Antenatal breast milk expression by women with diabetes for improving infant outcomes

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Authors


Abstract

Background

Some women with diabetes in pregnancy are encouraged to express and store colostrum prior to birthing. Following birth, the breastfed infant may be given the stored colostrum to minimise the use of artificial formula or intravenous dextrose administration if correction of hypoglycaemia is required. However, findings from observational studies suggest that antenatal breast milk expression may stimulate labour earlier than expected and increase admissions to special care nurseries for correction of neonatal hypoglycaemia.

Objectives

To evaluate the benefits and harms of the expression and storage of breast milk during late pregnancy by women with diabetes.

Search methods

We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (30 June 2014).

Selection criteria

All published and unpublished randomised controlled trials comparing antenatal breast milk expressing with not expressing, by pregnant women with diabetes (pre-existing or gestational) and a singleton pregnancy.

Data collection and analysis

Two review authors independently evaluated reports identified by the search strategy.

Main results

There were no published or unpublished randomised controlled trials comparing antenatal expressing with not expressing. One randomised trial is currently underway.

Authors' conclusions

There is no high level systematic evidence to inform the safety and efficacy of the practice of expressing and storing breast milk during pregnancy.

Résumé scientifique

Expression prénatale de lait maternel par les femmes diabétiques pour améliorer les résultats du nourrisson

Contexte

Certaines femmes atteintes de diabète pendant la grossesse sont encouragées à exprimer et à stocker le colostrum avant l'accouchement. Après la naissance, le colostrum stocké peut être donné au nourrisson allaité pour minimiser l'utilisation de lait artificiel ou l'administration intraveineuse de dextrose si la correction de l'hypoglycémie est nécessaire. Cependant, les résultats d'études observationnelles suggèrent que l'expression prénatale de lait maternel peut stimuler le travail plus tôt que prévu et augmenter les admissions dans les nurseries de soins spéciaux pour la correction de l'hypoglycémie néonatale.

Objectifs

Évaluer les avantages et les inconvénients de l'expression et du stockage du lait maternel en fin de grossesse par les femmes diabétiques.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre des essais cliniques du groupe Cochrane sur la grossesse et l'accouchement (30 juin 2014).

Critères de sélection

Tous les essais contrôlés randomisés publiés et non publiés comparant l'expression prénatale de lait maternel à l'absence d'expression de lait par les femmes atteintes de diabète (préexistant ou gestationnel) ayant une grossesse unique.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de la revue ont évalué indépendamment les rapports identifiés par la stratégie de recherche.

Résultats principaux

Il n'existe aucun essai contrôlé randomisé publié ou non publié comparant l'expression prénatale de lait à l'absence d'expression. Un essai randomisé est actuellement en cours.

Conclusions des auteurs

Aucune preuve systématique de haut niveau n'existe pour informer sur l'innocuité et l'efficacité de la pratique d'exprimer et de conserver du lait maternel pendant la grossesse.

Notes de traduction

Traduction réalisée par le Centre Cochrane Français

摘要

婦女糖尿病患者產前母乳擠出對於改善嬰兒結果的影響

背景

有些懷孕時患有糖尿病的婦女被鼓勵在生產前擠出並儲存初乳(colostrum),生產後母乳哺育的嬰兒可給予所儲存的初乳,以減少如需更正低血糖而應用的人工奶粉配方或靜脈葡萄糖。然而有研究結果顯示,產前母乳擠出可能提早刺激生產和增多需導正新生兒低血糖症(neonatal hypoglycaemia)而入住特殊育嬰病房。

目的

評估婦女糖尿病患者在妊娠後期擠出和儲存初乳的好處及危害。

搜尋策略

我們搜尋Cochrane懷孕和生產群組的資料庫(2014年6月30日)。

選擇標準

所有比較孕婦患有糖尿病─妊娠前糖尿病(pre-existing diabetes mellitus)或妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus)和單胎妊娠者,產前母乳擠出與不擠出之已發表和未發表的隨機對照試驗(randomised controlled trials; RCTs)。

資料收集與分析

本文2位作者根據所定搜尋策略,獨立評估收納得來的報告。

主要結果

未能收納比較產前母乳擠出與不擠出已發表或未發表的隨機對照試驗,只有1項隨機試驗正在進行中。

作者結論

目前缺乏高品質的系統證據指出懷孕期間推行母乳擠出和儲存的安全及功效性。

譯註

翻譯者:黃志超
服務單位:香港中文大學婦產科學系
職稱:教授、學部主任

本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行
聯絡E-mail:cebm@tmu.edu.tw

アブストラクト

乳児アウトカムの改善を目的とする糖尿病女性の分娩前母乳の搾乳

背景

妊娠中の糖尿病女性は、分娩前に初乳を搾乳し保存しておくよう勧められる場合がある。分娩後、乳児の低血糖に対する処置が必要になった場合、乳児用調整乳の使用やブドウ糖静脈内投与を最小限にするため、母乳で育てられた乳児に対し保存した初乳の哺乳が可能になる。しかし、観察研究の結果から、分娩前母乳搾乳により母体の陣痛が予定より早まり、新生児低血糖の処置のため特別治療保育室の使用頻度も増大することが示唆されている。

