Laparoscopic versus open liver resection for benign and malignant hepatic lesions in adults

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  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Liver (hepatic) resection refers to removal of the whole liver, or one or more of its vascular segments. Elective liver resection is mainly performed for benign and malignant liver tumours. The operation can be performed as an open procedure or with a laparoscopic approach. With the advancement of laparoscopic skills and equipment, liver resection is selectively being carried out with this approach. A laparoscopic procedure is intended to be less severe, allowing for quicker healing, fewer complications, and a shorter hospital stay as the insult to the body is minimised. However, evidence about the efficacy of this approach when compared to an open procedure is still scattered. Current practice at different hepato-pancreato-biliary centres is based on the clinical judgement of experts in their field, which is highly insufficient in terms of evidence.

Objectives

To assess the benefits and harms of laparoscopic versus open liver resection for benign or malignant lesions on the liver in adult patients.

Search methods

We searched the Cochrane Hepato-Biliary Group Controlled Trials Register, Cochrane Central Register of Controlled Trials in The Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE, and Science Citation Index Expanded until February 2013. We also conducted searches of reference lists of relevant articles and reviews, conference proceedings, and ongoing trial databases.

Selection criteria

We searched for randomised clinical trials of participants undergoing liver resection for benign or malignant lesions which reported on benefits and harms. We searched for quasi-randomised or observational studies for reports of harm.

Data collection and analysis

No data from randomised clinical trials could be collected.

Main results

Two authors performed study selection independently. We were not able to identify any randomised clinical trials that met the inclusion criteria of our review protocol. We identified two ongoing randomised clinical trials performed in Europe with data yet to be published. We retrieved a few observational studies (prospective and retrospective) with the searches for randomised clinical trials. They included a limited number of participants in whom laparoscopic and open liver resection was compared. Since these studies were non-randomised observational studies, the results for any adverse events are not included in the review as the risk of bias in such studies is high.

Authors' conclusions

No conclusions can be made at this time as no randomised clinical trials are available. In addition to the two ongoing randomised clinical trials for which results are expected to be published in the near future, well-designed, prospective, randomised clinical trials are needed in order to evaluate the benefits and harms of the laparoscopic procedure versus open liver resection.

Résumé scientifique

Résection hépatique par laparoscopie contre chirurgie ouverte pour les lésions hépatiques bénignes et malignes chez l'adulte

Contexte

La résection hépatique (du foie) fait référence à l'ablation du foie entier, ou de l'un ou plusieurs de ses segments vasculaires. La résection hépatique élective est principalement pratiquée pour les tumeurs hépatiques bénignes et malignes. L'opération peut être réalisée par une procédure ouverte ou par une approche laparoscopique. Grâce aux progrès réalisés dans les techniques et l'équipement laparoscopiques, la résection hépatique est sélectivement pratiquée en appliquant cette approche. Une procédure laparoscopique est censée être moins grave, favorisant une cicatrisation plus rapide, un nombre réduit de complications, et une hospitalisation plus courte puisque le traumatisme subi par le corps est minimisé. Toutefois, les preuves en faveur de l'efficacité de cette approche comparée à une procédure effractive (ouverte) sont encore dispersées. La pratique actuelle dans différents centres de traitements hépato-pancréato-biliaires est fondée sur le jugement clinique des experts dans leur domaine, ce qui est très insuffisant en termes de preuves.

Objectifs

Évaluer les bénéfices et les risques de la résection hépatique par laparoscopie versus chirurgie ouverte pour les lésions bénignes et malignes du foie chez des patients adultes.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué une recherche dans le registre des essais contrôlés du groupe Cochrane sur les affections hépato-biliaires, le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) dans The Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE et le Science Citation Index Expanded jusqu'à février 2013. Nous avons également recherché dans les bibliographies des articles pertinents et de revues, dans des actes de conférences et des bases de données d'essais en cours.

Critères de sélection

Nous avons cherché des essais contrôlés randomisés portant sur des participants subissant une résection hépatique pour des lésions bénignes ou malignes ayant rendu compte des bénéfices et des risques. Nous avons recherché des études quasi-randomisées ou observationnelles pour obtenir les comptes rendus sur les risques.

Recueil et analyse des données

Aucune donnée issue d'essais cliniques randomisés n'a pu être recueillie.

Résultats principaux

Deux auteurs ont effectué, de manière indépendante, la sélection des études. Nous ne sommes pas parvenus à identifier d'essai clinique randomisé remplissant les critères d'inclusion du protocole de notre revue. Nous avons identifié deux essais cliniques randomisés en cours de réalisation en Europe dont les données ne sont pas encore publiées. Nous avons trouvé quelques études observationnelles (prospectives et rétrospectives) lors des recherches d'essais cliniques randomisés. Elles avaient inclus un nombre limité de participants faisant l'objet de comparaisons de la résection hépatique par laparoscopie et par chirurgie ouverte. Comme ces études étaient des études observationnelles non randomisées, les résultats de tous les événements indésirables ne sont pas inclus dans la revue car le risque de biais dans de telles études est élevé.

Conclusions des auteurs

Aucune conclusion ne peut être émise à l'heure actuelle étant donné qu'il n'existe aucun essai clinique randomisé. Outre les deux essais cliniques randomisés en cours dont les résultats sont supposés être publiés très prochainement, des essais cliniques randomisés, prospectifs et bien conçus sont nécessaires pour évaluer les bénéfices et les risques de la résection hépatique par laparoscopie et par chirurgie ouverte.

Resumen

Resección hepática abierta versus laparoscópica para las lesiones hepáticas benignas y malignas en adultos

Antecedentes

La resección hepática se refiere a la extracción del hígado entero o uno o más de los segmentos vasculares. La resección hepática electiva se realiza principalmente en el caso de tumores hepáticos benignos y malignos. La operación puede realizarse como un procedimiento abierto o con un abordaje laparoscópico. Con los avances en las habilidades y en los equipos laparoscópicos, la resección hepática se realiza selectivamente mediante este enfoque. Un procedimiento laparoscópico intenta ser menos agresivo, permitir la curación más rápida, tener menos complicaciones y una estancia hospitalaria más corta, ya que el daño al cuerpo se reduce al mínimo. Sin embargo, todavía son escasas las pruebas acerca de la eficacia de este enfoque comparado con el procedimiento abierto. La práctica actual en diferentes centros hepato-pancreato-biliares se basa en la valoración clínica de los expertos en el campo, que es muy insuficiente en cuanto a las pruebas.

Objetivos

Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de la resección hepática laparoscópica versus abierta para las lesiones benignas o malignas del hígado en pacientes adultos.

Métodos de búsqueda

Se hicieron búsquedas en el Registro de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane Hepatobiliar (Cochrane Hepato-Biliary Group), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) en The Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE, y en Science Citation Index Expanded hasta febrero de 2013. Además, se realizaron búsquedas en las listas de referencias de artículos y revisiones pertinentes, actas de congresos y bases de datos de ensayos en curso.

Criterios de selección

Se buscaron ensayos clínicos aleatorios en participantes que recibieron resección hepática por lesiones benignas o malignas y que informaron efectos beneficiosos y perjudiciales. Se buscaron estudios cuasialeatorios u observacionales para los informes de los efectos perjudiciales.

Obtención y análisis de los datos

No se pudieron obtener datos de ensayos clínicos aleatorios.

Resultados principales

Dos revisores realizaron la selección de los estudios de forma independiente. No fue posible identificar ensayos clínicos aleatorios que cumplieran los criterios de inclusión del protocolo de revisión. Se identificaron dos ensayos clínicos aleatorios en curso realizados en Europa con datos que todavía no se han publicado. Mediante las búsquedas de ensayos clínicos aleatorios, se obtuvieron algunos estudios observacionales (prospectivos y retrospectivos). Estos estudios incluyeron un número limitado de participantes en los que se comparó la resección hepática laparoscópica y abierta. Debido a que estos estudios fueron estudios observacionales no aleatorios, los resultados de cualquier evento adverso no se incluyeron en la revisión porque el riesgo de sesgo en dichos estudios es alto.

Conclusiones de los autores

En este momento no se pueden establecer conclusiones, ya que no hay ensayos clínicos aleatorios disponibles. Además de los dos ensayos clínicos aleatorios en curso de los que se esperan resultados que se publiquen en un futuro próximo, se necesitan ensayos clínicos aleatorios prospectivos bien diseñados para evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de la resección hepática mediante procedimiento laparoscópico versus abierta.

Plain language summary

Laparoscopic versus open liver resection for benign and malignant hepatic lesions in adults

Conventionally, resection of benign and malignant liver lesions has been carried out using an open approach. This technique involves one long incision in the abdominal wall and removal of the lesion under direct vision. In the last two decades, laparoscopic surgery has gained the interest of surgeons, particularly in liver surgery, where resection of lesions is achieved using several small skin incisions in the abdominal wall and the operation is conducted under keyhole camera vision. This comparison of the efficacy and safety of both procedures for liver resection was inconclusive as there were no randomised clinical trials.

Résumé simplifié

Résection hépatique par laparoscopie contre chirurgie ouverte pour les lésions hépatiques bénignes et malignes chez l'adulte

De façon conventionnelle, la résection des lésions hépatiques bénignes et malignes est effectuée par chirurgie ouverte. Cette technique implique une incision longue dans la paroi abdominale et l'ablation de la lésion sous guidage direct par visualisation sur un écran vidéo. Au cours des deux dernières décennies, la chirurgie laparoscopique a attiré l'intérêt des chirurgiens, en particulier de la chirurgie du foie, au cours de laquelle la résection des lésions est réalisée en pratiquant plusieurs petites incisions cutanées dans la paroi abdominale et l'opération est conduite sous guidage par caméra minimalement invasive. Cette comparaison de l'efficacité et de la sécurité des deux procédures pour la résection hépatique n'a pas été concluante puisqu'il n'existe aucun essai clinique randomisé.

Notes de traduction

Translated by: French Cochrane Centre

Translation supported by: Pour la France : Minist�re de la Sant�. Pour le Canada : Instituts de recherche en sant� du Canada, minist�re de la Sant� du Qu�bec, Fonds de recherche de Qu�bec-Sant� et Institut national d'excellence en sant� et en services sociaux.

Resumen en términos sencillos

Resección hepática abierta versus laparoscópica para las lesiones hepáticas benignas y malignas en adultos

Convencionalmente, la resección de las lesiones hepáticas benignas y malignas se ha realizado mediante un enfoque abierto. Esta técnica incluye una incisión larga en la pared abdominal y la extracción de la lesión bajo visión directa. En las dos últimas décadas, la cirugía laparoscópica ha ganado el interés de los cirujanos, particularmente en la cirugía hepática, donde la resección de las lesiones se logra mediante varias incisiones pequeñas en la piel de la pared abdominal y la operación se realiza bajo visión de una cámara en el puerto de entrada. Esta comparación de la eficacia y la seguridad de ambos procedimientos para la resección hepática no fue concluyente porque no hubo ensayos clínicos aleatorios.

Notas de traducción

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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