Yoga treatment for chronic non-specific low back pain

  • New
  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Non-specific low back pain is a common, potentially disabling condition usually treated with self-care and non-prescription medication. For chronic low back pain, current guidelines state that exercise therapy may be beneficial. Yoga is a mind-body exercise sometimes used for non-specific low back pain.

Objectives

To assess the effects of yoga for treating chronic non-specific low back pain, compared to no specific treatment, a minimal intervention (e.g. education), or another active treatment, with a focus on pain, function, and adverse events.

Search methods

We searched CENTRAL, MEDLINE, Embase, five other databases and four trials registers to 11 March 2016 without restriction of language or publication status. We screened reference lists and contacted experts in the field to identify additional studies.

Selection criteria

We included randomized controlled trials of yoga treatment in people with chronic non-specific low back pain. We included studies comparing yoga to any other intervention or to no intervention. We also included studies comparing yoga as an adjunct to other therapies, versus those other therapies alone.

Data collection and analysis

Two authors independently screened and selected studies, extracted outcome data, and assessed risk of bias. We contacted study authors to obtain missing or unclear information. We evaluated the overall certainty of evidence using the GRADE approach.

Main results

We included 12 trials (1080 participants) carried out in the USA (seven trials), India (three trials), and the UK (two trials). Studies were unfunded (one trial), funded by a yoga institution (one trial), funded by non-profit or government sources (seven trials), or did not report on funding (three trials). Most trials used Iyengar, Hatha, or Viniyoga forms of yoga. The trials compared yoga to no intervention or a non-exercise intervention such as education (seven trials), an exercise intervention (three trials), or both exercise and non-exercise interventions (two trials). All trials were at high risk of performance and detection bias because participants and providers were not blinded to treatment assignment, and outcomes were self-assessed. Therefore, we downgraded all outcomes to 'moderate' certainty evidence because of risk of bias, and when there was additional serious risk of bias, unexplained heterogeneity between studies, or the analyses were imprecise, we downgraded the certainty of the evidence further.

For yoga compared to non-exercise controls (9 trials; 810 participants), there was low-certainty evidence that yoga produced small to moderate improvements in back-related function at three to four months (standardized mean difference (SMD) -0.40, 95% confidence interval (CI) -0.66 to -0.14; corresponding to a change in the Roland-Morris Disability Questionnaire of mean difference (MD) -2.18, 95% -3.60 to -0.76), moderate-certainty evidence for small to moderate improvements at six months (SMD -0.44, 95% CI -0.66 to -0.22; corresponding to a change in the Roland-Morris Disability Questionnaire of MD -2.15, 95% -3.23 to -1.08), and low-certainty evidence for small improvements at 12 months (SMD -0.26, 95% CI -0.46 to -0.05; corresponding to a change in the Roland-Morris Disability Questionnaire of MD -1.36, 95% -2.41 to -0.26). On a 0-100 scale there was very low- to moderate-certainty evidence that yoga was slightly better for pain at three to four months (MD -4.55, 95% CI -7.04 to -2.06), six months (MD -7.81, 95% CI -13.37 to -2.25), and 12 months (MD -5.40, 95% CI -14.50 to -3.70), however we pre-defined clinically significant changes in pain as 15 points or greater and this threshold was not met. Based on information from six trials, there was moderate-certainty evidence that the risk of adverse events, primarily increased back pain, was higher in yoga than in non-exercise controls (risk difference (RD) 5%, 95% CI 2% to 8%).

For yoga compared to non-yoga exercise controls (4 trials; 394 participants), there was very-low-certainty evidence for little or no difference in back-related function at three months (SMD -0.22, 95% CI -0.65 to 0.20; corresponding to a change in the Roland-Morris Disability Questionnaire of MD -0.99, 95% -2.87 to 0.90) and six months (SMD -0.20, 95% CI -0.59 to 0.19; corresponding to a change in the Roland-Morris Disability Questionnaire of MD -0.90, 95% -2.61 to 0.81), and no information on back-related function after six months. There was very low-certainty evidence for lower pain on a 0-100 scale at seven months (MD -20.40, 95% CI -25.48 to -15.32), and no information on pain at three months or after seven months. Based on information from three trials, there was low-certainty evidence for no difference in the risk of adverse events between yoga and non-yoga exercise controls (RD 1%, 95% CI -4% to 6%).

For yoga added to exercise compared to exercise alone (1 trial; 24 participants), there was very-low-certainty evidence for little or no difference at 10 weeks in back-related function (SMD -0.60, 95% CI -1.42 to 0.22; corresponding to a change in the Oswestry Disability Index of MD -17.05, 95% -22.96 to 11.14) or pain on a 0-100 scale (MD -3.20, 95% CI -13.76 to 7.36). There was no information on outcomes at other time points. There was no information on adverse events.

Studies provided limited evidence on risk of clinical improvement, measures of quality of life, and depression. There was no evidence on work-related disability.

Authors' conclusions

There is low- to moderate-certainty evidence that yoga compared to non-exercise controls results in small to moderate improvements in back-related function at three and six months. Yoga may also be slightly more effective for pain at three and six months, however the effect size did not meet predefined levels of minimum clinical importance. It is uncertain whether there is any difference between yoga and other exercise for back-related function or pain, or whether yoga added to exercise is more effective than exercise alone. Yoga is associated with more adverse events than non-exercise controls, but may have the same risk of adverse events as other back-focused exercise. Yoga is not associated with serious adverse events. There is a need for additional high-quality research to improve confidence in estimates of effect, to evaluate long-term outcomes, and to provide additional information on comparisons between yoga and other exercise for chronic non-specific low back pain.

Résumé scientifique

Le yoga pour le traitement des lombalgies idiopathiques chroniques

Contexte

Les lombalgies idiopathiques sont un problème de santé fréquent, qui peut être invalidant et qui est habituellement traité en automédication et sans ordonnance. Les directives actuelles pour le traitement des lombalgies indiquent que les exercices de gymnastique pourraient être bénéfiques. Le yoga est une discipline pour le corps et l'esprit qui est parfois utilisée pour traiter les lombalgies idiopathiques.

Objectifs

Évaluer les effets du yoga pour le traitement des lombalgies idiopathiques chroniques, par rapport à l'absence de traitement spécifique, à une intervention a minima (par exemple d'éducation) ou à un autre traitement actif, notamment en termes de douleur, de fonction et d'événements indésirables.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans CENTRAL, MEDLINE, Embase, cinq autres bases de données et quatre registres d'essais jusqu’au 11 mars 2016, sans restriction de langue ou de statut de publication. Nous avons examiné les références bibliographiques et contacté des experts dans le domaine afin d'identifier des études supplémentaires.

Critères de sélection

Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés portant sur le yoga à visée thérapeutique chez des sujets atteints de lombalgie idiopathique chronique. Nous avons inclus des études comparant le yoga à n'importe quelle autre intervention ou à l'absence d’intervention. Nous avons également inclus des études comparant le yoga en complément d'autres traitements à ces autres traitements seuls.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont examiné et sélectionné les études, extrait les données et évalué le risque de biais de façon indépendante. Nous avons contacté les auteurs des études afin d'obtenir des informations complémentaires ou des précisions. Nous avons évalué la valeur de preuve globale des données en suivant l'approche GRADE.

Résultats principaux

Nous avons inclus 12 essais (1080 participants) réalisés aux États-Unis (sept essais), en Inde (trois essais) et au Royaume-Uni (deux essais). Un essai n'était pas financé, un autre financé par une école de yoga, sept par des organisations à but non lucratif ou des organismes publics et les trois derniers n'ont pas rendu compte de leur financement. La plupart des essais portaient sur les formes de yoga Iyengar, Hatha ou Viniyoga. Les essais comparaient le yoga à l'absence d'intervention ou à une intervention sans activité physique telle que l'éducation (sept essais), à une intervention avec activité physique (trois essais), ou à des interventions avec et sans activité physique à la fois (deux essais). Tous les essais étaient à risque élevé de biais d'exécution et de détection parce que les participants et les prestataires n'étaient pas affectés au traitement en aveugle et parce que les critères de jugement étaient auto-évalués. Par conséquent, nous avons rabaissé tous les critères d'évaluation à une valeur probante « modérée » des données, en raison du risque de biais. Lorsqu'il existait un risque supplémentaire majeur de biais, une hétérogénéité inexpliquée entre les études ou un manque de précision des analyses, nous avons encore abaissé la valeur probante des données.

