Amplification with hearing aids for patients with tinnitus and co-existing hearing loss

  • Review
  • Intervention

Authors

  • Derek J Hoare,

    Corresponding author
    1. University of Nottingham, National Institute for Health Research (NIHR) Nottingham Hearing Biomedical Research Unit, Nottingham, UK
    • Derek J Hoare, National Institute for Health Research (NIHR) Nottingham Hearing Biomedical Research Unit, University of Nottingham, Ropewalk House, 113 The Ropewalk, Nottingham, NG1 5DU, UK. derek.hoare@nottingham.ac.uk.

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  • Mark Edmondson-Jones,

    1. University of Nottingham, National Institute for Health Research (NIHR) Nottingham Hearing Biomedical Research Unit, Nottingham, UK
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  • Magdalena Sereda,

    1. University of Nottingham, National Institute for Health Research (NIHR) Nottingham Hearing Biomedical Research Unit, Nottingham, UK
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  • Michael A Akeroyd,

    1. Glasgow Royal Infirmary, MRC Institute of Hearing Research (Scottish Section), Glasgow, UK
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  • Deborah Hall

    1. University of Nottingham, National Institute for Health Research (NIHR) Nottingham Hearing Biomedical Research Unit, Nottingham, UK
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Abstract

Background

Tinnitus is described as the perception of sound or noise in the absence of real acoustic stimulation. In the current absence of a cure for tinnitus, clinical management typically focuses on reducing the effects of co-morbid symptoms such as distress or hearing loss. Hearing loss is commonly co-morbid with tinnitus and so logic implies that amplification of external sounds by hearing aids will reduce perception of the tinnitus sound and the distress associated with it.

Objectives

To assess the effects of hearing aids specifically in terms of tinnitus benefit in patients with tinnitus and co-existing hearing loss.

Search methods

We searched the Cochrane Ear, Nose and Throat Disorders Group Trials Register; the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL); PubMed; EMBASE; CINAHL; Web of Science; Cambridge Scientific Abstracts; ICTRP and additional sources for published and unpublished trials. The date of the search was 19 August 2013.

Selection criteria

Randomised controlled trials and non-randomised controlled trials recruiting adults with subjective tinnitus and some degree of hearing loss, where the intervention involves amplification with hearing aids and this is compared to interventions involving other medical devices, other forms of standard or complementary therapy, or combinations of therapies, no intervention or placebo interventions.

Data collection and analysis

Three authors independently screened all selected abstracts. Two authors independently extracted data and assessed those potentially suitable studies for risk of bias. For studies meeting the inclusion criteria, we used the mean difference (MD) to compare hearing aids with other interventions and controls.

Main results

One randomised controlled trial (91 participants) was included in this review. We judged the trial to have a low risk of bias for method of randomisation and outcome reporting, and an unclear risk of bias for other criteria. No non-randomised controlled trials meeting our inclusion criteria were identified. The included study measured change in tinnitus severity (primary measure of interest) using a tinnitus questionnaire measure, and change in tinnitus loudness (secondary measure of interest) on a visual analogue scale. Other secondary outcome measures of interest, namely change in the psychoacoustic characteristics of tinnitus, change in self reported anxiety, depression and quality of life, and change in neurophysiological measures, were not investigated in this study. The included study compared hearing aid use to sound generator use. The estimated effect on change in tinnitus loudness or severity as measured by the Tinnitus Handicap Inventory score was compatible with benefits for both hearing aids or sound generators but no difference was found between the two alternative treatments (MD -0.90, 95% confidence interval (CI) -7.92 to 6.12) (100-point scale); moderate quality evidence. No negative or adverse events were reported.

Authors' conclusions

The current evidence base for hearing aid prescription for tinnitus is limited. To be useful, future studies should make appropriate use of blinding and be consistent in their use of outcome measures. Whilst hearing aids are sometimes prescribed as part of tinnitus management, there is currently no evidence to support or refute their use as a more routine intervention for tinnitus.

Résumé scientifique

Amplification avec les prothèses auditives chez les patients souffrant d'acouphènes et de perte auditive coexistante

Contexte

L'acouphène est décrit comme la perception d'un son ou d'un bruit en l'absence de stimulation acoustique réelle. Sans actuel remède pour les acouphènes, la prise en charge clinique se concentre généralement sur la réduction des effets des troubles comorbides, tels que la détresse ou la perte auditive. Avec les acouphènes, la perte auditive est couramment comorbide, la logique implique donc que l'amplification de sons externes par les prothèses auditives permette de réduire la perception des acouphènes sonores et la détresse associée.

