Interventions for the reduction of prescribed opioid use in chronic non-cancer pain

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Authors


Abstract

Background

Patients with chronic non-cancer pain who are prescribed and are taking opioids can have a history of long term high dose opioid use without effective pain relief. In those without good pain relief, reduction of prescribed opioid dose may be the desired and shared goal of both patient and clinician. Simple unsupervised reduction of opioid use is clinically challenging, and very difficult to achieve and maintain.

Objectives

To investigate the effectiveness of different methods designed to achieve reduction or cessation of prescribed opioid use for the management of chronic non-cancer pain.

Search methods

We searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, and EMBASE from inception to 8th April 2013, as well as bibliographies.

Selection criteria

Included studies had to be randomised controlled trials comparing opioid users receiving an intervention with a control group receiving treatment as usual, active control, or placebo. The aim of the study had to include a treatment goal of dose reduction or cessation of opioid medication.

Data collection and analysis

We sought data relating to prescribed opioid use, adverse events of opioid reduction, pain, and psychological and physical function.

Main results

Two studies provided information on 86 participants. One compared electroacupuncture with sham acupuncture for 20 minutes twice a week for six weeks; there was no difference between treatments. The other followed 11 weeks of cognitive behavioural therapy with either therapeutic interactive voice response through a computer for four months or usual treatment; the active group had a significant reduction in opioid use, while the usual care group had a significant increase.

Authors' conclusions

Both included studies were at significant risk of bias because of their small size, together with other important issues, including blinding. Because of this risk and the paucity of relevant studies, no conclusions can be drawn regarding the effectiveness of interventions for opioid withdrawal in chronic non-cancer pain.

Résumé scientifique

Interventions pour la réduction de l’utilisation d’opioïdes prescrits pour les douleurs chroniques non cancéreuses

Contexte

Les patients atteints de douleurs chroniques non cancéreuses qui prennent des opioïdes prescrits peuvent avoir des antécédents de consommation d'opiacés à haute dose à long terme sans soulagement efficace de la douleur. Pour ces personnes chez qui la douleur n’est plus soulagée, la réduction des opioïdes peut être l’objectif désiré et partagé du patient et du clinicien. La réduction sans surveillance simple de l'utilisation d'opioïdes est cliniquement difficile, et très difficile à atteindre et à maintenir.

Objectifs

Etudier l'efficacité de différentes méthodes visant la réduction ou l'arrêt de la consommation d'opiacés prescrits pour la prise en charge des douleurs chroniques non cancéreuses.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL), MEDLINE et EMBASE de leur création jusqu'au 8 avril 2013, ainsi que les références bibliographiques.

Critères de sélection

Les études incluses devaient être des essais contrôlés randomisés comparant des consommateurs d'opiacés recevant une intervention à un groupe témoin recevant un traitement habituel, un contrôle actif ou placebo. L'objectif de cette étude devait inclure un objectif de traitement de réduction de la dose ou d'arrêt du traitement aux opiacés.

Recueil et analyse des données

Nous avons recherché des données relatives à l'utilisation d'opioïdes, les événements indésirables de la réduction des opiacés, la douleur et la fonction physique et psychologique.

Résultats principaux

Deux études ont fourni des informations sur 86 participants. Une comparait l'électro-acuponcture avec l'acupuncture simulée pour 20 minutes deux fois par semaine pendant six semaines; il n'y avait aucune différence entre les traitements. L'autre étude de 11 semaines faisait suite soit à une thérapie comportementale cognitive de quatre mois accompagnée d’une réponse thérapeutique vocale interactive par ordinateur soit à un traitement habituel; le groupe actif présentaient une réduction significative de la consommation d'opiacés, tandis que le groupe de soins habituels présentait une augmentation significative.

Conclusions des auteurs

Les deux études incluses présentaient un risque significatif de biais en raison de leur petite taille, en association avec d'autres questions importantes, y compris la mise en aveugle. En raison de ce risque et de la rareté des études pertinentes, aucune conclusion ne peut être tirée concernant l'efficacité des interventions pour le sevrage des opiacés dans les douleurs chroniques non cancéreuses.

Notes de traduction

Translated by: French Cochrane Centre

Translation supported by: Financeurs pour le Canada : Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux; pour la France : Minist�re en charge de la Sant�

アブストラクト

慢性非癌性疼痛に対して処方されたオピオイドの使用減少に向けた介入

背景

オピオイドを処方されて服用している慢性非癌性疼痛患者は、高用量オピオイドを長期間使用していても効果的な疼痛緩和が得られていないことがある。十分な疼痛緩和が得られていない患者では、処方するオピオイドの減量が、患者と臨床医の間で望ましい共有すべき目標となるのではないかと思われる。まったく監視がない状態でオピオイドの使用を減少させるのは臨床的に課題が多く、達成維持が非常に困難である。

目的

慢性非癌性疼痛を管理するため処方されたオピオイドの減量または中止を達成する目的で考えられたさまざま方法の有効性を調査すること。

検索戦略

Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)、MEDLINEおよびEMBASEを最初から2013年4月8日まで、ならびに参考文献を検索した。

選択基準

介入を受けたオピオイド使用者と、通常の治療を受けたコントロール群、実薬コントロールまたはプラセボとを比較したランダム化比較試験(RCT)をレビューに含めた。試験の目的として、オピオイドによる薬物療法の減量または中止という治療目標を含む試験であることとした。

データ収集と分析

処方されたオピオイドの使用、オピオイド減量による有害事象、疼痛、ならびに精神的機能および身体的機能に関連するデータを収集した。

主な結果

2試験の参加者86例に関する情報が得られた。1試験では、電気鍼療法を20分週2回6週間実施し、同条件の偽鍼療法と比較した。その結果、治療間の差はみられなかった。もう1試験では、11週間の認知行動療法後に、コンピュータを利用して治療的双方向音声応答により4カ月間追跡した場合と、通常の治療を実施した場合とを比較した。その結果、治療群ではオピオイドの使用が有意に減少したのに対し、通常のケア群では有意に増加した。

著者の結論

評価した2試験は、いずれも小規模で、盲検化などに重要な問題があるため、著しいバイアスのリスクがあった。このリスクがあるため、また関連する試験が少ないため、慢性非癌性疼痛におけるオピオイド中止に向けた介入の有効性に関して結論を導き出すことはできない。

訳注

《実施組織》厚生労働省「「統合医療」に係る情報発信等推進事業」(eJIM:http://www.ejim.ncgg.go.jp/)[2016.8.9]
《注意》この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、eJIM事務局までご連絡ください。なお、2013年6月からコクラン・ライブラリーのNew review, Updated reviewとも日単位で更新されています。eJIMでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、タイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Plain language summary

Reducing prescribed opioid use in chronic non-cancer pain

About 1 in 5 adults suffer from moderate or severe chronic pain that is not caused by cancer. Some people with this type of pain are treated with opioids (typically with drugs like morphine, codeine, oxycodone, fentanyl, or buprenorphine, either as tablets or as patches placed on the skin). It is not unusual for this medication to be ineffective or to stop working over time, and, sometimes, effective pain relief is not achieved despite doses being increased. Stopping using opioid drugs is not easy, especially when they have been used for some time, because stopping abruptly can cause unpleasant side effects. This review looked for high quality studies (randomised controlled trials) of treatments to help people safely stop taking opioids prescribed for their pain. Only two studies were found, and they investigated only 86 people. No conclusions can be drawn from this small amount of information. Non-randomised studies, not included in this review, do indicate that in most people intensive rehabilitation packages can bring about major reduction in opioid use. Reducing prescribed opioid use in chronic non-cancer pain is an important topic in need of more research.

Résumé simplifié

Réduction de l’utilisation d’opioïdes prescrits pour les douleurs chroniques non cancéreuses