目的

糖尿病女性の妊娠後期における母乳搾乳と保存の有益性および有害性を評価すること。

検索戦略

Cochrane Pregnancy and Childbirth Group’s Trials Registerを検索した(2014年6月30日)。

選択基準

単胎妊娠中の糖尿病女性(既存糖尿病または妊娠糖尿病)において、分娩前に母乳を搾乳した場合と搾乳しなかった場合とを比較した、発表済みおよび未発表のランダム化比較試験(RCT)すべて。

データ収集と分析

2名のレビュー著者が独立して、検索戦略に基づいて同定した報告を評価した。

主な結果

分娩前に搾乳した場合と搾乳しなかった場合とを比較した、発表済みおよび未発表のRCTは存在しなかった。現在実施中のRCTが1件ある。

著者の結論

妊娠中に母乳搾乳および保存することの安全性と有効性を報告する高品質のシステマティックなエビデンスは存在しない。

訳注

《実施組織》厚生労働省「「統合医療」に係る情報発信等推進事業」(eJIM:http://www.ejim.ncgg.go.jp/)[2016.8.9]
《注意》この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、eJIM事務局までご連絡ください。なお、2013年6月からコクラン・ライブラリーのNew review, Updated reviewとも日単位で更新されています。eJIMでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、タイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Plain language summary

Breast milk expression during pregnancy by women with diabetes for improving infant outcomes

Babies born to women who have diabetes during pregnancy, either already existing or gestational, are at increased risk of low blood sugars after birth. This is because the babies have been exposed to higher than usual blood sugar (glucose) levels during the pregnancy and so have been producing relatively high levels of insulin. Some of these babies require additional breast milk, formula feeds or transfer to a special care nursery for intravenous fluids to correct the low blood sugar levels.

Some maternity care providers and women propose that expressing and storing colostrum, the initial nutrient-rich breast milk, during pregnancy, can be given to the baby if they develop low blood sugars after birth. This may help avoid the need for formula feeds if breastfeeding, intravenous fluids and separation from the mother if the baby has to go to the special care nursery. Although this process seems logical and is sometimes recommended, two small observational studies have shown that mothers who expressed breast milk during pregnancy were more likely to have their babies early and more of the babies were cared for in the special care nursery compared with those whose mothers did not express.

This systematic review sought to identify randomised controlled trials comparing outcomes for women with diabetes who were advised to express with women not advised to express and store breast milk during pregnancy. The search did not find any completed trials, although one trial is currently underway.

There is no high level evidence about the potential benefits and harms of the expression and storage of breast milk during pregnancy by women with diabetes.

Résumé simplifié

Expression du lait maternel pendant la grossesse par les femmes atteintes de diabète pour améliorer les résultats du bébé

Les bébés nés de femmes atteintes de diabète (préexistant ou gestationnel) pendant la grossesse courent un risque accru d'hypoglycémie après la naissance. La raison en est qu'au cours de la grossesse, ces bébés ont été exposés à des taux de sucre (glucose) dans le sang plus élevés que d'ordinaire et leur organisme a, en conséquence, produit des niveaux relativement élevés d'insuline. Certains de ces bébés nécessitent un supplément de lait maternel ou du lait infantile, ou doivent être transférés dans une nursery de soins spéciaux pour recevoir des fluides par voie intraveineuse afin de corriger les bas niveaux de glycémie.

Certains services de maternité proposent à des femmes d'exprimer et de stocker pendant la grossesse du colostrum, le lait maternel initial riche en éléments nutritifs, qui pourrait être donné au bébé s'il développe une hypoglycémie après la naissance. Cela pourrait aider à éviter le recours au lait infantile en cas d'allaitement maternel, et les liquides intraveineux et la séparation de la mère si le bébé doit aller à la nursery de soins spéciaux. Bien que ce processus semble logique et est parfois recommandé, deux petites études d'observation ont montré que les mères ayant exprimé le lait maternel pendant la grossesse étaient plus susceptibles d'accoucher précocement et davantage de ces bébés ont été pris en charge dans une nursery de soins spéciaux par rapport à ceux dont les mères n'avaient pas exprimé leur lait.

Cette revue systématique a cherché à identifier des essais contrôlés randomisés comparant les résultats des femmes diabétiques à qui il était conseillé d'exprimer et de conserver leur lait pendant la grossesse aux résultats des femmes n'ayant pas reçu de tels conseils. La recherche n'a pas permis de trouver d'essais terminés, même si un essai est actuellement en cours.

Il n'existe aucune preuve de haut niveau sur les avantages et les inconvénients potentiels de l'expression et du stockage du lait maternel pendant la grossesse par les femmes atteintes de diabète.

Notes de traduction

Traduction réalisée par le Centre Cochrane Français

Laienverständliche Zusammenfassung

Gewinnen von Muttermilch während der Schwangerschaft bei Frauen mit Diabetes, um die Gesundheit des Kindes zu verbessern

Säuglinge von Frauen mit bereits bestehender oder während der Schwangerschaft auftretender Diabetes weisen ein erhöhtes Risiko für einen zu niedrigen Blutzuckerspiegels nach der Geburt auf. Das erklärt sich dadurch, dass die Säuglinge im Mutterleib höheren Blutzuckerwerten (Glukose) ausgesetzt waren und dadurch relativ viel Insulin produzieren. Manche dieser Säuglinge benötigen zusätzliche Muttermilch, künstliche Säuglingsnahrung oder müssen auf die Pflegestation für Neugeborene, wo sie intravenös Flüssigkeiten erhalten, um den niedrigen Blutzuckerspiegel zu korrigieren.

Manche Beratungsstellen für Mütter und Frauen empfehlen, Kolostrum, die erste, sehr nährstoffreiche Milch der Mutter, während der Schwangerschaft zu gewinnen und aufzubewahren, so dass es dem Neugeborenen gegeben werden kann, wenn es einen zu niedrigen Blutzuckerspiegel aufweist. So könnte sowohl auf künstliche Säuglingsnahrung verzichtet werden, als auch auf intravenös verabreichte Flüssigkeiten und die Trennung von Mutter und Baby, wenn es auf die Pflegestation für Neugeborene muss. Zwar erscheint diese Vorgehensweise logisch und ist in manchen Fällen empfehlenswert, jedoch haben zwei kleine Beobachtungsstudien gezeigt, dass die Wahrscheinlichkeit einer vorzeitigen Geburt bei Müttern, die während der Schwangerschaft Muttermilch gewonnen haben, im Vergleich zu denen, die keine Milch gewonnen haben, höher war und eine höhere Anzahl dieser Babys auf die Pflegestation für Neugeborene musste.

In diesem systematischen Review sollten randomisierte kontrollierte Studien eingeschlossen werden, in denen die Endpunkte bei Frauen mit Diabetes, denen zum Gewinnen von Muttermilch geraten wurde, mit Endpunkten bei Frauen verglichen wurden, denen nicht geraten wurde, während der Schwangerschaft Muttermilch zu gewinnen und aufzubewahren. Die Recherche fand keine abgeschlossenen Studien, eine läuft allerdings derzeit noch.

Es gibt keine qualitativ hochwertige Evidenz für potenziellen Nutzen bzw. Schaden von Gewinnen und Aufbewahrung von Muttermilch während der Schwangerschaft bei werdenden Müttern mit Diabetes.

Anmerkungen zur Übersetzung

Koordination durch Cochrane Schweiz

淺顯易懂的口語結論

患有糖尿病的婦女在懷孕期間將母乳擠出用以改善嬰兒的結果的影響

孕婦懷孕時患有糖尿病(懷孕前已經患有或懷孕期間才患有)所生的嬰兒出生後有增加低血糖的風險,這是因為嬰兒在懷孕期間暴露於比一般高的血糖(葡萄糖)水平中而使體內生產相對高水平的胰島素所造成。這些嬰兒有時需要額外的母乳、配方奶粉餵養,或轉入特殊育嬰病房行靜脈輸液,以導正低血糖水平。

一些產婦護理提供者和婦女提出,在懷孕期間擠出和儲存初始營養豐富的母乳-初乳,可給予出生後可能發生低血糖的嬰兒。若以母乳哺育,有助於避免人工奶粉配方餵養,如果入住特殊育嬰病房有助於可避免靜脈輸液和分離母親與嬰兒。雖然這樣處理似乎合理,有時也會推薦,但是有兩個小型觀察研究顯示,懷孕期間擠出母乳的母親比沒有擠出母乳的母親更可能提早分娩產出孩子,並且造成更多的嬰兒入住特殊育嬰病房接受護理。

本系統評價旨在找到隨機對照試驗比較懷孕時患有糖尿病的婦女建議擠出母乳與不建議擠出母乳的結果。收錄結果沒有發現任何已完成的臨床試驗,但有1項臨床試驗目前正在進行中。

目前沒有足夠好的證據以證明妊娠期糖尿病婦女在懷孕期間擠出和存儲初乳潛在的利益和危害。

譯註

翻譯者:黃志超
服務單位:香港中文大學婦產科學系
職稱:教授、學部主任

本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行
聯絡E-mail:cebm@tmu.edu.tw

平易な要約

乳児アウトカムの改善を目的とした妊娠期の糖尿病女性による母乳搾乳

妊娠中に糖尿病を発症した、あるいは以前から糖尿病を有している母親から生まれた新生児は、出生後に低血糖になるリスクが高い。これは、新生児が、妊娠中ずっと母体の通常よりも高い血糖(グルコース)値に曝露され続けていたために、比較的高値のインスリンを産生していたからである。こうした新生児の中には、低血糖を治療するため母乳の追加や人工栄養、あるいは特別治療保育室での静脈内補液投与が必要になる児もいる。

最初に分泌される栄養豊富な母乳である初乳を妊娠中に搾乳し保存しておくと、産後に新生児が低血糖を起こした場合に、哺乳することができると提唱する助産師や女性もいる。こうすることで、母乳による哺乳や静脈内補液投与が必要な場合、また特別治療保育室への収容のため新生児が母親から引き離された場合に、人工栄養を用いる必要がなくなる可能性がある。この行為は合理的に見え、時として推奨されているが、2件の小規模な観察研究により、妊娠中に母乳を搾乳した女性は、搾乳しなかった女性に比べ、出産が早まり、生まれた新生児は特別治療保育室でケアを受ける頻度が高いことが示されている。

本システマティック・レビューは、糖尿病女性において、妊娠中に母乳を搾乳し保存するよう勧められた場合と勧められなかった場合の母体のアウトカムを比較したランダム化比較試験(RCT)の同定に努めた。現在実施中の試験は1件あるものの、完了している試験は見つからなかった。

妊娠期の糖尿病女性による母乳搾乳と保存に関する潜在的な有益性および有害性について、高品質のエビデンスは存在しない。

訳注

《実施組織》厚生労働省「「統合医療」に係る情報発信等推進事業」(eJIM:http://www.ejim.ncgg.go.jp/)[2016.8.9]
《注意》この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、eJIM事務局までご連絡ください。なお、2013年6月からコクラン・ライブラリーのNew review, Updated reviewとも日単位で更新されています。eJIMでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、タイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Laički sažetak

Izdajanje mlijeka tijekom trudnoće u žena s dijabetesom radi poboljšanje zdravlja djece

Djeca majki sa šećernom bolesti (od ranije ili onom koja se razvila u trudnoći), imaju povećani rizik od niskih razina šećera u krvi nakon poroda. Razlog tome je što su ta djeca bila izložena višim razinama šećera u krvi tijekom trudnoće pa su sposobna stvarati relativno visoke razine inzulina. Nekoj od te djece su potrebne dodatne količine majčinog mlijeka, umjetnog mlijeka ili liječenje na neonatologiji zbog dobivanja infuzije radi podizanja niske razine šećera u krvi.

Neki zdravstveni djelatnici i majke zagovaraju izdajanje i pohranjivanje kolostruma, prvog, hranjivim tvarima bogatog mlijeka, tijekom trudnoće koje bi se, u slučaju razvitka niske razine šećera u krvi nakon poroda moglo davati djetetu. To može pomoći u izbjegavanju davnja umjetnog mlijeka, intravenske infuzije i odvajanja od majke, ukoliko dijete treba boraviti na neonatološkom odjelu. Iako ovaj prijedlog zvuči logično i ponekad se preporučuje, dva mala opservacijska istraživanja su pokazala da su majke koje su se izdajale u trudnoći imale veće šanse za raniji porod, te su njihova djeca češće završavala na neonatološkom odjelu negoli djeca majki koje se nisu izdajale.

Cilj ovog Cochrane sustavnog pregleda bio je pronaći randomizirane kontrolirane studije koje uspoređuju ishode kod žena sa šećernom bolesti kojima je savjetovano da se izdajaju tijekom trudnoće s ishodima onih žena kojima nije savjetovano da se izdajaju i pohrane mlijeko tijekom trudnoće. Pretraživanjem literature nije pronađeno niti jedno dovršeno istraživanje na tu temu. Pronađeno je jedno istraživanje koje je trenutno u tijeku.

Trenutno nema visoko kvalitetnih dokaza o potencijalnim prednostima ili štetnostima izdajanja i pohranjivanja majčinog mlijeka tijekom trudnoće u žena sa šećernom bolesti.

Bilješke prijevoda

Hrvatski Cochrane
Prevela: Irena Zakarija-Grković
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr