Intervention Review

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The effect of pharmacist-provided non-dispensing services on patient outcomes, health service utilisation and costs in low- and middle-income countries

  1. Sami Pande1,*,
  2. Janet E Hiller2,
  3. Nancy Nkansah3,
  4. Lisa Bero4

Editorial Group: Cochrane Effective Practice and Organisation of Care Group

Published Online: 28 FEB 2013

Assessed as up-to-date: 1 SEP 2012

DOI: 10.1002/14651858.CD010398


How to Cite

Pande S, Hiller JE, Nkansah N, Bero L. The effect of pharmacist-provided non-dispensing services on patient outcomes, health service utilisation and costs in low- and middle-income countries. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 2. Art. No.: CD010398. DOI: 10.1002/14651858.CD010398.

Author Information

  1. 1

    The University of Adelaide, Adelaide, Australia

  2. 2

    Australian Catholic University, Faculty of Health Sciences, Fitzroy, VICTORIA, Australia

  3. 3

    University of California, San Francisco, Clinical Pharmacy, Fresno, California, USA

  4. 4

    University of California San Francisco, Department of Clinical Pharmacy and Institute for Health Policy Studies, San Francisco, California, USA

*Sami Pande, The University of Adelaide, Adelaide, Australia. samipande@gmail.com.

Publication History

  1. Publication Status: New
  2. Published Online: 28 FEB 2013

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Abstract

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Background

The role of pharmacists has expanded beyond dispensing and packaging over the past two decades, and now includes ensuring rational use of drugs, improving clinical outcomes and promoting health status by working with the public and other healthcare professionals.

Objectives

To examine the effect of pharmacist-provided non-dispensing services on patient outcomes, health service utilisation and costs in low- and middle-income countries.

Search methods

Studies were identified by electronically searching the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) in The Cochrane Library (February 2010), MEDLINE (1949 to February 2010), Scopus (1960 to March 2010) and International Pharmaceutical Abstracts (1970 to January 2010) databases. An update of this review is currently ongoing. The search was re-run September 2012 and the potentially relevant studies are awaiting classification.

Selection criteria

Randomised controlled trials, non-randomised controlled trials, controlled before-after studies and interrupted time series analyses comparing 1. pharmacist-provided non-dispensing services targeted at patients versus (a) the same services provided by other healthcare professionals, (b) the same services provided by untrained health workers, and (c) usual care; and 2. pharmacist-provided non-dispensing services targeted at healthcare professionals versus (a) the same services provided by other healthcare professionals, (b) the same services provided by untrained health workers, and (c) usual care in low- and middle-income countries. The research sites must have been located in low or middle income countries according to World Bank Group 2009 at the time of the study, regardless of the location or the origin of the researchers.            

Data collection and analysis

Two authors independently reviewed studies for inclusion in the review. Two review authors independently extracted data for each study. Risk of bias of the included studies was also assessed independently by two authors.

Main results

Twelve studies comparing pharmacist-provided services versus usual care were included in this review. Of the 12 studies, seven were from lower middle income countries and five were from upper middle income countries. Eleven studies examined pharmacist-provided services targeted at patients and one study evaluated pharmacist interventions targeted at healthcare professionals. Pharmacist-provided services targeting patients resulted in a small improvement of clinical outcomes such as blood pressure (-25 mm Hg/-6 mm Hg and -4.56 mm Hg/-2.45 mm Hg), blood glucose (-39.84 mg/dl and -16.16 mg/dl), blood cholesterol (-25.7 mg/dl)/ triglyceride levels (-80.1 mg/dl) and asthma outcomes (peak expiratory flow rate 1.76 l/min). Moreover, there was a small improvement in the quality of life, although four studies did not report the effect size explicitly. Health service utilisation, such as rate of hospitalisation and general practice and emergency room visits, was also found to be reduced by the patient targeted pharmacist-provided services. A single study examined the effect of patient targeted pharmacist interventions on medical expenses and the cost was found to be reduced. A single study that examined pharmacist services that targeted healthcare professionals demonstrated a very small impact on asthma symptom scores. No studies assessing the impact of pharmacist-provided non-dispensing services that targeted healthcare professionals reported health service utilisation and cost outcomes. Overall, five studies did not adequately report the numerical data for outcomes but instead reported qualitative statements about results, which prevented an estimation of the effect size.

Studies for the comparison of patient targeted services provided by pharmacists versus the same services provided by other healthcare professionals or untrained healthcare workers were not found. Similarly, studies for the comparison of healthcare professional targeted services provided by pharmacists versus the same services provided by other healthcare professionals or untrained healthcare workers were not found.

Authors' conclusions

Pharmacist-provided services that target patients may improve clinical outcomes such as management of high glucose levels among diabetic patients, management of blood pressure and cholesterol levels and may improve the quality of life of patients with chronic conditions such as diabetes, hypertension and asthma. Pharmacist services may reduce health service utilisation such as visits to general practitioners and hospitalisation rates. We are uncertain about the effect of educational sessions by pharmacists for healthcare professionals due to the imprecision of a single study included in this review. Similarly, conclusions could not be drawn for health service utilisation and costs due to lack of evidence on interventions delivered by pharmacists to healthcare professionals. These results were heterogenous in the types of outcomes measured, clinical conditions and approaches to measurement of outcomes, and require cautious interpretation. All eligible studies were from middle income countries and the results may not be applicable to low income countries.

 

Plain language summary

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The effect of using pharmacists to provide services other than medicine dispensing in low- and middle-income countries

Researchers in The Cochrane Collaboration conducted a review to evaluate the effect of using pharmacists to provide services other than medicine dispensing in low- and middle-income countries. After searching for all relevant studies, they found 12 studies that met their requirements. Their findings are summarised below.

The use of pharmacists to provide services other than dispensing medication

Traditionally, the main role of the pharmacist has been to prepare and dispense medicines. Recently, however, the number of tasks that are expected of them has grown.They are now often expected to make sure that patients use their medicines properly, help patients solve medicine-related problems and to give health information that can help patients improve their health. 

All of the studies in this review took place in middle income countries, either at outpatient departments, community pharmacies or primary healthcare centres.

In 11 of the studies, pharmacists gave education and counselling to patients with chronic illnesses such as asthma and diabetes. Pharmacists gave the patients information about how to use their medicines properly and about possible side effects of the medicines, and helped them to identify and solve problems with their medicines. They also gave the patients information about the disease and advice about self-management and the importance of a healthy lifestyle. The patients who were given these services were compared to patients who were given the usual pharmacist services without education or counselling.

In one study, pharmacists gave education to general practitioners (GPs) about care of children with asthma. These GPs were compared to GPs who were given usual pharmacist services.

No studies were found where pharmacist-provided services were compared to the services provided by other health workers.

What happens when pharmacists provide services other than dispensing medication?

When pharmacists give education and counselling to patients with chronic illnesses:

· patients may experience small improvements in health outcomes such as blood pressure levels and glucose levels (low quality evidence),

· patients may use health services less (for instance fewer visits to the doctor, fewer stays in hospital) (low quality evidence),

· patients probably experience small improvements in quality of life (moderate quality evidence),

· patients’ medication costs may be lower (low quality evidence).

When pharmacists give education and counselling about asthma care to GPs:

· their patients may experience slightly fewer asthma symptoms (low quality evidence).

 

Résumé scientifique

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Effets des services, autres que la dispense de médicaments, fournis par les pharmaciens sur les résultats du patient, l'utilisation des services de santé et les coûts dans les pays à revenus faibles et moyens

Contexte

Depuis ces deux dernières décennies, le rôle des pharmaciens s'est étendu au-delà de la dispense et du conditionnement et consiste aussi désormais à assurer une utilisation rationnelle des médicaments, à améliorer les résultats cliniques et à promouvoir l'état de santé en travaillant le public et d'autres professionnels de la santé.

Objectifs

Examiner les effets des services autres que la dispense de médicaments, fournis par les pharmaciens sur les résultats du patient, l'utilisation et les coûts des services de santé dans les pays à revenus faibles et moyens.