Dans la comparaison du yoga avec des groupes témoins sans activité physique (9 essais ; 810 participants), des données de valeur probante faible à modérée indiquent des améliorations des fonctions du dos au bout de trois à quatre mois (différence moyenne standardisée (DMS) -0,40, intervalle de confiance (IC) à 95 % de -0,66 à -0,14 ; correspond à un changement dans le Questionnaire de Roland-Morris sur l'incapacité d'une différence moyenne (DM) de -2,18, IC à 95 % de -3,60 à -0,76) ; des données de valeur probante faible à modérée indiquent une amélioration à six mois (DMS -0,44, IC à 95 % -0,66 à -0,22 ; correspond à un changement dans le Questionnaire de Roland-Morris sur l'incapacité d'une DM de -2,15, IC à 95 % de -3,23 à -1,08), et des données de faible valeur probante indiquent de petites améliorations à 12 mois (DMS -0,26, IC à 95 % -0,46 à -0,05 ; correspond à un changement dans le Questionnaire de Roland-Morris sur l'incapacité d’une DM de -1,36, IC à 95 % de -2,41 à -0,26). Sur une échelle de 0 à 100, il y avait des données de valeur probante très faible à modérée montrant que le yoga était légèrement plus efficace pour le traitement de la douleur à trois à quatre mois (DM -4,55, IC à 95 % de -7,04 à -2,06), six mois (DM -7,81, IC à 95 % de -13,37 à -2,25) et douze mois (DM -5,40, IC à 95 % de -14,50 à -3,70) ; cependant, nous avions pré-défini les changements cliniquement significatifs de la douleur comme une différence de 15 points ou plus et ce seuil n'a pas été atteint. Les informations issues de six essais font apparaître des données de valeur probante moyenne indiquant que le risque d'événements indésirables (principalement une aggravation des lombalgies) était plus élevé avec le yoga que dans les groupes témoins sans activité physique (différence de risques (DR) 5 %, IC à 95 % de 2 % à 8 %).

Dans la comparaison du yoga avec un groupe témoin pratiquant une autre forme d'exercices (4 essais ; 394 participants), des données de très faible valeur probante indiquent qu'il y a peu ou pas de différence en termes de fonctions du dos à trois mois (DMS -0,22, IC à 95 % -0,65 à 0,20 ; correspond à un changement dans le Questionnaire de Roland-Morris sur l'incapacité d'une DM de -0,99, IC à 95 % de -2,87 à 0,90) et à six mois (DMS -0,20, IC à 95 % -0,59 à 0,19 ; correspond à un changement dans le Questionnaire de Roland-Morris sur l'incapacité d'une DM de -0,90, IC à 95 % de -2,61 à 0,81), et il n'y a aucune information sur les fonctions du dos au-delà de six mois. Des données de très faible valeur probante indiquent une réduction de la douleur sur une échelle de 0 à 100 à sept mois (DM -20,40, IC à 95 % de -25,48 à -15,32), et il n'y a aucune information sur la douleur au bout de trois mois ou au-delà de sept mois. Les informations issues de trois essais font apparaître des données de faible valeur probante indiquant qu'il n'y a aucune différence dans le risque d'événements indésirables entre le groupe yoga et les témoins pratiquant d'autres exercices (DR 1 %, IC à 95 % de-4 % à 6 %).

Pour le yoga ajouté à des exercices comparé aux exercices seuls (1 essai ; 24 participants), des données de très faible valeur probante indiquent qu'il y a peu ou pas de différence à 10 semaines dans les fonctions du dos (DMS -0,60, IC à 95 % -1,42 à 0,22 ; correspond à un changement dans l'indice d'incapacité d'Oswestry d'une DM de -17,05, IC à 95 % de -22,96 à 11,14) ou la douleur sur une échelle de 0 à 100 (DM -3,20, IC à 95 % -13,76 à 7,36). Il n'y avait aucune information concernant les critères d'évaluation à d'autres moments. Il n'y avait pas non plus d'informations sur les événements indésirables.

Les études ont fourni des données probantes limitées sur le risque d'amélioration clinique, les mesures de la qualité de vie et la dépression, et aucune donnée probante concernant l'incapacité de travail.

Conclusions des auteurs

Il existe des données de valeur probante faible à moyenne indiquant que, par rapport aux groupes témoins sans activité physique, le yoga permet une amélioration légère à modérée des fonctions du dos à trois et six mois. Le yoga est peut-être aussi légèrement plus efficace sur la douleur à trois et six mois, mais la taille de l'effet n'a pas atteint le niveau prédéfini d'importance clinique minimum. Nous ne sommes pas certains qu'il y ait une différence entre le yoga et d'autres exercices en ce qui concerne les fonctions ou les douleurs du dos ou si le yoga ajouté aux exercices est plus efficace que les exercices seuls. Les événements indésirables ont été plus nombreux dans le groupe yoga que dans le groupe témoin, mais le risque d'événements indésirables est peut-être le même pour le yoga que pour les autres exercices du dos. Le yoga n'est pas associé à un risque d'événements indésirables graves. Des études complémentaires de bonne qualité seront nécessaires pour améliorer la valeur probante des estimations de l'effet, pour évaluer les résultats à long terme et pour obtenir des informations supplémentaires sur les comparaisons entre le yoga et d'autres exercices pour le traitement des lombalgies idiopathiques chroniques.

Notes de traduction

Traduction réalisée par Suzanne Assénat et révisée par Cochrane France

摘要

瑜伽治疗慢性非特异性腰背痛

研究背景

非特异性腰背痛是一种常见的、潜在致残的疾病。通常使用自我护理和非处方药来治疗该病。现行的指南认为运动疗法可能有助于慢性腰背痛有的治疗。瑜伽是一种身心运动,有时用瑜伽治疗非特异性腰背痛。

研究目的

关注疼痛状况、功能和不良事件,评价瑜伽与干预最小化的无特殊治疗(例如教育)或其他的积极治疗对比治疗慢性非特异性腰背痛的有效性。

检索策略

我们检索截止到2016年3月的Cochrane对照试验中心注册库(CENTRAL)、MEDLINE、Embase,及其他五个数据库和四个试验注册库,并且不限制语言和文献发表状态。我们核对了参考文献列表并与该领域的专家联系确认其他可能存在的研究。

标准/纳入排除标准

我们纳入慢性非特异性腰背痛患者使用瑜伽疗法的随机对照试验。纳入的研究将瑜伽疗法与任何其他干预措施或者无干预措施对比。我们也纳入了瑜伽作为其他疗法的辅助疗法对比单独使用其他疗法的研究。

数据收集与分析

两名作者独立进行文献筛选、资料提取及偏倚风险评价。我们应用GRADE工具对证据进行总体确定性评价。

主要结果

我们纳入了12个试验(n=1080),其中7个试验在美国进行,3个在印度,2个在英国。一个研究没有资金资助,1个研究由瑜伽协会资助,7个研究由非营利组织或政府资助,3个研究没有报告资助信息。大多数试验使用了艾扬格瑜伽(Iyengar)、哈达瑜伽(Hatha)和唯尼瑜伽(Viniyoga)。两个试验将瑜伽疗法和无干预措施或非运动疗法对比。所有试验都有高实施和测量偏倚风险。因为在进行试验时没有实施参与者和试验者盲法,且结局是自我评价相关。由于偏倚风险的影响,我们将结果的证据等级降级为“中等”。当有其他严重的偏倚风险,研究间无法解释的异质性或者分析不精确时,我们进一步降低证据等级。