Environ 1 adulte sur 5 souffre de douleurs chroniques modérées ou sévères qui ne sont pas provoquées par le cancer. Certaines personnes atteintes de ce type de douleur sont traitées par des opioïdes (généralement avec des médicaments tels que la morphine, la codéine, l'oxycodone, le fentanyl, ou à la buprénorphine, soit sous forme de comprimés ou de timbres placés sur la peau). Il n'est pas rare que ces médicaments soit inefficaces ou arrêtent de fonctionner au cours du temps, et, parfois, un soulagement efficace de la douleur n'est pas obtenu malgré une augmentation des doses. L'arrêt des médicaments opioïdes n'est pas facile, en particulier lorsqu' ils ont été utilisés longtemps, car l'arrêt brutal peut entraîner des effets secondaires désagréables. Cette revue a recherché des études de haute qualité (essais contrôlés randomisés) sur les traitements aidant les personnes à arrêter les opioïdes prescrits pour la douleur en toute sécurité. Seules deux études ont été identifiées, et elles examinaient uniquement 86 patients. Aucune conclusion ne peut être tirée de cette petite quantité d'informations. Des études non-randomisées, non incluses dans cette revue indiquent que, pour la plupart des gens, les programmes de rééducation intensive peuvent entraîner une réduction importante dans la consommation d'opiacés. La diminution de la consommation d'opiacés prescrits pour les douleurs chroniques non cancéreuses est un important sujet qui nécessite des recherches supplémentaires.

Notes de traduction

Translated by: French Cochrane Centre

Translation supported by: Financeurs pour le Canada : Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux; pour la France : Minist�re en charge de la Sant�

Резюме на простом языке

Уменьшение использования назначенных опиоидов при хронической нераковой боли

Около 1 человека из 5 взрослых страдают от умеренной или тяжелой хронической боли, которая не вызвана раком. Некоторых людей с таким типом боли лечат опиоидами (лекарствами, подобными морфину, кодеину, оксикодону, фентанилу или бупренорфину, либо в виде таблеток или в виде накожных пластырей). В некоторых случаях лекарственное лечение неэффективно или оно перестает работать с течением времени, и иногда эффективное обезболивание не достигается, несмотря на увеличение дозы. Прекратить использовать опиоидные лекарства нелегко, особенно, если их применяют в течение какого-то времени, т. к. внезапное прекращение их применения может вызвать неприятные побочные эффекты. Для подготовки этого обзора провели поиск исследований высокого качества (рандомизированных контролируемых испытаний), в которых изучали методы лечения, которые могли бы помочь людям безопасно прекратить прием опиоидов, назначенных для лечения боли. Были обнаружены только два исследования с участием 86 человек. Из такого небольшого количества информации сделать какие-либо выводы не представляется возможным. Нерандомизированные исследования, не включенные в этот обзор, действительно указывают, что у большинства людей интенсивные реабилитационные мероприятия могут привести к значительному сокращению использования опиоидов. Уменьшение использования назначенных опиоидов при хронической нераковой боли является важной темой и нуждается в дополнительных исследованиях.

Заметки по переводу

Перевод: Аглетдинова Эльнара Ленаровна. Редактирование: Юдина Екатерина Викторовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: lezign@gmail.com

平易な要約

慢性非癌性疼痛において処方されたオピオイド使用の減少

成人の5人に1人が、癌によるものではない中等度または重度の慢性疼痛に苦しめられている。この種の疼痛の治療には、オピオイドが使用されることがある(モルヒネ、コデイン、オキシコドン、フェンタニルまたはブプレノルフィンなどの薬剤が多く、これらを錠剤または皮膚に貼付するパッチ剤として使用する)。この薬物療法は、効果が得られない、あるいは効果が長時間持続しないことが珍しくなく、用量を増加させても、効果的な疼痛緩和が得られないことがある。オピオイド薬は、突然中止すると不快な副作用が引き起こされるため、使用を中止するのは、特にしばらく使用し続けていた場合は容易ではない。このレビューでは、疼痛に処方されたオピオイドの服用を安全に中止するのに役立つ治療に関する質の高い試験(ランダム化比較試験)を探した。しかし、見つかったのは2試験のみであり、試験参加者も86人にとどまった。このような少ない情報からは、結論を導き出すことはできない。このレビューでは調べなかったが、非ランダム化試験では、集中リハビリテーションのプログラムを受けた患者の多くで、オピオイド使用の大幅な減少に成功したことが示されている。慢性非癌性疼痛に処方されたオピオイド使用の減少は、今後の調査を要する重要な課題である。

訳注

《実施組織》厚生労働省「「統合医療」に係る情報発信等推進事業」(eJIM:http://www.ejim.ncgg.go.jp/)[2016.8.9]
《注意》この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、eJIM事務局までご連絡ください。なお、2013年6月からコクラン・ライブラリーのNew review, Updated reviewとも日単位で更新されています。eJIMでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、タイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。