De-escalation treatment protocols for human papillomavirus-associated oropharyngeal squamous cell carcinoma

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  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Human papillomavirus-associated oropharyngeal squamous cell carcinomas are a distinct subgroup of tumours that may have a better prognosis than traditional tobacco/alcohol-related disease. Iatrogenic complications, associated with conventional practice, are estimated to cause mortality of approximately 2% and high morbidity. As a result, clinicians are actively investigating the de-escalation of treatment protocols for disease with a proven viral aetiology.

Objectives

To summarise the available evidence regarding de-escalation treatment protocols for human papillomavirus-associated, locally advanced oropharyngeal squamous cell carcinoma.

Search methods

We searched the Cochrane Ear, Nose and Throat Disorders Group Trials Register; the Cochrane Central Register of Controlled Trials; PubMed; EMBASE; CINAHL; Web of Science; Cambridge Scientific Abstracts; ICTRP and additional sources for published and unpublished trials. The date of the most recent search was 25 June 2013.

Selection criteria

Randomised controlled trials investigating de-escalation treatment protocols for human papillomavirus-associated, locally advanced oropharyngeal carcinoma. Specific de-escalation categories were: 1) bioradiotherapy (experimental) versus chemoradiotherapy (control); 2) radiotherapy (experimental) versus chemoradiotherapy (control); and 3) low-dose (experimental) versus standard-dose radiotherapy (control). The outcomes of interest were overall and disease-specific survival, treatment-related morbidity, quality of life and cost.

Data collection and analysis

Three authors independently selected studies from the search results and extracted data. We planned to use the Cochrane 'Risk of bias' tool to assess study quality.

Main results

We did not identify any completed randomised controlled trials that could be included in the current version of this systematic review. We did, however, identify seven ongoing trials that will meet our inclusion criteria. These studies will report from 2014 onwards. We excluded 30 studies on methodological grounds (seven randomised trials with post hoc analysis by human papillomavirus status, 11 prospective trials and 12 ongoing studies).

Authors' conclusions

There is currently insufficient high-quality evidence for, or against, de-escalation of treatment for human papillomavirus-associated oropharyngeal carcinoma. Future trials should be multicentre to ensure adequate power. Adverse events, morbidity associated with treatment, quality of life outcomes and cost analyses should be reported in a standard format to facilitate comparison with other studies.

Résumé scientifique

Protocoles de désescalade thérapeutique pour le carcinome épidermoïde oropharyngé associé au papillomavirus humain

Contexte

Les carcinomes épidermoïdes oropharyngés associés au papillomavirus humain sont un sous-groupe distinct de tumeurs qui pourraient avoir un meilleur pronostic que la maladie classique liée au tabac / à l'alcool. Les complications iatrogènes, associées à la pratique standard, sont à l'origine d'une mortalité estimée à 2 % environ et d'une morbidité élevée. En conséquence, les cliniciens étudient activement les protocoles de désescalade thérapeutique pour la maladie à l'étiologie virale établie.

Objectifs

Résumer les preuves disponibles concernant les protocoles de désescalade thérapeutique pour les carcinomes épidermoïdes oropharyngés localement avancés associés au papillomavirus humain.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre des essais du groupe Cochrane sur l'otorhinolaryngologie ; le registre Cochrane des essais contrôlés ; PubMed ; EMBASE ; CINAHL ; Web of Science ; Cambridge Scientific Abstracts ; ICTRP et d'autres sources afin de trouver des essais publiés et non publiés. La recherche la plus récente a été effectuée le 25 juin 2013.

Critères de sélection

Essais contrôlés randomisés étudiant les protocoles de désescalade thérapeutique pour les carcinomes de l'oropharynx localement avancés associés au papillomavirus humain. Les catégories spécifiques de désescalade thérapeutique étaient : 1) bioradiothérapie (groupe expérimental) versus chimioradiothérapie (témoin) ; 2) radiothérapie (groupe expérimental) versus chimioradiothérapie (témoin) ; et 3) radiothérapie à faible dose (groupe expérimental) versus à dose standard (témoin). Les critères de jugement intéressants étaient la survie globale et spécifique à la maladie, la morbidité associée au traitement, la qualité de vie et le coût.

Recueil et analyse des données

Trois auteurs ont indépendamment sélectionné les études à partir des résultats de recherche et extrait les données. Nous avions prévu d'utiliser l'outil Cochrane « Risque de biais » pour évaluer la qualité des études.

Résultats principaux

Nous n'avons pas identifié d'essais contrôlés randomisés achevés pouvant être inclus dans cette version de la présente revue systématique. Nous avons cependant identifié sept essais en cours qui rempliront nos critères d'inclusion. Les rapports de ces études seront publiés à partir de 2014. Nous avons exclu 30 études pour des raisons méthodologiques (sept essais randomisés avec analyse post-hoc d'après l'état du papillomavirus humain, 11 essais prospectifs et 12 études en cours).

Conclusions des auteurs

Il n'existe actuellement pas suffisamment de preuves de qualité élevée pour étayer ou réfuter la désescalade thérapeutique pour les carcinomes de l'oropharynx associés au papillomavirus humain. Les futurs essais devront être multicentriques afin de garantir une puissance statistique adéquate. Les événements indésirables, la morbidité associée au traitement, les critères de jugement relatifs à la qualité de vie et les analyses de coût devraient y être rapportés dans un format standard pour faciliter la comparaison avec d'autres études.

Resumen

Protocolos de tratamiento de disminución de dosis para el carcinoma escamocelular orofaríngeo asociado con el papilomavirus humano

Antecedentes

Los carcinomas escamocelulares orofaríngeos asociados con el papilomavirus humano son un subgrupo diferenciado de tumores que pueden tener un mejor pronóstico que la enfermedad tradicional relacionada con el tabaco y el alcohol. Se calcula que las complicaciones iatrogénicas asociadas con la práctica convencional causan aproximadamente una mortalidad del 2% y una alta morbilidad. Es por ello que los médicos investigan activamente protocolos de tratamiento de disminución de dosis para la enfermedad con una etiología viral comprobada.

Objetivos

Resumir las pruebas disponibles con respecto a los protocolos de tratamiento de disminución de dosis para el carcinoma escamocelular orofaríngeo asociado con el papilomavirus humano localmente avanzado.

Métodos de búsqueda

Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Enfermedades de Oído, Nariz y Garganta (Cochrane Ear, Nose and Throat Disorders Group); Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (The Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL); PubMed; EMBASE; CINAHL; Web of Science; Cambridge Scientific Abstracts; ICTRP y fuentes adicionales de ensayos publicados y no publicados. La fecha de la búsqueda más reciente fue 25 de junio de 2013.

Criterios de selección

Ensayos controlados aleatorios que investigan protocolos de tratamiento de disminución de dosis para el carcinoma escamocelular orofaríngeo asociado con el papilomavirus humano localmente avanzado. Las categorías específicas de disminución de dosis fueron: 1) biorradioterapia (experimental) versus quimiorradioterapia (control); 2) radioterapia (experimental) versus quimiorradioterapia (control); y 3) radioterapia a dosis baja (experimental) versus radioterapia a dosis estándar (control). Los desenlaces de interés fueron la supervivencia general y específica de la enfermedad, la morbilidad relacionada con el tratamiento, la calidad de vida y el costo.

Obtención y análisis de los datos

Tres autores seleccionaron de forma independiente los estudios a partir de los resultados de la búsqueda y extrajeron los datos. Se planificó utilizar la herramienta Cochrane "Riesgo de sesgo" para evaluar la calidad de los estudios.

Resultados principales

No se identificaron ensayos controlados aleatorios completados que pudieran incluirse en la versión actual de esta revisión sistemática. Sin embargo, se identificaron siete ensayos en curso que cumplirán los criterios de inclusión. Estos estudios se informarán a partir de 2014. Se excluyeron 30 estudios por razones metodológicas (siete ensayos aleatorios con análisis post hoc según el estado de papilomavirus humano, 11 ensayos prospectivos y 12 estudios en curso).

Conclusiones de los autores

Actualmente no hay pruebas de alta calidad suficientes a favor o en contra del tratamiento de disminución de dosis para el carcinoma orofaríngeo asociado con el papilomavirus humano. Los ensayos futuros deben ser multicéntricos para asegurar un poder estadístico adecuado. Los eventos adversos, la morbilidad asociada con el tratamiento, los resultados de calidad de vida y los análisis de costos se deben informar en un formato estándar para facilitar la comparación con otros estudios.

Plain language summary

Medical treatments for throat cancer (oropharyngeal cancer) that is associated with human papillomavirus (HPV) infection

Recent studies suggest a connection between a virus (human papillomavirus) and throat cancer (oropharyngeal cancer) in some patients. This review has been conducted to assess potential new treatments that have emerged as a result of this information.

When diagnosed, throat cancers can be at an advanced stage and radiotherapy (which uses beams of radiation to kill cancer cells) or chemotherapy (drugs which kill cancer cells) are the most frequently used treatments. Both have side effects and may result in a decreased ability to talk, eat or drink. Newer therapies (biological) are now emerging that will help the immune system to fight cancer.

So far, high-quality evidence to assess these new treatment protocols is lacking, but may be available after 2014 as several ongoing studies are completed. Important outcomes to measure will be the likelihood of survival from the various treatments, as well as side effects and quality of life in the longer term. This review will be updated to include this new evidence as it becomes available.

This review is currently up to date to June 2013.

Résumé simplifié

Traitements médicaux pour les cancers de la gorge (cancer oropharyngé) qui sont associés à une infection par le papillomavirus humain (HPV)

De récentes études suggèrent une connexion entre un virus (papillomavirus humain) et le cancer de la gorge (cancer oropharyngé) chez certains patients. Cette revue a été effectuée pour évaluer de nouveaux traitements potentiels ayant émergé suite à cette information.

Lorsqu'il est diagnostiqué, le cancer de la gorge peut être à un stade avancé et la radiothérapie (qui utilise des radiations pour tuer les cellules cancéreuses) ou la chimiothérapie (médicaments qui tuent les cellules cancéreuses) sont les traitements les plus fréquemment utilisés. Les deux ont des effets secondaires et peuvent entraîner une diminution des capacités à parler, manger ou boire. De nouveaux traitements (biologiques) émergent aujourd'hui qui aideront le système immunitaire à combattre le cancer.

Nous manquons à l'heure actuelle de preuves de qualité élevée pour évaluer ces nouveaux protocoles de traitement, mais il y en aura potentiellement après 2014, lorsque plusieurs études en cours seront terminées. Des critères de jugement importants à mesurer seront la probabilité de survie aux divers traitements, ainsi que les effets secondaires et la qualité de vie à plus long terme. Cette revue sera mise à jour pour inclure ces nouvelles preuves lorsqu'elles seront disponibles.

Cette revue est actuellement à jour jusqu'à juin 2013.

Notes de traduction

Translated by: French Cochrane Centre

Translation supported by: Financeurs pour le Canada : Instituts de Recherche en Santé du Canada, Ministère de la Santé et des Services Sociaux du Québec, Fonds de recherche du Québec-Santé et Institut National d'Excellence en Santé et en Services Sociaux; pour la France : Ministère en charge de la Santé

Resumen en términos sencillos

Tratamientos médicos para el cáncer de garganta (cáncer orofaríngeo) que se asocia con infección por papilomavirus humano (HPV)

Estudios recientes indican una conexión entre un virus (papilomavirus humano) y el cáncer de garganta (cáncer orofaríngeo) en algunos pacientes. Esta revisión ha sido realizada para evaluar nuevos tratamientos potenciales que han surgido como resultado de esta información.

Cuando se diagnostican, los cánceres de garganta pueden estar en un estadio avanzado y la radioterapia (que utiliza haces de radiación para matar las células cancerosas) o la quimioterapia (fármacos que matan las células cancerosas) son los tratamientos utilizados con mayor frecuencia. Ambos tienen efectos secundarios y pueden reducir la capacidad de conversar, comer o beber. Actualmente han surgido tratamientos más nuevos (biológicos) que ayudarán al sistema inmunológico a combatir el cáncer.

Hasta el presente no hay suficientes pruebas de alta calidad para evaluar estos nuevos protocolos de tratamiento, pero pueden estar disponibles pasado el 2014 debido a que se completarán varios estudios en curso. Los resultados importantes a medir serán la probabilidad de supervivencia de diversos tratamientos, así como los efectos secundarios y la calidad de vida a más largo plazo. Esta revisión se actualizará para incluir estas nuevas pruebas cuando estén disponibles.

Por ahora, esta revisión está actualizada hasta junio 2013.

Notas de traducción

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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