Occupational therapy for care home residents with stroke

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Stroke is a worldwide problem and is a leading cause of adult disability, resulting in dependency in activities of daily living (ADL) for around half of stroke survivors. It is estimated that up to 25% of all care home residents in the USA and in the UK have had a stroke. Stroke survivors who reside in care homes are likely to be more physically and cognitively impaired and therefore more dependent than those able to remain in their own home. Overall, 75% of care home residents are classified as severely disabled, and those with stroke are likely to have high levels of immobility, incontinence and confusion, as well as additional co-morbidities. It is not known whether this clinically complex population could benefit from occupational therapy in the same way as community-dwelling stroke survivors. The care home population with stroke differs from the general stroke population living at home, and a review was needed to examine the benefits of occupational therapy provided to this specific group. This review therefore focused on occupational therapy interventions for ADL for stroke survivors residing in care homes.

Objectives

To measure the effects of occupational therapy interventions (provided directly by an occupational therapist or under the supervision of an occupational therapist) targeted at improving, restoring and maintaining independence in ADL among stroke survivors residing in long-term institutional care, termed collectively as 'care homes'. As a secondary objective, we aimed to evaluate occupational therapy interventions for reducing complications such as depression and low mood.

Search methods

We searched the Cochrane Stroke Group Trials Register (August 2012), the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library, September 2012), MEDLINE (1948 to September 2012), EMBASE (1980 to September 2012), CINAHL (1982 to September 2012) and 10 additional bibliographic databases and six trials registers. We also handsearched seven journals, checked reference lists and obtained further information from individual trialists.

Selection criteria

Randomised controlled trials investigating the impact of an occupational therapy intervention for care home residents with stroke versus standard care.

Data collection and analysis

The lead review author performed all searches. Two review authors then independently assessed all titles and abstracts of studies and selected trials for inclusion, with a third review author resolving any discrepancies. The same two review authors independently extracted data from all included published sources to ensure reliability. Primary outcomes were performance in ADL at the end of scheduled follow-up and death or a poor outcome. Secondary outcomes aimed to reflect the domains targeted by an occupational therapy intervention.

Main results

We included in the review one study involving 118 participants. We found one ongoing study that also met the inclusion criteria for the review, but the data were not yet available.

Authors' conclusions

We found insufficient evidence to support or refute the efficacy of occupational therapy interventions for improving, restoring or maintaining independence in ADL for stroke survivors residing in care homes. The effectiveness of occupational therapy for the population of stroke survivors residing in care homes remains unclear, and further research in this area is warranted.

Résumé scientifique

Ergothérapie pour les résidents d'établissements de soins victimes d'AVC

Contexte

L'AVC est un problème mondial et une cause majeure d'invalidité chez l'adulte, entraînant une dépendance dans les activités de la vie quotidienne (AVQ) pour près de la moitié des personnes qui y survivent. On estime que jusqu'à 25 % de l'ensemble des résidents d'établissements de soins aux États-Unis et au Royaume-Uni ont été victimes d'un AVC. Les personnes ayant survécu à un AVC et résidant dans des établissements de soins sont susceptibles d'être physiquement et cognitivement plus diminuées et donc d'être plus dépendantes que celles pouvant rester chez elles. Globalement, 75 % des résidents d'établissements de soins sont classés comme étant lourdement handicapés et ceux victimes d'AVC sont susceptibles d'avoir un degré élevé d'immobilité, d'incontinence et de confusion, ainsi que d'autres comorbidités. On ignore si cette population cliniquement complexe pourrait tirer un bénéfice de l'ergothérapie de la même manière que les personnes ayant survécu à un AVC et vivant dans la collectivité. La population des établissements de soins victime d'AVC est différente de la population générale des victimes d'AVC vivant chez elles et une revue était nécessaire pour examiner les bénéfices de l'ergothérapie proposée à ce groupe spécifique. Cette revue s'est donc concentrée sur les interventions d'ergothérapie pour les AVQ à l'intention des personnes ayant survécu à un AVC et vivant dans des établissements de soins.

Objectifs

Mesurer les effets d'interventions d'ergothérapie (assurées directement par un ergothérapeute ou sous la supervision d'un ergothérapeute) visant à améliorer, rétablir et maintenir l'indépendance dans les AVQ chez les personnes ayant survécu à un AVC et vivant dans des institutions de soins à long terme appelées collectivement « établissements de soins ». Notre objectif secondaire était d'évaluer les interventions d'ergothérapie pour réduire les complications, telles que la dépression et l'humeur morose.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre d'essais cliniques du groupe Cochrane sur les accidents vasculaires cérébraux (août 2012), le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (The Cochrane Library, septembre 2012), MEDLINE (de 1948 à septembre 2012), EMBASE (de 1980 à septembre 2012), CINAHL (de 1982 à septembre 2012), ainsi que dans 10 bases de données bibliographiques supplémentaires et six registres d'essais. Nous avons également effectué une recherche manuelle dans sept revues, vérifié les bibliographies et obtenu des informations supplémentaires auprès d'investigateurs particuliers.