有9个试验(n=810)将瑜伽与非运动疗法对比。低等级的证据表明,练习瑜伽3-4个月时对腰部相关功能产生小到中等程度的改善(标准均数差(standardized mean difference, SMD) -0.40, 95%可信区间(confidence interval, CI) -0.66到-0.14, Roland-Morris残疾问卷(the Roland-Morris Disability Questionnaire)的均差(mean Difference, MD)相应调整为-2.18, 95% CI -3.60到-0.76);练习瑜伽6个月时证据等级为中等程度(SMD -0.44, 95% CI -0.66到-0.22, Roland-Morris残疾问卷的均差相应调整为-2.15, 95% -3.23到-1.08);练习瑜伽12个月时有极低等级的证据对腰部相关功能改善较小(SMD -0.26,95% CI -0.46到-0.05, Roland-Morris残疾问卷的均差相应调整为-1.36,95% CI -2.41到-0.26)。采用0-100分的量表测量疼痛程度,极低等级的证据表明使用瑜伽疗法3-4个月(MD -4.55, 95% CI -7.04到-2.06)疼痛程度有较小的缓解作用;练习6个月(MD -7.81, 95% CI -13.37到-2.25)和12个月(MD -5.40, 95% CI -14.50到-3.70)的也有较小的缓解作用。但是对疼痛缓解临床值减小15分的预期没有实现。基于6个试验的信息,有中等程度等级的证据表明瑜伽比非运动疗法跟容易发生不良事件风险和增加背痛程度(风险差(risk difference, RD) 5%, 95% CI 2%到8%)。

有4个试验(n=394)将瑜伽疗法与非瑜伽对照组对比。极低等级的证据表明腰部相关功能在3个月时两种疗法差别很小或者没有差别(SMD -0.22, 95% CI -0.65到0.20, Roland-Morris残疾问卷的均差相应调整为-0.99, 95% CI -2.87到0.90);同样在6个月时两种疗法差别很小或者没有差别(SMD -0.20, 95% CI -0.59到0.19, Roland-Morris残疾问卷的均差相应调整为-0.90, 95% CI -2.61到0.81)。在6个月后没有腰部相关功能的信息。有极低等级的证据表明在7个月时用0-100量表测量疼痛程度降低(MD -20.40, 95% CI -25.48到-15.32);在3个月时或者7个月后没有关于疼痛的信息。基于3个试验的信息,有低等级的证据表明瑜伽和非瑜伽运动对照组的不良事件风险的发生没有差别((RD 1%, 95% CI -4%到6%)。

有1个试验(n=24)将瑜伽联合运动与单独运动对比。极低等级的证据表明在10周腰部相关功能影响很小或没有影响(SMD -0.60, 95% CI -1.42-0.22;相应的改变了功能障碍指数均差 -17.05, 95% CI -22.96-11.14)或者0-100的疼痛量表(MD -3.20, 95% CI -13.76-7.36)。没有其他时间点的结局信息。也没有不良事件的信息。

临床进展风险、生命质量指标、发生抑郁症等方面,现有研究证据有限。也尚未发现工作致残的相关证据。

作者结论

有低至中等强度的证据表明瑜伽疗法与非运动对照组相比结果在3个月和6个月时腰部相关功能有轻度至中等程度的改善。瑜伽对疼痛可能在3个月和6个月时更有效。但是效应量没有达到临床预期的最低水平。不确定瑜伽和其他运动疗法相比治疗腰部相关功能和疼痛的作用,也不确定瑜伽联合运动疗法是否比单独的运动疗法更有效。瑜伽对比非运动疗法相比与不良事件联系更多,但可能与关注的其他腰部运动疗法有同样不良事件的风险。瑜伽疗法与严重的不良事件无关。仍然需要更多高质量的研究提高瑜伽疗效估计的可靠程度来评价长期结局,并提供更多瑜伽与其他运动疗法对比治疗慢性非特异性腰背痛的信息。

翻译注解

译者:胡瑞学;审校:李迅 北京中医药大学循证医学中心 2017年1月11日

アブストラクト

非特異的な慢性腰痛に対するヨガ療法

背景

非特異的な腰痛は一般的かつ障害をきたし得る疾患であり、通常、セルフケアや市販薬で治療する。 慢性腰痛については、運動療法が効果的な場合があると最新のガイドラインで示されている。 ヨガは、非特異的な腰痛に対して行われることのある心体運動である。

目的

疼痛、機能および有害事象を評価項目として、非特異的な慢性腰痛の治療としてヨガを行った場合の効果について、特別な治療なし、最小限の介入(教育など)、またはその他の積極的治療と比較評価すること。

検索戦略

言語や公表形態の制限は設けず、2016年3月11日までのCENTRAL、MEDLINE、Embase、5つのその他のデータベース、および4つの試験登録システムを検索した。 参考文献リストを審査し、さらに試験を追加するために当該分野の専門家に連絡を取った。

選択基準

非特異的な慢性腰痛の被験者を対象としたヨガ療法に関するランダム化比較対照試験を組み入れた。 ヨガとその他の介入、または介入なしを比較した試験を組み入れた。 また、その他の治療の補助治療としてのヨガとその他の治療のみとヨガを比較した試験も組み入れた。

データ収集と分析

2名の著者が別々に試験を審査および選択し、転帰のデータを抽出してバイアスのリスクを評価した。 試験著者に連絡を取り、不明または不明確な情報を得た。 GRADE法を使用してエビデンスの全般的な確実性を評価した。

主な結果

米国(7試験)、インド(3試験)および英国(2試験)で実施された12試験(参加者1,080名)を組み入れた。 試験は、資金提供を受けていないものが1試験、1つのヨガ協会から資金提供を受けているものが1試験、非営利団体や政府団体から資金提供を受けているものが7試験、資金提供について不明なものが3試験であった。大半の試験では、アイアンガーヨガ、ハタヨガ、ビニヨガが行われていた。試験では、ヨガと介入なしまたは教育などの運動以外の介入(7試験)、運動の介入(3試験)または運動+運動以外の介入(2試験)が比較されていた。参加者および施行者が治療割付について盲検化されておらず、転帰も自己評価式であったため、全試験で施行バイアスおよび検出バイアスのリスクが高かった。したがって、バイアスのリスクのため、すべての転帰についてエビデンスの確実性を「中程度」に評価を下げた。また、その他の重大なバイアスのリスク、試験間における説明不能な不均一性が認められた場合、または分析が不正確な場合、エビデンスの確実性についてさらに評価を下げた。

運動なしの対照群と比較した場合のヨガについて(9試験;参加者810名)、ヨガによって3〜4ヵ月目で背部関連の機能が軽度~中等度改善したというエビデンスの確実性は低く(標準化平均差[SMD]-0.40、95%信頼区間[CI]-0.66〜-0.14;Roland-Morris Disability Questionnaireの変更に対応した平均差-2.18[95% CI -3.60〜0.76])、6ヵ月目で軽度~中等度改善したというエビデンスの確実性は中程度であり(SMD -0.44、95% CI -0.66〜0.22;Roland-Morris Disability Questionnaireの変更に対応した平均差 -2.15[95% CI -3.23〜-1.08])、12ヵ月目で軽度改善したというエビデンスの確実性は低かった(SMD -0.26、95% CI -0.46〜-0.05;Roland-Morris Disability Questionnaireの変更に対応した平均差 -1.36[95% CI -2.41〜-0.26])。 0〜100スケールでは、ヨガによって3〜4ヵ月目(MD -4.55、95% CI -7.04〜-2.06)、6ヵ月目(MD -7.81、95% CI -13.37〜-2.25)、12ヵ月目(MD -5.40、95% CI -14.50〜-3.70)で疼痛がわずかに緩和したというエビデンスの確実性は非常に低い〜中程度であった。臨床的に有意な疼痛変化を15ポイント以上と予め定義したが、この閾値は達成されなかった。 6試験の情報に基づくと、有害事象(主に背部痛の増悪)のリスクは運動なしの対照群よりもヨガで高いというエビデンスの確実性は中程度であった(リスク差[RD]5%、95% CI 2%〜8%)。