Objectifs

Évaluer les effets des prothèses auditives spécifiquement en termes de bénéfice des acouphènes chez les patients souffrant d'acouphènes et de perte auditive coexistante.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre des essais du groupe Cochrane sur l'otorhinolaryngologie ; le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) ; PubMed ; EMBASE ; CINAHL ; Web of Science ; Cambridge Scientific Abstracts ; ICTRP et d'autres sources afin de trouver des essais publiés et non publiés. La recherche a été effectuée le 19 août 2013.

Critères de sélection

Essais contrôlés randomisés et essais contrôlés non-randomisés portant sur des adultes souffrant d'acouphènes subjectifs et un certain degré de perte auditive, où l'intervention consiste à une amplification grâce aux prothèses auditives et ce traitement est comparé à des interventions portant sur d'autres dispositifs médicaux, à d'autres formes de traitements standards ou complémentaires, à des combinaisons de traitements, à l'absence d'intervention ou à des interventions par placebo.

Recueil et analyse des données

Trois auteurs ont examiné tous les résumés sélectionnés. Deux auteurs ont extrait les données et évalué les études potentiellement appropriées pour le risque de biais. Pour les études répondant aux critères d'inclusion, nous avons utilisé la différence moyenne (DM) pour comparer les prothèses auditives à d'autres interventions et aux groupes témoins.

Résultats principaux

Un essai contrôlé randomisé (91 participants) a été inclus dans cette revue. Nous avons jugé que l'essai avait un faible risque de biais pour la méthode de randomisation et de notification des résultats et un risque de biais incertain pour les autres critères. Aucun des essais contrôlés non randomisés répondant à nos critères d'inclusion n'a été identifié. L'étude incluse mesurait le changement de gravité des acouphènes (critère de jugement principal) à l'aide d'un questionnaire mesurant les acouphènes et les changements d'intensité des acouphènes (critère de jugement secondaire) sur une échelle visuelle analogique. Les autres mesures de résultats, à savoir le changement dans les caractéristiques psycho-acoustiques des acouphènes, le changement auto-rapporté de l'anxiété, de la dépression et de la qualité de vie, ainsi que le changement de mesures neurophysiologiques, n'ont pas été étudiées dans cette étude. L'étude incluse comparait l'utilisation de prothèses auditives par rapport à l'utilisation de générateur sonore. L'effet estimé sur le changement de l'intensité ou de la gravité des acouphènes, tel que mesuré par les résultats de l'Inventaire du Handicap Accouphénique, était compatible avec les bénéfices des prothèses auditives ou des générateurs sonores, mais aucune différence n'était observée entre les deux traitements alternatifs (DM -0,90, intervalle de confiance à 95 % (IC) de -7,92 à 6,12) (échelle de 100 points); preuves de qualité modérée. Aucun effet indésirable ou négatif n'a été rapporté.

Conclusions des auteurs

Les preuves actuelles pour la prescription de prothèse auditive pour les acouphènes sont limitées. Pour être utiles, les études futures devraient utiliser de façon appropriée l'assignation en aveugle et être cohérentes en termes d'utilisation de mesures de résultat. Alors que les prothèses auditives sont parfois prescrites dans le cadre de la prise en charge des acouphènes, il n'existe actuellement aucune preuve permettant de soutenir ou de réfuter leur utilisation en tant qu'intervention plus systématique pour les acouphènes.

Resumo

Amplificação com aparelhos auditivos para pacientes com tinnitus/zumbido e perda auditiva associada

Introdução

Tinnitus/zumbido é definido como a percepção de um som ou barulho na ausência de um estímulo acústico real. Atualmente não há cura de tinnitus e a conduta clínica foca geralmente na redução dos efeitos de sintomas concomitantes como angústia ou perda auditiva. A perda auditiva é uma comorbidade comum ao tinnitus e, desta forma, o raciocínio lógico implica que a amplificação dos sons externos por aparelhos auditivos de amplificação sonora irá reduzir a percepção do tinnitus e a angústia associada a este.

Objetivos

Avaliar os efeitos benéficos de aparelhos de amplificação sonora sobre o tinnitus em pacientes com tinnitus e perda auditiva associada.

Métodos de busca

Foram analisados as bases de dados the Cochrane Ear, Nose and Throat Disorders Group Trials Register; Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL); PubMed; EMBASE; CINAHL; Web of Science; Cambridge Scientific Abstracts; ICTRP e outras fontes de ensaios clínicos publicados e não publicados. A data da busca foi 19 de Agosto de 2013. Critérios de seleção

Critério de seleção

Foram incluídos ensaios clínicos controlados randomizados e não-randomizados envolvendo adultos com tinnitus subjetivo e algum grau de perda auditiva, submetidos a tratamento com aparelhos de ampliação sonora individual comparados a pacientes que receberam outros equipamentos médicos, outras formas de terapia padronizada ou complementar, ou uma combinação de terapias, nenhuma intervenção ou então ao placebo.

Coleta dos dados e análises

Três autores realizaram a seleção e avaliação dos estudos de forma independente. . Dois autores realizaram a extração dos dados e avaliaram os estudos potencialmente elegíveis quanto ao seu risco de viés. Para os estudos que preencheram os critérios de inclusãoo, foi usado a diferença de média (DM) para comparar aparelhos auditivos com outras intervenções ou grupo controle.

Principais resultados

Nesta revisão foi incluído apenas um ensaio clínico randomizado (91 participantes). O ensaio clínico foi julgado como baixo risco de viés na metodologia de randomização e no relato de desfechos, e como risco incerto de viés para outros critérios. Não foi identificado nenhum ensaio clínico controlado não-randomizado que preenchesse os critérios de inclusão. O estudo incluído avaliou a variação da severidade do tinnitus por meio de um questionário de tinnitus (desfecho primário) e a variação da intensidade do tinnitus por meio de uma escala visual analógica (desfecho secundário). Neste estudo não foram analisadas outras medidas de desfecho como as características psicoacústicas do tinnitus, variação na autoavaliação de ansiedade, depressão e qualidade de vida e, variação nas medidas neurofisiológicas. O estudo incluído comparou o uso de aparelhos auditivos ao uso de geradores de som. O efeito estimado da variação da intensidade e severidade do tinnitus, avaliado por meio do escore Tinnitus Handicap Inventory, mostrou benefício para ambos os aparelhos (ampliação sonora individual e de geradores de som), entretanto nenhuma diferença foi observada entre os dois tratamentos alternativos (DM -0.90, 95% Intervalo de Confiança (IC) -7,92 a 6,12 (escala de 100 pontos), com evidências de qualidade moderada. Não foi reportado nenhum efeito negativo ou adverso.

Conclusão dos autores

As evidências atuais sobre a prescrição de aparelhos auditivos em pacientes com tinnitus é limitada. Estudos futuros devem utilizar adequadamente o mascaramento e serem consistentes no uso das medidas de desfechos. Embora os aparelhos auditivos tem sido prescritos ocasionalmente como parte da conduta terapêutica do tinnitus, atualmente não há evidências que reforcem este uso como uma intervenção mais rotineira.

Notas de tradução

Traduzido por: Silke Anna Theresa Weber, Unidade de Medicina Baseada em Evidências da Unesp, Brasil Contato: portuguese.ebm.unit@gmail.com

Plain language summary

Hearing aids for tinnitus in people with hearing loss

Background

Tinnitus describes 'ringing', 'whooshing' or 'hissing' sounds that are heard in the absence of any corresponding external sound. About 10% of people experience tinnitus and for some it has a significant negative impact on their quality of life. Tinnitus is commonly associated with some form of hearing loss and is possibly the result of hearing loss-related changes in brain activity. It is logical to think, therefore, that providing people who have hearing loss and tinnitus with a hearing aid will not only improve their ability to hear sound but will also reduce their tinnitus symptoms. Hearing aids increase the volume at which people hear external sounds so this may help mask or cover up the tinnitus sound. They also improve communication, which may reduce the symptoms often associated with tinnitus such as stress or anxiety. Hearing aids may also improve tinnitus symptoms by reducing or reversing abnormal types of nerve cell activity that are thought to be related to tinnitus. The purpose of this review is to evaluate the evidence from high-quality clinical trials that try to work out the effects hearing aids have on people's tinnitus. We particularly wanted to look at how bothersome their tinnitus is, how depressed or anxious tinnitus patients are and whether hearing aid use has an effect on patterns of brain activity thought to be associated with tinnitus.

Study characteristics

Our search identified just one randomised controlled trial which evaluated 91 participants who had tinnitus for at least six months and some degree of hearing loss. It compared those receiving hearing aids to those receiving sound generators. The average age of the patients was 38 and there were 40 women and 51 men. The study took place in two centres in Italy and the USA.

Key results

The result from the single study we reviewed was not definitive and was compatible with only small differences between the effect of hearing aids and sound generators. We also found another relevant study which has not yet been completed. We believe further high-quality trials are needed.