Stratégie de recherche documentaire

Les études étaient identifiées à l'aide de recherches électroniques effectuées dans le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) dans The Cochrane Library (février 2010), MEDLINE (de 1949 à février 2010), Scopus (de 1960 à mars 2010) et la base de données International Pharmaceutical Abstracts (de 1970 à janvier 2010). Une mise à jour de la présente revue est actuellement en cours. De nouvelles recherches ont été effectuées en septembre 2012 et les éventuelles études pertinentes sont en attente de classification.

Critères de sélection

Des essais contrôlés randomisés, des essais contrôlés non randomisés, des études contrôlées avant-après et des analyses de séries temporelles interrompues comparant 1. des services autres que la dispense de médicaments, fournis par les pharmaciens et destinés à des patients (a) à des services identiques fournis par d'autres professionnels de la santé, (b) à des services identiques fournis par des agents de santé non formés et (c) à des soins habituels ; et 2. des services autres que la dispense de médicaments, fournis par les pharmaciens et destinés aux professionnels de la santé (a) à des services identiques fournis par d'autres professionnels de la santé, (b) à des services identiques fournis par des agents de santé non formés et (c) à des soins habituels dans des pays à revenus faibles et moyens. Les sites de recherche doivent se trouver dans des pays à revenus faibles ou moyens d'après le World Bank Group 2009 au moment de l'étude, quel que soit l'emplacement ou l'origine des chercheurs.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont indépendamment évalué les études à inclure dans la revue. Les deux auteurs de la revue ont indépendamment extrait des données de chaque étude. Ils ont aussi évalué de façon indépendante les risques de biais des études incluses.

Résultats principaux

Douze études comparant les services fournis par les pharmaciens à des soins standard étaient incluses dans cette revue. Sur ces 12 études, sept étaient issues de pays à revenus moyens inférieurs et cinq étaient issues de pays à revenus moyens supérieurs. Onze études examinaient les services fournis par les pharmaciens et destinés aux patients et une étude évaluait les interventions de pharmaciens destinées aux professionnels de la santé. Les services fournis par les pharmaciens et destinés aux patients amélioraient légèrement les résultats cliniques, comme la pression artérielle (- 25 mm Hg/- 6 mm Hg et - 4,56 mm Hg/- 2,45 mm Hg), la glycémie (- 39,84 mg/dl et - 16,16 mg/dl), le taux de cholestérol sanguin (- 25,7 mg/dl)/de triglycérides (- 80,1 mg/dl) et les résultats liés à l'asthme (débit expiratoire de pointe 1,76 l/min). Une légère amélioration de la qualité de vie était également constatée, bien que quatre études n'aient pas explicitement rapporté l'ampleur des effets. Le recours à des services de santé, comme le taux d'hospitalisation, le nombre de visites aux urgences et chez le généraliste, avait également diminué grâce aux services fournis par les pharmaciens et destinés aux patients. Une seule étude a examiné les effets des interventions dispensées par les pharmaciens et destinées aux patients sur les dépenses médicales et une baisse des coûts avait été constatée. Une seule étude examinant les services fournis par les pharmaciens et destinés aux professionnels de la santé démontrait un très léger impact sur les scores des symptômes liés à l'asthme. Aucune étude évaluant l'impact des services, autres que la dispense de médicaments, fournis par les pharmaciens et destinés aux professionnels de la santé ne rapportait des résultats concernant le recours aux services de santé et leurs coûts. Dans l'ensemble, cinq études n'ont pas correctement rapporté de données numériques liées à des résultats. En revanche, elles ont rapporté des déclarations qualitatives concernant des résultats, empêchant ainsi toute estimation de l'ampleur des effets.

Aucune étude comparant les services destinés aux patients fournis par les pharmaciens à des services identiques fournis par d'autres professionnels de la santé ou par des agents de santé non formés n'a été trouvée. De même, aucune étude comparant les services destinés aux professionnels de la santé et fournis par les pharmaciens à des services identiques fournis par d'autres professionnels de la santé ou par des agents de santé non formés n'a été trouvée.

