo koje vrste joge u zdravih odraslih i onih koji su pod rizikom od KVB.

Autori su pretražili znanstvene baze u kojima se objavljuju istraživanja kako bi pronašli randomizirane kontrolirane pokusa (kliničke pokuse u kojima su ispitanici nasumično raspoređeni u dvije ili više skupina) koji su ispitali učinak joge u odraslih s visokim rizikom od razvoja KVB. U analizu nisu uključena istraživanja s ispitanicima koji su već imali KVB (npr. srčani udar ili moždani udar). Pretražena je literatura objavljena do prosinca 2013.

Pronađeno je 11 kliničkih pokusa s ukupno 800 ispitanika. Nijedno od tih istraživanja nije bilo dovoljno veliko niti je trajalo dovoljno dugo da bi se ispitali učinci joge na smanjenje smrtnosti ili druge dugoročne ishode. Studije su se razlikovale po vrsti i trajanju joge, a duljina praćenja ispitanika varirala je od 3 do 8 mjeseci. Rezultati analize svih istraživanja pokazali su da joga ima blagotvorni učinak na dijastolički krvni tlak, HDL kolesterol i trigliceride (lipide u krvi), a učinak na lipoproteine niske gustoće (LDL) nije bio jasan. Nijedna od uključenih studija nije prikazala neželjene učinke, pojavu dijabetesa tipa 2 ili cijenu intervencije. Potrebna su dulja istraživanja visoke kvalitete kako bi se odredila učinkovitost joge za prevenciju KVB.

Dobiveni rezultati trebali bi se uzeti u obzir kao eksploratorni i interpretirati s oprezom zato jer su uključene studije bile kratkotrajne, s malim brojem ispitanika i visokim rizikom od pristranosti (zbog čega postoji rizik od krivih zaključaka).

Bilješke prijevoda

Prevoditelj:: Croatian Branch of the Italian Cochrane Centre

Résumé simplifié

Le yoga pour prévenir les maladies cardiovasculaires

Contexte

La maladie cardiovasculaire (MCV) est un fardeau sanitaire global. On pense cependant que le risque de MCV peut être réduit en modifiant plusieurs facteurs de risque, par exemple en augmentant l'activité physique et en utilisant la relaxation pour réduire le stress, toutes les deux des composants du yoga. Cette revue a évalué l'efficacité de tout type de yoga chez les adultes en bonne santé et ceux à risque élevé de MCV.

Caractéristiques des études

Nous avons effectué des recherches dans des bases de données scientifiques pour les essais contrôlés randomisés (essais cliniques où les gens sont assignés au hasard à un traitement parmi deux ou plusieurs) examinant les effets du tai-chi sur des adultes présentant un risque élevé de développement de MCV. Nous n'avons pas inclus les personnes qui avaient déjà eu une MCV (par ex. une crise cardiaque ou un AVC). Les preuves sont à jour en décembre 2013.

Résultats principaux

Nous avons trouvé 11 essais (800 participants), dont aucun n'était assez grand ou de durée suffisamment longue pour examiner les effets du yoga sur la réduction des décès ou des critères de jugement non mortels. Il y avait des variations dans le style et la durée du yoga, et le suivi des interventions allait de trois à huit mois. Les résultats ont montré que le yoga avait des effets bénéfiques sur la pression artérielle diastolique, le cholestérol des lipoprotéines de haute densité (HDL) et les triglycérides (lipides sanguins), et des effets incertains sur le cholestérol des lipoprotéines de faible densité (LDL). Aucun des essais inclus n'a rapporté les événements indésirables, la survenue d'un diabète de type 2 ou les coûts. Des essais de haute qualité à plus long terme sont nécessaires afin de déterminer l'efficacité du yoga dans la prévention des MCV.

Qualité des preuves

Ces résultats doivent être considérés comme préliminaires et interprétés avec prudence. Ceci parce que les études incluses étaient de courte durée, de petite taille et présentaient un risque de biais (il y avait un risque de conclusions erronées en raison de favoritisme de la part des participants ou des chercheurs).

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre
Traduction financée par: Financeurs pour le Canada : Instituts de Recherche en Santé du Canada, Ministère de la Santé et des Services Sociaux du Québec, Fonds de recherche du Québec-Santé et Institut National d'Excellence en Santé et en Services Sociaux; pour la France : Ministère en charge de la Santé

Laienverständliche Zusammenfassung

Yoga zur Vorbeugung gegen Herz-Kreislauferkrankungen

Hintergrund

Herz-Kreislauf-Erkrankungen (HKL-Erkrankungen) sind eine globale Gesundheitslast (global health burden). Dennoch wird angenommen, dass das Risiko einer HKL-Erkrankung durch eine Veränderung von Risikofaktoren verringert werden kann, wie beispielsweise durch Entspannungstechniken gegen Stress und eine Erhöhung der körperlichen Aktivität, welche Komponenten von Yoga sind. Dieser Review beurteilt die Alltagswirksamkeit jeglicher Art von Yoga bei gesunden Erwachsenen und bei Erwachsenen mit hohem Risiko für HKL-Erkrankungen.

Studienmerkmale

Wir haben in wissenschaftlichen Datenbanken nach randomisierten kontrollierten Studien gesucht, (klinische Studien, in denen Menschen nach dem Zufallsprinzip für eine von zwei oder mehr Behandlungen zugeordnet sind) die die Wirkungen von Yoga bei Erwachsenen mit hohem Risiko für die Entwicklung von HKL-Erkrankungen untersuchten. Wir schlossen keine Menschen mit ein, die bereits eine HKL-Erkrankung hatten (z.B. Herzinfarkte und Schlaganfälle). Die Evidenz ist auf dem Stand vom Dezember 2013.

Hauptergebnisse

Wir fanden 11 Studien (800 Teilnehmer); keine von ihnen waren groß genug oder von ausreichend langer Dauer, um die Auswirkungen von Yoga auf abnehmende Todesrisiken oder nicht-tödliche Endpunkte zu untersuchen. Es gab Unterschiede in der Art und Dauer des Yoga und die Nachbeobachtungzeit der Interventionen reichte von drei bis acht Monaten. Die Ergebnisse zeigten, dass Yoga positive Auswirkungen auf den diastolischen Blutdruck, auf den High-Density-Lipoprotein (HDL) Cholesterinspiegel und Triglyceride (ein Blutfett) hat, sowie unbestimmte Auswirkungen auf den Low-Density-Lipoprotein (LDL) Cholesterinspiegel. Keine der eingeschlossenen Studien berichtete über unerwünschte Ereignisse, das Auftreten von Typ-II-Diabetes oder Kosten. Langfristige, qualitativ hochwertige Studien werden benötigt, damit die Wirksamkeit von Yoga als Prävention gegen HKL-Erkrankungen bestimmt werden kann.

Qualität der Evidenz

Diese Ergebnisse sollten als explorativ betrachtet werden und mit Vorsicht interpretiert werden: die eingeschlossenen Studien waren nämlich klein, von kurzer Dauer und hatten ein Risiko für Bias (ein Risiko von falschen Schlussfolgerungen aufgrund von Bevorzugung durch Teilnehmer oder Forscher).

Anmerkungen zur Übersetzung

D. Chassot, Koordination durch Cochrane Schweiz.

平易な要約

心血管疾患予防のためのヨガ

背景

心血管疾患(CVD)は、世界的に健康の負担となっている。しかし、危険因子の多くを変えることでCVDリスクを低下できると考えられている。身体的活動を増やす、ストレス軽減のためにリラクセーションを行うなどのことであり、この両方ともヨガの構成要素である。本レビューでは、健康成人およびCDVリスクが高い人において、そのタイプを問わずヨガの有効性を評価した。

研究の特性

CVD発症リスクが高い成人に対するヨガの効果を検討するランダム化比較試験(参加者を複数の治療の一つに無作為に割付ける臨床試験)を求めて科学データベースを検索した。既にCVD(例:心臓発作および脳卒中)発症の経験があった人は含めなかった。本エビデンスは2013年12月現在のものである。

主な結果

レビューアらは試験11件(参加者800例)を見出したが、いずれの試験も死亡または非致死的エンドポイント低減に対するヨガの効果を検討するには、規模、試験期間が十分ではなかった。ヨガの様式と持続時間はさまざまで、介入の追跡調査は3~8カ月の範囲であった。結果では、ヨガには拡張期血圧、高密度リポ蛋白(HDL)コレステロール、トリグリセリド(血中脂質)に対する好ましい効果があり、低密度リポ蛋白(LDL)コレステロール対する不確実な効果が示された。選択した試験のいずれも有害事象、2型糖尿病発症、費用を報告していなかった。CVD予防に対するヨガの有効性を判定するためには、長期の質の高い試験が必要である。

エビデンスの質

これらの結果は探索的とみなすべきであり、解釈には注意を要する。選択した試験は、短期間、小規模でバイアスのリスクがあった(参加者および研究者の偏った好み(えこひいき)により間違った結論に至るリスクがあった)ためである。

訳注

《実施組織》厚生労働省「「統合医療」に係る情報発信等推進事業」(eJIM:http://www.ejim.ncgg.go.jp/)[2016.1.10]
《注意》この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、eJIM事務局までご連絡ください。なお、2013年6月からコクラン・ライブラリーのNew review, Updated reviewとも日単位で更新されています。eJIMでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、タイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Ringkasan bahasa mudah

Yoga untuk mencegah penyakit kardiovaskular

Latar belakang

Penyakit kardiovaskular (CVD) merupakan beban kesihatan global. Namun, risiko CVD mungkin boleh dikurangkan dengan menukar beberapa faktor risiko, seperti meningkatkan aktiviti fizikal dan menggunakan relaksasi untuk mengurangkan tekanan, yang mana kedua-duanya adalah komponen yoga. Ulasan ini menilai keberkesanan sebarang jenis yoga dalam kalangan orang dewasa yang sihat dan mereka yang berisiko tinggi menghidap CVD.

Ciri-ciri kajian

Kami mencari pangkalan data saintifik untuk kajian rawak terkawal (kajian klinikal di mana peserta diagihkan secara rawak kepada salah satu daripada dua atau lebih rawatan) yang menyiasat kesan yoga ke atas orang dewasa berisiko tinggi untuk menghidap CVD. Kami tidak memasukkan orang-orang yang sudah ada CVD (cth: serangan jantung dan strok). Bukti adalah terkini sehingga Disember 2013.

Keputusan utama

Kami mendapati 11 kajian (800 peserta), tiada yang cukup besar atau tempoh yang cukup panjang untuk menilai kesan yoga ke atas pengurangan kematian atau titik akhir bukan-maut. Terdapat variasi dalam gaya dan tempoh yoga dan susulan intervensi adalah dalam lingkungan tiga hingga lapan bulan. Keputusan menunjukkan yoga mempunyai kesan baik ke atas tekanan darah diastolik, kolesterol lipoprotein ketumpatan tinggi (HDL) dan trigliserida (lipid darah), dan kesan tidak pasti ke atas kolesterol lipoprotein ketumpatan rendah (LDL). Tiada kajian yang dimasukkan melaporkan peristiwa buruk, kejadian diabetes jenis 2 atau kos. Kajian jangka lebih panjang, berkualiti tinggi diperlukan untuk menentukan keberkesanan yoga untuk pencegahan CVD.

Kualiti bukti

Keputusan ini harus dianggap sebagai eksploratori dan ditafsirkan dengan berhati-hati. Ini adalah kerana kajian yang dimasukkan mempunyai tempoh yang pendek, kecil dan berisiko bias (di mana terdapatnya risiko untuk mendapat kesimpulan yang salah kerana favouritisme oleh peserta atau para penyelidik).

Catatan terjemahan

Diterjemahkan oleh Teoh Ru Jian Jonathan (Penang Medical College). Disunting oleh Noorliza Mastura Ismail (Kolej Perubatan Melaka-Manipal). Untuk sebarang pertanyaan berkaitan terjemahan ini, sila hubungi jonathanteoh_c2017@ms.pmc.edu.my