Quality of the evidence

The quality of this evidence is moderate to low. This review is up to date to August 2013.

Résumé simplifié

Les prothèses auditives pour l'acouphène chez les personnes souffrant d'une perte auditive

Contexte

L'acouphène décrit des sons de «sifflement », de « soufflement », ou de « chuchotement» qui sont entendus sans aucun bruit externe correspondant. Environ 10% des personnes ressentent l'acouphène et pour certaines, il apporte un impact négatif significatif sur leur qualité de vie. L'acouphène est souvent associé à une certaine forme de perte auditive et est probablement le résultat de changements liés à la perte auditive dans l'activité cérébrale. Il est donc logique de penser que le fait de fournir une prothèse auditive aux personnes atteintes de perte auditive et d'acouphène améliorera non seulement leur capacité à entendre, mais réduira également les symptômes d'acouphènes. Les prothèses auditives augmentent le volume dont les gens perçoivent les sons externes, cela pourrait donc aider à masquer ou à couvrir les acouphènes. Ils améliorent également la communication, ce qui pourrait réduire les symptômes souvent associés aux acouphènes, tels que le stress ou l'anxiété. Les prothèses auditives pourraient également améliorer les symptômes en réduisant ou en inversant les types anormaux de l'activité des cellules nerveuses qui seraient liés à l'acouphène. L'objectif de cette revue est d'évaluer les preuves issues d'essais cliniques de grande qualité qui tentent d'établir les effets des prothèses auditives sur les acouphènes. Nous avons en particulier cherché à examiner à quel point l'acouphène peut être gênant, à quel point les patients souffrant d'acouphènes sont déprimés ou anxieux et si l'utilisation des prothèses auditives a un effet sur les profils de l'activité cérébrale supposés être associés aux acouphènes.

Les caractéristiques de l'étude

Notre recherche n'a identifié qu'un seul essai contrôlé randomisé qui évaluait 91 participants souffrant d'acouphènes pendant au moins six mois et souffrant d'un certain degré de perte auditive. Il comparait les patients recevant des prothèses auditives à ceux recevant des générateurs sonores. L'âge moyen des patients était de 38 ans et il y avait 40 femmes et 51 hommes. L'étude a été menée dans deux centres en Italie et aux États-Unis.

Résultats principaux

Le résultat de la seule étude que nous avons passé en revue n'était pas définitif et était compatible avec seulement des petites différences entre l'effet des prothèses auditives et les générateurs sonores. Nous avons également constaté une autre étude pertinente qui n'a pas encore été achevée. Nous pensons que d'autres essais de haute qualité sont nécessaires.

Qualité des preuves

Cette preuve était de qualité faible à modérée. Cette revue est à jour jusqu'en août 2013.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 15th June, 2014
Traduction financée par: Financeurs pour le Canada : Instituts de Recherche en Santé du Canada, Ministère de la Santé et des Services Sociaux du Québec, Fonds de recherche du Québec-Santé et Institut National d'Excellence en Santé et en Services Sociaux; pour la France : Ministère en charge de la Santé

Resumo para leigos

Aparelhos auditivos para pessoas com tinnitus

Histórico

Tinnitus descreve a percepção de sons de zunido, sussurro ou de apito na ausência do som externo correspondente. Cerca de 10% das pessoas vivencia o tinnitus e para muitos representa um impacto negativo na qualidade de vida. O tinnitus muitas vezes está associado a uma perda na audição e possivelmente é um resultado de mudanças da atividade cerebral relacionado à perda auditiva. Desta forma, é lógico pensar que a prescrição de um aparelho auditivo para pessoas com perda auditiva e tinnitus não só irá melhorar a capacidade auditiva como também deve reduzir os sintomas do tinnitus. Os aparelhos auditivos aumentam o volume dos sons externos e assim ajudam a mascarar ou cobrir o som do zumbido. Eles também melhoram a comunicação, o que pode reduzir os sintomas frequentemente associados ao zumbido como estresse ou ansiedade. Os aparelhos auditivos também podem melhorar os sintomas do tinnitus por reduzir ou reverter a atividade anormal das células nervosas que se supõem estar relacionado ao tinnitus. O objetivo desta revisão foi avaliar a partir de ensaios clínicos de elevada qualidade o grau de evidências dos efeitos dos aparelhos auditivos sobre o zumbido. Particularmente nós queríamos estudar o quanto limitante as pessoas consideram o zumbido, o grau de ansiedade e de depressão dessas pessoas e, se o uso dos aparelhos auditivos tem algum efeito sobre os padrões de atividade cerebral supostamente associadas ao tinnitus.

Características do estudo

A busca identificou somente um ensaio clínico randomizado que avaliou 91 participantes com história de zumbido ao menos por seis meses associado a algum grau de perda auditiva. O estudo comparou os pacientes que receberam um aparelho auditivo aos que receberam aparelhos de geração de som. A idade média dos pacientes foi de 38 anos, 40 eram do sexo feminino e 51 do sexo masculino. O estudo foi realizado em dois centros localizados na Itália e nos Estados Unidos.

Resultados principais

Os resultados deste único estudo incluído nesta revisão não foram definitivos e mostraram somente uma pequena diferença nosefeitos dos grupos de aparelhos auditivos e geradores de som. Foi encontrado outro estudo relevante, porém ainda não finalizado. Acreditamos que mais ensaios clínicos de elevada qualidade são necessários.

Qualidade da evidência

A qualidade da evidência é moderada a baixa. Esta revisão é atualizada em agosto 2013.

Notas de tradução

Traduzido por: Silke Anna Theresa Weber, Unidade de Medicina Baseada em Evidências da Unesp, Brasil Contato: portuguese.ebm.unit@gmail.com

Laički sažetak

Slušna pomagala za tinitus koji je praćen gubitkom sluha

Dosadašnje spoznaje

Tinitus (šum u uhu) se opisuje kao osjet zvukova poput „zvonjenja“, “zujanja“ ili „pištanja“ u odsustvu odgovarajućeg vanjskog zvuka. Procjenjuje se da od tinitusa pati oko 10% ljudi, a kod određenog broja može imati i značajan negativan utjecaj na kvalitetu života. Tinitus je često popraćen nekim oblikom gubitka sluha i vjerojatno je posljedica promjena u moždanoj aktivnosti koje su povezane s gubitkom sluha. Logično je stoga zaključiti da će se upotrebom slušnih pomagala u osoba koje pate od tinitusa i gubitka sluha znantno unaprijediti njihova sposobnost slušanja, ali i da će se umanjiti simptomi tinitusa. Slušna pomagala pojačavaju glasnoću kojom osobe čuju vanjske zvukove te na taj način maskiraju ili prikrivaju šum tinitusa. Ona također poboljšavaju komunikaciju, što može ublažiti simptome povezane s tinitusom, poput stresa ili tjeskobe. Slušna pomagala mogu ublažiti simptome tinitusa umanjivanjem ili poništavanjem neuobičajenih aktivnosti živčanih stanica za koje se smatra da su povezane s tinitusom. Cilj ovog Cochrane sustavnog pregleda je procijeniti dostupne dokaze iz visokokvalitetnih kliničkih studija koje se bave proučavanjem utjecaja slušnih pomagala na tinitus kod ljudi. Posebnu pozornost autori su posvetili istraživanju koliko ispitanici tinitus smatraju neugodnim, u kolikoj mjeri pacijenti s tinitusom pate od depresije ili tjeskobe te utječe li uporaba slušnih pomagala na obrazce moždane aktivnosti koji se povezuju s tinitusom.

Obilježja istraživanja

Pretragom literature autori su pronašli samo jedno randomizirano kontrolirano istraživanje u kojem je ocijenjen 91 ispitanik, kod kojih je tinitus bio prisutan najmanje šest mjeseci te su imali određeni stupanj gubitka sluha. U istraživanju su uspoređeni ispitanici koji koriste slušna pomagala s ispitanicima koji koriste uređaj za generiranje zvuka. Prosječna dob ispitanika bila je 38 godina, a u istraživanju je sudjelovalo 40 žena i 51 muškarac. Istraživanje je provedeno u dva centra, u Italiji i SAD-u.

Ključni rezultati

Rezultat jedinog istraživanja koje je uključeno u ovaj sustavni pregled nije bio konačan i odgovara samo malim razlikama između učinka slušnih pomagala i generatora zvuka. Pronađena je i jedna relevantna studija koja nije bila završena do trenutka izrade ovog sustavnog pregleda. Autori smatraju da su potrebna daljnja visokokvalitetna istraživanja na ovu temu.

Kvaliteta dokaza

Kvaliteta ovih dokaza je niska do osrednja. Ovaj sustavni pregled uključuje istraživanja objavljena do kolovoza 2013.

Bilješke prijevoda

Cochrane Hrvatska
Prevela: Katarina Madirazza
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr

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