Conclusions des auteurs

Les services fournis par les pharmaciens et destinés aux patients pourraient améliorer les résultats cliniques, comme la prise en charge des taux élevés de glycémie chez les patients diabétiques, la prise en charge de la pression artérielle et des taux de cholestérol. Ils pourraient également améliorer la qualité de vie des patients atteints de maladies chroniques, comme le diabète, l'hypertension et l'asthme. Les services fournis par les pharmaciens pourraient diminuer le recours aux services de santé, comme le nombre de visites chez le généraliste et les taux d'hospitalisation. Nous ignorons les effets des sessions éducatives dispensées par les pharmaciens et destinées aux professionnels de la santé en raison de la précision insuffisante de la seule étude incluse dans cette revue. De même, aucune conclusion n'a pu être tirée concernant le recours aux services de santé et leurs coûts en raison de preuves insuffisantes liées aux interventions dispensées par les pharmaciens auprès des professionnels de la santé. Ces résultats étaient hétérogènes quant aux types de résultats évalués, aux conditions cliniques et aux approches utilisées pour l'évaluation des résultats et doivent être interprétés avec prudence. Toutes les études éligibles provenaient de pays à revenus moyens et les résultats risquent de ne pas être applicables aux pays à faibles revenus.

 

Résumé simplifié

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L'effet de la sollicitation des pharmaciens afin de fournir des services autres que la dispense de médicaments dans les pays à revenus faibles et moyens.

Les chercheurs de The Cochrane Collaboration ont réalisé une revue en vue d'évaluer l'effet de la sollicitation des pharmaciens afin de fournir des services autres que la dispense de médicaments dans les pays à revenus faibles et moyens. Après avoir recherché toutes les études pertinentes, ils ont trouvé 12 études répondant à leurs exigences. Leurs résultats sont résumés ci-dessous.

Sollicitation des pharmaciens afin de fournir des services autres que la dispense de médicaments

Tradtionnellement, le rôle principal des pharmaciens a été de préparer et de dispenser les médicaments. Toutefois, le nombre de tâches qui leur sont confiées a augmenté récemment. Désormais, ils doivent veiller à ce que les patients utilisent correctement leurs médicaments, aider les patients à résoudre des problèmes liés au médicament et donner des conseils en matière de santé permettant aux patients d'améliorer leur état de santé.

Toutes les études de cette revue ont été réalisées dans des pays à revenus moyens, au sein de services d'hospitalisation ambulatoire, de pharmacies de quartier ou de centres de soins médicaux primaires.

Dans 11 des études, les pharmaciens ont éduqué et conseillé les patients atteints de maladies chroniques comme l'asthme et le diabète. Les phramaciens ont informé les patients sur la façon correcte d'utiliser les médicaments et leurs possibles effets secondaires, et les ont aidé à identifier et résoudre les problèmes liés à leurs médicaments. Ils ont également donné des informations aux patients sur leur maladie, des conseils d’auto-prise en charge et ont insisté sur l’importance d’une mode de vie sain. Les patients bénéficiant de ces services étaient comparés à ceux bénéficiant de services habituels auprès d'un pharmacien, sans éducation ni conseil.

Dans une étude, les pharmaciens ont formé des médecins généralistes (MG) aux soins dispensés aux enfants asthmatiques. Ces MG étaient comparés à des MG bénéficiant des services habituels d'un pharmacien.

Aucune étude n'a été identifiée dans laquelle les services fournis par un pharmacien étaient comparés à ceux fournis par d'autres agents de santé.

Qu'arrive-t-il lorsque les pharmaciens fournissent des services autres que la dispense de médicaments ?

Lorsque les pharmaciens informent et conseillent des patients atteints de maladies chroniques :

· les patients peuvent constater de légères améliorations au niveau des résultats sur leur santé, comme les niveaux de pression artérielle et les taux de glycémie (preuves de qualité médiocre),

· les patients peuvent avoir moins souvent recours aux services de santé (par exemple, baisse du nombre de visites chez le médecin, baisse du nombre d'hospitalisations) (preuves de qualité médiocre),

· les patients vont probablement constater de légères améliorations au niveau de leur qualité de vie (preuves de qualité moyenne),

· les coûts des médicaments des patients peuvent être moins élevés (preuves de qualité médiocre).