ヨガ以外の運動の対照群と比較した場合のヨガについて(4試験;参加者394名)、3ヵ月目(SMD -0.22、95% CI -0.65〜0.20;Roland-Morris Disability Questionnaireの変更に対応した平均差 -0.99[95% CI -2.87〜0.90])および6ヵ月目(SMD -0.20、95% CI -0.59〜0.19;Roland-Morris Disability Questionnaireの変更に対応した平均差 -0.90[95% CI -2.61〜0.81])における背部関連の機能にほとんどまたは全く差がないというエビデンスの確実性は非常に低かった。また、6ヵ月以降における背部関連の機能に関する情報はなかった。 7ヵ月目(MD -20.40、95% CI -25.48〜-15.32)における0〜100スケールでの腰痛に関するエビデンスの確実性は非常に低く、3ヵ月目または7ヵ月目以降における疼痛に関する情報はなかった。 3試験の情報に基づくと、ヨガとヨガ以外の運動の対照群との間に有害事象のリスクの差はないというエビデンスの確実性は低かった(RD 1%、95% CI -4%〜6%)。

運動のみと比較した場合の運動+ヨガについて(1試験;参加者24名)、背部関連の機能(SMD -0.60、95% CI -1.42〜0.22;Oswestry Disability Indexの変更に対応した平均差 -17.05[95% CI -22.96〜11.14])または0〜100スケールでの疼痛(MD -3.20、95% CI -13.76〜7.36)に関して10週目でほとんどまたは全く差がないというエビデンスの確実性は非常に低かった。 その他の時点での転帰に関する情報はなかった。 また有害事象の情報もなかった。

試験では、臨床的改善のリスク、生活の質の評価、およびうつ状態に関するエビデンスは限定的であった。 仕事関連の障害に関するエビデンスはなかった。

著者の結論

運動なしの対照群と比較してヨガによって3ヵ月目および6ヵ月目で背部関連の機能が軽度〜中等度改善したというエビデンスの確実性は低い〜中程度であった。 ヨガは3ヵ月目および6ヵ月目において疼痛にわずかに有効であったかもしれないが、その有効性は予め定義した最低限の臨床的重要性のレベルを満たさなかった。 背部関連の機能や疼痛に対してヨガとその他の運動との間に差があるかどうか、運動+ヨガが運動のみよりも有効であるかどうかは不明である。 ヨガでは、運動なしの対照群よりも有害事象が多く認められたが、有害事象のリスクは背部に特化したその他の運動と同程度であると考えられる。 ヨガによる重篤な有害事象は認められなかった。 非特異的な慢性腰痛について、効果の推定における信頼度を高めるため、長期間の転帰を評価するため、ヨガとその他の運動との比較に関するさらなる情報を得るため、質の高い研究を今後行う必要がある。

訳注

《実施組織》増澤祐子翻訳 森 臨太郎監訳 [2017.01.18]
《注意》 この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、コクラン日本支部までご連絡ください。なお、2013年6月からコクラン・ライブラリーのNew review、Updated reviewとも日単位で更新されています。最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、タイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。
《CD010671》

Plain language summary

Yoga treatment for chronic non-specific low back pain

Review question

Does yoga improve back-related function and pain in people with chronic non-specific low back pain?

Background

Low back pain is a common health problem. For some people, it may last for three months or more and at this point it is termed 'chronic'. Yoga is sometimes used as a treatment for low back pain.

Search date

We searched medical databases for trials comparing yoga to any other treatment or to no treatment in adults (aged 18 years or greater). We also included trials comparing yoga added to other treatments, versus those other treatments alone. The evidence is current to March 2016.

Study characteristics

We included 12 trials with 1080 participants. Seven studies were carried out in the USA, three studies were carried out in India, and two studies were carried out in the UK. All studies measured changes in back-related function or pain. Few studies reported on quality of life or depression, and only about half of the studies said anything about harms.

Study funding sources

Three studies did not report the source of funding. One study reported not receiving any funding; one study was funded by a yoga institution; and seven studies were funded by charity, university, or government sources.

Key results

Seven studies compared yoga to non-exercise, which included no treatment, delayed yoga treatment, or education (e.g. booklets and lectures). Three studies compared yoga to back-focused exercise or similar exercise programmes. Two studies had three treatment groups and compared yoga, non-exercise, and back-focused exercise. One of the studies comparing yoga to back-focused exercise compared yoga plus back-focused exercise to back-focused exercise alone.

For yoga compared to non-exercise, there was low-certainty evidence that yoga was probably better in improving back function at three months, moderate-certainty evidence that yoga was probably better at six months, and low-certainty evidence that yoga was probably slightly better at 12 months. There was very-low- to moderate-certainty evidence for an improvement in pain at three, six, and 12 months, but the effects were not clinically important.

For yoga compared to back-focused exercise, there was very-low-certainty evidence that there may be little or no difference between yoga and non-yoga exercise in improving back function at three and six months and no information on back function at 12 months, there was very-low-certainty evidence for an improvement in pain at seven months, and there was no information on pain at three or 12 months. For yoga plus back-focused exercise compared to back-focused exercise alone, there was very-low-certainty evidence from one study (24 participants) and it is uncertain whether yoga added to exercise was better than exercise alone for back function or pain at 10 weeks. Back function and pain were not measured after 10 weeks.

The most common harms reported in the trials were increased back pain. There was moderate-certainty evidence that the risk of harms was higher in yoga than in non-exercise, and low-certainty that the risk of harms was similar between yoga and back-focused exercise. Yoga was not associated with a risk of serious adverse events.

There was little information on clinical improvement, quality of life and depression, and no evidence on work-related disability.

Certainty of the evidence

Participants in all the studies were aware of whether they were practicing yoga or not, and this may have influenced their reporting of changes in functioning, pain, and other measures. . In addition, some studies were very small, there were few studies in some comparisons, and the studies in some comparisons had inconsistent results. Therefore, we graded the certainty of the evidence 'moderate', 'low', or 'very low'.

Streszczenie prostym językiem

Joga w leczeniu przewlekłych nieswoistych bólów krzyża

Pytanie badawcze

Czy joga poprawia funkcjonowanie dolnego odcinka pleców i łagodzi ból u osób z przewlekłym nieswoistym bólem krzyża?

Wprowadzenie

Ból krzyża jest częstym problemem zdrowotnym. U niektórych osób może trwać trzy miesiące lub jeśli trwa dłużej nazywany jest stanem przewlekłym. Niekiedy joga może być stosowana w leczeniu bólów krzyża.

Data wyszukiwania

Przeszukaliśmy medyczne bazy danych w celu odnalezienia badań porównujących jogę z jakimkolwiek leczeniem lub nieleczeniem u osób dorosłych (18 lat lub więcej). Włączyliśmy również badania w których uprawianie jogi łączono z innym leczeniem w porównaniu z samym leczeniem. Dane naukowe są aktualne do marca 2016 r.

Charakterystyka badania

Włączyliśmy 12 badań obejmujących łącznie 1080 uczestników. Siedem badań zostało przeprowadzonych w USA, trzy badania w Indiach oraz dwa badania w Wielkiej Brytanii. Wszystkie badania oceniały zmiany w funkcjonowaniu związane z dolnym odcinkiem pleców lub zmiany w odczuwaniu bólu. W kilku badaniach podano informacje na temat jakości życia lub depresji, jedynie w połowie badań podało jakiekolwiek informacje na temat efektów ubocznych.

Źródła finansowania badań

W trzech badaniach nie podano źródła finansowania. Jedno badanie nie było finansowane przez żadną instytucję; jedno zostało sfinansowane przez podmiot zajmujący się jogą; a siedem badań zostało sfinansowanych ze źródeł rządowych, przez uczelnie lub organizacje dobroczynne.

Główne wyniki

W siedmiu badaniach porównywano jogę z niepodejmowaniem ćwiczeń, w szczególności: z nieleczeniem, ćwiczeniami jogi z opóźnieniem lub edukacją (np. broszury lub poradniki). W trzech badaniach porównywano jogę z ćwiczeniami na dolną część pleców lub podobnymi programami ćwiczeniowymi. W dwóch badaniach porównywano trzy grupy leczenia, które obejmowały jogę, nie wykonywanie ćwiczeń lub ćwiczenia na dolną część pleców. W jednym badaniu porównywano jogę w połączeniu z ćwiczeniami na dolną część pleców z samymi ćwiczeniami na dolną część pleców.

Dane o niskiej pewności (co do wiarygodności obserwowanego efektu - przyp. tłum.) dotyczące stosowania jogi w porównaniu z niewykonywaniem ćwiczeń wskazywały, że joga prawdopodobnie jest lepsza w poprawie funkcjonowania dolnego odcinka pleców w okresie trzech miesięcy. Dane o umiarkowanej pewności wskazują, że joga jest prawdopodobnie lepsza w okresie sześciu miesięcy, a dane o niskiej pewności wskazują, że joga jest prawdopodobnie nieznacznie lepsza w okresie 12 miesięcy. Dane naukowe dotyczące łagodzenia bólu w okresie trzech, sześciu i 12 miesięcy były od bardzo niskiej do umiarkowanej pewności, jednakże obserwowane efekty nie były istotne klinicznie.

Dla porównania joga vs ćwiczenia na dolną część pleców, odnaleziono dane o bardzo niskiej pewności (co do wiarygodności obserwowanego efektu - przyp. tłum.), wskazujące na niewielką różnicę lub jej brak pomiędzy ćwiczeniami jogi a innymi niż joga ćwiczeniami w odniesieniu do poprawy funkcjonowania dolnego odcinka pleców w okresie trzech i sześciu miesięcy, natomiast nie było danych dla okresu 12 miesięcy. Podano dane o bardzo niskiej pewności, dotyczące łagodzenia bólu w okresie siedmiu miesięcy, natomiast nie było informacji o łagodzeniu bólu w okresie trzech lub 12 miesięcy. Odnaleziono dane o bardzo niskiej pewności, pochodzące z jednego badania (24 uczestników), w którym porównywano łączenie ćwiczeń jogi i ćwiczeń na dolną część pleców z samymi ćwiczeniami na dolną część pleców, zatem nie ma pewności czy poszerzenie ćwiczeń na dolną część pleców o jogę jest lepsze niż same ćwiczenia w poprawie funkcjonowania dolnej części pleców lub łagodzenia bólu w okresie 10 tygodni. Nie oceniano funkcjonowania dolnego odcinka pleców oraz bólu po upływie 10 tygodni.

Najczęściej podawanym w badaniach negatywnym skutkiem było zwiększenie bólu pleców. Dane o umiarkowanej pewności wskazują, że ryzyko negatywnych skutków jest większe w przypadku uprawiania jogi w porównaniu do niewykonywania ćwiczeń, a dane o niskiej pewności wskazują, że ryzyko negatywnych skutków jest podobne w przypadku jogi i ćwiczeń na dolny odcinek pleców. Joga nie wiązała się z ryzykiem wystąpienia poważnych działań niepożądanych.

Niewiele było informacji na temat poprawy klinicznej, jakości życia i depresji oraz nie było danych naukowych dotyczących niezdolności do pracy.

Pewność oszacowania danych naukowych

Uczestnicy we wszystkich badaniach wiedzieli czy uczestniczą w zajęciach jogi czy nie, ta świadomość mogła wpływać na: zgłaszanie zmian w funkcjonowaniu, odczuwanie bólu bądź inne pomiary. Ponadto niektóre badania były bardzo małe, odnaleziono jedynie kilka badań dla niektórych porównań oraz wyniki z badań w odniesieniu do niektórych porównań były niespójne. Tym samym, oceniliśmy, że pewność danych była „umiarkowana”, „niska” lub „bardzo niska”.

Uwagi do tłumaczenia

Tłumaczenie: Magdalena Koperny Redakcja: Joanna Zając, Małgorzata Bała

Laički sažetak

Joga za liječenje kronične križobolje

Istraživačko pitanje

U ovom Cochrane sustavnom pregledu literature analizirani su dokazi iz kliničkih pokusa u kojima je istraženo može li joga poboljšati funkciju i ublažiti bol u osoba koje pate od dugotrajne nespecifične križobolje.

Dosadašnje spoznaje

Križobolja je čest zdravstveni problem. U nekih osoba može trajati tri mjeseca ili duže, i tada se naziva kronična križobolja. Ponekad se joga koristi kao terapija za križobolju.

Datum pretraživanja literature

U ovom sustavnom pregledu literature pretražene su medicinske baze podataka kako bi se pronašla klinička istraživanja u kojima je uspoređena joga s bilo kojom drugom terapijom ili nikakvom terapijom u odraslih (od 18 godina ili starijih) koji pate od kronične križobolje. Također su uključena istraživanja u kojima je joga dodana drugim terapijama u usporedbi sa samim tim terapijama. Obuhvaćena su sva istraživanja dostupna do ožujka 2014.

Obilježja uključenih istraživanja

Uključili smo 12 istraživanja s ukupno 1080 ispitanika. Sedam istraživanja provedeno je u SAD-u, tri u Indiji i dva u Velikoj Britaniji. Sva su istraživanja analizirala promjene u funkciji leđa ili bol. Malo ih je prikazalo podatke za kvalitetu života ili depresiju, a samo pola istraživanja je spomenulo štetne učinke.

Izvori financiranja studija

Tri istraživanja nisu navela izvor financiranja. Autori jedno istraživanja su naveli da nisu primili nikakvo financiranje. Jedno istraživanje financirala je ustanova koja se bavi jogom. Sedam istraživanja financirale su neprofitne organizacije, sveučilišta ili vladini izvori.

Ključni rezultati

Sedam istraživanja usporedilo je jogu s pristupom koji ne uključuje nikakvu tjelovježbu - s nikakvom terapijom, odgođenom terapijom jogom ili edukacijom (npr. davanje brošura ili predavanja). Tri istraživanja usporedila su jogu s vježbama za leđa il sličnim programom vježbanja. Tri istraživanja imala su 3 terapijske skupine i usporedila su ispitanike koji su radili jogu, ispitanike koji nisu vježbali i ispitanike koji su imali vježbe za leđa. Jedno istraživanje usporedilo je jogu s vježbama za leđa u usporedbi s kombinacijom joge i vježbi za leđa sa samim vježbama za leđa.

Za usporedbu joge i nikakvog vježbanja pronađeni su dokazi niske kvalitete koji pokazuju da je joga vjerojatno bolja za poboljšanje funkcije leđa nakon 3 mjeseca. Dokazi umjerene kvalitete su pokazali da je joga vjerojatno bolja nakon 6 mjeseci i dokazi niske kvalitete pokazuju da je joga vjerojatno nešto bolja nakon 12 mjeseci. Dokazi niske do umjerene kvalitete pokazuju da je joga bolje djelovala na ublažavanje boli nakon 3, 6 i 12 mjeseci, ali taj učinak nije bio klinički značajan (veličina učinka bila je malena).

Za usporedbu joge i vježbi za leđa pronađeni su dokazi vrlo niske kvalitete koji pokazuju da nema razlike ili je mala razlika između joge i vježbi za leđa kad je u pitanju funkcija leđa nakon 3 i 6 mjeseci. Nisu pronađene informacije vezano za funkciju leđa nakon 12 mjeseci. Dokazi niske kvalitete ukazuju da je joga bolja za ublažavanje boli nakon 7 mjeseci, a nije bilo informacija o boli nakon 3 i 12 mjeseci. Za usporedbu kombinacije joge i vježbi za leđa sa samim vježbama za leđa pronađeni su dokazi vrlo niske kvalitete iz samo jednog istraživanja (24 ispitanika). Ti podatci ne omogućuju siguran zaključak o tome je li joga kad se doda vježbama za leđa bolja od samih vježbi za leđa kad su u pitanju funkcija ili bol nakon 10 tjedana. Funkcija leđa i bol nisu mjerene nakon 10 tjedana.

Najčešći štetni učinak opisan u istraživanjima bila je intenzivnija bol leđa. Dokazi umjerene kvalitete pokazuju da je rizik od štetnih učinaka bio veći u ispitanika koji su radili jogu nego onih koji nisu vježbali. Dokazi niske kvalitete pokazuju da je rizik od štetnih učinaka bio sličan između joge i vježbi za leđa. Joga nije bila povezana s ozbiljnim štetnim učincima.

Istraživanja su navela vrlo malo informacija o kliničkom poboljšanju, kvaliteti života i depresiji, a nisu pronađene informacije o nesposobnosti za rad.

Kvaliteta dokaza

Svi ispitanici koji su sudjelovali u istraživanjima znali su da li rade jogu ili ne. Ako ispitanici znaju koju intervenciju primaju to može negativno utjecati na njihov opis funkcije, boli i drugih mjera. Nadalje, neke su studije bile vrlo male, u nekim usporedbama bilo je vrlo malo studija i studije koje su imale slične usporedbe dale su nedosljedne rezultate. Stoga je kvaliteta dokaza umjerena, niska ili čak i vrlo niska.

Bilješke prijevoda

Hrvatski Cochrane
Prevela: Livia Puljak
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr

Резюме на простом языке

Лечение йогой при хронической неспецифической боли в пояснице

Вопрос обзора

Приводит ли йога к улучшению функционального состояния спины и уменьшению боли у людей с хронической неспецифической болью в пояснице?

Актуальность

Боль в пояснице является распространенной проблемой здоровья. У некоторых людей она может длиться в течение трех месяцев или больше, и тогда ее называют "хронической". Йогу иногда используют в качестве средства для лечения боли в пояснице.

Дата поиска

Мы провели поиск в медицинских базах данных на предмет испытаний, в которых сравнивали йогу с любым другим лечением или с отсутствием лечения у взрослых (в возрасте от 18 лет и старше). Мы также включили испытания, в которых сравнивали йогу, в качестве дополнения к другим видам лечения, только с теми другими видами лечения. Доказательства актуальны на март 2016 года.

Характеристика исследований

Мы включили 12 испытаний с 1080 участниками. Семь исследований были проведены в США, три исследования были проведены в Индии и два исследования были проведены в Великобритании. Во всех исследованиях оценивали изменения в функциональном состоянии спины или боли. В нескольких исследованиях сообщали о качестве жизни или депрессии и примерно только в половине исследований были представлены какие-либо данные о вреде.

Источники финансирования исследований

В трех исследованиях не сообщали об источнике финансирования. В одном исследовании сообщали об отсутствии какого-либо финансирования; одно исследование было финансировано организацией по йоге; и семь исследований получили финансирование от университетов, правительственных источников или средства благотворительности.

Основные результаты

В семи исследованиях сравнивали йогу с отсутствием упражнений, которые не включали никакого лечения,с отсроченным лечением йогой или обучением (например, буклеты и лекции). В трех исследованиях йогу сравнивали с упражнениями для спины или со схожей программой упражнений. В двух исследованиях были три группы лечения и в них сравнивали йогу, отсутствие упражнений и упражнения для спины. В одном из исследований, в которых сравнивали йогу с упражнениями для спины, сравнили йогу в дополнении к упражнениям для спины с упражнениями для спины в отдельности.

В отношении йоги в сравнении с отсутствием упражнений была низкая уверенность в доказательствах, что йога, вероятно, была лучше (эффективнее) в улучшении функционального состояния спины при оценке через три месяца, средняя уверенность в доказательствах, что йога, вероятно, была лучше - при оценке через шесть месяцев, а также низкая уверенность в доказательствах, что йога, вероятно, была немного лучше - при оценке через 12 месяцев. Уверенность в доказательствах была от очень низкой до средней в отношении уменьшения боли, при оценке через три, шесть и 12 месяцев, но эти эффекты не были клинически значимыми.

В отношении йоги в сравнении с упражнениями для спины была очень низкая уверенность в доказательствах, что между йогой и упражнениями, не относящимися к йоге, возможно есть небольшие различия или эти различия отсутствуют при оценке улучшения функционального состояния спины через три и шесть месяцев, информации об улучшении функционального состояния спины через 12 месяцев не было. Была очень низкая уверенность в доказательствах в отношении уменьшения боли при оценке через семь месяцев, информации о боли через 3 или 12 месяцев не было. В отношении йоги в качестве дополнения к упражнениям для спины, в сравнении с упражнениями для спины в отдельности, была очень низкая уверенность в доказательствах из одного исследования (24 участника) и не было уверенности, что дополнение йоги к упражнениям для спины было лучше (эффективнее), чем упражнения для спины в отдельности, при оценке функционального состояния спины или боли через 10 недель. Функциональное состояние спины и боль после 10 недель не оценивали.

Наиболее распространенным явлением в испытаниях, относящимся к вредному влиянию вмешательств, было усиление боли в спине. Была средняя уверенность в доказательствах, что риск вреда был выше при йоге, чем при отсутствии упражнений, и низкая уверенность, что риск вреда был схожим между йогой и упражнениями для спины. Упражнения йогой не были связаны с риском серьезных неблагоприятных событий.

Было мало информации о клиническом улучшении, качестве жизни и депрессии и не было доказательств по нарушению трудоспособности.

Уверенность в доказательствах

Участники во всех исследованиях знали, занимались они йогой или нет, и возможно это повлияло на их сообщения об изменениях в функциональном состоянии спины, боли или в других параметрах. Кроме того, некоторые исследования были очень небольшими, по некоторым сравнениям было мало исследований, и в этих исследованиях были несогласующиеся результаты. Таким образом, мы оценили уверенность в доказательствах как "среднюю (умеренную)", "низкую" или "очень низкую".

Заметки по переводу

Перевод: Таштанбекова Чолпон Болотбековна. Редактирование: Юдина Екатерина Викторовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru

Résumé simplifié

Le yoga pour le traitement des lombalgies idiopathiques chroniques

Question de la revue

Le yoga peut-il améliorer les fonctions et la douleur chez les personnes souffrant de lombalgies idiopathiques ?

Contexte

Les lombalgies sont un problème de santé fréquent. Elles peuvent durer jusqu'à trois mois ou davantage chez certaines personnes, et sont alors qualifiées de « chroniques ». Le yoga est parfois utilisé comme traitement pour les douleurs lombaires.

Date de la recherche

Nous avons cherché dans les bases de données médicales des essais comparant le yoga à tout autre traitement ou à l’absence de traitement chez l’adulte (18 ans ou plus). Nous avons également inclus des essais comparant le yoga ajouté à d’autres traitements à ces mêmes autres traitements seuls. Les données sont à jour à la date de mars 2016.

Caractéristiques de l'étude

Nous avons inclus 12 essais totalisant 1080 participants. Sept études ont été réalisées aux États-Unis, trois en Inde et deux au Royaume-Uni. Toutes les études mesuraient l’évolution des fonctions ou des douleurs au niveau du dos. Peu d'études ont rapporté des données sur la qualité de vie ou la dépression et la moitié seulement des études ont donné des indications sur les effets indésirables.

Sources de financement des études

Trois études n'ont pas rendu compte de leurs sources de financement. Une étude a rapporté ne recevoir aucun financement, une autre était financée par une école de yoga et sept études étaient financées par des associations à but non lucratif, des universités ou des organisations gouvernementales.

Principaux résultats

Sept études comparaient le yoga à l'absence d’activité physique, autrement dit à l'absence de traitement, à un traitement différé avec le yoga ou à une éducation (par ex. avec des brochures ou des conférences). Trois études comparaient le yoga à des exercices pour le dos ou des programmes d'exercices similaires. Deux études comprenaient trois groupes de traitement et comparaient le yoga, l'absence d'activité physique et les exercices pour le dos. L'une des études comparant le yoga aux exercices pour le dos comparait le yoga associé à des exercices pour le dos aux exercices pour le dos seuls.

Dans la comparaison du yoga à l'absence d’activité physique, des données ayant une faible valeur probante indiquent que le yoga a probablement été plus efficace pour améliorer les fonctions du dos à trois mois, des données ayant une valeur probante moyenne qu'il a été plus efficace à six mois et des données ayant une faible valeur probante qu'il a probablement été légèrement plus efficace à douze mois. Il y avait des données de valeur probante faible à moyenne indiquant une amélioration de la douleur à trois, six et douze mois, mais les effets n'étaient pas cliniquement significatifs.

Pour la comparaison du yoga aux exercices pour le dos, des données de très faible valeur probante suggèrent qu'il pourrait y avoir peu ou pas du tout de différence entre le yoga et les autres exercices pour l'amélioration des fonctions du dos à trois et six mois et il n'y a aucune information sur les fonctions du dos à douze mois. Des données de très faible valeur probante indiquent une amélioration de la douleur au bout de sept mois, et il n'y a aucune information sur la douleur à trois ou douze mois. Pour le yoga associé aux exercices pour le dos par rapport aux exercices pour le dos seuls, des données de très faible valeur probante ont été fournies par une seule étude (24 participants) et il n'est pas certain que le yoga ajouté à des exercices ait été plus efficace que les exercices seuls pour les fonctions ou les douleurs du dos à 10 semaines. Les fonctions et les douleurs du dos n'ont pas été mesurées au-delà de 10 semaines.

L'effet indésirable le plus fréquent rapporté dans les essais était l'aggravation des lombalgies. Des données de valeur probante moyenne indiquent que le risque d'effets indésirables était plus élevé avec le yoga qu'avec l'absence d’activité physique, et des données de faible valeur probante situent ce risque au même niveau entre le yoga et les exercices pour le dos. Le yoga n'a pas été associé à un risque d'événements indésirables graves.

Il y avait peu d'informations sur l'amélioration clinique, la qualité de vie et la dépression, et aucune donnée sur l'incapacité de travail.

Qualité des données probantes

Les participants de toutes les études savaient s'ils pratiquaient le yoga ou non et cela peut avoir influencé leur description des changements rapportés des fonctions, de la douleur et d’autres paramètres mesurés. En outre, certaines études étaient de très petite taille, il y avait peu d'études dans certaines comparaisons et les études de certaines comparaisons présentaient des résultats contradictoires. Par conséquent, nous avons jugé que les données avaient une valeur probante « moyenne », « faible »ou « très faible ».

Notes de traduction

Traduction réalisée par Suzanne Assénat et révisée par Cochrane France

概要

瑜伽治疗慢性非特异性腰背痛

研究问题

瑜伽能改善慢性非特异性腰背痛患者的腰部相关功能疼痛吗?

背景

腰背痛是一种常见的健康问题。对一些人来说它可能持续三个月或者更长时间。因此从某种程度上被定义为“慢性”。有时采用瑜伽疗法治疗腰背痛。

检索日期

我们检索了医学试验数据库,将成年人(大于等于18岁)采用瑜伽疗法与任何其他疗法或无治疗措施进行对比。我们也纳入了瑜伽联合其他疗法对比单独使用其他疗法的试验。当前的证据检索截止到2016年3月。

研究特征

我们纳入了12篇试验(n=1080)。7个研究在美国进行;3个研究在印度进行;2个研究在英国进行。这些研究均测量腰部相关功能和疼痛程度的变化。很少研究报告生命质量和抑郁症,且仅有大约一半的研究报道了和伤害相关的信息。

研究资金来源

三个研究没有报告资金来源。1个研究报告没有接受任何资助;1个研究受瑜伽机构资助;7个研究受慈善机构、学校或政府资金资助。

主要结果

7个研究比较了瑜伽疗法与非运动疗法,其中非运动疗法包括无治疗措施、瑜伽延迟治疗或教育(例如小册子宣传和讲座)。三个研究比较了瑜伽与腰部训练(back-focused exercise)或类似的运动项目。两个研究有三个组对比,分别是瑜伽治疗组、非运动组和腰部训练组。其中一个研究比较瑜伽联合腰部训练和单独进行腰部训练。

瑜伽和非运动组比较,低等级的证据表明练习瑜伽很可能在3个月时较好地改善腰部功能;中度程度等级证据表明练习瑜伽很可能在6个月时较好地改善;低等级证据表明练习瑜伽在12个月时有轻微改善的作用。有极低到中等程度等级的证据表明疼痛在3个月、6个月、12个月得以改善,但没有重要的临床作用。

瑜伽与腰部训练比较,低等级的证据表明在3个月和6个月时腰部功能改善情况很小或没有区别;在12个月时没有信息报告。有极低等级的证据表明在7个月时疼痛程度改善,在12个月时没有信息报告。瑜伽疗法联合腰部训练与单独进行腰部训练的对比,有结果来自一个研究(n=24)的极低等级证据,而且不确定在10周时瑜伽疗法联合运动是否比单独进行腰部功能锻炼和疼痛程度减轻的疗效更好;腰部功能锻炼和疼痛程度减轻在10周后没有进行测量。

试验中报告最常见的伤害是背痛增加。有中度等级的证据表明瑜伽疗法的伤害风险高于非运动疗法;低等级的证据表明瑜伽和腰部训练的伤害风险相当。瑜伽疗法和严重不良事件的发生无关。

研究中几乎没有临床改善、生命质量和发生抑郁症的信息,且没有因运动致残的证据。

证据的确定性

所有研究的参与者想知道他们是否在练习瑜伽,这可能会影响他们对功能、疼痛程度和其他测量指标的变化的描述。另外,进行的有些研究很小,很少有对比研究而且在一些对比研究中得到前后矛盾的结果。因此,我们评价的证据等级为“中”、“低”、“极低”。

翻译注解

译者:胡瑞学;审校:李迅 北京中医药大学循证医学中心 2017年1月11日

平易な要約

非特異的な慢性腰痛に対するヨガ療法

レビューの論点

ヨガによって非特異的な慢性腰痛の患者における背部関連の機能や疼痛が改善されるか。

背景

腰痛は一般的な健康上の問題である。 3ヵ月以上持続する場合、「慢性」と考えられる。 ヨガは腰痛の治療として行われることがある。

検索日

成人(18歳以上)を対象にヨガとその他の治療または治療なしを比較した試験について、医療データベースを検索した。 その他の治療+ヨガとその他の治療のみとヨガを比較した試験も組み入れた。 エビデンスは2016年3月現在のものである。

試験の特性

参加者1,080名を対象とした12試験を組み入れた。 7試験は米国、3試験はインド、2試験は英国で実施された。 全試験にて、背部関連の機能や疼痛における変化を評価した。 ほとんどの試験で、生活の質やうつ状態に関する報告がなく、約半数の試験でのみ有害性に関する記述がなされていた。

試験の資金提供源

3試験では、資金提供元に関する報告がなかった。 1試験では、資金提供を受けていないこと、1試験では1つのヨガ協会による資金提供を受けていること、7試験では慈善団体、大学または政府から資金提供を受けていることが記載されていた。

主な結果

7試験ではヨガと運動なし(治療なし、後からヨガを実施、または教育[参考本およびレクチャー])を比較した。 3試験ではヨガと背部に特化した運動や類似の運動プログラムを比較した。 2試験では、3つの治療群を設け、ヨガ、運動なし、背部に特化した運動を比較した。 ヨガと背部に特化した運動を比較した試験の1つでは、ヨガ+背部に特化した運動と背部に特化した運動のみを比較した。

運動なしと比較した場合のヨガについて、ヨガによって3ヵ月目で背部機能がおそらく改善したというエビデンスの確実性は低く、6ヵ月目でおそらく改善したというエビデンスの確実性は中程度であり、12ヵ月目でおそらくわずかに改善したというエビデンスの確実性は低かった。 3、6、12ヵ月目で疼痛が改善したというエビデンスの確実性は非常に低い〜中程度であったが、その効果は臨床的に重要ではなかった。

背部に特化した運動と比較した場合のヨガについて、3および6ヵ月目における背部機能の改善にヨガとヨガ以外の運動との間にほとんどまたは全く差がないというエビデンスの確実性は非常に低く、12ヵ月目における背部機能に関する情報はなかった。7ヵ月目における疼痛の改善についてエビデンスの確実性は非常に低く、3または12ヵ月目における疼痛に関する情報はなかった。 背部に特化した運動のみと比較した場合のヨガ+背部に特化した運動について、1試験(参加者24名)からのエビデンスは非常に低く、ヨガ+運動は10週目における背部機能や疼痛に関して運動のみより優れているかどうかは不明である。 背部機能および疼痛は10週目以降評価されなかった。

試験で最もよく報告された有害性は、背部痛の増悪であった。 有害性のリスクが運動なしよりもヨガで高くなるというエビデンスの確実性は中程度であり、有害性のリスクがヨガと背部に特化した運動との間で同程度であるというエビデンスの確実性は低かった。 ヨガは重篤な有害事象のリスクを伴わなかった。

臨床的改善、生活の質およびうつ状態に関する情報はほとんどなく、仕事関連の障害に関するエビデンスはなかった。

エビデンスの確実性

すべての試験の参加者は、ヨガを実施するかどうか知らされていたため、このことが機能、疼痛およびその他の評価項目における変化を報告する際に影響していた可能性がある。 また、非常に小規模な試験もあり、いくつかの対照群を設けた試験はほとんどなく、対照群を設けた試験で一貫しない結果が認められるものもあった。 したがって、エビデンスの確実性を「中程度」、「低い」または「非常に低い」と評価した。

訳注

《実施組織》増澤祐子翻訳 森 臨太郎監訳 [2017.01.18]
《注意》 この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、コクラン日本支部までご連絡ください。なお、2013年6月からコクラン・ライブラリーのNew review、Updated reviewとも日単位で更新されています。最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、タイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。
《CD010671》

Laienverständliche Zusammenfassung

Yoga zur Behandlung chronischer, unspezifischer Kreuzschmerzen

Reviewfrage

Verbessert Yoga die Funktionsfähigkeit des Rückens und Schmerzen bei Menschen mit chronischen, unspezifischen Kreuzschmerzen?

Hintergrund

Kreuzschmerzen stellen ein weitverbreitetes Gesundheitsproblem dar. Bei einigen Menschen können sie drei Monate oder länger andauern und werden ab diesem Zeitpunkt als ‚chronisch’ bezeichnet. Yoga wird gelegentlich als Behandlung gegen Kreuzschmerzen angewandt.

Recherchedatum

Wir durchsuchten medizinische Datenbanken nach Studien, die Yoga mit jeglicher anderen Behandlung oder mit keiner Behandlung bei Erwachsenen (im Alter ab 18 Jahren) verglichen. Wir schlossen außerdem Studien ein, die Yoga in Ergänzung anderer Behandlungen mit diesen anderen Behandlungen allein verglichen. Die Evidenz (der wissenschaftliche Beleg) ist auf dem Stand von März 2016.

Studienmerkmale

Wir schlossen 12 Studien mit 1080 Teilnehmern ein. Sieben Studien wurden in den USA durchgeführt, drei in Indien und zwei in Großbritannien. Alle Studien erhoben Veränderungen der Funktionsfähigkeit des Rückens oder Schmerzen. Nur wenige der Studien berichteten über Lebensqualität oder Depressionen und nur die etwa die Hälfte machte Angaben zu schädlichen Wirkungen.

Finanzierungsquellen der Studien

Drei Studien machten keine Angaben zu ihrer Finanzierung. Eine Studie gab an, keinerlei finanzielle Förderung erhalten zu haben; eine Studie wurde von einer Yoga-Institution gefördert; und sieben Studien wurden von einer Wohltätigkeitsorganisation, Universität oder aus staatlichen Quellen gefördert.

Hauptergebnisse

Sieben Studien verglichen Yoga mit keinen Übungen, das heißt mit keiner Behandlung, einer zeitlich verzögerten Yoga-Behandlung oder informierenden Maßnahmen (z.B. Broschüren und Vorträge). Drei Studien verglichen Yoga mit Rückenübungen oder vergleichbaren Übungsprogrammen. Zwei Studien hatten drei Behandlungsgruppen und verglichen Yoga mit keinen Übungen und Rückenübungen. Eine der Studien, die Yoga mit Rückenübungen verglich, verglich Yoga und Rückenübungen mit Rückenübungen allein.

Für den Vergleich von Yoga mit keinen Übungen gab es Evidenz niedriger Qualität dafür, dass Yoga für die Verbesserung der Funktionsfähigkeit des Rückens nach drei Monaten wahrscheinlich besser ist, Evidenz moderater Qualität dafür, dass Yoga nach sechs Monaten wahrscheinlich besser ist, und Evidenz niedriger Qualität dafür, dass Yoga nach zwölf Monaten wahrscheinlich geringfügig besser ist. Es gab Evidenz sehr niedriger bis moderater Qualität für eine Verbesserung der Schmerzen nach drei, sechs und 12 Monaten; die Unterschiede waren jedoch klinisch nicht bedeutsam.

Für den Vergleich von Yoga mit Rückenübungen gab es Evidenz sehr niedriger Qualität dafür, dass es zwischen Yoga und anderen Übungen in der Funktionsfähigkeit des Rückens nach drei und sechs Monaten möglicherweise nur einen geringfügigen oder keinen Unterschied gibt. Es gab keine Informationen zur Funktionsfähigkeit des Rückens nach 12 Monaten. Es gab Evidenz sehr niedriger Qualität für eine Verbesserung der Schmerzen nach sieben Monaten und keine Informationen zu den Schmerzen nach drei oder 12 Monaten. Für den Vergleich von Yoga und Rückenübungen mit Rückenübungen allein gab es Evidenz sehr niedriger Qualität aus einer Studie (24 Teilnehmer), und es ist ungewiss, ob Yoga zusätzlich zu Rückenübungen für die Verbesserung der Funktionsfähigkeit des Rückens nach 10 Wochen besser ist als Rückenübungen allein. Die Funktionsfähigkeit des Rückens und die Schmerzen wurden über 10 Wochen hinaus nicht ermittelt.

Die in den Studien am häufigsten berichteten schädlichen Wirkungen waren verstärkte Rückenschmerzen. Es gab Evidenz moderater Qualität dafür, dass das Risiko schädlicher Wirkungen durch Yoga größer ist als durch keine Übungen, und Evidenz niedriger Qualität dafür, dass das Risiko schädlicher Wirkungen von Yoga und Rückenübungen vergleichbar ist. Yoga stand in keinem Zusammenhang mit einem Risiko schwerwiegender unerwünschter Ereignisse.

Es gab nur wenig Informationen zur klinischen Verbesserung, Lebensqualität und zu Depressionen, und keine Evidenz zu arbeitsbezogener Behinderung.

Qualität der Evidenz

In allen Studien wussten die Teilnehmer, ob sie Yoga durchführten oder nicht, und dies könnte ihre Angaben von Veränderungen der Funktionsfähigkeit, Schmerzen und anderer Messungen beeinflusst haben. Darüber hinaus waren einige Studien sehr klein, gab es zu einigen Vergleichen nur wenige Studien und ergaben einige Studien zu einigen Vergleichen widersprüchliche Ergebnisse. Aus diesem Grund stuften wir die Qualität der Evidenz als ‚moderat’, ‚niedrig’ oder ‚sehr niedrig’ ein.

Anmerkungen zur Übersetzung

C. Braun, T. Bossmann, Koordination durch Cochrane Schweiz