Critères de sélection

Les essais contrôlés randomisés étudiant l'impact d'une intervention d'ergothérapie pour les résidents d'établissements de soins victimes d'AVC versus soins standard.

Recueil et analyse des données

L'auteur principal de cette revue a effectué toutes les recherches. Deux auteurs de la revue ont ensuite évalué indépendamment tous les titres et les résumés des études et sélectionné les essais à inclure et un troisième auteur a résolu les divergences. Les deux mêmes auteurs ont extrait de façon indépendante les données de toutes les sources publiées incluses afin de s'assurer de la fiabilité. Les critères de jugement principaux étaient la performance au cours des AVQ à la fin du suivi prévu, le décès ou une évolution défavorable. Les critères de jugement secondaires avaient pour objectif de refléter les domaines ciblés par une intervention d'ergothérapie.

Résultats principaux

Nous avons inclus dans la revue une étude portant sur 118 participants. Nous avons trouvé une étude en cours qui répondait également aux critères d'inclusion dans la revue, mais les données n'étaient pas encore disponibles.

Conclusions des auteurs

Nous n'avons pas trouvé suffisamment de preuves pour confirmer ou réfuter l'efficacité d'interventions d'ergothérapie pour améliorer, rétablir ou maintenir l'indépendance dans les AVQ chez les personnes ayant survécu à un AVC et vivant dans des établissements de soins. L'efficacité de l'ergothérapie pour la population des personnes ayant survécu à un AVC et vivant dans des établissements de soins reste à déterminer et des recherches supplémentaires dans ce domaine sont justifiées.

초록

요양시설 거주 뇌졸중 환자를 위한 작업치료

배경

뇌졸중은 전세계적인 문제이며 장애를 유발하는 질병이다. 뇌졸중을 경험한 사람 중 절반 정도가 일상생활활동에 제한을 겪고 있다. 미국과 영국의 요양시설 입소자 중 약 25%가량이 뇌졸중을 가지고 있는 것으로 추정된다.요양시설에 거주하는 뇌졸중 생존자들은 신체적, 인지적으로 손상 정도가 더 심한 것으로 보고되며, 가정에서 거주하는 뇌졸중 환자보다 의존적이다. 전반적으로, 요양시설 거주자들의 75% 가량은 심각한 장애가 있는 것으로 분류되며, 뇌졸중과 더불어 이러한 장애는 높은 수준의 부동과 실금 및 혼돈을 유발하며 부가적으로 다른 질병의 이환을 초래한다. 이렇게 임상적으로 복합적 상태인 요양시설에 거주하는 뇌졸중 생존자에게 가정에서 거주하는 뇌졸중 생존자와 같은 방식의 작업치료가 효과가 있을 것인지에 대해서는 알려져 있지 않다. 뇌졸중을 가지고 있는 요양시설 입소자들은 가정에서 거주하는 집단과는 차이가 있으므로 요양시설의 뇌졸중 대상자에게 제공되는 작업치료의 이득을 조사하기 위한 리뷰가 필요하다. 따라서 본 리뷰는 요양시설에 거주하는 뇌졸중 생존자들의 일상생활활동을 위한 작업치료의 효과 평가를 그 목적으로 한다.

목적

장기요양시설에 거주하는 뇌졸중 생존자의 일상생활활동의 향상, 복구, 유지를 목표로 하는 작업치료의 효과를 평가하고자 한다. 또한 이차적으로는 우울감이나 저조한 기분과 같은 합병증을 감소시키기 위한 작업치료중재를 평가하고자 한다.

검색 전략

코크란 뇌졸중 그룹 임상연구정보(Cochrane Stroke Group Trials Register)(2012년 8월), 센트럴(The Cochrane Library, 2012년 9월), 메드라인(1948년부터 2012년 9월), 엠베이스(1980년부터 2012년 9월), 그외 10개의 문헌 데이터베이스와 6개의 임상연구 등록 데이터베이스(trials registers)를 검색하였다. 또한 7개 저널의 수기검색을 통해 참고문헌 목록을 확인하여 개별 연구에 대한 정보를 얻었다.

선정 기준

작업치료가 요양시설에 거주하는 뇌졸중 환자에게 미치는 영향을 기존 중재와 비교한 무작위대조임상연구를 포함하였다.

자료 수집 및 분석

주연구자가 문헌검색을 모두 수행한 후 두 명의 연구자가 독립적으로 연구의 제목과 초록을 검토하고 제 3의 연구자를 통해 의견 차이를 해결하면서 리뷰에 포함시킬 연구를 선택하였다. 두 명의 연구자는 신뢰성 확보를 위해 출간된 논문으로부터 독립적으로 자료를 추출했다. 일차 결과는 계획된 추적관찰시점에서 일상생활활동 수행 정도, 사망 또는 부정적 건강결과를 이차 결과는 작업치료중재의 직접적인 목표가 된 영역으로 하였다.

주요 결과

118명을 대상으로 한 1개 연구가 리뷰에 포함되었으며 현재 진행중인 또 다른 1개 연구가 리뷰를 위한 선택기준에 적합하였으나 자료를 사용할 수가 없었다.

연구진 결론

뇌졸중 생존자 중 요양시설 입소자의 일상생활활동의 독립성을 향상, 회복 또는 유지시키기 위한 작업치료의 효율성을 지지하거나 반박할 수 있는 충분한 근거는 찾지 못했다. 요양시설에 거주하는 뇌졸중 생존자 에게 제공되는 작업치료의 효율에 대한 근거는 불분명하며 추가적인 연구가 요구된다.

역주

위 내용은 박명화(충남대학교 간호대학)님이 번역하셨습니다. 번역내용과 관련한 궁금점은 mhpark@cnu.ac.kr로 연락주시기 바랍니다.

Plain language summary

Occupational therapy for care home residents with stroke

Stroke is the leading cause of disability worldwide and is prevalent in the care home population. Whilst care home residents with stroke are likely to be more impaired and dependent than those with stroke residing in their own homes, they are less likely to receive ongoing stroke specialist rehabilitation such as occupational therapy. Occupational therapy aims to help people achieve their maximum level of independence in everyday activities. Evidence can be found to support the benefits of occupational therapy for community-dwelling stroke survivors. However, the care home population with stroke differs from the community-dwelling population. For example, they are more likely to have high levels of immobility, incontinence and confusion, along with other co-morbidities. This review of one trial including 118 participants found that evidence is currently insufficient to conclusively state the benefits of occupational therapy for care home residents with stroke. Additional randomised controlled trials that test occupational therapy interventions for care home residents with stroke are needed. One such trial is currently ongoing.

Résumé simplifié

Ergothérapie pour les résidents d'établissements de soins victimes d'AVC

L'AVC est la principale cause d'invalidité dans le monde et est fréquent dans la population des établissements de soins. Si les résidents de ces établissements victimes d'AVC sont susceptibles d'être plus diminués et dépendants que les personnes victimes d'AVC habitant chez elles, ils sont moins susceptibles de recevoir une rééducation spécialisée post-AVC en continu, telle que de l'ergothérapie. L'ergothérapie a pour objectif d'aider les personnes à parvenir à leur niveau maximal d'indépendance dans leurs activités quotidiennes. On peut trouver des preuves confirmant les bénéfices de l'ergothérapie pour les personnes ayant survécu à un AVC et vivant dans la collectivité. Cependant, la population des victimes d'un AVC vivant dans des établissements de soins est différente de celle vivant dans la collectivité. Ces personnes ont, par exemple, un plus grand risque d'avoir un degré élevé d'immobilité, d'incontinence et de confusion, ainsi que d'autres comorbidités. Cette revue d'un essai portant sur 118 participants a découvert que les preuves étaient actuellement insuffisantes pour établir de façon concluante les bénéfices de l'ergothérapie pour les résidents d'établissements de soins victimes d'AVC. Des essais contrôlés randomisés supplémentaires testant des interventions d'ergothérapie pour ces personnes sont nécessaires. Un essai de ce type est actuellement en cours.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 16th July, 2013
Traduction financée par: Pour la France : Minist�re de la Sant�. Pour le Canada : Instituts de recherche en sant� du Canada, minist�re de la Sant� du Qu�bec, Fonds de recherche de Qu�bec-Sant� et Institut national d'excellence en sant� et en services sociaux.

쉬운 말 요약

요양시설 거주 뇌졸중 환자를 위한 작업치료

뇌졸중은 전세계적으로 장애를 유발하는 주요 원인이며, 요양시설 대상자에게 많은 것으로 알려져 있다. 뇌졸중을 가진 요양시설 입소자는 가정에 거주하는 대상자보다 장애가 심하고 의존적이지만, 작업치료와 같은 뇌졸중 전문 재활을 지속적으로 받지 않는 경우가 많다. 작업치료는 일상활동에서 최대의 독립성을 발휘할 수 있도록 돕는다. 지역거주 뇌졸중 생존자에게 작업치료가 효과적이라는 것을 지지하는 근거는 찾아볼 수 있다. 그러나 요양시설에 거주하는 뇌졸중 생존자는 지역사회 거주 대상자와는 다르다. 요양시설 대상자는 더욱 높은 수준의 부동, 실금 그리고 혼돈 증상을 보이기 때문에 추가적 질병에 걸릴 위험이 있다. 118명을 대상으로 한 1개 연구에 대한 리뷰에서 뇌졸중 환자 중 요양시설 입소자에게 제공된 작업치료의 이득을 결론짓기엔 근거가 불충분하다는 판단을 내렸다. 뇌졸중 환자 중 요양시설 입소자를 대상으로 작업치료를 적용한 추가적인 무작위대조 임상연구가 필요하며 현재 1개 연구가 진행 중이다.

역주

위 내용은 박명화(충남대학교 간호대학)님이 번역하셨습니다. 번역내용과 관련한 궁금점은 mhpark@cnu.ac.kr로 연락주시기 바랍니다.

எளியமொழிச் சுருக்கம்

பக்கவாதம் கொண்ட பராமரிப்பு இல்ல வாசிகளுக்கான தொழில்முறை சிகிச்சை

உலகளவில், இயலாமைக்கு பக்கவாதம் ஒரு முதன்மை காரணமாகும், மற்றும் இது பராமரிப்பு இல்ல மக்களில் பரவலாகக் காணப்படும். தங்கள் சொந்த இல்லங்களில் குடியிருக்கும் பக்கவாதம் கொண்டவர்களைக் காட்டிலும் பக்கவாதம் கொண்ட பராமரிப்பு இல்ல வாசிகள் ஆற்றல் குறைவுள்ளவர்களாகவும் மற்றும் சார்ந்திருப்பவர்களாகவும் இருப்பதற்கு சாத்தியமுள்ளதாக இருக்கும் போது, தொழில் முறை சிகிச்சை போன்ற தொடரும் பக்கவாதம் சிறப்பு புனர்வாழ்வை பெறுவதில் அவர்களுக்கு சாத்தியம் குறைவாக உள்ளது. தொழில் முறை சிகிச்சையானது அன்றாட நடவடிக்கைகளில் தற்சார்பின் அதிகபட்ச மட்டத்தை அடைவதற்கு மக்களுக்கு உதவுவதை நோக்கமாக கொண்டுள்ளது. சமூகத்தில் வாழும் பக்கவாதத்திலிருந்து பிழைத்தவர்களுக்கு தொழில்முறை சிகிச்சையின் நன்மைகளுக்கு ஆதரவளிக்க ஆதாரம் காணப்படக் கூடும். எனினும், சமூகத்தில் வாழும் மக்களிலிருந்து பக்கவாதம் கொண்ட பராமரிப்பு இல்ல மக்கள் வேறுபடுவர். உதாரணத்திற்கு, பிற நோயுற்ற நிலைகளோடு, உயர் மட்டத்திலான இயக்கமின்மை, சிறுநீர் அடங்காமை மற்றும் குழப்பம் ஆகியவற்றை கொண்டிருக்க அவர்களுக்கு அதிக சாத்தியமுள்ளது. பக்கவாதம் கொண்ட பராமரிப்பு இல்ல வாசிகளுக்கான தொழில்முறை சிகிச்சையின் நன்மைகளை முடிவாக விவரிக்க தற்போது பற்றாக்குறையான ஆதாரம் உள்ளது என்று 118 பங்கேற்பாளர்களை உள்ளடக்கிய ஒரு சோதனையின் இந்த திறனாய்வு கண்டது. பக்கவாதம் கொண்ட பராமரிப்பு இல்ல வாசிகளுக்கான தொழில்முறை சிகிச்சை தலையீடுகளை சோதிக்கும் கூடுதலான சீரற்ற கட்டுப்படுத்தப்பட்ட சோதனைகள் தேவைப்படுகின்றன. அத்தகைய ஒரு சோதனை தற்போது நடைபெற்று கொண்டிருக்கிறது.

மொழிபெயர்ப்பு குறிப்புகள்

மொழிபெயர்ப்பாளர்கள்: சிந்தியா ஸ்வர்ணலதா ஸ்ரீகேசவன், தங்கமணி ராமலிங்கம், ப்ளசிங்டா விஜய், ஸ்ரீகேசவன் சபாபதி.

Ancillary