Lorsque les pharmaciens donnent des informations et des conseils aux MG sur le traitement de l'asthme :

· leurs patients peuvent constater une légère diminution du nombre de symptômes de l'asthme (preuves de qualité médiocre).

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st March, 2013
Traduction financée par: Pour la France : Ministère de la Santé. Pour le Canada : Instituts de recherche en santé du Canada, ministère de la Santé du Québec, Fonds de recherche de Québec-Santé et Institut national d'excellence en santé et en services sociaux.

 

Laički sažetak

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Učinak pružanja dodatnih ljekarničkih usluga osim samog izdavanja lijekova u zemljama niskog i srednjeg dohotka

Ovaj Cochrane sustavni pregled napravljen je da bi se procijenilo kakve su posljedice pružanja dodatnih ljekarničkih usluga koje se ne odnose na samo izdavanje lijekova, u zemljama niskog i srednjeg dohotka. Pronađeno je 12 relevantnih studija koje zadovoljavaju kriterije ovog sažetka. Doneseni zaključci navode se dalje u tekstu.

Pružanje ljekarničke skrbi je ljekarnička djelatnost koja obuhvaća usluge koje se ne odnose na samo izdavanje lijekova

Tradicionalno, glavna uloga ljekarnika bila je priprema i izdavanje lijekova. U posljednje vrijeme sve je veći broj zadaća koji se stavlja pred njih. Često se očekuje da brinu o tome uzimaju li pacijenti svoje lijekove ispravno, da im pomažu u rješavanju problema vezanih uz lijek te da daju informacije o poboljšanju njihovog zdravstvenog stanja.

Sve studije proučavane ovim pregledom provedene su u zemljama srednjeg dohotka, i to u ambulantama, ljekarnama i domovima zdravlja.

U 11 studija farmaceuti su educirali i savjetovali pacijente koji boluju od kroničnih bolesti kao što su astma i dijabetes. Informirali su ih o tome kako ispravno upotrebljavati lijekove te koje su njihove moguće nuspojave. Pomogli su im u prepoznavanju i rješavanju problema vezanih uz lijekove koje uzimaju. Uz to, educirali su pacijente o samoj bolesti i vlastitoj brizi za zdravlje, kao i važnosti zdravog stila življenja. Pacijenti kojima je pružena ova usluga uspoređivani su sa pacijentima koji su dobili uobičajenu uslugu bez edukacije ili savjetovanja.

U jednoj studiji ljekarnici su educirali liječnike obiteljske medicine o skrbi nad djecom koja boluju od astme. Ti liječnici uspoređivani su sa liječnicima obiteljske medicine kojima je dana uobičajena usluga od strane ljekarnika.

Nije pronađena nijedna studija u kojoj su ljekarničke usluge uspoređivane sa uslugama koje su pružene od strane drugih zdravstvenih djelatnika.

Što se događa kad ljekarnici pruže dodatne usluge osim izdavanja lijekova?

Kad ljekarnici educiraju i savjetuju pacijente sa kroničnim bolestima:

· može doći do malog poboljšanja pokazatelja zdravstvenog stanja kao što su izmjerene vrijednosti krvnog tlaka i glukoze u krvi (niska kvaliteta dokaza),

· pacijenti bi mogli manje koristiti usluge u zdravstvu (kao što su rjeđe posjete doktoru, manje boravka u bolnici) (niska kvaliteta dokaza),

· pacijenti vjerojatno osjećaju malo poboljšanje kvalitete života (srednja kvaliteta dokaza),

· trošak liječenja mogao bi biti niži (niska kvaliteta dokaza)

Kad ljekarnici educiraju i savjetuju liječnike obiteljske medicine o brizi nad pacijentima s astmom:

· njihovi pacijenti mogu imati manje simptoma astme (niska razina dokaza).

Bilješke prijevoda

Hrvatski Cochrane
Prevela: Marinka Babić
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr